医院急诊科室重点药物药品管理措施

重点药物管理措施急诊科内容一、重点药物观察制度及程序 二、急诊重点药物目录（一 ） 急 救药硝酸甘油多巴胺去乙酰毛花苷（西地兰） 胺碘酮（可达龙）硝普钠尼群地平速尿氯化钾地西泮（安定）苯巴比妥（二 ） 冰 箱药胰岛素 凝血酶 抗凝血药（低分子肝素钠）（三 ） 抗 菌药青霉素类头孢类抗生素（头孢替安等） 喹诺酮类（盐酸左氧氟沙星等） 大环类酯类（乳糖酸阿奇霉素等单环0内酰胺类（氨曲南等）伊曲康唑（斯皮仁诺）其他抗菌药物（替硝唑）急诊重点药物观察制度及程序1. 急诊重点药物包括：急救药、冰箱药、抗菌药物等。2. 护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应用。药前询问病人是否用过 该种药物，曾有何不良反应，并告知病人及家属将要使用的药物名称 可能存在的不良反应、注意事项，做好用药指导。3. 定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速注，意询问、观察有 无发热、皮疹、恶心、呕吐等用药后不良反应。4. 出现不良反应时及时报告当班医师并，安抚患者及家属使，其配合治疗。 对病人和家属反映的用药后不适应高度重视认，真检查，及时通知医生 进行处理，并注意沟通技巧，避免误解。5. 当班医生接不良反应报告应，及时对病人进行检查、妥善处理，并填写 不良反应报告上报ADR监测办。6. 对易发生过敏的药物和特殊人（群婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心 功能不全、肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立 即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作7. 静脉给药者用药后须按药品说明书规定调节好滴速并留10守分钟方可 离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观1察0 分钟方可离开。其 他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观1察0分钟，在确认病人 无反应方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用看，服到口并交 代注意事项后方可离开。8. 应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇小、儿钙剂、速尿、西地兰时， 应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应发，现问 题及时处理，必要时必须逐级报告护士长护、理部、药剂科，确保用药 安全。9. 交班时应向接班者介绍病房内使用重点药物患者情以况利，于接班者继 续执行用药后观察。10. 重点药物使用后的观察程序：评估患者一核查配伍禁忌一用药指导告 知一患者用药一观察用药情况一汇报不良反应一配合处理措施。二、急诊重点药物目录（一）急救药硝酸甘油【不良反应】头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、出汗、苍白， 偶可发生眩晕。过量可引起严重低血压、心动过速，甚至循环衰竭、死亡。【禁忌症】禁用于有严重低血压、闭角型青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。【注意事项】应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。可加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。易出现药物耐受性。【不良反应的处理】及时停用硝酸甘油，监测血压，适当补充容量，必要时予以多巴胺等药 物升高血压。避免不良反应发生应从小剂量开始开始剂量为5 “ g/min最好用输液泵恒速输入。多巴胺【不良反应】过量时可出现血压升高，长期大剂量或小剂量可加重外周血管病，【禁忌症】对盐酸多巴胺过敏者禁用，嗜铬细胞瘤患者不宜使用。【注意事项】 闭塞性血管病包括动脉栓塞动、脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等慎用； 频繁的室性心律失常时应用须谨慎。在滴注时须进行血压、心率的监测。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。【不良反应处理】在多巴胺治疗过程中，应从小剂量开始，如出现血压明显升高，应减少多巴胺用量或停用。去乙酰毛花苷（西地兰）【不良反应】常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐等； 洋地黄的中毒以心律失常最重要，最常见者为室性早搏，其次为房室传导 阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速。【禁忌症】 室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病，预激综合征伴心房颤动 或扑动。【注意事项】低钾血症，不完全性房室传导阻滞，急性心肌梗死早期应慎用。 【不良反应处理】轻度中毒者，停用本品。心律失常者可用：氯化钾静脉滴注；苯妥 英纳，成人用100200 mg加注射用水20ml缓慢静注；阿托品可用于缓 慢性心律失常者，完全房室传导阻滞时可应用异丙肾上腺素，或安置临时 起搏器。胺碘酮（可达龙）【不良反应】心血管系统包括:窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞偶有QT 间期延长伴扭转性室性心动过速，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易 发生。甲状腺机能紊乱，甲减常见。肺脏：长期应用可导致间质性肺炎。【禁忌症】严重窦房结功能异常者禁用。II或III度房室传导阻滞者禁用。