临床营养(医院膳食-营养支持)ppt课件

采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物医院膳食（医院膳食（hospital patient diet）种类很多：）种类很多：医院常规膳食（医院常规膳食（routine hospital diet）：）：普通饭、软饭、半流质和流质四种普通饭、软饭、半流质和流质四种治疗膳食（治疗膳食（therapeutic diet）试验膳食（试验膳食（test diet）代谢膳食（代谢膳食（metabolic diet）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物适用范围适用范围适用于体温正常或接近正常、无咀嚼及消化功能障碍以及适用于体温正常或接近正常、无咀嚼及消化功能障碍以及疾病恢复期的病人，即在饮食上无特殊要求及不需对任何疾病恢复期的病人，即在饮食上无特殊要求及不需对任何营养素进行限制的病人，如眼科、骨科、妇科的病人。在营养素进行限制的病人，如眼科、骨科、妇科的病人。在医院膳食中，此类饮食占大多数。医院膳食中，此类饮食占大多数。饮食原则饮食原则1平衡饮食：饮食中能量充足，各种营养素种类齐全、数平衡饮食：饮食中能量充足，各种营养素种类齐全、数量充足、比例恰当，与机体需要保持平衡。一日总能量为量充足、比例恰当，与机体需要保持平衡。一日总能量为22002600kcal，蛋白质为，蛋白质为7090g，占总能量的，占总能量的12%14%，其中动物蛋白和豆类蛋白最好占，其中动物蛋白和豆类蛋白最好占30%40%以上；以上；普通饭（普通饭（normal diet）简称普食）简称普食采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物2保证一定的食物体积，有一定的充盈感；保证一定的食物体积，有一定的充盈感；3少用难以消化的食物；不用油煎炸食物；避免使用辛少用难以消化的食物；不用油煎炸食物；避免使用辛辣、刺激性大、过分坚硬以及产气过多的食物；其它要求辣、刺激性大、过分坚硬以及产气过多的食物；其它要求与健康人饮食相似；与健康人饮食相似；4食物品种多样化，烹调上尽可能做到色、香、味、型食物品种多样化，烹调上尽可能做到色、香、味、型俱佳。一日三餐，合理分配。俱佳。一日三餐，合理分配。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（一）适用范围：（一）适用范围：轻度发热，咀嚼不便、消化吸收功能减退者；恢复期病人、轻度发热，咀嚼不便、消化吸收功能减退者；恢复期病人、老人及幼儿，术后病人过渡饮食。老人及幼儿，术后病人过渡饮食。（二）饮食原则（二）饮食原则 1、平衡膳食，能量可略低。、平衡膳食，能量可略低。2、食物的制备和烹调方法：制软、制烂、剁碎。、食物的制备和烹调方法：制软、制烂、剁碎。3、少膳食纤维和硬的肌肉纤维，避免油炸、辛辣、刺、少膳食纤维和硬的肌肉纤维，避免油炸、辛辣、刺 激、激、坚硬的食物。坚硬的食物。4、34餐餐 软软 饭（饭（soft diet）：质软，比普食更易消化）：质软，比普食更易消化 采用含粗纤维少的食物，烹调前先切细剁碎，再烹调采用含粗纤维少的食物，烹调前先切细剁碎，再烹调使食物细软易消化。使食物细软易消化。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物半流质半流质（semi-liquid diet）比较稀软，成半流体，）比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。（一）适用范围（一）适用范围 高热、身体虚弱、患消化道疾病和口腔疾病的病人，耳、高热、身体虚弱、患消化道疾病和口腔疾病的病人，耳、鼻、咽、喉术后病人，咀嚼吞咽困难的病人，手术后的病鼻、咽、喉术后病人，咀嚼吞咽困难的病人，手术后的病人及刚分娩的产妇等。人及刚分娩的产妇等。（二）饮食原则（二）饮食原则 1营养适量，全天总能量为营养适量，全天总能量为15001800kcal，蛋白质及，蛋白质及其它营养素应尽量达到其它营养素应尽量达到DRIs值；值；采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物2食物呈半流体状态，易咀嚼、易吞咽、易消化。食物呈半流体状态，易咀嚼、易吞咽、易消化。主食：面条、馄炖、稀饭、面片、面包、蛋糕、藕粉等。主食：面条、馄炖、稀饭、面片、面包、蛋糕、藕粉等。副食：副食：肉类肉类宜选用瘦嫩的部分制成肉泥、肉片、肉丸，鸡肉可宜选用瘦嫩的部分制成肉泥、肉片、肉丸，鸡肉可制成鸡丝、鸡泥，鱼制成丸，虾取仁制成鸡丝、鸡泥，鱼制成丸，虾取仁 蛋类蛋类除不用油煎炸外，其它烹调方法均可，豆类宜制成除不用油煎炸外，其它烹调方法均可，豆类宜制成豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干等豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干等 蔬菜类蔬菜类可食用少量切碎的嫩菜叶，另外可添加菜汁、果可食用少量切碎的嫩菜叶，另外可添加菜汁、果汁以弥补维生素与矿物质的摄入不足汁以弥补维生素与矿物质的摄入不足3少量多餐，每日宜少量多餐，每日宜5餐：含水量较大。主食定量，全天不餐：含水量较大。