精神疾病治疗过程的护理.ppt

第六章 精神疾病治疗过程的护理 教 学 目 标 掌握： 抗精神异常药物的临床应用及不良反应； 药物治疗过程中护理评估、护理措施； 电抽搐疗法的适应症和禁忌症。 熟悉： 抗精神异常药的常见不良反应的处理； 电抽搐治疗过程的合并症及护理； 心理治疗及心理治疗过程的护理； 工娱治疗、康复治疗的方法与护理。 了解： 药物治疗过程中的护理计划、护理评价。 电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。 精神外科治疗的护理。 精神疾病治疗概述 躯体治疗 心理治疗 心理社会康复 康 复 护理 药物治疗 电抽搐治疗 精神外科治疗 第一节 精神药物治疗过程的护理 一、精神药物概述 20世纪第一个抗精神病药物 氯丙嗪 问世。 精神药物 (psychotropic drugs): 主要指作 用于 中枢神经系统 ，影响 精神活动 的药物 精神病药物分类： 抗精神病药物 (antipsychotics) 抗抑郁药物 (antidepressants) 抗躁狂药物 (antimanics) 抗焦虑药物 (anxiolytics) 抗精神病药物定义 抗精神病药物 （ antipsychotic drugs） 是主要用于治疗精神分裂症和其他具 有精神病性症状的精神障碍的药物 。 抗精神病药物的分类 第一代抗精神病药 （ 典型抗精神病药 ） ； 第二代抗精神病药 （ 非典型抗精神病药 ） ； 根据化学结构 ， 还可将抗精神病药物分为： 吩噻嗪类：氯丙嗪 、 奋乃静； 硫杂蒽类：泰尔登 、 氯噻吨； 丁酰苯类：氟哌定醇 、 五氟利多； 苯酰胺类：舒必利 、 舒托必利； 新型抗精神病药：氯氮平 、 利陪酮 、 奥氮平 、 奎硫平 。 第一代抗精神病药 主要药理作用： 阻断中枢多巴胺 D2受体 ， 治疗中可产生锥体外系不良 反应和催乳素水平升高 ， 代表药 氯丙嗪 、 氟哌啶 醇等 进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类 ： 低效价抗精神病药：氯丙嗪 镇静作用强 、 抗胆碱能作用明显 、 对心血管和肝脏 毒性较大 、 锥体外系不良作用较小 、 治疗剂量较大 高效价抗精神病药：氟哌啶醇 抗幻觉妄想作用突出 、 镇静作用较弱 、 对心血管和 肝脏毒性小 、 锥体外系不良作用较大 、 治疗剂量较小 第二代抗精神病药 特点：在治疗剂量时 ， 通常 较少或不产生 锥 体外系症状和催乳素水平升高； 按药理作用分为四类： 5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂 （ serotonin-dopamine antagonists, SDAs） ： 利培酮 、 齐哌西酮； 多受体作用药 （ multi-acting receptor targeted agents， MARTAs） ：氯氮平 、 奥氮平 、 喹硫平； 选择性 D2/D3受体拮抗剂：阿米舒必利 、 瑞莫必利； D2、 5-HT1A受体部分激动剂和 5-HT2A受体拮抗剂： 阿立哌唑 。 抗精神病药：药理作用及机制 机制：阻断多巴胺 、 去甲肾上腺素 、 乙酰胆 碱 、 组胺和 5-羟色胺等发挥作用 ， 包 括药理作用和不良反应； 药理作用： 抗精神病作用：消除和减轻幻觉 、 妄想及各种 思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁 、 木僵 淡漠 、 退缩的疗效较阳性症状差 。 镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴 奋躁动和行为紊乱 。 抗精神病药：适应证 精神分裂症的急性期和维持治疗； 分裂情感性精神病； 躁狂发作； 伴精神病性症状的抑郁发作； 其他如急性精神病 。 抗精神病药：禁忌证 严重过敏； 严重肝病 、 肾病 、 心血管疾病 、 造血 功能障碍 、 锥体外系疾病者； 妊娠早期 、 年老 、 体弱及有较严重内 脏疾病者 。 抗精神病药：急性期治疗 合作病人： 小剂量开始 逐渐加量 1-2周加至治疗量； 首次用药或耐受性较差者 ， 延长药物滴 定时间； 增量过程中观察不良反应 及时调整 。 不合作病人： 肌肉注射 、 静脉注射； 抗精神病药：急性期治疗 时间： 治疗剂量至少维持 4周 病情缓解后可逐步 减量； 治疗四周未见效者可考虑换药； 可每日 2次给药 ， 镇静强者宜在晚上服用； 剂量小时可晚间一次给药； 剂量较大时可在中午用 1/3， 晚间用 2/3。 抗精神病药： 维持 治疗 重要性：明显降低复发率； 药 物：原则上仍用急性期治疗有效的 药物； 剂 量：治疗剂量的 1/3-1/2； 时 间：症状消失后再维持治疗 2年 ， 多次复发需更长 ， 甚至终身 服药 。 抗精神病药不良反应 过度镇静和嗜睡； 锥体外系不良反应； 恶性综合征； 神经内分泌不良反应； 心血管不良反应； 植物神经系统不良反应； 其他 。 过度镇静和嗜睡 最明显的是氯丙嗪 、 泰尔登和氯氮平； 多在一定时间逐渐适应 ， 而不需特殊 处理 。 锥体外系不良反应 机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用； 处理：抗胆碱能药物； 分类： 帕金森综合征； 急性肌张力障碍； 静坐不能； 迟发性锥体外系综合征 （ 不宜使用抗胆碱 能药物 ） 。 