医院感染诊断与其发生危险因素分析杨雪英

医院感染诊断与其医院感染诊断与其发生危险因素分析发生危险因素分析 杨雪英杨雪英n医院感染医院感染n是指住院病人在医院内获得的感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。感染。2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。注注:手术切口感染感染发生于术后手术切口感染感染发生于术后30天内天内,有植入物有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等管、机械心脏、人工关节等)术后术后1年内发年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。3.在原有感染基础上出现其它部在原有感染基础上出现其它部位新的感染位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体出新的病原体(排除污染和原来的混排除污染和原来的混合感染合感染)的感染。的感染。n4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。n注：应按阿普加评分结果来判断。新生儿注：应按阿普加评分结果来判断。新生儿阿普加评分是判断新生儿有无窒息及窒息的严阿普加评分是判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度，是以出生一分钟内的心率、呼吸、肌重程度，是以出生一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项体征为依据，每项为项为02分。满分为分。满分为10分属于正常新生儿。分属于正常新生儿。7分以上分以上只需进行一般处理，只需进行一般处理，47分为缺氧，分为缺氧，4分为严重缺氧。如出生时评分为分为严重缺氧。如出生时评分为7分以上，在分以上，在医院发生的新生儿肺炎应属于医院感染。医院发生的新生儿肺炎应属于医院感染。n5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。n6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。n注：注：这是当前每位医务人员都应当注意这是当前每位医务人员都应当注意的问题，（艾滋病、狂犬病、非典型肺炎等）的问题，（艾滋病、狂犬病、非典型肺炎等）二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小小时内发病时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形的感染，如单纯疱疹、弓形体病、体病、水痘等。水痘等。n4.患者原有的慢性感染在医院内急性发患者原有的慢性感染在医院内急性发作。作。n注：注：慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、这些慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、这些炎症是化学因子引起的没有病原菌。炎症是化学因子引起的没有病原菌。医院感染按临床诊断报告，力求做出医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。病原学诊断。n n一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染n1、临床诊断：发热、临床诊断：发热(38.0超过超过2天天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。急性炎症表现。n2、病原学诊断临床诊断基础上，分、病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。物。n3、说明：必须排除普通感冒和非感、说明：必须排除普通感冒和非感染性病因染性病因(如过敏等如过敏等)所致的上呼吸道急性所致的上呼吸道急性炎症。炎症。n二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染n1、临床诊断、临床诊断 符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊断。诊断。n（一）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出（一）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一现湿罗音，并有下列情况之一:n发热。发热。n白细胞总数和白细胞总数和(或或)嗜中性粒细胞比例嗜中性粒细胞比例增高。增高。nX线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变。n （二）（二）.慢性气道疾患患者稳定期慢性气道疾患患者稳定期(慢性慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症支气管扩张症)继发急性感染，继发急性感染，并有病原并有病原学改变或学改变或X线胸片显示与入院时比较有明线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。显改变或新病变。n2、病原学诊断、病原学诊断n临床诊断基础上，符合下述六条之一临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。即可诊断。n（1）经筛选的痰液，连续两次分离到）经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。相同病原体。n（2）痰细菌定量培养分离病原菌数）痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。n（3）血培养或并发胸腔积液者的胸液分）血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。离到病原体。