主食定量，全天不超过超过300g；4禁用生、冷、硬、粗、含膳食纤维多的食品，禁用刺激禁用生、冷、硬、粗、含膳食纤维多的食品，禁用刺激性调味品，不宜采用油煎炸、烧烤等方法烹调食物。性调味品，不宜采用油煎炸、烧烤等方法烹调食物。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物流质流质流质（流质（liquid diet）是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融）是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食，较半流质更易吞咽和消化。化成液体的饮食，较半流质更易吞咽和消化。（一）适用范围（一）适用范围适用于高热、口腔咽部手术引起的咀嚼吞咽困难、急性消化道炎适用于高热、口腔咽部手术引起的咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性传染病、大手术前后的病人及危重、极度衰症、食管狭窄、急性传染病、大手术前后的病人及危重、极度衰弱的病人。弱的病人。流质又分为五种：流质又分为五种：普通流质（普通流质（popular liquid diet）、清流质（）、清流质（clear liquid diet）、）、浓流质（浓流质（thickened liquid diet）、冷流质（）、冷流质（cold liquid diet）、）、忌胀气（忌甜）流质（忌胀气（忌甜）流质（blenderized liquid diet）扁桃体术后最初扁桃体术后最初2d内宜进冷流质，食管及胃肠道大手术后宜进清内宜进冷流质，食管及胃肠道大手术后宜进清流质，口腔术后吞咽困难者宜进浓流质，腹部手术后宜进忌胀气流质，口腔术后吞咽困难者宜进浓流质，腹部手术后宜进忌胀气流质，以免引起胃肠胀气。流质，以免引起胃肠胀气。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（二）饮食原则（二）饮食原则1制备要求：易于吞咽、易于消化，无刺激性；制备要求：易于吞咽、易于消化，无刺激性；2不平衡饮食不平衡饮食，每天总能量仅为，每天总能量仅为800kcal，所含热能、蛋白质和营养素所含热能、蛋白质和营养素不足不足故仅能短时间应用，常作为过渡期膳食食用，原则上应同时辅以肠故仅能短时间应用，常作为过渡期膳食食用，原则上应同时辅以肠内或肠外营养，以补充能量和营养素的不足；内或肠外营养，以补充能量和营养素的不足；3选用营养密度高的食品：如奶类、蛋类、豆浆、肉汤、肝汤、菜汁、选用营养密度高的食品：如奶类、蛋类、豆浆、肉汤、肝汤、菜汁、果汁等，并可加入适量的油脂如奶油、黄油、花生油等以增加能量的摄果汁等，并可加入适量的油脂如奶油、黄油、花生油等以增加能量的摄入。入。清流质饮食：清流质饮食：选用不含任何渣滓及产气食品，禁用牛奶、豆浆，可用薄选用不含任何渣滓及产气食品，禁用牛奶、豆浆，可用薄藕粉、稀米汤、过箩菜汤、肉汤等；藕粉、稀米汤、过箩菜汤、肉汤等；浓流质：浓流质：以制成无渣较稠的流体为宜，可用吸管吸吮，如鸡蛋薄面糊、以制成无渣较稠的流体为宜，可用吸管吸吮，如鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉、奶糊等；较稠的藕粉、奶糊等；冷流质：冷流质：选用冷的、无刺激性的食品如冰淇淋、冷牛奶、冰砖、冷豆浆、选用冷的、无刺激性的食品如冰淇淋、冷牛奶、冰砖、冷豆浆、冷米汤等；冷米汤等；忌胀气流质：忌胀气流质：忌用蔗糖、牛奶、豆浆等易产气的食物；忌用蔗糖、牛奶、豆浆等易产气的食物；采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物4少量多餐，每日可供少量多餐，每日可供67餐，每餐液体量餐，每餐液体量为为200250ml，有咸有甜，咸甜相间；，有咸有甜，咸甜相间；5禁用一切非流质的固体食物、多膳食纤维禁用一切非流质的固体食物、多膳食纤维的食物等；禁用有刺激性的食品、调味品。的食物等；禁用有刺激性的食品、调味品。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三、试验诊断膳食三、试验诊断膳食 试验诊断膳食是临床饮食治疗的重要组成部分，试验诊断膳食是临床饮食治疗的重要组成部分，对于临床诊断有重要的辅助作用。对于临床诊断有重要的辅助作用。试验诊断膳食试验诊断膳食是指通过特定的饮食，在短期的试验过是指通过特定的饮食，在短期的试验过程中，限制或添加某种营养素，观察机体的反应，籍程中，限制或添加某种营养素，观察机体的反应，籍以达到辅助临床诊断的目的。以达到辅助临床诊断的目的。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物肌酐试验膳食肌酐试验膳食(diet for endogenous creatinine clearance)一、目的：配合检查内生肌酐清除率的一种膳食。一、目的：配合检查内生肌酐清除率的一种膳食。二、原理：肌酐是人体内蛋白质代谢的产物，是含氮物质二、原理：肌酐是人体内蛋白质代谢的产物，是含氮物质正常代谢的最终产物，随尿液经肾脏排出体外。内生肌酐正常代谢的最终产物，随尿液经肾脏排出体外。内生肌酐是由肌肉的肌酸衍化而来，在血浆中浓度较为稳定。是由肌肉的肌酸衍化而来，在血浆中浓度较为稳定。一般情况下，由肾小球滤过，肾小管不重吸收，因此内生一般情况下，由肾小球滤过，肾小管不重吸收，因此内生肌酐清除率肌酐清除率(Ccr)就反映了肾小球的滤过功能。