恶性综合征 临床表现 ： 严重肌强直 植物神经功能紊乱 高热 心动过速 血压升高 出汗 意识障碍 死亡率约 20%-30% 恶性综合征 实验室检查：血清磷酸激酶升高； 原因：不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快 ， 男性及年轻病人易发生； 恶性综合征 处理： 立即停用抗精神病药； 支持和对症处理； 金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应； 纠正水电解质平衡 、 降体温 、 处理心血管症 状 。 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治疗 。 神经内分泌不良反应 催乳素分泌增加： 女性 月经紊乱 、 停经 、 不排卵和不育 、 雌激素水平低 、 泌乳 、 性欲减退和性感 缺乏； 男性 勃起和射精障碍 。 低效价药物比较多见； 常与剂量有关； 体重增加 。 心血管不良反应 抗肾上腺素能效应 表现 镇静 直立性底血压 反射性心动过速 鼻充血 射精抑制 抗肾上腺素能效应处理 直立性低血压轻者平卧， 重者用间羟胺对抗，禁用 肾上腺素。 植物神经系统不良反应 抗胆碱能副反应 表现 口干 尿频、尿急、尿潴留 便秘 出汗减少 视力模糊 ,促发青光 眼 抗胆碱能副反应处理 轻者不需处理 出现胆碱能危象者 :减 药或停药 ,毒扁豆碱 0.5- 1mg肌肉或静脉注射 其他 药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗 、 避免日晒 、 换用其他药物； 肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药； 血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少； 怀孕哺乳问题； 惊厥：低效价的药物更易引起惊厥 ， 可 予抗癫痫药治疗 。 抗抑郁药物 分类 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； 四环类：麦普替林 米安舍林； 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗 西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； NE及 5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； NE及选择性 5-HT再摄取抑制剂：米他扎平 。 抗抑郁药：药理作用及机制 抗抑郁作用：主要作用于 NE、 5-HT系统 镇静作用 ： 抗胆碱能作用； 抗组胺； 受体阻断 。 抗强迫作用和抗焦虑作用： 5-HT 三环类和四环类抗抑郁药物 适应证： 各种抑郁障碍 ， 尤其是重症抑郁； 有躯体症状和有精神病性症状的抑郁； 不典型抑郁 。 禁忌证： 癫痫； 严重的心血管病 、 肝肾疾病； 青光眼； 肠麻痹尿潴留； 前列腺肥大 。 临床应用 小剂量开始； 逐渐加量； 注意根据疗效和不良反应来调整 用药 。 不良反应及处理 抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模 糊 中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫 心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图 异常 过敏性皮疹 中毒性肝损害 偶见粒细胞减少，体重增加 过量中毒 ：常被抑郁症患者用作自杀的药物 。 单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症 适应症 三环类或其他药物无 效的抑郁症 对不典型性抑郁的疗 效可能优于三环类 禁忌症 孕妇及哺乳妇女 有心、肝、肾疾病及 癫痫、甲亢者慎用 单胺氧化酶抑制剂不良反应 体位性低血压 体重增加 水肿 性功能障碍 失眠 口干 避免使用含酪胺的食 物，奶酪、啤酒、鸡肝 易引起高血压危象 选择性 5-HT再摄取抑制剂 适应证： 抑郁症 双相情感障碍 广泛性焦虑强迫症惊 恐发作 社交焦虑症 创伤后应激障碍 神经性贪食 精神分裂症伴有的抑郁 症状 经前期综合征 早泄 慢性疼痛综合征 成瘾 肥胖 禁忌证：无绝对禁忌症 临床应用 对多数病人起始剂量就是治疗剂量； 每日一次给药； 一般在早上服用 。 不良反应及其处理 胃肠道反应； 易激惹 焦虑 头痛 睡眠障碍 震颤 影响性 功能； 5-羟色胺综合征： 一种 5-HT受体活动过度的状态； 主要发生在 MAOIs类或其他 5-HT强化剂协同作用时， 表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压 升高、意识改变、脊阵挛、动作增多、激惹、敌对 和情绪改变，严重者可导致休克甚至死亡。 禁忌与 MAOI类药物合用。 抗躁狂药物 碳酸锂的适应症和禁忌症 适应症 治疗躁狂 预防双相抑郁发作 禁忌症 肾功能障碍 心血管疾病 急性感染 低盐饮食者 孕妇 老年人慎用 不良反应 早期表现 : 疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、 上腹不适等 后期副作用 : 持续多尿、烦渴、体重增加、甲状 腺肿大、粘液性水肿、手指震颤 .