脊神经解剖学

第十五章周围神经第十五章周围神经第一节脊神经第一节脊神经The Spinal Nerves周围神经系统周围神经系统脑神经脑神经:与脑相连，主要分与脑相连，主要分布于头面部。布于头面部。n内脏神经内脏神经:与脑和脊髓相与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心连，主要分布于内脏、心血管和腺体。血管和腺体。脊神经脊神经:与脊髓相连，分布与脊髓相连，分布于躯干和四肢于躯干和四肢n神经节神经节:某些部位神经某些部位神经元胞体集合在一起形成元胞体集合在一起形成团块状结构。团块状结构。n神经丛神经丛:周围神经相互交周围神经相互交织形成的结构。织形成的结构。脊神经脊神经n31 pairs spinal nerves:8对颈神经对颈神经12对胸神经对胸神经5对腰神经对腰神经 5对骶神经对骶神经1对尾神经对尾神经n每对脊神经借每对脊神经借前根前根和和后根后根与脊髓相连。与脊髓相连。脊神经的构成脊神经的构成n前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干。前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干。n后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。脊神经节。脊神经干出椎间孔后立即分为脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支前支、后支、脊膜支和和交通支交通支。脊神经是混合性神经，根据脊神经的分布和脊神经是混合性神经，根据脊神经的分布和功能，可将其组成的纤维成份分为四类：功能，可将其组成的纤维成份分为四类：脊神经的纤维成份脊神经的纤维成份躯体感觉纤维躯体感觉纤维：躯干、四肢的浅、深感觉：躯干、四肢的浅、深感觉 内脏感觉纤维内脏感觉纤维：内脏、心血管和腺体的感：内脏、心血管和腺体的感觉觉 躯体运动纤维躯体运动纤维：骨髂肌的运动：骨髂肌的运动 内脏运动纤维内脏运动纤维：平滑肌、心肌的运动和腺：平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌体的分泌 n前支前支n后支后支n交通支交通支n脊膜支脊膜支前支前支交通支交通支后支后支后根后根前根前根脊神经的分支脊神经的分支颈丛颈丛 Cervical plexusn位置位置:胸锁乳突肌上部的胸锁乳突肌上部的深面。深面。组成组成:由第由第1 14 4颈神经的前颈神经的前支构成。支构成。颈丛颈丛 Cervical plexusn浅支浅支由胸锁乳头肌后缘中点由胸锁乳头肌后缘中点穿出，是颈部皮肤浸润麻醉穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。的一个阻滞点。分支：分支：浅支（皮支）浅支（皮支）深支（肌支）深支（肌支）n锁骨上神经锁骨上神经n枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经n行程：行程：沿前斜角肌前面下降，沿前斜角肌前面下降，经胸廓上口进入胸腔，在纵经胸廓上口进入胸腔，在纵膈胸膜与心包之间下行。膈胸膜与心包之间下行。深支深支:颈部深层肌颈部深层肌膈神经膈神经 Phrenic nerven运动纤维运动纤维支配膈肌；支配膈肌；n感觉纤维感觉纤维分布于胸膜、心包、膈。右膈神经的感觉分布于胸膜、心包、膈。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。臂丛臂丛 Brachial plexusn组成组成:C5-C8,T1前支组成。前支组成。n位置位置:由斜角肌间隙穿出，由斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。行于锁骨下动脉后上方。臂丛臂丛 Brachial plexusn行程行程:5 5个神经根先合成个神经根先合成上干、中干上干、中干和和下干下干，每个干在锁骨上方或后方又，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，最后形成分为前、后两股，最后形成外侧束、外侧束、内侧束和后束内侧束和后束。n在锁骨中点后方比较在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。麻醉的部位。胸长神经：胸长神经：n支配前锯肌支配前锯肌胸背神经：胸背神经：n支配背阔肌支配背阔肌n在乳癌根治术中，在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群清除腋淋巴结群时，应注意勿损时，应注意勿损伤此神经伤此神经臂丛的分支臂丛的分支肌皮神经肌皮神经:喙肱肌、喙肱肌、肱二头肌、肱二头肌、肱肌肱肌 臂丛的分支臂丛的分支前臂皮神经前臂皮神经 前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤 正中神经正中神经 Median nerve行程：行程：起自臂丛内、外侧束。