就反映了肾小球的滤过功能。Ccr正常参正常参考值成人考值成人80120ml/min；Ccr在在7051ml/min表示肾功表示肾功能轻度损害；中度损害在能轻度损害；中度损害在5031ml/min；小于；小于30ml/min为重度损害。为重度损害。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三、方法：受试者先进食低蛋白无肌酐膳食三、方法：受试者先进食低蛋白无肌酐膳食3天。天。第第4天上午采集抗凝血天上午采集抗凝血2ml和收集和收集24小时尿送检。小时尿送检。四、膳食要求：四、膳食要求：1.膳食蛋白质限制在膳食蛋白质限制在40g以下，并禁食肉类，用鸡蛋以下，并禁食肉类，用鸡蛋作为动物蛋白的来源。作为动物蛋白的来源。2.主食控制在主食控制在300g以内，为保证热能及减轻饥饿感，以内，为保证热能及减轻饥饿感，可增加藕粉、蔬菜、含糖果汁等含碳水化合物多而可增加藕粉、蔬菜、含糖果汁等含碳水化合物多而不含蛋白质的食物。不含蛋白质的食物。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物潜血试验膳食潜血试验膳食(diet for fecaloccult blood test)一、目的一、目的：配合大便潜血试验的一种膳食，有助：配合大便潜血试验的一种膳食，有助于检查消化道出血清况。于检查消化道出血清况。二、原理二、原理：潜血是指胃肠道少量出血，粪便外观：潜血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。近年来虽已有特异性高的免疫学检查法，但传统近年来虽已有特异性高的免疫学检查法，但传统的联苯胺法应用仍较为广泛。的联苯胺法应用仍较为广泛。联苯胺法Hb+联苯胺蓝色化合物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三、方法三、方法：试验期为：试验期为3天，天，3天饮食中主食不受限制，副天饮食中主食不受限制，副食为无肉类及动物血的膳食（消除食物中铁的来源），食为无肉类及动物血的膳食（消除食物中铁的来源），然后留取粪便送检。然后留取粪便送检。四、膳食要求四、膳食要求：1可用的食物：牛奶、蛋清、豆制品、白菜、土豆、可用的食物：牛奶、蛋清、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、花菜、白萝卜、西红柿、梨、苹果等，各类蔬菜冬瓜、花菜、白萝卜、西红柿、梨、苹果等，各类蔬菜煮熟吃。煮熟吃。2忌用的食物：肉类、动物肝、动物血、蛋黄、强化忌用的食物：肉类、动物肝、动物血、蛋黄、强化铁剂食品、绿色蔬菜及含铁丰富的食物。铁剂食品、绿色蔬菜及含铁丰富的食物。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物胆囊造影膳食胆囊造影膳食（diet for cholecystography）一、目的一、目的：配合胆囊造影术的一种膳食，有助于观察：配合胆囊造影术的一种膳食，有助于观察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。胆囊及胆管的形态与功能是否正常。二、原理二、原理：口服造影剂后，造影剂在小肠吸收一部分：口服造影剂后，造影剂在小肠吸收一部分并蓄积于肝内，它与胆汁同时分泌入胆管及胆囊，观并蓄积于肝内，它与胆汁同时分泌入胆管及胆囊，观察胆囊轮廓，显影后进食高脂肪膳食，大量的脂肪摄察胆囊轮廓，显影后进食高脂肪膳食，大量的脂肪摄入可引起胆囊的收缩和排空，若胆囊不缩小，提示功入可引起胆囊的收缩和排空，若胆囊不缩小，提示功能异常。能异常。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三、方法：三、方法：造影前一日服用高碳水化物少渣清淡的膳食，晚餐后服用造造影前一日服用高碳水化物少渣清淡的膳食，晚餐后服用造影剂，造影当日早餐禁食，在服造影剂后影剂，造影当日早餐禁食，在服造影剂后1224小时内拍片。小时内拍片。胆囊显影好给予高脂膳食，一般胆囊显影好给予高脂膳食，一般5分钟后胆囊开始收缩，约分钟后胆囊开始收缩，约12小时收缩明显。小时收缩明显。四、膳食要求：四、膳食要求：1高碳水化合物少渣清淡膳食：可选用的食物有稀饭、面、高碳水化合物少渣清淡膳食：可选用的食物有稀饭、面、藕粉、土豆、芋头、山药、水果汁等；含脂肪及蛋白质多的藕粉、土豆、芋头、山药、水果汁等；含脂肪及蛋白质多的食物忌用。食物忌用。2高脂肪膳食：脂肪量不低于高脂肪膳食：脂肪量不低于50克。可用的食物有：肥肉、克。可用的食物有：肥肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物口服葡萄糖耐量试验膳食口服葡萄糖耐量试验膳食（oral glucose tolerance test）一、目的一、目的:临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者常用葡萄糖耐量试验来明但糖尿病症状又不明显的患者常用葡萄糖耐量试验来明确诊断。确诊断。二、原理二、原理：临床上较常采用口服葡萄糖耐量试验：临床上较常采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内），正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平。