各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。 对本品过敏者禁用。【注意事项】 用药期间需监测血压及心电图应；注意随访检查：肝功能、甲状腺功能、肺功能和胸片。【不良反应处理】出现心动过缓或Q-T间期明显延长者均应停药，注意纠正电解质紊乱，心率过缓者可予以异丙肾上腺素或安装临时起搏器。硝普钠【不良反应】短期应用适量不致发生不良反应。1、本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代 谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则 硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。2、麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其血药浓度较高而突然停药时， 可能发生反跳性血压升高。3、以下三种情况出现不良反应：a、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张 或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给 药速度有关，与总量关系不大。b、硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。c、氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。d、皮肤：光敏感与疗程及剂量有关。【禁忌症】代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。【注意事项】1、本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与 应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2、下列情况慎用：a、脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。b、麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。c、脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。d、肝功能损害时，本品可能加重肝损害。e、甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结 合，因而可能加重病情。f、肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。g、维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。3、应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不 全而本品应用超边872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐， 保持硫氰酸盐不超过00|J g/ml；氰化物不超过3p mol/ml，急性心肌梗 死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或嵌压。4、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。5、如静滴已达每分钝0|J g/kg,经10分钟而降压仍不满意应考虑停 用本品，改用或加用其他降压药。6、左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。7、用法用量：用前将本品50mg（l支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀释于50ml 1000ml5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。开始每分钟按体重M g/kg。根据治疗反应以每分钟.5p g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂 量为每分钟按体重3p g/kg。极量为每分钟按体重0M g/kg。总量为按体 重 3.5mg/kg。【不良反应处理】1、皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间1（2 年）才渐退。其 他过敏性皮疹，停药后消退较快。2、用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象， 此时减慢滴速，即可消失。3、血压过低时减慢滴速或暂停本品即可纠正。如有氰化物中毒征象， 吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠或硫代硫酸钠均有助于将氰化物转为 硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。尼群地平 【不良反应】较少见的有头痛、面部潮红。 少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血 压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。【禁忌症】对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用。【注意事项】少数病例可能出现血碱性磷酸酶增高。肝功能不全时血药浓度可增高，肾功能不全时对药代动力学影响小，以 上情况慎用本品。妊娠及哺乳期妇女用药：本品在孕妇中应用的研究尚不充分，已有的临 床应用尚未发生问题，但应注意不良反应。老年患者用药：老年人应用血药浓度较高，但半衰期未延长，故宜适当 减少剂量；正在服州-受体阻滞剂者应慎重加用本品。