手指粗大震颤提 示血锂浓度接近中毒 锂盐中毒征兆 : 频繁恶心、呕吐、腹泻 ; 粗大震 颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济 失调 卡马西平的不良反应和禁忌症 不良反应 胃肠道反应 嗜睡 头晕 共济失调 反射亢进 肌阵挛 意识障碍 过敏 剥脱性皮炎 禁忌症 孕妇 青光眼、前列腺肥大 糖尿病、酒精依赖者慎用 适应症和禁忌症 适应症：躁狂症、混合性 躁狂、快速循环型情感障 碍、碳酸锂治疗无效者 禁忌症：肝胰疾病不宜使 用、孕妇禁用 不良反应 胃肠道反应 镇静 共济失调 震颤 抗焦虑药物 分类 苯二氮卓类： 长效： 地西泮 氟西泮 氯硝西泮 硝西泮 中效： 劳拉西泮 艾司唑仑 阿普唑仑 短效： 三唑仑 咪达唑仑 阻滞剂：普奈洛尔 其他：丁螺环酮 适应证 治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态； 各种精神障碍伴发的焦虑状态； 抗惊厥及抗癫痫发作； 肌肉松弛作用； 治疗各种失眠症及睡眠障碍； 治疗惊恐发作及恐惧性神经症； 抗抑郁作用； 用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。 禁忌症 严重心血管疾病 肾脏疾病 药物过敏 药物依赖 妊娠头三个月 青光眼 重症肌无力 使用酒精及中枢神经系统抑制剂 不良反应 过度镇静； 记忆损害； 严重精神症状； 药物依赖； 戒断症状； 孕产妇和过量中毒。 使用方法 剂量依目的或品种而定 ， 原则上初始量 宜小 ， 逐渐加至治疗量 ， 停药时缓慢撤 药 ， 常需数星期至月余； 短效品种口服法宜每日 3次 ， 中长效一 般每日 1次 ， 宜晚间给药； 使用方法 撤药反应主要为各种 戒断症状 ， 长时间 、 大 剂量使用后 ， 常在停药 3天后出现； 轻者为失眠 、 头晕 、 头痛 、 耳鸣 、 颤抖 、 厌 食等； 重者表现为血压 、 体温改变 ， 偶见谵妄抽搐 一般 1星期后戒断反应逐渐消失 ， 不需特殊处 理 。 部分特殊病例可给予短效替代长效法 ， 心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法 。 最后的预防方法是 减少药物滥用 。 使用方法 耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后 治疗效果下降 ， 需调整剂量或改换品种才 能达到原来的效果 ， 且往往彼此有交叉耐 药性； 不宜长期用同一药物 ， 必要时减药 、 换药 或间断服药 。 护理评估 1 护理诊断 2 护理计划与目标 3 护理措施 4 二、药物治疗过程中的护理要点 护 理 评 估 1.护理评估的意义是什么？ 评估 用药反应 用药效果 用药特点 怎样评估？ -动态 护 理 评 估 2.护理评估的内容包括哪些？ 主要精神症状 身体状况 患者对治疗的态度 患者对治疗的反应 性与生殖功能 社会方面 护 理 诊 断 1.常见护理问题与相关因素： 潜在危险性伤害 身体活动功能障碍 感知觉改变 思维过程改变 营养状况改变 睡眠形态紊乱 排泄形态改变 。 护理计划与目标 短期目标 用药效果良好 住院期间因服药出现并发症时能及 时处理 病人服药依从性较高 终极目标：回归社会 护 理 措 施 建立良好的护患关系 改善现存的或潜在的健康问题 认真执行服药制度 作好患者用药的健康指导工作 1.建立良好护患关系 意义？ 怎么么做？ “ 难 ” 2.改善现存的或潜在的健康问题 药物治疗的卫生宣教 观察患者用药后反应 加强药物治疗中的基础护理 ,保证患者生理需要 的满足 观察用药后的反应 精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量 大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严 重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的 后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生， 准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理， 以免给病人带来不必要的痛苦。 锥体外系反应 观察症状 ：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张 力增高，面具样脸，静坐不能， 扭转痉挛 ，动眼 危象，口齿不清， 吞咽困难 ，运动不能等。长期 药物者可有迟发生运动障碍。 观察处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快 或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦 出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹 药对症处理，安坦 2mg或东莨菪碱 0.2mg，每日 2-4 次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。 吞咽困难的护理： 由于药物作用引起咽喉肌肉共 济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如 被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发 现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食 进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽 困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲 或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发 生噎食，可参照噎食的抢救处理。 