当糖代谢紊乱时，暂时升高的血糖即可降至空腹水平。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为糖耐量异常或糖耐量降低。原来的水平，称为糖耐量异常或糖耐量降低。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三、方法三、方法：试验前一日晚餐后禁食，试验当天早晨空腹：试验前一日晚餐后禁食，试验当天早晨空腹抽血，留取尿样。给受试者一定量的碳水化合物，一般抽血，留取尿样。给受试者一定量的碳水化合物，一般用葡萄糖用葡萄糖75克溶于克溶于300ml水中服下或水中服下或100g面粉制作的馒面粉制作的馒头，分别测定空腹血糖及进食后头，分别测定空腹血糖及进食后30、60、120、180分钟分钟血糖，观察空腹及进食后血糖上升和下降的变化来推测血糖，观察空腹及进食后血糖上升和下降的变化来推测糖耐量是否正常。糖耐量是否正常。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物干膳食干膳食(dry diet)一、目的一、目的：用于评价远曲小管和集合管的浓缩功能，也：用于评价远曲小管和集合管的浓缩功能，也叫叫尿浓缩功能试验膳食尿浓缩功能试验膳食。二、原理：二、原理：远端肾单位包括髓袢、远端小管、集合管，远端肾单位包括髓袢、远端小管、集合管，在复杂的神经体液因素调解下实现肾对水平衡的调节作在复杂的神经体液因素调解下实现肾对水平衡的调节作用。这是由肾的浓缩和稀释功能来完成的。正常人缺水、用。这是由肾的浓缩和稀释功能来完成的。正常人缺水、禁水禁水16小时后，出汗多或脱水时，血容量不足，肾小管小时后，出汗多或脱水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，尿液浓缩，比重可上和集合管对水的重吸收明显增多，尿液浓缩，比重可上升至升至1.020以上。相反在大量饮水或应用利尿药后，肾以上。相反在大量饮水或应用利尿药后，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿液稀释，比重降至小管和集合管对水的重吸收减少，尿液稀释，比重降至1.010以下，夜尿增多。因此在特定的饮食条件下，观以下，夜尿增多。因此在特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩和稀释察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩和稀释功能。功能。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三、方法三、方法：试验期一天，试验当天上午：试验期一天，试验当天上午6时至下午时至下午6时时的的12小时内，所进食都是含水份很少的干膳食，晚饭小时内，所进食都是含水份很少的干膳食，晚饭后完全禁食和禁饮。将上午后完全禁食和禁饮。将上午10时，时，12时及晚时及晚8时的尿分时的尿分别收集和测定比重。别收集和测定比重。四、膳食要求：四、膳食要求：1选用含水少的食物，含水量不超过选用含水少的食物，含水量不超过500600ml，如，如米饭、馒头米饭、馒头(无碱无碱)、肉、蛋、豆类等。、肉、蛋、豆类等。2避免过甜、过咸食物，以免引起口渴。避免过甜、过咸食物，以免引起口渴。3忌用含水多的汤、稀饭、饮料等。忌用含水多的汤、稀饭、饮料等。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物代谢试验膳食代谢试验膳食(metabolic test diets)为配合代谢性疾病的检查或者研究机体代谢反应而设计的一种为配合代谢性疾病的检查或者研究机体代谢反应而设计的一种膳食。配制代谢饮食的方法有两种：一种是按食物成分表计算膳食。配制代谢饮食的方法有两种：一种是按食物成分表计算的方法。此方法欠精确，但较简便常用于临床；另一种是食物的方法。此方法欠精确，但较简便常用于临床；另一种是食物分析法，此法较复杂，但较精确多用于需要精确的代谢研究。分析法，此法较复杂，但较精确多用于需要精确的代谢研究。一、钙、磷定量试验膳食一、钙、磷定量试验膳食（一）目的（一）目的：配合检查甲状旁腺功能亢进的一种膳食。：配合检查甲状旁腺功能亢进的一种膳食。（二）原理（二）原理；甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺功能亢进(如甲状旁腺腺瘤或增生如甲状旁腺腺瘤或增生)，使，使甲状旁腺素分泌增多，甲状旁腺素分泌增多，血中浓度增高，使钙磷从骨中溶出，进血中浓度增高，使钙磷从骨中溶出，进入血中使血钙和血磷升高，进而尿钙增多入血中使血钙和血磷升高，进而尿钙增多，同时，甲状旁腺素，同时，甲状旁腺素作用于肾脏，使肾小管对磷的重吸收减少，尿磷增多，血磷随作用于肾脏，使肾小管对磷的重吸收减少，尿磷增多，血磷随之降低。采用此膳食，同时测定血和尿中的钙磷含量及肾小管之降低。采用此膳食，同时测定血和尿中的钙磷含量及肾小管磷重吸收率，对诊断有一定价值。磷重吸收率，对诊断有一定价值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（三）方法及膳食要求（三）方法及膳食要求(常用的有两种常用的有两种)：1低钙、正常磷膳食：低钙、正常磷膳食：每日膳食含钙量不超过每日膳食含钙量不超过150mg，磷，磷600800mg。