合用宜从小剂量 开始，以防诱发或加重体循环低血压，增加心绞痛、心力衰竭，甚至心肌 梗死的发生。推荐老年患者初始剂量为每日mg。【不良反应处理】过敏者立即停药；出现低血压、心绞痛、心衰立即停药、卧床，给予相 应对症处理。服药期间定期测量血压、作心电图。速尿【不良反应】常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时如，低血压、 低钾血症、低氯血症、心律失常等。【注意事项】下列情况慎用：无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，易出现耳毒性等副作 用；严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏急性心肌 梗死，过度利尿可促发休克;随访检查血电解质；血压，尤其是用于降压；肝、肾功能； 酸碱平衡。【禁忌症】对本品以及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用 妊娠三个月以内的孕妇禁用。不良反应处理：用药过量致脱水，应停药，积极补液，如血钾低，予以 积极补钾。氯化钾【不良反应】 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛， 甚至发生静脉炎。高钾血症。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。表现为 软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心 率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心跳骤停。心电图表现为高而尖的 波、并逐渐出现P-R间期延长。P波消失、QRS波变宽、出现正弦波。【禁忌症】高钾血症患者禁用。急性肾功能不全、慢性肾功能不全者慎用。【不良反应处理】应用过量易发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应及时处理。立即停止 补钾，避免应用含钾饮食、药物及保钾利尿药。静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进进入细胞内，10%25%葡萄糖注射液每小时00500ml。每20g葡萄糖加正规胰岛素0单位。若存在代谢性酸中毒，应立即使用5%碳酸氢钠注射液，无酸中毒者可使用11.2%乳酸钠注射液，特别是RS波增宽者。应用钙剂对抗K+的心脏毒性，当心电图提示波缺乏、QRS波变宽、心 律失常，而不应用洋地黄类药物时，给予葡萄糖酸钙10ml静脉注射2 分钟，必要时间隔2分钟重复使用。口服降钾树脂以阻滞肠道+的吸收，促进肠道排K+o伴有肾功能衰竭的严重高钾血症，可行血液透析或腹膜透析，而以血透 清除K+效果好，速度快。应用袢利尿药，必要时同时补充生理盐水。地西泮（安定）【不良反应】罕见的有皮疹，白细胞减少。个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很 快消失。长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为 激动或忧郁。【禁忌症】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。【注意事项】1. 对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏；2. 肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期；3. 癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态；4. 严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向应，采取预防措施；5. 避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停；6. 对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量；7. 以下情况慎用：重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。 重度重症肌无力，病情可能被加重。急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。 多动症者可有反常反应。严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。 有药物滥用和成瘾史者。8. 成人常用量：基础麻醉或静脉全麻L,30mg,镇静、催眠或急性酒精 戒断，开始10mg,以后按需每隔34小时加510m24小时总量以4050mg 为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注hg,每隔1015分 钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟25mg.【不良反应处理】出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减 慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的 是对呼吸循环方面的支持疗法，此外苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼 (flumazenil可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常 时，不能用巴比妥类药。苯巴比妥【不良反应】常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。也可见巨幼红细胞贫血，关节疼痛，骨软化。