老年糖尿病低血糖的护理对策.ppt

老年糖尿病低血糖症护理对策 老年糖尿病是指 60岁的糖尿病，主要以 型糖尿病为主。 随着老年糖尿病 患病率增加及 降糖药物的广 泛应用，老年 糖尿病低血糖 症有所增多。 找出病因，有效 预防，才能从根本上降低 老年低血糖症的发病率。 定义 一分类 糖尿病 胰岛素 依赖型 非胰岛 素依赖 型 营养不 良相关 糖尿病 其他 类型 其特点为；起病急，多发生于小儿及青少 年， 但也可发 生于任何年龄； 病情较重， 烦渴、多饮、 多尿、多食、 消瘦、乏力等 症状明显或 严重有酮症倾 向， 易出现 酮症酸中毒 ； 血浆胰岛素 水平低，葡萄 糖负荷后血浆胰岛素浓度也明显升高； 必须 依赖外源性胰岛素治疗，且对胰岛素敏感， 易出现并发症。 1、胰岛素依赖型又称 型糖尿病 其特点为；多发生在成年人或老年人，偶有幼年发病； 起病缓慢，病情较轻 ；不少病人无代谢紊乱症状；体型多 肥胖；非应激情况下不发生酮症酸中毒； 血浆胰岛素水平 大部分正常， 有的稍低或贪高；治疗上不依赖外源性胰岛 素，有的病人只需饮食控制或仅用口服降糖药，即可得到 满意效果； 对胰岛素不敏感，出现并发症较晚，发展较慢。 2、非胰岛素依赖型又称 型糖尿病 3、其他类型 即所谓的继发性糖尿病。 包括胰源性糖尿 病、内分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。 4、营养不良相关糖尿病 此型少见，多见于 热带地区。 二 老年糖尿病 低血糖 的发作特点： 1、老年糖尿病患者低血糖发 生率较其他年龄段高 这是由于随着年龄的 增长生理功能逐渐减 退，内分泌调节功能 降低，当血糖降低时 胰岛素拮抗激素如胰 高血糖素、肾上腺素 及皮质醇不能及时分 泌，导致低血糖。 2、糖尿病患者夜间易发生 低血糖 ： 由于老年人体质差、 肝糖原储备不足、摄食 少、睡前未能少量进食， 容易发生夜间低血糖； 另外夜间低血糖发作可 表现为次晨空腹高血糖， 若对此不了解而盲目加 大降糖药剂量，就会加 重低血糖，造成严重后 果。 3、低血糖发作时多伴有神经、 精神症状及体征 这是由于老年人某些 区域脑组织在平时就处于缺血缺 氧状态，低血糖发生 时，脑组织细胞功能进一步下 降。 表现为烦躁不安或 淡漠甚至昏迷，也 可出现偏瘫，病理反射阳 性，甚至 TIA。给诊断 带来困难，临床上误诊率较高。 4、 部分老年人由于 视力、手的灵巧度和 感觉受损害，使抽吸 和注射胰岛素较困难，剂量 的准确性也差，因此易出现 低血糖。 三 老年低血糖 发生的常见原因 1、药物选择不合理 如优降糖的作用较强，且半衰期长，作用 持久，易导致低血糖。 2、药物剂量过大 老年人记忆力减退，重复服药机会增加， 同时因视力差，手法不准确，造成注射胰 岛素剂量偏大。单纯追求血糖达标致低血 糖的发生率增加。 3、进食量少，延迟或遗忘进食， 却没有及时减少降糖药剂量， 最终导致低血糖。 运动时间选择错误及运动量过大，特别是 空腹晨练时容易发生低血糖。 4、糖尿病知识缺乏，没有认识到监 测血糖的重要意义。 血糖变化时未及时调整用药未及时就诊， 从而未得到有效的治疗。 四老年糖尿病 低血糖的预防 1、 对初诊糖尿病患者要加强糖尿病 教育 建立咨询门诊或热线电话，对患者及家属进行 有关知识教育，发现病情变化可及早得到诊治。 若经济条件 允许可配备便携式 血糖仪，推 广血糖自我监测， 随时随地监 测血糖，防止无症 状低血糖的 发生。 2、 为防止低血糖的发生，对老年 患者应选择从小剂量开始，尽量 选用半衰期短，蓄积作用小的降 糖药。 如：拜糖平。避免使用作用强、持续 时间长的磺酰脲类药物，如：优降糖。 可用新一代的磺酰脲类药物格列美脲， 其与细胞上的受体蛋白结合与解离迅速 灵活，发生低血糖频率低，副作用少。 3、 老年人应严格在医护人员或家属 监护下用药， 为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射 深度的准确性，老年糖尿病患者 最好使用 胰岛素笔 。 4、 如食欲不好或体力活动增加时应 及时调整用药，以防发生低血糖。 当患有胃肠炎等感染性疾病时应及时就诊， 以得到医生的指导及治疗。 5、 选择适当的运动时间，合适的运 动项目，适量的运动负荷。 如餐后 0.5 1h散步，最好有他人陪同， 运动量要循序渐进， 60岁以上的老人运动 后心率以 110次 /分为宜。 6、 减少饮酒 对于血糖控制不好，正服用降糖药或注射 胰岛素的患者，原则上应禁止饮酒。 