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心理诊断技能部分复习纲要 诊断原则 ：以症状为主，等级诊断 为进一步帮助大家掌握案例诊断的一般规律，根据诊断原则及相关标准， 制定以下流程图，仅供参考： 注：该诊断逻辑流程仅为一般性思路，实际诊断还须结合问题分析。 答题中的诊断流程 1、阅读案例 2、区分症状及主要症状的等级 3、归类、诊断 4、鉴别诊断 阅读案例（ 6标） 1、标出症状（认知、情绪、意志行 为、个性） 2、标出症状的严重程度及社会功能 受损情况 3、标出病程 4、注意标出心理测量数据及表达的 意义 5、标出所受刺激 -病因 6、标出内心冲突（或痛苦） 区分症状及主要症状的等级 （一）常见精神障碍等级 1、精神分裂症及其他精神病性障碍； 心境障碍 2、神经症及癔症；心理因素相关生 理障碍；人格障碍及性心理障碍 3、心理问题：神经症性心理问题； 严重心理问题；一般心理问题 （ 二）相应症状群的等级 1、精神病性障碍及心境障碍 所对应的症状群 认知： A、感知觉 1、感觉障碍：内感性不适 2、知觉障碍：幻觉、幻听 3、感觉综合障碍：视物变形症， 非真实感，窥镜症 思维障碍 1、思维形式障碍：思维奔逸、思维 迟钝、思维贫乏、思维散漫、破裂 性思维、思维中断、思维插入和被 剥夺、思维云集、病理性象征性思 维、语词新作、逻辑倒错思维。 2、思维内容障碍：妄想、关系妄想、 被害妄想、特殊意义妄想，物理影 响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑 病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内 心被揭露感。 自知力障碍：自知力不完整， 无主动求医行为 情感 1、程度变化。情感高涨。情感 低落。 2、性质改变。情感迟钝，情感 淡漠。情感倒错。 意志行为 意志增强、意志缺乏、意志减退、 精神运动性兴奋、精神运动性抑 制，（木僵、违拗、蜡样屈曲、 缄默、被动性服从、刻板动作、 模仿动作、意向倒错，作态。） 神经症所对应的症状群 认知。 1 、感知觉障碍。感觉过敏。心 因性幻觉。 2、思维障碍。疑病观念，强迫 观念。（强迫思维）包括强迫性 穷思竭虑，强迫性疑虑，强迫性 对立观念等。 注意力不够集中， 记忆减退。 情绪。 恐怖，场所恐怖、社交恐怖、特 定恐怖。 抑郁。（在情感低落基础上的 6 无） 无意义。无兴趣。无前途。 无助感。无精神。无自信。 焦虑。 A急性焦虑又称惊恐发作，发作不限 于特殊的处境，也没有特殊的诱因，发作是 不可预测的。发作来很突然。出现严重的植 物神经功能障碍。剧烈心跳。胸痛。咽喉部 有阻塞感 和窒息感。头晕，全身发麻和针刺 感，呼吸快而不畅。与此同时，病人有强烈 的恐怖，可有短暂的人格解体体验，常有死 亡迫在眉睫的恐怖。或者害怕自己会发疯， 会瘫软在地或惊呼求救，每次发做一般 1020分钟。有些病人惊恐发作后卧床不 起，衰弱无力。尤其是一身冷汗最为典型。 B慢性焦虑（广泛性焦虑，漂浮焦虑，无名焦虑。预 支性焦虑）症状包括 3方面。 1、与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有 确定的客观对象和具体而固定观念内容的提心吊胆 和恐惧 2、精神运动性不安。坐立不安。来回走动，甚至奔 跑喊叫也可表现为不自主的震颤或发抖。 3、伴有身体不适感的植物神经症状。如出汗口干， 嗓子发堵，胸闷气短，呼吸困难，竖毛 .心悸 .脸上发 红发白。恶心呕吐。躯体症状。如各种疼痛。类似 慢性咽炎的心理生理改变，如失眠多梦。食欲下降， 性欲减退。尿急 .尿频 .头晕 .全身尤其是两腿无力感 等。 心理问题所对应的症状群大多为 情绪症状和一般行为问题。 情绪： 烦：急 、烦、苦恼，忧虑，烦恼。浮躁， 心烦意乱。心神不宁。 