n（4）经纤维支气管镜或人工气道吸引采）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。n（5）痰或下呼吸道采样标本中分离到通）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。n（6）免疫血清学、组织病理学的病原学诊）免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。断证据。n3、说明：、说明：n（1）痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状）痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞上皮细胞25个个/低低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5；免疫；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。以不严格限定。n（2）应排除非感染性原因如肺栓塞、）应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。道的胸片的改变。n（3）病变局限于气道者为医院感染气）病变局限于气道者为医院感染气管管-支气管炎；出现肺实质炎症支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示线显示)者为医院感染肺炎者为医院感染肺炎(包括肺脓肿包括肺脓肿)，报告时，报告时需分别标明。需分别标明。n腹部和消化系统腹部和消化系统n一、感染性腹泻一、感染性腹泻n临床诊断临床诊断n符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。n1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个个/高倍视野。高倍视野。n2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。吐、腹痛等。n3.急性腹泻每天急性腹泻每天3次以上，连续次以上，连续2天，天，或或1天水泻天水泻5次以上。次以上。n病原学诊断病原学诊断n临床诊断基础上，符合下述四条之临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。一即可诊断。n1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。原体。n2.常规镜检或电镜直接检出肠道病常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。原体。nn3.从血液或粪便中检出病原体的抗从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。原或抗体，达到诊断标准。n4.从组织培养的细胞病理变化从组织培养的细胞病理变化(如如毒素测定毒素测定)判定系肠道病原体所致。判定系肠道病原体所致。n说明：说明：n1.急性腹泻次数应急性腹泻次数应3次次/24小时。小时。n2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。理紧张等所致的腹泻。n二二.胃肠道感染胃肠道感染n临床诊断临床诊断 患者出现发热患者出现发热(38)、恶、恶心、呕吐和心、呕吐和(或或)腹痛、腹泻，无其它原因腹痛、腹泻，无其它原因可解释。可解释。n病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。述三条之一即可诊断。nn1.从外科手术或内镜取得组织标本或从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。外科引流液培养出病原体。n2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。载片可见病原体、多核巨细胞。n3.手术或内镜标本显示感染的组织手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。病理学证据。n三、抗菌药物相关性腹泻三、抗菌药物相关性腹泻n临床诊断临床诊断n近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:n1.发热发热38。n2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。腹痛或腹部压痛、反跳痛。n3.周围血白细胞升高。周围血白细胞升高。n病原学诊断病原学诊断n临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。断。n1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。义的优势菌群。n2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜。色斑块伪膜。n3.细菌毒素测定证实。细菌毒素测定证实。n说明：说明：n1.急性腹泻次数急性腹泻次数3次次/24小时。小时。n2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。道感染及非感染性原因所致的腹泻。nn泌尿系统泌尿系统n临床诊断临床诊断n患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一不伴发热，并具有下列情况之一:n1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性5个个/高倍视野，高倍视野，女性女性10个个/高倍视野，插导尿管患者应结高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。合尿培养。n2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。治疗有效而认定的泌尿道感染。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查镜检查(1400)，在，在30个视野中有半数个视野中有半数视野见到细菌。