正常人进食低钙、正常磷膳食后，尿钙排出迅正常人进食低钙、正常磷膳食后，尿钙排出迅速减少为速减少为100150mg，而甲状旁腺功能亢进者，而甲状旁腺功能亢进者，尿钙排除量尿钙排除量大于大于200mg。膳食宜选择低钙高磷的食物，如米、面、鸡蛋、潘茄、莴笋、粉皮、粉丝、膳食宜选择低钙高磷的食物，如米、面、鸡蛋、潘茄、莴笋、粉皮、粉丝、绿豆芽等绿豆芽等.牛奶含钙高不宜选择，盐要称重，酱油中钙磷含量不恒定，故不牛奶含钙高不宜选择，盐要称重，酱油中钙磷含量不恒定，故不宜选择。宜选择。2.低蛋白正常钙、磷饮食：低蛋白正常钙、磷饮食：每日膳食中蛋白质总量不超过每日膳食中蛋白质总量不超过40克，全日主食均为细粮不超过克，全日主食均为细粮不超过300克，钙为克，钙为500800mg，磷，磷为为600800mg。计算出肾小管磷重吸收率，肾小管磷重吸收。计算出肾小管磷重吸收率，肾小管磷重吸收率正常值平均为率正常值平均为80%，甲状旁腺功能亢进者低于此值。甲状旁腺功能亢进者低于此值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物钾、钠定量试验膳食钾、钠定量试验膳食（一）目的（一）目的：配合诊断原发性醛固酮增多症的一种膳食。：配合诊断原发性醛固酮增多症的一种膳食。（二）原理（二）原理：醛固酮是由肾上腺皮质的球状带细胞所分泌，：醛固酮是由肾上腺皮质的球状带细胞所分泌，在肝内降解，受肾上腺素在肝内降解，受肾上腺素血管紧张素系统调节。醛固酮血管紧张素系统调节。醛固酮的主要生理功能是促进肾远曲小管的主要生理功能是促进肾远曲小管潴钠排钾潴钠排钾，维持体液容，维持体液容量和渗透压平衡。当肾上腺有病变（如腺瘤或增生），量和渗透压平衡。当肾上腺有病变（如腺瘤或增生），血血醛固酮分泌增多，使水、钠潴留，血压升高，大量排钾，醛固酮分泌增多，使水、钠潴留，血压升高，大量排钾，产生低钾血症产生低钾血症，用醛固酮拮抗剂，用醛固酮拮抗剂安体舒通进行治疗，安体舒通进行治疗，可使代谢紊乱得到纠正，有协助诊断的意义。可使代谢紊乱得到纠正，有协助诊断的意义。控制食物中的钠、钾量或用控制食物中的钠、钾量或用安体舒通干预后血和尿中钠、安体舒通干预后血和尿中钠、钾钾水平。水平。(钾钠衡量膳食、低钠膳食、高钠膳食、安体舒通钾钠衡量膳食、低钠膳食、高钠膳食、安体舒通试验膳食等试验膳食等)采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 “外科营养外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”-Dr.James Stevens采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物肠内营养（肠内营养（enteral nutrition，EN）EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。一、实施EN的途径和适应症 1.经口喂养 2.鼻胃管途径 3.鼻肠管途径 鼻胃管或鼻肠管途径喂养 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物颈食道造口空肠造口采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者；食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者；脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人；老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者；营养不良或可能出现营养不良的危重病人；不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物二、二、EN的喂养方式的喂养方式 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物四、肠内营养制剂四、肠内营养制剂 非要素制剂（非要素制剂（non-elemental diet）、要素制剂）、要素制剂（elemental diet）、主件制剂（）、主件制剂（module diet）和特殊需）和特殊需要制剂等，均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。要制剂等，均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。（一）非要素制剂（一）非要素制剂 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。包括：匀浆制剂，混合奶，采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物1匀浆制剂匀浆制剂（匀浆膳,homogenized diet）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 2)匀浆膳组成 (1)氮源：来自富含蛋白质的自然食品，主要包括：乳、肉、鱼、禽、蛋类、乳糖不耐受者不用牛奶。一般情况下，蛋白质占总能量的1520，肾功能障碍者。适当减少蛋白质比例。