PICC标准化操作流程【稻谷书屋】

PICC置管标准化置管标准化流程流程 乌什县人民医院 张海棠1知识借鉴内容提要内容提要有关有关PICCPICC的知识（定义）的知识（定义）置管前置管前 评估（病人、静脉）评估（病人、静脉）签署知情同意书签署知情同意书 准备物品准备物品置管中置管中 确定静脉和插管穿刺点确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围）测量（导管置入长度、臂围）建立无菌区、消毒建立无菌区、消毒 预冲、穿刺预冲、穿刺置管后置管后 X X线定位线定位 文书记录文书记录 患者指导患者指导2知识借鉴经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)PICCPICC 的的 定定 义义定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔上腔静脉或下腔静脉的静脉的导管。导管。3知识借鉴PICC静脉选择 贵要静脉贵要静脉-首选首选 肘正中肘正中-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉4知识借鉴操作流程操作流程 操作前操作前评估、医嘱、知情同意、物品准备评估、医嘱、知情同意、物品准备 操作中操作中 操作后操作后测量测量、消毒、穿刺、送管、固定、消毒、穿刺、送管、固定定位、指导、记录、观察定位、指导、记录、观察5知识借鉴置管前的准备工作置管前的准备工作v 操作者及病人准备v 环境准备v 物品准备v 核实医嘱v 核实知情同意书签署v 向患者简单介绍操作程序6知识借鉴置管前病人评估置管前病人评估与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意（价格、每周需维护）准备X线检查单评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便7知识借鉴准备物品准备物品v 治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、碘伏、PICC穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水、弹力绷带等。8知识借鉴测量测量v 导管置入长度的测量：v 1 患者平卧，上肢外展90度。v 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。v 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节向下反折至第三肋间。v 注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致）。测量臂围：肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录9知识借鉴皮肤消毒v戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾v75%酒精、碘伏v以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤v消毒范围：穿刺点上下大于10cm（即上下直径大于20cm），左右至臂缘，推荐至整臂。v消毒时按顺时针、逆时针、顺时针的方向消毒三遍。10知识借鉴置管过程置管过程穿刺部位准备：铺无菌巾、穿刺部位准备：铺无菌巾、放无菌止血带、脱手套、放无菌止血带、脱手套、消毒手、穿无菌衣、铺大消毒手、穿无菌衣、铺大单、洞巾、单、洞巾、冲洗手套冲洗手套 11知识借鉴置管过程置管过程用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生!12知识借鉴导管导管连接器连接器减压套筒减压套筒输液接头输液接头注意：注意：应先预充导管、穿刺针要避免和导管一应先预充导管、穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。起摆放，以免划伤导管。预冲预冲13知识借鉴让助手在对侧的无菌区外扎止血带让助手在对侧的无菌区外扎止血带以以15-3015-30角进针，见回血后，降低角度再角进针，见回血后，降低角度再进进0.5-1cm0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手，右手保持针芯位置不动，左手单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带，单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，右手将针芯撤出。右手将针芯撤出。穿刺穿刺14知识借鉴 固定好插管鞘固定好插管鞘插管鞘下方垫无菌纱布插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入离、匀速置入PICCPICC导管导管置入导管置入导管当导管头部到达病人肩部时当导管头部到达病人肩部时(约约10-10-15CM15CM），嘱），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管防止导管误入颈静脉误入颈静脉15知识借鉴插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。撤出插管鞘及导丝撤出插管鞘及导丝16知识借鉴修剪导管长度修剪导管长度保留体外导管5cm以便安装连接器。用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和连接器固定不牢。17知识借鉴安装连接器安装连接器套减压套筒套减压套筒导管安在金属柄上导管安在金属柄上18知识借鉴安装连接器安装连接器沟槽对齐沟槽对齐锁定延长管及减压套筒锁定延长管及减压套筒19知识借鉴抽回血抽回血v 检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。v 无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹，待干。20知识借鉴固定固定v 安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10-15秒。秒。按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置无菌小纺纱，无菌小纺纱，10*12cm透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。21知识借鉴定位vPICC头端位置临床共识上腔静脉中下头端位置临床共识上腔静脉中下1/3处处vPICC头端定位技术头端定位技术 X片定位技术片定位技术22知识借鉴 指导指导v 术后23小时肘部制动、术后24小时换药v 保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换v 淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴v 术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳v 如有不适及时告诉护士23知识借鉴记录记录v导管的名称、型号、置管长度导管的名称、型号、置管长度v所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否v穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名v头端位置头端位置v填写并发放维护手册填写并发放维护手册v病人的主诉病人的主诉v粘贴条形码粘贴条形码24知识借鉴谢谢您的聆听谢谢您的聆听！25知识借鉴