起自臂丛内、外侧束。臂丛的分支臂丛的分支伴肱动脉下行，经前臂指伴肱动脉下行，经前臂指浅深屈肌之间进入腕管。浅深屈肌之间进入腕管。正中神经支配正中神经支配 肌肌支支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指和指深屈肌尺侧半以外的所深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌。有前臂的屈肌。n返支返支:支配除拇收肌以外的鱼支配除拇收肌以外的鱼际肌。际肌。n指掌侧总神经指掌侧总神经:第第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤手指背面的皮肤。正中神经损伤表现正中神经损伤表现 运动障碍运动障碍:屈腕力减小，不能屈腕力减小，不能旋前，对掌运动障碍旋前，对掌运动障碍。n感觉障碍感觉障碍:手掌桡侧半，桡侧手掌桡侧半，桡侧三个半手指掌面及其远节指三个半手指掌面及其远节指节的背面。节的背面。n特型手特型手：“猿手猿手”、“枪型枪型手手”尺神经尺神经 Ulnar nerven发自臂丛内侧束，伴肱动发自臂丛内侧束，伴肱动脉下行，经肱骨内上髁后脉下行，经肱骨内上髁后方的方的尺神经沟尺神经沟进入前臂。进入前臂。伴尺动脉下行。伴尺动脉下行。尺神经尺神经的分布的分布n肌支肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。尺侧半。n皮支皮支:分布于小鱼际、手背尺侧分布于小鱼际、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半半和小指、环指及中指尺侧半背面和掌面的皮肤，。背面和掌面的皮肤，。n深支深支:支配小鱼际肌、拇收肌、支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第骨间肌及第3 3、4 4蚓状肌。蚓状肌。尺神经尺神经的损伤的损伤损伤后表现为损伤后表现为“爪形手爪形手”。桡神经桡神经 Radialn行程：行程：起自后束，伴肱深动脉走向臂起自后束，伴肱深动脉走向臂部后方，紧贴桡神经沟下行。部后方，紧贴桡神经沟下行。桡神经桡神经 Radialn皮支：皮支：分布于前臂背面皮肤，手背桡侧半分布于前臂背面皮肤，手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤和桡侧两个半手指近节背面的皮肤n肌支：肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌和前臂的伸肌伸肌和前臂的伸肌。桡神经损伤表现桡神经损伤表现n运动障碍：运动障碍：伸腕和伸指障碍，拇指不伸腕和伸指障碍，拇指不能外展，旋后功能障碍。能外展，旋后功能障碍。n感觉障碍：感觉障碍：虎口区感觉缺失。虎口区感觉缺失。n特征：特征：“垂腕垂腕”腋神经腋神经 Axillary行程：行程：发自臂丛后束，发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。颈至三角肌深方。腋神经腋神经 Axillary肌支肌支:三角肌和小圆肌三角肌和小圆肌。损伤损伤:肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折,肩肩关节脱位或腋杖的压迫，关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。三角肌区皮肤感觉丧失。胸神经前支胸神经前支 Anterior branches of thoracic nervesn肋间神经肋间神经 (T1-T11)n肋下神经肋下神经 (T12)T2-T2-胸骨角平面胸骨角平面 T4-T4-乳头平面乳头平面 T6-T6-剑突平面剑突平面 T8-T8-肋弓肋弓 T10-T10-脐平面脐平面 T12-T12-耻骨联合与脐耻骨联合与脐连线中点连线中点 腰丛腰丛 Lumbar plexusn组成组成：T12T12前支的一前支的一部分、部分、L1L13 3前支和前支和L4L4前支的一部分前支的一部分 腰丛腰丛 Lumbar plexusn分支分支n髂腹下神经髂腹下神经n髂腹股沟神经髂腹股沟神经n股外侧皮神经股外侧皮神经 n股神经股神经 n闭孔神经闭孔神经 n生殖股神经生殖股神经 n髂腹下神经髂腹下神经n髂腹股沟神经髂腹股沟神经两神经在腹前外侧壁肌两神经在腹前外侧壁肌层之间向前下行。层之间向前下行。进入腹股沟管。进入腹股沟管。分布于腹股沟区的腹壁分布于腹股沟区的腹壁肌和皮肤。肌和皮肤。腹股沟疝手术时应注意腹股沟疝手术时应注意保护。