视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：无症状性菌尿症：患者虽然无症状，患者虽然无症状，但在近期但在近期(通常为通常为1周周)有内镜检查或留置有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。说明：说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。能，建议重新留取标本送检。2.尿液标本应及时接种。若尿液标本尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过在室温下放置超过2小时，即使其接种培养小时，即使其接种培养结果细菌菌数结果细菌菌数104或或105cfu/ml，亦不亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3.影像学、手术、组织病理或其它方影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告感染，报告时应分别标明。时应分别标明。手术部位手术部位一、表浅手术切口感染一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后感染发生于术后30天内。天内。临床诊断临床诊断具有下述两条之一即可诊断。具有下述两条之一即可诊断。1.表浅切口有红、肿、热、痛，或表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。临床诊断基础上细菌培养阳性。n说明：说明：n1.创口包括外科手术切口和意外伤害创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用所致伤口，为避免混乱，不用创口感染创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。染诊断标准。n2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。分泌物不属于切口感染。n3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。切口感染。n二、深部手术切口感染二、深部手术切口感染n无植入物手术后无植入物手术后30天内、有植入物天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等人工关节等)术后术后1年内发生的与手术有关年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的的感染。感染。n临床诊断临床诊断n符合上述规定，并具有下述四条之一符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。即可诊断。n 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。感染性手术后引流液除外。n2.自然裂开或由外科医师打开的切自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热口，有脓性分泌物或有发热38，局，局部有疼痛或压痛。部有疼痛或压痛。n3.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。它感染证据。n4.临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。n皮肤和软组织皮肤和软组织n一、皮肤感染一、皮肤感染n临床诊断临床诊断n符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。nn1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。nn2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。或发热，无其它原因解释者。nn病原学诊断病原学诊断n临床诊断基础上，符合下述两条之临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。一即可诊断。n1.从感染部位的引流物或抽吸物中从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。培养出病原体。n2.血液或感染组织特异性病原体抗血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。原检测阳性。n二、软组织感染二、软组织感染n软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。淋巴结炎及淋巴管炎。n临床诊断临床诊断n符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。n1.从感染部位引流出脓液。从感染部位引流出脓液。n2.外科手术或组织病理检查证实有感染。外科手术或组织病理检查证实有感染。n3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。发热，无其它原因解释。n病原学诊断病原学诊断n临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下述两条之一符合下述两条之一即可诊断。即可诊断。n1.血液特异性病原体抗原检测阳性，血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或抗体效价达到诊断水平，或双份血清双份血清IgG呈呈4倍升高。倍升高。n2.从感染部位的引流物或组织中培从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。养出病原体。n四、烧伤感染四、烧伤感染n临床诊断临床诊断n烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。n1.创面有脓性分泌物。创面有脓性分泌物。n2.