体位性低血压（ 直立性虚脱） 观察症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤 增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或 静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速 改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然 出现 眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕 倒以至于外伤，血压下降 ，可 (80/50mmHg)，甚 至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不 可逆性低血压，发生猝死。 护理： 治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱 伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有 无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等 注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要 慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。 一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬 高下肢 30 ，报告医生，给病人测血压，观察生 命体征，并准备好急救用品和药物。如平卧后血 压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲 肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持 续不升者，应给输液、给氧， 注意禁忌使用肾上 腺素，若用肾上腺素， -受体兴奋，血管扩张， 可更加重低血压反应。 皮疹 观察症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于 治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮 疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、 皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人 可出现剥脱性皮炎。 护理： 预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒， 对服用 吩噻嗪类 药物的病人尤应注意。 发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。 说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。 出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病 房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合 并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的 清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭 菌后使用，对有渗出的伤面可用 2%硼酸水或 0.5% 雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操 作。 恶性症候群 观察症状：较 少见且最严重 的合并症， 多见于兴 奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人， 当使用 作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病 药时更易发生。 通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、 吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时 处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可 升高到 40 以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发 呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波 动，如延误治疗可导致死亡。 护理：做好 基础护理 ，包括口腔护理、皮肤护一， 保证足够营养和热量。 高热时 主要采用物理降温， 如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道 通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有 惊 厥 发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头 转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中 应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症 侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延 误病情。 