(2)碳水化合物：主要由米、面类提供，小部分可由蔗糖提供。碳水化合物约占总能量的5060、肾功能不全时，可增至70左右；但在糖耐量异常时，则应有所降低。(3)脂肪：主要来自植物油，部分来自动物脂肪，约占总能量的2030。当消化器官功能减退时，应适当减少其比例 (4)维生素和矿物质：由果汁或菜汁提供，无心肾功能不全时，可添加少许食盐。(5)膳食纤维：主要由果蔬类食物提供。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 喂养管位置：匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入 匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质还需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用，故喂养管管端的最佳位置应在胃内。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 3)匀浆膳的理化特性（1）营养成分接近正常人的膳食结构，具备自然食物的风味；（2）既可采用有商品化的，又可自行配制，营养素含量难以精确计算；（3）受食物种类的限制，营养成分欠全面；（4）营养物质颗粒较粗大，粘稠度高，重力滴注时易致喂养管堵塞。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(二二)要素膳要素膳(Elemental Diets)要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化或稍需即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。要素膳又可称作化学配方膳，早在20世纪5060年代已研制成功，用于宇航员。由于要素膳能达到维持正常营养和生理状态，故在原先基础上，又通过一系列化学配方膳的研究，逐步用于各种疾病的患者。常用的要素制剂有安素（Ensure）、青岛复方营养要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN、Vivonex HN,Elental（爱伦多）、Pepti-2000 Variant（百普素）等。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 2组成 要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制而成。(1)氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。(2)碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。(3)脂肪：来源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、红花油、葵花籽油和鱼油等。(4)维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物质。当每天摄入热量达到62708360kJ时，基本可获得每日推荐量的维生素和矿物质。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物3.要素膳的理化特性（1）化学成分明确，含量精确；（2）无需消化即可吸收、无渣；（3）性状为粉剂或液态，易溶解；（4）标准热量为418kJ(1kcal)m1；（5）适口性差，不适宜口服。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物4.要素膳的临床应用（1）营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解代谢患者；（2）消化功能不良。即使失却消化功能，但只要有部分吸收功能即可应用；（3）炎性肠道疾病（4）消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳；（5）急、慢性胰腺炎；（6）短肠综合征；（7）创伤及围手术期患者，如严重灼伤、多发性创伤和胃肠道手术前的肠道准备及手术后支持；（8）脏器代谢功能障碍，如肝功能衰竭和肾功能衰竭患者；（9）特殊氨基酸代谢异常，如先天性苯丙酮尿症患者。所以应所以应尽早在生后即给予低苯丙氨酸饮食治疗并经常根据血苯丙氨酸含量调整饮食治疗尽早在生后即给予低苯丙氨酸饮食治疗并经常根据血苯丙氨酸含量调整饮食治疗采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物5.使用要素制剂应注意的问题：使用要素制剂应注意的问题：（1）根据病情选择适合类型的要素制剂；（2）一般从低浓度、小剂量开始，逐渐增加，应以不引起腹胀、腹泻等胃肠反应为原则；（3）一切用具，须经高压消毒后方可使用；（4）须定期观察；（5）要素制剂中不应有难溶的块状物;（6）下列病人不能使用：3个月内的婴儿，因其不能耐受高渗液体；糖尿病及代谢异常的病人；先天性氨基酸代谢紊乱的儿童。有消化道出血及各种类型的肠梗阻的病人。