患者出现发热患者出现发热38或低体温或低体温36，合，合并低血压。并低血压。n病原学诊断病原学诊断n临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。断。nn病原学诊断病原学诊断n临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。n1.血液培养阳性并除外有其它部位感染。血液培养阳性并除外有其它部位感染。n2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。nn说明：说明：n1.单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。n2.移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液炎症或脓液)，视为医院感染。，视为医院感染。n3.供皮区感染属烧伤感染。供皮区感染属烧伤感染。n获得性尿路感染获得性尿路感染 尿路感染是细菌侵入泌尿道所引起的尿路感染是细菌侵入泌尿道所引起的炎症。资料报告我国医院感染中，尿路感炎症。资料报告我国医院感染中，尿路感染占染占20.8%31.7%，仅次于呼吸道感，仅次于呼吸道感染，其中约有染，其中约有80%的医院内泌尿系感染的医院内泌尿系感染与导尿有关与导尿有关 。泌尿外科留置导尿的病人。泌尿外科留置导尿的病人多，获得性尿路感染的机会高，是引起泌多，获得性尿路感染的机会高，是引起泌尿外科医院感染因素的首要原因尿外科医院感染因素的首要原因 n 危险因素危险因素 1.残余尿过多和尿潴留残余尿过多和尿潴留 残余尿过多残余尿过多和尿潴留易诱发尿路感染。泌尿外科由和尿潴留易诱发尿路感染。泌尿外科由于前列腺增生症、神经源性膀胱、尿道于前列腺增生症、神经源性膀胱、尿道狭窄等疾病影响，常易发生尿潴留或过狭窄等疾病影响，常易发生尿潴留或过多残余尿，加之老年病人多，多残余尿，加之老年病人多，手术手术打击，打击，抵抗力下降，更利于尿路感染的发生抵抗力下降，更利于尿路感染的发生 n2.长时间留置导尿长时间留置导尿 院内感染与留置导院内感染与留置导尿的时间有直接关系，留置时间越长，感尿的时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高。国外资料证实，留置尿管染率越高。国外资料证实，留置尿管1天，天，尿路感染率为尿路感染率为1%，留置尿管，留置尿管2天，尿路感天，尿路感染率为染率为5%，留置尿管，留置尿管14天以上，感染率天以上，感染率为为100%n 3.使用开放式集尿系统使用开放式集尿系统 开放式留置开放式留置导尿管细菌主要来自集尿袋及收集系统的导尿管细菌主要来自集尿袋及收集系统的感染，细菌可沿导尿管内腔上行而致膀胱感染，细菌可沿导尿管内腔上行而致膀胱感染。感染。n4.导尿操作不规范导尿操作不规范 因无菌操作不严格因无菌操作不严格而导致导尿管污染或将尿道外周围细菌种植而导致导尿管污染或将尿道外周围细菌种植于膀胱。一般认为留置导尿的女性比男性发于膀胱。一般认为留置导尿的女性比男性发生菌尿率高，但是许芬报告男性患者高于女生菌尿率高，但是许芬报告男性患者高于女性，主要由于男性患者插管难度大，角度掌性，主要由于男性患者插管难度大，角度掌握不好可刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然握不好可刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然防御屏障而致细菌易于侵入防御屏障而致细菌易于侵入 。n 5.病人留置导尿期间未做好引流管的病人留置导尿期间未做好引流管的护理护理 也是导致尿路感染的因素之一。也是导致尿路感染的因素之一。n预防措施预防措施n 1.严格掌握导尿和留置导尿管的适严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽可能选择适合于尿道内径的导应证，尽可能选择适合于尿道内径的导尿管尿管 留置导尿管者应选择两腔或三腔硅留置导尿管者应选择两腔或三腔硅胶气囊导尿管。镀银或导尿管表面掺合胶气囊导尿管。镀银或导尿管表面掺合银离子均可以有效的预防留置导尿感染银离子均可以有效的预防留置导尿感染的发生的发生 。n 2.尽可能缩短留置导尿管的时间或尽可能缩短留置导尿管的时间或采取间歇性导尿法采取间歇性导尿法 缩短留置导尿管的时缩短留置导尿管的时间，采取多次间歇性导尿比留置导尿管间，采取多次间歇性导尿比留置导尿管菌尿率的发生可减少菌尿率的发生可减少50%n3.做好尿道口消毒做好尿道口消毒,预防腔外途径感染对预防腔外途径感染对减少留置导尿感染是最为重要的减少留置导尿感染是最为重要的。病原菌往。病原菌往往通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的腔隙上往通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的腔隙上行感染。预防的主要方法是防止尿道口的细行感染。预防的主要方法是防止尿道口的细菌繁殖。文献报道传统的菌繁殖。文献报道传统的2次次/日的日的外阴外阴清洗清洗消毒不能有效地阻止尿道口细菌的繁殖。将消毒不能有效地阻止尿道口细菌的繁殖。将消毒海绵持续置于尿道外口，可有效地减少消毒海绵持续置于尿道外口，可有效地减少留置导尿感染的发生留置导尿感染的发生 。n4.保持集尿系统的密闭保持集尿系统的密闭 使用一次性密闭使用一次性密闭式集尿系统，需取尿标本做检查时，应用无式集尿系统，需取尿标本做检查时，应用无菌方法从尿管中取出尿液。菌方法从尿管中取出尿液。n5.鼓励病人多饮水，尽量减少膀胱鼓励病人多饮水，尽量减少膀胱冲洗冲洗 膀胱冲洗能减少自尿管腔上行的感膀胱冲洗能减少自尿管腔上行的感染，对自尿管与尿道粘膜间隙上行的感染，对自尿管与尿道粘膜间隙上行的感染和通过其它途径引起的感染无效，而染和通过其它途径引起的感染无效，而同时由于集尿系统的反复开放，引起的同时由于集尿系统的反复开放，引起的外源性感染机会增多外源性感染机会增多。鼓励患者多饮水，。鼓励患者多饮水，使每天尿量保持在使每天尿量保持在1500ml以上，以达以上，以达到机械性冲洗。到机械性冲洗。n获得性肺部感染获得性肺部感染 呼吸系统的医院感染在我国占医院呼吸系统的医院感染在我国占医院感染的第感染的第1位，在欧位，在欧美发美发达国家居第达国家居第2位位 。