久用可产生耐受性与依赖性，突然停药可引起戒断症状，应逐渐减量停药。【禁忌症】肝、肾功能不全、呼吸功能障碍、卟啉病患者、对本品过敏者。【注意事项】1、本品与乙醇、全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药等合用时，中枢抑制作用增强。2、本品与口服抗凝药合用时，可降低后者的效应。3、本品与口服避孕药或雌激素合用，可降低避孕药的可靠性。4、本品与皮质激素、洋地黄类、土霉素或三环类抗抑郁药合用时，可 降低这些药的效应。5、本品与苯妥英钠合用，苯妥英钠的代谢加快，效应降低。6、本品与卡马西平和琥珀酰胺类药合用时亦可使这二类药物的清除半 衰期缩短而血药浓度降低。7、本品与奎尼丁合用时，可增加奎尼丁的代谢而减弱其作用。8、肌内注射 抗惊厥与癫痫持续状态成人一次100200mg必要时可 46小时重复1次。麻醉前给药，术前.51小时肌内注射100200mg 【不良反应处理】1、急性中毒者人工呼吸、给氧等支持治疗。2、服药56小时内的中毒者立即洗胃。一般可用1：5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内成人2030g）， 以促进药物排泄。3、应用利尿剂，加速毒物排泄，一般2用0%甘露醇注射液或25%山梨醇 注射液200mL静脉注射或快速滴注34小时后可重复使用但须注意水、 电解质平衡。4、5%碳酸氢钠注射液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。（二 ） 冰 箱 药胰岛素【不良反应】1. 全身反应：低血糖反应最常见；过敏反应；胰岛素性水肿；屈光失常2. 局部反应：注射局部皮肤红肿、发热及皮下小结；皮下脂肪萎缩或增 生。3. 胰岛素抗药性。【禁忌症】 对胰岛素过敏者禁用。低血糖未纠正者禁用。【注意事项】1. 注射剂量要正确。2. 预混胰岛素注射前须摇匀。3. 注射后按时进餐，注意监测血糖变化。4. 胰岛素须保存在2C8C的冰箱中有效期为23年，使用中的胰岛素可保存在30C以下的室温中、避免高温和日光直晒，有效期为天。 不可冷冻。【不良反应处理】1. 过敏反应:需立即停药，如发生过敏性休克，需立即就地抢救，给予 肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措 施。2. 低血糖者立即停止胰岛素输注清，醒者给予葡萄糖口服、进食，病情 严重昏迷者给予静脉输注葡萄糖。3. 胰岛素抗药性 改用单组分人胰岛素可明显减少抗体产生，缓解抗药性； 试改用口服抗糖尿病药物及其相互的联合； 必要时试服强的松，密切观察病情和血糖，以免发生反复严重的低 血糖症。凝血酶【不良反应】过敏反应。外科止血中曾有致低热反应的报道。【禁忌症】过敏者禁用。【注意事项】1. 本品严禁作血管内、肌内或皮下注射，以防引起局部坏死甚至形成 血栓而危及生命。2. 加温，酸、碱或重金属盐类可使本品活力下降而失去作用。3. 本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。4. 本品应新鲜配制使用。局部止血用灭菌生理盐水溶解成每毫升含本 品50U1000U, 口服、喷雾或灌注创面；或以明胶海绵、纱条沾凝 血酶贴敷创面；也可直接撒布粉末状凝血酶至创面。消化道出血每 16 小时用1 次，根据出血部位和程度，可适当增减浓度、用量及 次数。5. 孕妇只在具有明显指征，病情必需时才能使用；儿童用药尚不明确； 老年用药尚不明确。【不良反应处理】出现过敏反应症状时立即停药。抗凝血药（低分子肝素钠）【不良反应】1. 出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应出；血此情况立即通知医师2. 部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死。3. 局部或全身过敏反应。4. 血小板减少症（血小板计数异常降低），立即通知医。师5. 少见注射部位出现皮疹。6. 增高血中某些酶类水平（转氨酶）。7. 在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子肝素有，出现椎管内血肿的 报导。【禁忌症】1. 对肝素及低分子肝素过敏。2. 严重凝血障碍。3. 有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史。4. 活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤。5. 急性感染性心内膜炎，心脏瓣膜置换术所指的感染除外。6. 本品不推荐用于的情况： 严重的肾功能损害。出血性脑卒中。难以控制的动脉高压。与其他互相作用的药物共用。【注意事项】1. 有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。2. 如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗，鱼精蛋I白可中和 本品 100an ti-XaIU3. 禁止肌肉注射。4. 当本品与下列药物共同使用时用注意：口服抗凝剂，溶栓剂，用于 抗血小板凝集剂量的乙酰5. 水杨酸（用于治疗不稳定性心绞痛及Q波心肌梗死），糖皮质激 素（全身用药）。【不良反应处理】 出血倾向者停用抗凝治疗，过量用鱼精蛋白对抗，并给予止血输血等治 疗。（三 ） 抗菌药青霉素类【不良反应】过敏反应【禁忌症】1. 对青霉素类药物过敏者。2. 巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等患者。3. 传染性单核细胞增多症患者应避免使（用因应用本药易发生皮疹）。【注意事项】1. 交叉过敏2. 慎用 (1)肾功能严重损害者。(2)有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等 过敏性疾病史者。3. 用药疗程较长患者应检查肝肾、功能和血常规。大剂量应用时，应监 测血清钠钾。【不良反应处理】1. 