怒： 怒 、不满、生气、温怒、暴怒、。 易怒、易发脾气。 衰 :沮丧、沉闷、郁闷、苦闷、闷闷 不乐、压抑。难过、痛苦。悲伤。 情绪低落。 惧 : 担心、害怕、紧张。 情感 :内疚、惭愧、冷漠、无兴趣、 自卑、嫉妒、挫折感、无望感、无 能感、 被抛弃感。 三归类。诊断。 根据郭念峰的分类标准和精 神病分类标准。大概把病症中的 问题归到 13个类型中。 一般心理问 题 严重心理 问题 神经症 性 心理 问题 神经症 非器质 性精神 病 器质性精神病 有不良 人格倾 向 无 不 良 人 格 倾 向 有不 良人 格倾 向 无 不 良 人 格 倾 向 有不 良人 格倾 向 无 不 良 人 格 倾 向 有 不 良 人 格 倾 向 无 不 良 人 格 倾 向 有 不 良 人 格 倾 向 无不 良人 格倾 向 有 不 良 人 格 倾 向 无不良 人格倾 向 常 形 心 理 冲 突 变形心理冲突 无心理冲突 （许又新 定义） （许又新 定义） 临床心理学领域 精神疾病领域 注：按许又新 “ 神经症诊断 ” 和 郭念锋 “ 临床心理学分类诊断 ” 编制 心理紊乱的综合分类 -临床心理学和精神病学的领域交叉 以及工作对象的分类 心理正常（非病） 心理不健康 1、一般心理问题。 2、严重心理问题。 3、部分可疑神经症。 心理不正常（ 病 ） 非精神病性障碍 神经症 精神性障碍 1.心境障碍。 2.精神分裂症。 3.其他精神病性障碍。 归类时重要的论证是主要症状的性质。 归类后要根据诊断标准确定诊断。 诊断标准 : 诊断标准一般以 4个方面来界定 1. 症状标准。刺激 -内心痛苦 （冲突） -情绪行为反应。 2.严重程度标准。主要为社会功 能损害情况。 3.病程标准。 4.排除标准。排除上一级诊断。 一般心理问题 1、因为生活。工作压力。处事失误而产生内 心冲突。并因此而体验到不良情绪。 2、不良情绪不间断的持续满一个月。或不良 情绪间断的持续两个月仍不自行化解。 3、不良情绪反应仍在相应程度的理智控制下， 始终保持行为不失常。基本维持正常生活， 学习社会交往。但效率有所下降。 4、自始自终。不良情绪的激发因素仅仅局限 于最初事件。即使是由最初事件有关联的其 他事件。也不引起此不良情绪。 （二） 严重心理问题 1、引起严重心理问题的原因。是较为强烈的。对个 体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍， 求助者分别体验着不同的痛苦情绪。 2、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下。 会短暂的失去理性控制。在后来的持续时间里。痛 苦可逐渐减弱。对生活。工作和社会交往有一定程 度的影响 3、从产生痛苦情绪开始。痛苦情绪间断或不间断的 持续时间在两个月以上半年以下 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起。而且与最初 刺激相类似。相关联的刺激。也可引起此类痛苦。 即反应对象被泛化。 心理问题、严重心理问题的区分 持续时间 泛化程度 强 度 心理问题 两个月以内 无泛化表现 不影响逻辑 思维 严重心理心 理 两个月以内 上，半年以 内 泛 化 躯体化反应， 情绪强烈，影 响思维 可疑神经症和确诊神经症的诊断标准。 1.至少有下列 1项症状的。 1 恐惧 2 强迫症状 3惊恐发作 4焦 虑 5 疑病症状 6神经衰弱症状 7躯体 形式症状 8 躯体化症状。 2社会功能受损或者无法摆脱的精神痛 苦。促使其主动求医。 3符合症状标准至少 3个月。（惊恐障 碍除外） 4排除其他各种精神病性障碍。心境障 碍等。 如果一个主动求医。以焦虑。抑郁。恐惧。强迫。疑病，神经衰弱症状 为主诉。或表现为各种躯体不适症状患者，可考虑用许又新教授的 6分评 判标准来评判， 1、病程。不到三个月为短程。评 1分。