尿潴留 精神药物所致尿潴留发生率为 3.8%，其发生与患 者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药 时间及药物的药理特性有关。 尤其是 抗精神病药 (APD)和抗抑郁药 具有较强的抗 胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同 程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留 等。 护理要点 严密观察、及时发现： 一般情况下，尿潴留患者 有明显尿意而不能排出，会向医护人员主动诉说， 但部分患者受精神症状支配诉说不清或不愿诉说 及有些年老体弱者对排尿反射不敏感，需我们仔 细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富， 无自知力，年龄在 40岁以上，身体虚弱且联合使 用抗精神病药物的患者，特别在用药初期加量过 程中应重点关注，每日询问排尿情况，对表达不 清者进行护理体检，了解膀胱充盈程度，尽早发 现是否有尿潴留。 心理护理： 尿潴留患者尿意明显，膀胱高度充盈 而不能顺利排尿，非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、 恐惧，不愿继续服药，要关心、安慰病人，耐心 解释，说明尿潴留是一种常见的药物副反应，是 一种功能性障碍，可通过多种方法解决，不会对 身体造成严重伤害，消除其心理顾虑，主动配合 治疗护理。 及时处理： 患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施， 先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等， 如无效可按医嘱给新斯的明针 50 100 mg肌注，再无效者 行导尿管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充 盈，不能 1次排空膀胱，首次放尿不得超过 1 000 ml，留 臵导尿者按照留臵导尿常规护理，防止并发症。有报道， 对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简 便易行值得推行。 健康宣教： 向病人讲解精神药物的作用机理、副反应表现， 使病人心中有数，对中老年及用药初期药物加量过程中的 病人，要重点宣教，反复强调，嘱出现排尿困难及时报告， 避免不良后果。 作好患者用药的健康指导工作，特别 是 康复期 的患者（ ？） 药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服， 防止错服、多服、漏服等； 多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停 用； 一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医 或与医师联系； 服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等， 可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操 作人员应暂停操作与驾驶工作； 凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用，其 间隔时间一般都不少于 2周； 抗抑郁药一般都要用 12周，抗精神病药要用 46 周才能起效，不用到一定时间不要过频换药； 精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期 妇女、体弱者均有一定不良影响，须重视； 世界卫生组织建议，在抑郁症状消失后还应维持 至少用药 6个月，有的国家主张服 1年； 国人有人主张精神病复发超过 3次者就要终生服药。 家庭护理 应注意事项： 要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有 一个过程 家属要保存好药 :对没有自知力的病人，要亲自将 药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真 正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊 部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及 之处，引起误食。 要了解药物的不良反应：并密切观察 定期和不定期复诊 第二节 电抽搐治疗过程的护理 一、电抽搐治疗方法概述 电抽搐治疗 (ECT)是一种利用短暂适量的 电流 刺激大脑，引起患者短暂的 意识丧失 和 全身性抽搐 发作 ，以达到 控制症状 的一种治疗方法 . 安全、有效 始于 30年代，在 40 50年代曾是治疗精神分裂 症及其它精神疾病的主要方法。随着精神药物的 广泛应用， ECT在精神分裂症治疗中的地位已逐 渐让位于抗精神病药，应用渐少 。（ 了解 ） 电抽搐治疗适应症和禁忌症 适应症 抑郁症 躁狂症 精神分裂症 禁忌症 脑器质性疾病 严重肝脏疾病 严重心血管疾病 严重骨关节疾病 青光眼 严重消化性溃疡 岁以下儿童，岁以上 老人及妊娠期妇女 电抽搐治疗操作方法 患者体位：仰卧，四肢伸直，两肩胛间垫沙枕； 患者一侧上下臼齿间垫牙垫；用手紧托患者下巴； 注意保护四肢 电极放置： 双侧：头部两侧外眦和外耳屏连线中点上方垂直 距离 cm处 单侧：一个放在和上述位置相同的地方，另一电 极放在百会穴和同侧耳廓连线的中点 电流调节： 90110mA，通电时间 13秒 治疗次数： 810次一疗程；前 36次每 12天 一次；以后每周两次直至完成 抽搐发作：潜伏期、强直期、阵挛期、恢复期 电抽搐治疗不良反应和并发症 记忆障碍 骨折和骨关节脱臼 呼吸系统合并症 其他 死亡 改良的电抽搐治疗方法： （一）单测电抽搐治疗（ unilateral ECT）除将 电极臵于患者的非优势半球侧外，其余操作方法、 注意事项均与常规电抽搐治疗相同。 （二）无抽搐性电休克（ non convulsive ECT） 是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电 前先给予静脉麻醉和肌肉松驰药，通电后不产生 全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予 吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。 1. 无抽搐电痉挛治疗需要在病人肌肉松弛的条件下进行， 故治疗前需要对病人进行诱导麻醉。因此，可能会出现各 种麻醉意外情况。如： 偶有对静脉诱导麻醉药物过敏。 对肌肉松弛剂过敏，可导致病人发生恶性高热； 此药可引起心律失常，窦性心动过缓； 可引起短暂的高血钾； 可使眼压、胃内压、颅压升高； 部分胆碱酯酶减少的病人可有电痉挛后肌张力恢复时间延 长。 偶有在静脉麻醉过程出现呼吸、循环系统的各种意外。 2.无抽搐电痉挛意外及副反应 罕见有对肌松剂不敏感的病人可能会出现骨折和 关节脱位。 无抽搐电痉挛后，部分病人短期内会出现可逆性 头痛、恶心、肌肉 疼痛及近事记忆障碍。 3.家属配合 治疗前一天晚上，尽量避免让患者服用长效安定类的镇静 安眠药物，以免影响治疗的效果。 治疗前 6小时必须让患者严格禁食、禁水，以避免在治疗 过程中发生呛咳、误吸、窒息等意外事故。 治疗前陪护者必须如实向医生反映患者的情况。 治疗前必须取出义齿及各种饰品，排空大小便。 治疗后，患者在恢复室休息观察 15 30分钟，待患者完全 清醒，经医生同意后方可由陪护者陪同离开治疗室。 电抽搐治疗前的护理 患者准备及护理 了解患者各种检查结果 解释说明并签同意书 治疗前一日 洗头 禁食小时，禁饮小时 生命体征测量 治疗前半小时肌注阿托品 . mg 排空大小便 平躺、松领口腰带、取下义齿、 发卡、 眼镜等 环境及物资准备 治疗室安静整洁 治疗相关药物准备 治疗相关器械准备 电抽搐治疗中的护理 置小枕于枕下 棉球擦头部两侧 检查 睫毛反射 协助固定患者主要关节 电击后，保持呼吸道通畅 电抽搐治疗后的护理 病情监测 卧位 生命体征监测 观察患者的情绪状态 清醒后给予饮食和服药 第三节 其他治疗的护理 一、心理治疗的护理 一、心理治疗分类 根据治疗对象分 个别心理治疗 团体心理治疗 家庭治疗 婚姻治疗或夫妻治疗 根据治疗理论分 精神分析疗法 认知行为疗法 人文主义疗法 系统治疗 根据治疗类型分 支持性心理治疗 重建型心理治疗 训练性心理治疗 二、心理治疗的基本要点 建立良好的治疗性关系 正确的对待患者 倾听、疏导、支持和保证 解释、教育、指导和鼓励有机结合 三、心理治疗过程中的护理 治疗前的准备 是否适合参加心理治疗 提供恰当的治疗环境 做好患者的准备 治疗初期 建立治疗性关系 收集资料 治疗中期 了解自己，确立问题 提供学习和应用适当行 为的机会 了解治疗的促力和阻力 培养独立性与责任感 治疗末期 回顾，肯定 处理分离情绪 鼓励应用 让患者自己做决定 二、康复治疗的护理 1：基本原则 功能训练 全面康复 重返社会 2.基本方法及护理 一般工娱治疗活动 生活行为的康复训练 社会交往技能训练 学习行为训练 职业技能训练 生活能力训练：第一是生活各方面的能力训练， 如买菜买米、洗菜煮饭、洗澡洗衣、清洁卫生， 随气候更换衣服；第二是培养好的生活习惯，如 按时进食、按时休息，按时服药，不饮酒，不抽 烟，以及良好的卫生习惯。 学习能力训练：首先培养学习习惯，如先看看书，看一些 比较轻松的书，看书时间也逐步增加。其次是在逐步适应 学习的过程中调整学习要求和进度，学习的适应期可以是 3个月、半年，甚至一年，开始要求不宜过高。学习内容 可以是文化知识，也可以是操作技能，如各种修理，烹饪 等，似乎不宜学以数字、计算、精密仪表仪器操作、高空、 高速（如驾驶员）、水边火边作业的工作，如财务会计等， 因这些工作比较精细、紧张，压力大，服用抗精神病药对 于高空、高速作业的工作是不安全的。 工作能力训练：首先要熟悉工作环境、工作要求、 劳动纪律、规章制度等，目的是以便能够适应工 作；再次可先在家尝试工作，如熟悉工具、操作 程序等；最后就是去实际工作，当然可能在实际 工作中会有一个适应过程，常常会需要家庭的督 促，必要时家庭与工作单位建立起联系，随时了 解患者的工作情况，情绪状态等，以便及时调整 工作，在工作适应的过程中如病情有波动或工作 有困难，则应适当调整。 社会功能训练：要消除患者对回归社会的恐惧， 虽然会有少数人对精神病患者有歧视，但大多数 人是没有的，关键是自己怎样对待社会、对待他 人；第二，要培养患者一定的爱好与兴趣，如学 会下棋、摄影等；第三，要走出去，主动参与社 会活动；第四，在碰到困难时家属要多鼓励；第 五，有时会有反复，家属要有耐心，要有一定的 督促，必要时要有一定的奖励与惩罚措施；第六， 培养良好的运动习惯，如每天坚持早起，晨跑等。 但绝对不要让其去学练 “ 气功 ” 或 “ 武功 ” 。 不良个性的矫正：精神病患者或多或少有些不良 个性，如内向、孤独、多疑、敏感、抑郁等。培 养开朗、乐观、大方、宽容、信任等的性格。 立体定向手术方法 适应症和禁忌症 手术前准备 手术后护理 神经外科治疗的护理（自学） 谢 谢