过敏反应出现时立即停用并，给予肾上腺素注射，患者有休克征象是 立即抗休克治疗，快速补充血液循环量。2. 损害肝肾，应用过程中动态监测患者肝肾功能，及时了解有无损害 针对已有肝肾功能不全者应慎用。头孢类抗生素(头孢替安等)【不良反应】1 少数患者用药后出现可逆性肾损害。 2少数患者大剂量用药时，出现凝血功能障碍。3. 过敏反应4. 肌内或静脉用药时可致注射部位疼痛，严重者可致血栓性静脉炎。 【禁忌症】1 对头孢类药过敏者。2 有青霉素过敏性休克或即刻反应史者，不宜选用头孢菌素类药。 【注意事项】1. 交叉过敏2. 慎用 (1)有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病或假 膜性肠炎者。(2)肾功能减退患者。(3)对青霉素过敏者。3. 药物对妊娠的影响:孕妇应用时应权衡利弊。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为级。4. 用药前后及用药时应当检查或监测(1)长期用药时应定期检查肝、 肾功能和血常规。(2)肾功能减退者大剂量用药时，在治疗前和治疗 过程中应检测出、凝血时间。【不良反应处理】4. 过敏反应：需立即停药，如发生过敏性休克，需立即就地抢救，给予 肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措 施。5. 假膜性肠炎：需立即停药、支持疗法及抗休克、口服灭滴灵、万古霉 素静脉滴注及对症支持处理。6. 二重感染：需采取相应措施。7. 血管痛、血栓性静脉炎：应尽量减慢注射速度以防其发生。喹诺酮类(盐酸左氧氟沙星等)【不良反应】1. 肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。2. 过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见3. 急性肾功能衰竭4. 肝功能异常、黄疸。5. 伪膜性肠炎:可发生伴有血便的严重的肠炎，如果出现腹痛或频繁的 腹泻，应立即停药并采取相应的防治措施处理。6. 粒细胞减少、血小板减少症。7. 横纹肌溶解如果出现肌痛、虚弱、磷酸肌酸激酶CPK）升高、血或尿 中的肌球素升高，应立即停药。8. 间质性肺炎9. 低血糖:10. 跟腱炎、肌腱断裂11. 精神神经系统头痛、头晕（发生率0.15%）,短暂性意识障碍、短 暂性精神障碍、精神异常（发生率0.1%）。偶可发生癫痫发作、精神 异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤。禁忌症】对喹诺酮类药物有过敏史的患者禁用。注意事项】1. 有支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等过敏性疾病家族史的患者慎用。2. 肾功能不全患者:严重肾功能不全患者血药浓度持续较高；因本品中 的氯化钠可解离出钠离子,可导致高血钠症。3. 有抽搐或癫痫等中枢神经系统疾病的患者慎用。不良反应处理】1. 过敏反应：需立即停药,如发生过敏性休克,需立即就地抢救,给予肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措 施。2. 针对胃肠道症状可给予抑酸剂和保护胃粘膜剂处理严，重者停用，改 用其他类抗生素。3. 神经精神系统症状较轻给，予适当心理疗法，或给予镇静药物即刻改 善。4. 如果出现肌痛、虚弱、磷酸肌酸激酶PK）升高、血或尿中的肌球素 升高，应立即停药并采取适当措施，抗休克治疗。5. 伪膜性肠炎:可发生伴有血便的严重的肠炎，如果出现腹痛或频繁的 腹泻，应立即停药并采取相应的防治措施处理。6. 应在给药期间应密切观察如，出现跟腱炎、肌腱断裂不良反应，应立 即停药，并采取相应的处理措施。大环类酯类（乳糖酸阿奇霉素等）【不良反应】1. 胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等；2. 局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；3. 皮肤反应：皮疹、搔痒等；4. 消化系统：消化不良、胃肠胀气、口腔念珠菌病、胃炎等；5. 神经系统：头痛、嗜睡等；6. 过敏反应：支气管痉挛等；7. 其它反应：如厌食、头晕或呼吸困难、味觉异常等；8. 实验室检查:血清ALT、AST、肌酐、LDH、胆红素或碱性磷酸酶升高,白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少。【禁忌症】对阿奇霉素、红霉素或其他任何大环内酯类药物过敏者禁用。 【注意事项】1. 轻度肾功能不全患者肌酐清除率40ml/分钟）不需作剂量调整但阿 奇霉素对较严重肾功能不全患者中的使用尚无资给料这,些患者使用 阿奇霉素时应慎重。2. 由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径肝,功能不全者慎用,严重 肝病患者不应使用。用药期间定期随访肝功能。3. 与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度,应注意检测血浆茶碱水 平。与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。4. 用法:将本品用适量注射用水充分溶己置成0.1g/ml,再加入至 250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或%葡萄糖注射液中，最终阿 奇霉素浓度为1.02.0mg/ml然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml滴 注时间为3小时；浓度为2.0mg/ml滴注时间为1小时。本品每次 滴注时间不得少下0分钟，滴注液浓度不得高于.0mg/mlo【不良反应处理】1. 过敏反应：需立即停药，如发生过敏性休克，需立即就地抢救，给予 肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措 施。