获得性肺部感染主要为获得性肺炎。获得性肺部感染主要为获得性肺炎。常见于有慢性肺部疾病和无力将痰咳出常见于有慢性肺部疾病和无力将痰咳出的患者。的患者。n 危险因素危险因素n 1.口咽部细菌种植和误吸口咽部细菌种植和误吸 口咽部种口咽部种植菌误吸是获得性肺部感染的最主要发植菌误吸是获得性肺部感染的最主要发病因素病因素 。吞咽和。吞咽和咳嗽咳嗽反射减弱或消失时，反射减弱或消失时，如老年、全麻术后、手术伤口过大、放如老年、全麻术后、手术伤口过大、放置胃管、胃排空延迟者等则更容易发生置胃管、胃排空延迟者等则更容易发生误吸。当吸入细菌量大，毒力高时患者误吸。当吸入细菌量大，毒力高时患者容易发生肺部感染。容易发生肺部感染。n2、胃液酸度降低、胃液酸度降低 Robert研究报道研究报道:H 2 受体阻滞剂可使胃酸浓度降低，胃内细菌大量受体阻滞剂可使胃酸浓度降低，胃内细菌大量繁殖。胃内细菌引起获得性肺炎的机理可能为繁殖。胃内细菌引起获得性肺炎的机理可能为直接误吸胃液。鼻胃管的大小、患者的体位和直接误吸胃液。鼻胃管的大小、患者的体位和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。但亦有胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。但亦有作者认为发病机理为胃内细菌先逆行定植与口作者认为发病机理为胃内细菌先逆行定植与口咽部、气管，再经吸入含有些致病菌的口咽部咽部、气管，再经吸入含有些致病菌的口咽部或气道分泌物而引发获得性肺炎。或气道分泌物而引发获得性肺炎。n 3.呼吸治疗器械污染呼吸治疗器械污染 最为典型的是雾化最为典型的是雾化吸入器的污染。吸入器的污染。n4 空气、手、水和食物的污染空气、手、水和食物的污染（1）病室内空气不流通，含有大量致病菌病室内空气不流通，含有大量致病菌;（2）医务人员的手是引起医院内交叉感）医务人员的手是引起医院内交叉感染的主要原因。由于医护人员的手传播染的主要原因。由于医护人员的手传播细菌而造成医院感染约占细菌而造成医院感染约占30%;（3）水和食物水和食物:水和食物误吸易引起呼吸道感水和食物误吸易引起呼吸道感染。染。n 护理措施护理措施n n 1.减少或消除口咽部病原菌定植和吸入减少或消除口咽部病原菌定植和吸入 对对于意识不清、全麻术后应小心进食于意识不清、全麻术后应小心进食;术前积极治术前积极治疗呼吸道感染疗呼吸道感染;帮助病人定时翻身、拍背、咳痰帮助病人定时翻身、拍背、咳痰;留置胃管的病人做好口腔护理留置胃管的病人做好口腔护理;若病情允许，让若病情允许，让病人半坐卧位。病人半坐卧位。n 2.切断外源性传播途径切断外源性传播途径（1）尽量减少家）尽量减少家属探视，经常开窗通风，每日给病房消毒属探视，经常开窗通风，每日给病房消毒;（2）洗手洗手:正确的洗手方法为指端指间手心手背型，正确的洗手方法为指端指间手心手背型，可保证洗干净双手各皮肤表面达到国家要求的标可保证洗干净双手各皮肤表面达到国家要求的标准准;（3）对雾化吸入器每次用完后都要对管道进）对雾化吸入器每次用完后都要对管道进行浸泡消毒，最后要进行终末消毒，并干保存。行浸泡消毒，最后要进行终末消毒，并干保存。n外科手术部位的感染外科手术部位的感染 外科手术部位的感染外科手术部位的感染3种类型种类型:浅层切浅层切n口手术部位感染口手术部位感染;深层切口手术部位感染和深层切口手术部位感染和n器官（或腔隙）手术部位感染。器官（或腔隙）手术部位感染。n危险因素危险因素n 1.患者自身固有的菌群患者自身固有的菌群 内脏菌群的污染内脏菌群的污染和皮肤携带菌群的存在是最重要的手术伤口和皮肤携带菌群的存在是最重要的手术伤口感染来源。术前没有进行有效消毒感染来源。术前没有进行有效消毒;身体其它身体其它部位的感染部位的感染;并发术后尿路感染都是手术伤口并发术后尿路感染都是手术伤口感染的来源。感染的来源。n 2.病室空气、物品污染病室空气、物品污染 空气中空气中微生物微生物含含量高峰时间为晨间护理时和上午量高峰时间为晨间护理时和上午1112时时。n n.3.术前毛发的去除术前毛发的去除 近年来，很多研究显近年来，很多研究显示毛发去除是一感染危险因素。用刀片剃毛示毛发去除是一感染危险因素。用刀片剃毛易损伤皮肤，增加较深皮肤层细菌定植，增易损伤皮肤，增加较深皮肤层细菌定植，增加切口感染的机会。加切口感染的机会。n4.其他其他 患者年龄大，抵抗力下降患者年龄大，抵抗力下降;术前术前合并营养不良、合并营养不良、糖尿病糖尿病等等;外科医生手术过程外科医生手术过程中的无菌操作不严格。中的无菌操作不严格。nn护理措施护理措施n 1.病室空气、物品进行严格消毒病室空气、物品进行严格消毒 在空气在空气中微生物高峰时段尽量不进行护理操作，尤中微生物高峰时段尽量不进行护理操作，尤其是侵入性操作其是侵入性操作;各种必须的操作要轻、稳各种必须的操作要轻、稳;提提倡湿化卫生打扫。倡湿化卫生打扫。n2、减少不必要的皮肤准备、减少不必要的皮肤准备 只将手术部只将手术部位的粗毛剃去，使皮肤消毒剂能充分发挥作位的粗毛剃去，使皮肤消毒剂能充分发挥作用，剪毛比剃毛对皮肤的损伤要小得多用，剪毛比剃毛对皮肤的损伤要小得多;采用采用剃毛剂则更安全。剃毛后则立即或短时间内剃毛剂则更安全。剃毛后则立即或短时间内施行手术。施行手术。n 其他其他 给患者加强营养，增强其抵抗力给患者加强营养，增强其抵抗力;术前术前及时治疗各种合并症和其他部位感染及时治疗各种合并症和其他部位感染;各项各项治疗严格执行无菌技术操作。治疗严格执行无菌技术操作。n综上所述，病房的特殊环境，收治的特综上所述，病房的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成医殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成医院感染的众多危险因素。医院感染的预防和院感染的众多危险因素。医院感染的预防和控制着眼于这些因素，及时采取有效的护理控制着眼于这些因素，及时采取有效的护理措施，对降低医院感染率，促进病人早日措施，对降低医院感染率，促进病人早日 康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。谢谢 谢！谢！