三个月到一年为中程。评 2分 一年以上为长程，评 3分 2、精神痛苦和程度。轻度者病人自己可以主动摆脱。评 1分 ,中度病人自 己摆脱不了。依靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱。评 2分 ,重度者几 呼完全无法摆脱。评 3分 . 3.社会功能。能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微障碍 者。评 1分。中度社会功能受损害者。工作学习或人际交往效率显著下降。 不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作。或某些社交场合不得不避 免，评 2分。重度社会功能受损害者完全不能工作学习。不得不休病假或 推卸工作。或某些必要社会交往完全回避。评 3分。 总分 6分以上者可以确诊为神经症。 4 5分为可疑病例。 3分为心理 问题。对精神痛苦和社会功能的评定。至少要考虑近三个月的情况才行。 如果已判定为神经症。下一步就是以主导症状为线索判断属于何种 神经症 神经症： 强迫症、恐怖症、焦虑症、躯体形式障碍、 神经衰弱、抑郁性神经症 强迫症。 1 符合神经症的诊断标准。 2以强迫症状为主。强迫思维 或强迫行为，或二者皆有 . 3强迫症状病人也感到没有意 义。痛苦，试图抵抗，但无效。 4 病人称强迫症状起源于自己内 心。不是被别人影响或强加的 . 强迫的恶性循环 强迫症状 原因 （刺激） 是不应该的 不好的 负性评价：糟糕的 痛苦的 必须要控制的 害怕症状 注意力过分集中在 症状的兴奋上 恐惧症 : 1符合神经症的诊断标准。 2以对某些客体或处境有强烈的恐惧。 恐惧的程度于实际危险不相称。并 知道恐惧过分或不必要。但是无法 控制。 3发作时，有焦虑和植物神经症状 4有反复或者持续的回避行为。并 且回避必须是。或曾经是。突出的 症状。 恐怖的恶性循环 紧张 害怕 脸红 恐怖：口吃 言不达意 手足无措 心慌 太不好了 负性评价：真丢面子 太影响生活了 不消除症状 我就完了 害怕症状 “我千万别紧张！” 注意力过分集中于对 症状的体验及脑中症 状的兴奋灶上 原因 （刺激） 广泛性焦虑症。 1符合神经症的诊断标准。 2.以持续性的原发性焦虑症状为 主，即焦虑无明确对象和固定内 容。 3.伴有自主神经症状。 4.伴有运动性不安。 5.符合症状标准至少 6个月。 惊恐障碍。 1.符合神经症的诊断标准。 2惊恐发作需要符合以下四项 （ 1、 发作无明显诱因。无相关的特定情境。发作不可预测。 2、 在发作间歇期。除害怕再发作外。无明显症状。 3、发作时， 表现强烈的恐惧，焦虑及明显的自主神经症状。并常有人格 解体。现实解体。濒死恐惧。或失控感等痛苦体验 4、发作 突然，迅速达到高峰。发作时意识清晰。事后能回忆。） 3病人难以忍受却又无法解脱，因 而感到痛苦。 4一个月内至少有了 3次惊恐发 作，。或首次发作后继发害怕再发 作的焦虑持续一个月。 焦虑的恶性循环 不安 紧张 预感不好结局 焦虑： 担忧 失控感 濒死感 各种心理生理症状 原因 （刺激） 负性评价： 不接受现实 害怕症状 注意力过度集中在焦 虑的体验和症状上 躯体形式障碍。（疑病症） 1.符合神经症的诊断标准。 2.对躯体症状过分关心。（严重性与实 际情况明显不相称）但不是妄想。 3.对身体健康过分关心。，如对通常出 现的生理现象和异常感觉过分关心，但 不是妄想。 4.反复就医或要求医生检查，但检查阴 性结果和医生的合理解释，均不能打消 其顾虑 神经衰弱 1.符合神经症的诊断标准。 2.以持续和令人苦恼的脑力和体力易疲劳。经休息和娱乐不 能恢复为首要特征。并伴有以下至少 2项症状。 1情感症状。如烦恼。紧张。易激惹等。，可有焦虑，抑郁 情绪但不占主导。 2精神易兴奋症状。如回忆。联想增加。注意不集中。对声 光肌肉紧张性疼痛。如背痛。腰背痛等。 