7、 慎用镇静、安眠药物。 五护理 1、心理护理与生活护理 因老年糖尿病患者低血糖发生率较高， 发作前又无警告症状，甚至成昏迷状 态，这种突发性意识障碍在患者心理 上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增 加了负担 。 1、心理护理与生活护理 所以在护理中，多与患者沟通、交流、关 心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导， 耐心的向病人解释糖尿病目前虽不能根治， 低血糖危险性也比较大，但是可以预防的， 通过合理的饮食控制，适当的体育运动和 科学的用药，教育患者保持乐观向上的态 度，学会自我调节，自我放松，避免紧张 超负荷，不但可以很好的控制病情，还可 以延缓低血糖、糖尿病肾病、酮症酸中毒 等并发症的发生。 2、低血糖的观察与处理 (1).对于所有糖尿病患者均应严密观 察。 要了解和掌握患者的身体状况和用药、饮 食、运动等各方面情况， 根据每个人的具 体情况和特点，积极采取有效的预防措施。 (1).对于所有糖尿病患者均应严密观 察。 凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、 多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低 血糖发生的发生。尤其老年糖尿病低血糖 症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即 出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病 患者均要想到低血糖的可能。 (2)应立即监测血糖，给予糖水、果 汁或静脉注射葡萄糖。 对出现重症低血糖症的患者，经明确诊断 后应给予 50%葡萄糖液 40 60ml静脉注 射，酌情重复应用。再给予 10%葡萄糖液 500 1000ml调节滴速维持血糖水平在 6 10mmol/L,直到药物的低血糖效应期 消失，发生昏迷者应给予相应的急救处理。 3、饮食指导 调理好饮食是任何类型糖尿病最重要的治 疗方法。 合理应用饮食控制，可有效减少 人体对胰岛素的需要量，减轻胰岛负担， 降低血糖所有糖尿病人都应严格和长期执 行。 3、饮食指导 (1).指导患者根据自己的病情多食用含糖 量低又可解渴充饥的 蔬菜、水果如菠菜、 梨 等，既可补充多种维生素，又能减少糖 的摄入。 3、饮食指导 (2)南瓜 富含多种维生素，是一种高纤维食 品，能明显延缓葡萄糖在肠道的吸收，因 而是糖尿病人的良好食品。 3、饮食指导 (3)盐有升高糖尿病患者餐后血糖的作用， 进而增加胰岛的负担，糖尿病患者在饮食 治疗中 注意控制盐的摄入。 4、严密观察病情变化 糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖 药的患者应密切监测血糖， 教会患者及家 属使用便携式血糖仪 ，以便调整药物剂量。 特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖 发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降 糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体 弱消瘦导致肝糖原储备不足，年龄过大者 要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生 甚至死亡。 5、日常问题的应对 指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备 发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。 因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、 呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、 运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素 30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片， 写明患者姓名、地址、联系人、急救中心 电话及所患疾病名称等以备急用。