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物EN的并发症及防治的并发症及防治 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物2、与喂养管相关的并发症、与喂养管相关的并发症 鼻咽部和食道粘膜损伤、导管阻塞、鼻咽部和食道粘膜损伤、导管阻塞、喂养管移位喂养管移位 3、代谢性并发症、代谢性并发症 高血糖高血糖 高碳酸血症高碳酸血症 水、电解质与微量元素失衡水、电解质与微量元素失衡4、感染：、感染：吸入性肺炎吸入性肺炎 营养液及输送系统器械管道污染所致的感染营养液及输送系统器械管道污染所致的感染 5、精神方面：、精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。有些病人感到口渴，味觉异常。由于鼻胃管的存在，病人常经口有些病人感到口渴，味觉异常。由于鼻胃管的存在，病人常经口呼吸，引起口干，流鼻涕。呼吸，引起口干，流鼻涕。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 肠外营养(parenteral nutrition，PN)系指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的。当患者被禁食，所有营养物质均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)支持。一、PN的适应证：蛋白质热能营养不良；胃肠道功能障碍；急性胰腺炎；肠梗阻、肠瘘、短肠综合征；炎性肠道疾病；高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤；围手术期；抗肿瘤治疗期间。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物经锁骨下静脉置入上腔静脉经锁骨上静脉置入上腔静脉经颈内静脉置入上腔静脉采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物肠外营养制剂 (一)糖类 糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。成人每天提供100g葡萄糖，即具有节省蛋白质的作用。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不宜300400g。葡萄糖约占总热量的5060。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(二)脂肪 脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早期肠外营养中的非蛋白质能量系以葡萄糖为基础的单能源，随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完善，至20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源的历史。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 目前，商品化的脂肪乳剂主要有两类。类系100由长链甘油三酯(long chaintriglyceride，LCT)组成；另一类则由50中链甘油三酯(medium chain triglyceride，MCr)与50长链甘油三酯经物理混合而成。第三类为处于研究阶段的结构脂肪乳剂，系从化学结构改变MCf和LCf的组成，就理论而言，可能具有更多代谢优势，但目前还缺乏较多的临床资料证实。LCr与Mcr的区别在于脂肪酸碳链的长度不同，前者碳原子数12，后者仅含612个碳原子。脂肪酸在体内氧化分解，必须先在线粒体外活化为脂肪酰辅酶A，然后再在线粒体内经酶的作用进一步氧化。LCT产生的脂肪酰辅酶A不能直接进入线粒体，需经肉毒碱转运；而MCR则因其碳链短而在活化后能直接进入线粒体，氧化速度较LCT更快。其次，采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物MCr的分子量明显小于LCT，能更快地被脂蛋白酯酶水解成游离脂肪酸，并以较快的速度自血循环中清除。当长期、大剂量应用时，LCT较MLT更易滞留于网状内皮系统，影响网状内皮系统的吞噬能力。同样，大剂量应用MCT时，也有负面作用，如对神经系统产生不良影响。由于各自的代谢特点不同，产生的效果亦不完全一样，尤其在严重感染时，体内肉毒碱水平下降，临床应用应根据病情有所选择。脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供12gkg(体重)，约占总能量的2030。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(三)氨基酸 1氨基酸构成肠外营养中的氮源 蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大部分。非必需氨基酸可由体内合成，必需氨基酸在体内不能自行合成，须由外界提供。现有的复方氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。2个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，较具代表性的如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 谷氨酰胺属非必需氨基酸，是体内含量最丰富的氨基酸，约占总游离氨基酸量的50以上。