4睡眠障碍。入睡困难。多梦易醒。睡眠节律紊乱。睡眠感 觉缺失。睡醒后无清新感等。 5其他心理生理症状。如头混眼花。耳鸣。心慌。胸闷。腹 胀。消化不良，尿频、多汗。阳痿。早泄，月经不调等。 许又新的诊断可能会更好。 1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 2.情绪症状。 3.心理生理症状 抑郁性神经症 : 1、符合神经症诊断标准。 2、心境低落。以抑郁情绪为主要症状。 可概括为 :对前途悲观、无助感、感到 精神疲惫、自我评价低、感到生活或生 命本身没有意义。 3以上症状至少维持两年。且至少有 三分之二的时间处于抑郁状态。 心境障碍 : 一、 躁狂发作。 1、临床诊断特征。在情感高涨的 背景上，伴有思想奔逸及意志活动 的增加。常伴有食欲增加。性欲亢 进。睡眠需要减少。 2、病程特点。大多都是具有发作 性病程。一般持续数周到 6个月。平 均为 3个月左右。 二、抑郁发作。 1、临床诊断特点。郁郁发作时，在 情感低落的背景上，伴有思维迟缓 和意志活动减少。多伴有躯体症状。 若出现早醒，食欲减退。体重下降。 性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜 轻的节律改变，有助于诊断。 2、病程特点，大多数都有发作性病 程，平均病程 6 8个月。 三，双相障碍 燥狂和抑郁交替发作 精神分裂症 1、 2.严重标准。自知力障碍。并有社会功能严重受损。或无 法进行有效交谈。不足一个月缓解的可考虑。急性短暂性精 神病。 3.病程标准。符合症状症状标准；至少有下列两项，并非继 发与意识障碍。功能障碍。情感高涨或低落。 反复出现的言语性幻听 明显的思维松弛。思维破裂。言语不连贯。思维贫乏 思想被插入。被撤走。思维中断。或强制性思维。 被动。被控制或被洞悉体验。 原发性妄想。（包括妄想知觉，妄想心境）或其他慌缪的 妄想 思维逻辑倒错。病理性象征性思维。或语词新作。 情感倒错。或明显的情感淡漠 紧张综合症。怪异行为。或愚蠢行为。 明显的意志减退或缺乏。 标准和严重标准至少已维持一个月 4.排除标准。排除器质性精神病障碍及精神活性物质和非成 瘾物质所致精神障碍 偏执性精神障碍 1、症状标准。，以系统性妄想为主要症 状。内容比较固定。具有一定的现实性。 主要表现为被害，嫉妒。夸大 。疑病或 钟情等内容 . 2、严重程度。社会功能受损。 3、病程标准。持续三个月以上。 4、排除标准。排除相关疾病 . 鉴别诊断 一 .诊断时须排除上一级诊断 二同级之间进行鉴别诊断。 1.恐惧与焦虑症的鉴别 二者都以焦虑为核心症状。但恐惧症的焦虑由特定的对象或 处境引起。呈境遇性和发作性并有回避对象和情境。而焦虑 症的焦虑常没有明确的对象。常持续存在。 2、和惊恐发作鉴别的关键点是恐惧症的恐惧都有特定的客 体或场景，。而惊恐发作却没有 . 3、恐惧症与疑病症的鉴别 . 疑病症患者对于对自身状况的过分关注而可能出现对症 状的恐惧。但他们通常以为，怀疑和担忧是合理的。并且恐 惧惊慌通常较轻 . 4、恐惧症与强迫症的鉴别 . 特别是有洁癖的强迫患者。也可有回避行为。但强迫症 的强迫信念原于自己内心的某些思想或观念。怕的是失去自 我控制。，并非对外界事物恐惧。其回避与强迫怀疑和强迫 担心有关。 5、强迫症和焦虑症的鉴别。 强迫症和焦虑症均有焦虑表现。确定原发症状是鉴 别的主体。 6、神经衰弱和抑郁性神经症的鉴别。 鉴别的要点是有无抑郁心境。确无抑郁心境或 抑郁很轻或不持久者。则考虑神经衰弱的诊断。 7、神经衰弱和焦虑症的鉴别。 焦虑症的紧张性头痛与失眠易被误诊为神经衰弱。 鉴别要点是。神经衰弱的情绪症状主要是烦恼与紧 张。烦恼总有现实的内容。而焦虑症的情绪症状。 焦虑是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和 提心吊胆。