保护。股神经股神经 Femoraln行程：行程：在腹股沟韧带中点在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股稍外侧，经韧带深面、股动脉外侧到达股三角，分动脉外侧到达股三角，分为数支为数支股神经股神经 Femoraln肌支：肌支：髂肌、耻骨肌、股髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。四头肌和缝匠肌。n皮支：皮支：分布于大腿和膝关分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮节前面的皮肤。最长的皮支称为支称为隐神经隐神经，分布于髌，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。的皮肤。骶丛骶丛n组成组成:腰骶干以及全部骶腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支神经和尾神经的前支 n位置位置:盆腔内，骶骨和梨盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方状肌前面，髂血管的后方。n分支分支 n臀上神经臀上神经 n臀下神经臀下神经 n股后皮神经股后皮神经 n阴部神经阴部神经 n坐骨神经坐骨神经 n臀上神经分布于臀中肌和臀小肌n臀上神经臀上神经 n臀下神经臀下神经n臀下神经分布于臀大肌n阴部神经阴部神经经经梨状肌下梨状肌下孔孔出盆腔，绕出盆腔，绕坐骨棘坐骨棘入入坐骨小孔坐骨小孔，经，经坐骨坐骨肛门窝肛门窝，分布肛周和，分布肛周和会阴。会阴。阴部神经阴部神经n行程：行程：经梨状肌下孔出经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转经坐骨结节与股骨大转之间至股后区，在股二之间至股后区，在股二头肌深面下降。头肌深面下降。坐骨神经坐骨神经 Sciatic nerve n体表投影：体表投影：1 1、髂后上棘与坐骨结节、髂后上棘与坐骨结节连线的中点。连线的中点。坐骨神经坐骨神经 Sciatic nerve 2 2、坐骨结节与大转子、坐骨结节与大转子连线的中点。连线的中点。3 3、股骨内、外侧髁连、股骨内、外侧髁连线的中点。线的中点。n肌支肌支：股二头肌、半腱：股二头肌、半腱肌、半膜肌。肌、半膜肌。坐骨神经坐骨神经主干主干 在腘窝上方分为在腘窝上方分为胫神经胫神经和和腓总神经腓总神经胫神经胫神经 tibial nerve n行程：行程：行于比目鱼肌行于比目鱼肌深面，至内踝后方分深面，至内踝后方分支。支。n分为足底内侧神经和分为足底内侧神经和足底外侧神经足底外侧神经 胫神经胫神经 tibial nerve n肌支肌支:小腿后群肌和足底肌小腿后群肌和足底肌n损伤损伤:表现为小腿后群肌无表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈尖站立、内翻力弱、呈“钩钩状足状足”畸形，足底皮肤感觉畸形，足底皮肤感觉障碍明显障碍明显 腓总神经腓总神经 Common peroneal nerve 行程：行程：自坐骨神经发自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓肌分为腓浅神经和腓深神经深神经 腓总神经腓总神经 Common peroneal nerve 腓浅神经腓浅神经:分支到腓骨长、短肌分支到腓骨长、短肌n腓深神经：腓深神经：小腿前群肌、足背肌小腿前群肌、足背肌 损伤：损伤：损伤后，足不能背屈、损伤后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄马蹄”内翻足畸形。行走内翻足畸形。行走时呈时呈“跨阈步态跨阈步态”。小腿前。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。外侧及足背感觉障碍明显。名称名称组成组成位置位置重要分支重要分支颈丛颈丛C14前支前支胸锁乳突肌深面，胸锁乳突肌深面，肩胛提肌和中斜肩胛提肌和中斜角肌表面角肌表面皮支皮支膈神经膈神经臂丛臂丛C58、T1前支前支经斜角肌间隙穿经斜角肌间隙穿出，经锁骨后方出，经锁骨后方进入腋窝进入腋窝腋神经、肌皮神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经正中神经、尺神经桡神经桡神经胸神经前支胸神经前支第第111对称肋对称肋间神经、第间神经、第12对称肋下神经对称肋下神经腰丛腰丛T12、L13、L4前支前支腰椎两侧，腰大腰椎两侧，腰大肌的深面肌的深面股神经股神经骶丛骶丛L45、S15、CO前支前支大部分位于梨状大部分位于梨状肌前面肌前面坐骨神经坐骨神经脊神经前支简表脊神经前支简表 Thank you!see you later!