Gln对各器官和组织细胞具有重要而独特的代谢意义，是快速分裂细胞的代谢燃料，是许多生物活性分子的前体，在氮和氨的转运过程中起关键作用。近年来对G1n的代谢特点和功能又有了新的认识，如在严重感染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对G1n的需求远远超过内源性合成的能力，以致细胞内、外G1n水平急骤下降，以致影响多器官、多系统的代谢，鉴于Gln在上述代谢状态下的重要作用，又将Gln称为“条件必需氨基酸”。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(1)Gln是肠粘膜上皮细胞代谢的主要燃料：(2)G1n提高中性白细胞的杀菌能力：(3)G1n参与调节肌肉蛋白质的平衡：(4)Gln也是谷胱甘肽生物合成的前体：由于近年来对Gln的深入认识，促进了对谷氨酰胺制剂的研究与开发。已有不少动物实验和临床应用研究结果提示：肠外营养中补充谷氨酰胺双肽可减轻应激时Gln水平的下降，促进蛋白质合成，防止肠粘膜萎缩和维持肠粘膜结构与功能的完整性。但其长远意义还有待临床验证。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(四)维生素 维生素参与调节体内物质代谢，是维持机体正常代谢所必需的营养物质。维生素的每日需要量虽然很少，却不能没有。维生素的种类较多，按其溶解性可分为水溶性和脂溶性两大类。前者包括维生素B族、维生素C和生物素；后者包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K。正常情况下，体内合成的量有限，必须经饮食获得，水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者可暂不补充。现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输液内，应用方便。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(五)无机盐及微量元素 多种无机盐对维持机体内环境稳定及其在营养代谢中的意义已是不言而喻。钠离子：是细胞外液的主要阳离子，是维持细胞外液、调节酸碱平衡和渗透压的重要离子。TPN患者，钠的供应量约为40120mmold。在有大量引流、额外丧失时，需适量增加。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 TPN时可因输入葡萄糖或胰岛素的原因，促使葡萄糖和磷进入骨骼肌和肝细胞，致血磷水平下降，亦可因酸碱失衡等因素致血磷含量发生变化。TPN时，为保证合成代谢的需要，可按4180kJ(1000kcal)：(1820)mmol磷的比例补充，同时亦应保证钙的补充。镁在体内的储存量较大，短期TPN不易导致镁缺乏，但长期TPN且不予补充时可发生镁缺乏症状，尤其在长期胃肠减压致胃肠液大量丢失时更甚。故应适当补充镁，每天约为12.5mmol。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 体内的微量元素虽然含量甚微，却具有重要生理意义。正常饮食或短期TPN时一般不会出现微量元素缺乏。长期TPN时，则应重视微量元素缺乏问题。目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床较有实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补液中，基本可达到预防微量元素缺乏的目的。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三、肠外营养支持的并发症及其防治 肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。（一）与静脉穿刺置管有关的并发症 此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的技术熟练程度和导管质量等因素有关。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 1气胸 2血管神经损伤 3胸导管损伤 4纵隔损伤 5空气栓塞 6心脏损伤 7导管内血栓形成 8导管错位或移位 9静脉内血栓形成 10血栓性静脉炎采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(二)感染性并发症 与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。1局部感染 2导管性败血症 3肠源性感染采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(三)代谢性并发症 1高血糖高渗性非酮症昏迷 2低血糖休克 3高脂血症及脂肪超载综合征 4氨基酸代谢异常 5电解质紊乱 6肝胆系统损害采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（四）消化道并发症 长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