骨盆骨折急救课件

骨盆骨折急救骨盆骨折急救2011 急救 继教 培训 骨盆的组成骨盆的组成l前面前面耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环（耻骨体），纤维软骨盘耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环（耻骨体），纤维软骨盘l后面后面骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接韧带：骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带韧带：骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训 骨盆的稳定性骨盆的稳定性决定于后方负重的骶髂复合体完整性决定于后方负重的骶髂复合体完整性Sacroiliac complex：骶髂关节骶髂关节+骶髂、骶结节、骶棘韧带骶髂、骶结节、骶棘韧带+盆底肌肉和筋膜盆底肌肉和筋膜l半骨盆外旋：耻骨联合韧带、骶棘韧带、前骶髂韧带半骨盆外旋：耻骨联合韧带、骶棘韧带、前骶髂韧带l矢状面的旋转：骶结节韧带矢状面的旋转：骶结节韧带l半骨盆垂直移位：所有上述韧带，或由完整的骨间骶半骨盆垂直移位：所有上述韧带，或由完整的骨间骶髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧带控制髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧带控制2011 急救 继教 培训 致伤原因致伤原因l低能创伤，稳定骨折低能创伤，稳定骨折 老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨结老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折节、耻骨支的撕脱骨折l高能创伤，明显的病残率和死亡率高能创伤，明显的病残率和死亡率并发症：骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤（肠道、膀胱、并发症：骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤（肠道、膀胱、尿道等）尿道等）严重开放性骨盆骨折的死亡率为严重开放性骨盆骨折的死亡率为1050，骨盆出血致死占，骨盆出血致死占4大动静脉结构损伤、骨折表面和腹膜后的小血管损伤大动静脉结构损伤、骨折表面和腹膜后的小血管损伤死亡的相关因素：损伤程度指数、伴随的股骨头损伤、失血量、死亡的相关因素：损伤程度指数、伴随的股骨头损伤、失血量、低血压、凝血障碍、伴随出现的内脏损伤和开放伤口（低血压、凝血障碍、伴随出现的内脏损伤和开放伤口（Gilmand等）等）2011 急救 继教 培训骨盆损伤发生率骨盆损伤发生率全身骨折的全身骨折的3%多发性创伤中占多发性创伤中占25%交通事故致死率中交通事故致死率中42%骨盆骨折严重创伤的标志骨盆骨折严重创伤的标志骨盆骨折分类骨盆骨折分类2011 急救 继教 培训Type A:Stable pelvic ring injury 稳定的骨盆环损伤稳定的骨盆环损伤A1:骨折块撕脱骨折块撕脱 A2:稳定的髂骨翼骨折或稳定的髂骨翼骨折或稳定的无移位的环状骨折稳定的无移位的环状骨折A3:骶尾骨横型骨折骶尾骨横型骨折 2011 急救 继教 培训Type B:Partially stable 部分稳定骨折部分稳定骨折 B1:开书样损伤开书样损伤B2:侧方挤压伤侧方挤压伤 B2.1:单侧型单侧型 B2.2:对侧型对侧型(桶柄样桶柄样)B3:双侧双侧B型损伤型损伤2011 急救 继教 培训开书式损伤开书式损伤2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训Type C:Unstable（vertical shear）不稳定骨折（纵向减切力）不稳定骨折（纵向减切力）C1:单侧型单侧型 C1.1:髂骨骨折髂骨骨折 C1.2:骶髂关节脱位或骨折脱位骶髂关节脱位或骨折脱位C2:双侧型双侧型 one side B,one side CC3:双侧双侧C型型2011 急救 继教 培训临床表现临床表现v外伤外伤Traumav休克休克Shockv疼痛疼痛Painv 部肿胀、皮下淤斑和压痛部肿胀、皮下淤斑和压痛 Local swelling,Patches&tenderness v髂后上棘双侧不等高髂后上棘双侧不等高 Lower posterior superior iliac spine v骨盆挤压、分离实验阳性骨盆挤压、分离实验阳性 Pelvis crushed or separate test v患肢短缩患肢短缩 Affected extremity shortv X线片线片 X ray2011 急救 继教 培训并发症并发症失血性休克失血性休克 Hemorrhagic shock前、后尿道损伤前、后尿道损伤 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂膀胱破裂 Rupture of bladder输尿管损伤输尿管损伤 Injury of urether女性生殖道损伤女性生殖道损伤 Injury of female genital organ 直肠损伤直肠损伤 Rectal injury神经损伤神经损伤 Nerve injury2011 急救 继教 培训1、抢救生命抢救生命 Life saving：A.维持气道通畅、保护颈椎维持气道通畅、保护颈椎 Airway maintenance with cervical spine protectionB.呼吸、通气呼吸、通气 Breathing&ventilationC.循环通道建立、控制出血循环通道建立、控制出血Circulation&Hemorrhage controlD.制动制动 Disability:Neurologic statusE.手术切开止血、骨盆环外固定手术切开止血、骨盆环外固定 Exposure/Environmental control 骨盆骨折的急救2011 急救 继教 培训2、创口包扎、止血、创口包扎、止血3、妥善固定：、妥善固定：稳定骨折、减轻疼痛、便于运送稳定骨折、减轻疼痛、便于运送4、迅速转运、迅速转运骨盆骨折的急救2011 急救 继教 培训v 救：抢救生命救：抢救生命(ATLS)v 治：减少残疾治：减少残疾骨盆骨折的治疗2011 急救 继教 培训骨盆外固定支架减少骨盆容积减少骨盆容积(B1、B3.1、C)暂时固定减少出血及再损伤暂时固定减少出血及再损伤(B1、B3.1、C)确定性治疗确定性治疗(B1型骨折、型骨折、B2骨折？骨折？)骨盆外固定支架的适应症：2011 急救 继教 培训骨盆吊带的适应症：l对对B1型骨折的治疗复位不确切型骨折的治疗复位不确切l对对B2型骨折应视为禁忌型骨折应视为禁忌l更不适用于更不适用于C型骨折型骨折骨盆吊带2011 急救 继教 培训骨盆骨折手术治疗l稳定性损伤稳定性损伤 70l不稳定性损伤不稳定性损伤 30 外固定外固定+骨牵引骨牵引+内固定内固定Operation or not?2011 急救 继教 培训骨盆骨折的手术适应证 A型骨折l髂嵴撕脱骨折髂嵴撕脱骨折(A1)移位明显移位明显(运动员运动员)拉力螺钉拉力螺钉l髂骨冀骨折明显移位髂骨冀骨折明显移位青年女性青年女性l骶椎骨折伴骶丛神经损伤骶椎骨折伴骶丛神经损伤2011 急救 继教 培训骨盆骨折的手术适应证lB1骨折分离骨折分离2.5cmlB2骨折耻骨联合交锁骨折耻骨联合交锁lC型骨折稳定前环型骨折稳定前环l膀胱及股血管、神经损伤膀胱及股血管、神经损伤前前 路路 固固 定定2011 急救 继教 培训骨盆骨折的手术适应证l骶髂骨折脱位骶髂骨折脱位1cml骶髂复合结构骶髂复合结构+髋臼损伤髋臼损伤l骨盆开放骨折骨盆开放骨折后后路路固固定定2011 急救 继教 培训