2. 假膜性肠炎：需立即停药、支持疗法及抗休克、口服灭滴灵、万古霉素静脉滴注及对症支持处理。3. 胃肠道反应较轻者或，减慢输液速度可缓解者不需处理症，状明显者， 给予止泻、止吐对症处理，必要时停药。4. 注射部位疼痛、局部炎症，可降低药物浓度，尽量经中心静脉给药 必要时给予局部湿敷。5. 轻微皮疹、瘙痒，或轻度头痛、嗜睡等，不需处理，严重者减量或停 药。6. 发生过敏反应时，应立即停药，严重者给予紧急处理。7. 血清氨基转移酶、肌酐、乳酸脱氢酶、胆红素及碱性磷酸酶升高时 视严重程度给予保肝降酶等对症处理监，测血生化，进行性加重者应 减量或停药。白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少严重者给，予粒 细胞集洛刺激因子升高白细胞，补充血小板等处理。8. 其他不良反应均积极对症治疗。单环0内酰胺类（氨曲南等）【不良反应】1. 消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤。2. 血液系统：白细胞减少、血小板减少等。3. 难辨梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、 肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见。4. 静脉给药偶见静脉炎，肌肉注射可产生局部不适或肿块。【禁忌症】对氨曲南有过敏史者禁用【不良反应处理】1. 过敏反应：需立即停药，如发生过敏性休克，需立即就地抢救，给予 肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措 施。2. 假膜性肠炎：需立即停药、支持疗法及抗休克、口服灭滴灵、万古霉 素静脉滴注及对症支持处理。3. 其他不良反应均积极对症治疗。伊曲康唑（斯皮仁诺）【不良反应】1. 胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐；2. 代谢及营养系统：低血钾；3. 呼吸系统：咳嗽；4. 皮肤及附属组织：皮疹。【禁忌症】1. 禁用于已知对伊曲康唑及本品任一辅料过敏的患者。2. 禁用于不能注射氯化钠注射液的患者。3. 羟丙基一0 环糊精是通过肾小球滤过清除因此严重肾功能损伤的 患者（肌酐清除率30ml/min不得使用本品。4. 除危及生命的病例，禁用于孕妇。育龄妇女使用本品时，应采取适当 的避孕措施，直至停药后的下一个月经周期。注意事项】1. 对心脏方面的影响:伊曲康唑不应用于患有充血性心力衰竭或有充血 性心力衰竭病史的患者，除非利明显大于弊。对个体的利弊评估应考 虑到的因素有病症的严重程度给、药方式和充血性心力衰竭的个体危 险因素。这些危险因素包括心脏疾病如，缺血性或瓣膜性心脏病严； 重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺病；肾功能衰竭和其它水肿性疾病。 应告知此类患者有关充血性心力衰竭的体征和症状并，谨慎用药，且 在治疗中监测其充血性心力衰竭的体征和症状。2. 禁止与下列药物合用：a、可引起QT间期延长的CYP 3A4代谢底物:例如特非那丁、阿司咪唑、咪唑斯汀、西沙必利、多非利特、左醋美沙朵（左美沙酮）、奎尼丁、 匹莫齐特、舍吲哚。上述药物与本品合用时，可能会使这些底物的血浆 浓度升高，而导致QT间期延长，但尖端扭转型室速的发生较为罕见。b、经CYP3A4代谢的HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀或辛伐他汀。c、三唑仑和口服咪达唑仑。d、麦角生物碱，如双氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、甲麦角新碱。3. 对肝脏的影响:伊曲康唑主要在肝脏中代谢。肝硬化患者用药后，伊曲康唑的半衰期会相应延长，应当考虑调整剂量。4. 肾损害:当肾损害的患者（肌酐清除率30ml/min不得使用本品。轻中度肾损害患者应慎用本品，并应密切监测肌肝水平。不良反应处理】应指导患者及时向医生报告包括食欲减退、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深在内的有关肝炎的体征和症状。对于出现这些症状的患者，应立即停药，并进行肝功能检查。其他抗菌药物（替硝唑）【不良反应】1. 消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降、口腔异味。2. 头昏、头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。3. 也可出现血管神经性水肿中、性粒细胞减少，双硫仑反应及黑尿。偶 见滴注部位轻度静脉炎。4. 高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。【禁忌症】1. 对替硝唑及硝基亚硝基烃咪唑衍生物过敏者禁用。2. 血液病患者或有血液病史者禁用，有活动性中枢神经疾病患者禁用3. 妊娠三个月内妇女及哺乳期妇女禁用。4. 12 岁以下患者禁用或不宜使用。【注意事项】1本品滴注速度宜缓慢，每瓶滴注时间应不少2于小时。药物不应与 含铝的针头和套管接触，并避免与其他药物一起滴注。2如疗程中发生中枢神经系统不良反应，应及时停药。3用药期间不应饮用含酒精的饮料，因可引起体内乙醛蓄积，干扰酒 精的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、 头痛、面部潮红等。4肝功能减退者本品代谢减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，应予 减量，并作血药浓度监测。【不良反应处理】1. 本药物不良反应较轻出，现胃肠道反应等其他不良反应均积极给予对 症处理。1. 过敏反应：需立即停药，如发生过敏性休克，需立即就地抢救，给予 肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措 施。