第六章-用药指导课件

本章主要介绍用药时的一些主要的注意事项。本章主要介绍用药时的一些主要的注意事项。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。良反应等。第一节第一节 处方制度处方制度 第二节第二节 处方的意义及组成处方的意义及组成 第三节第三节 处方调配处方调配 第四节第四节 药物的依从性药物的依从性 第五节第五节 药物的用法及用量药物的用法及用量 第六节第六节 特殊人群用药特殊人群用药主要内容第一节 处方制度 根据中华人民共和国1982年颁发的全国医院工作条例。处方管理办法处方管理办法2006年年颁发 一、处方制度一、处方制度 1.概念：根据处方管理办法第二条规定：处方是指由注根据处方管理办法第二条规定：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。处方管理办法处方管理办法 医师、医士处方权；医师、医士处方权；药剂科不得擅自更改处方；药剂科不得擅自更改处方；有关毒，麻，限剧药处方；有关毒，麻，限剧药处方；一般处方以三日量为限；一般处方以三日量为限；处方内容；药品及制剂名称，使用剂量；处方内容；药品及制剂名称，使用剂量；书写格式；书写格式；一般处方保存一年等等，很详细。一般处方保存一年等等，很详细。2.处方发展历史1）1982年年1月卫生部制定处方制度；月卫生部制定处方制度；2）2004年年8月制定处方管理办法（试行）月制定处方管理办法（试行）没有监督管理、法律责任内容，没有监督管理、法律责任内容，07版版 新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度，新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度，加大了药学部门的责任，突出了监管职责加大了药学部门的责任，突出了监管职责 2006年医药购销领域治理商业贿赂工作年医药购销领域治理商业贿赂工作3）卫生部面对强大的社会舆论压力：）卫生部面对强大的社会舆论压力：两会上两会上“看病难，看病贵看病难，看病贵”呼吁，新三座大山（看呼吁，新三座大山（看病难、住房难、上学难）病难、住房难、上学难）2006年年3个严重的个严重的ADE，小针改输液的恶果。医，小针改输液的恶果。医院手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多院手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多部门零报告部门零报告2.处方发展历史4）加强药事管理，强调药师作用，建立临床药师制度）加强药事管理，强调药师作用，建立临床药师制度，随后颁布，随后颁布“药师法药师法”。5）WHO号召提高用药安全性号召提高用药安全性 药物警戒（药物警戒（Pharmacovigilance）：质量，）：质量，ADE。国家食品药品监督管理局药品评价中心。国家食品药品监督管理局药品评价中心 使用安全，预防用药错误，使用安全，预防用药错误，5R：正确的病人、正：正确的病人、正确的药物、正确的适应症、正确的剂量、正确的给确的药物、正确的适应症、正确的剂量、正确的给药方法。药方法。6）处方管理办法于）处方管理办法于2006年年11月月27日经卫生部通日经卫生部通过，过，2007年年5月月1日起施行的。日起施行的。二、处方制度执行要点（一）（一）处方权限：医师处方权限：医师（二）处方书写要求（二）处方书写要求（三）药品及制剂名称，使用剂量（三）药品及制剂名称，使用剂量处方用药名应以中国药典及中国药品通用名称处方用药名应以中国药典及中国药品通用名称为准。为准。（四）处方剂量的书写（四）处方剂量的书写用法或用量一般用外文缩写表示。用法或用量一般用外文缩写表示。（六）处方限量与处方保管（六）处方限量与处方保管处方限量：一般头痛，伤风，感冒等三天剂量。炎症处方限量：一般头痛，伤风，感冒等三天剂量。炎症如气管炎，鼻炎等可开如气管炎，鼻炎等可开3-7天。如精神病人用药、天。如精神病人用药、妇科病人用药、高血压用药等可以适当延长。妇科病人用药、高血压用药等可以适当延长。处方保管：原始处方应该有一定的保存期，绝对不准处方保管：原始处方应该有一定的保存期，绝对不准交与病人，以便需要时查对。交与病人，以便需要时查对。一般处方应每天打包，装箱，一年后统一销毁。销毁一般处方应每天打包，装箱，一年后统一销毁。销毁处方应打报告，注明销毁处方起止日期，张数，经处方应打报告，注明销毁处方起止日期，张数，经有关院长批准备案后，由两人监督销毁。有关院长批准备案后，由两人监督销毁。精神药品处方应保存两年后才能销毁。麻醉药品处方精神药品处方应保存两年后才能销毁。麻醉药品处方应单独存放，保存三年后到期销毁。销毁程序与手应单独存放，保存三年后到期销毁。销毁程序与手续同一般处方。续同一般处方。（七）药师的审方权：只有审方权，药师有监督权。（七）药师的审方权：只有审方权，药师有监督权。三、特殊药品的规定三、特殊药品的规定有关毒、麻、限剧药处方。有关毒、麻、限剧药处方。特殊药品包括特殊药品包括医用放射性药品医用放射性药品医疗用毒性药医疗用毒性药精神药品及麻醉药品精神药品及麻醉药品放射性药品一般不由药房管理。放射性药品一般不由药房管理。第二节 处方的意义及组成（一）概念：（一）概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。凭证的医疗文书。凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。处方处方是药剂配发和生产的重要书面凭证。是药剂配发和生产的重要书面凭证。（二）意义（二）意义：处方具有处方具有法律上、经济上、技术上法律上、经济上、技术上的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为法律凭证，追究责任。法律凭证，追究责任。处方的处方的法律意义法律意义：因开写处方或调配处方而：因开写处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责任；药师都负有法律责任；处方的处方的经济意义经济意义：它是药品消耗及药品经济：它是药品消耗及药品经济收入结帐的凭据和原始依据，所以原始处收入结帐的凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供备查；方必须保存，以供备查；处方的处方的技术上的意义技术上的意义：医疗技术的范围，学：医疗技术的范围，学术交流等。合理用药。术交流等。合理用药。二、处方的组成及格式由于处方的上述意义，处方的内容及格式都有较严格的规定。（一）种类（一）种类（二）处方结构（二）处方结构（三）医师处方（三）医师处方（一）种类（一）种类1 1、法定处方、法定处方：主要指药典部颁标准收载的处主要指药典部颁标准收载的处方。在制造或医师开写法定制剂和药品时方。在制造或医师开写法定制剂和药品时,均均须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、应用和检验。应用和检验。2 2、协定处方、协定处方：一般是由医院药房或某一地区：一般是由医院药房或某一地区,根据经常行医疗需要根据经常行医疗需要,与医师协商制定的处与医师协商制定的处方。它适用与大量配制与贮备方。它适用与大量配制与贮备,也便于控制质也便于控制质量和减少病人等候取药的时间。量和减少病人等候取药的时间。3 3、验方、单方、秘方、验方、单方、秘方：验方：是民间积累的经验处方，简单有效。验方：是民间积累的经验处方，简单有效。单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、二味药。多有口头传授。二味药。多有口头传授。秘方：一般是指保密的验方或单方。秘方：一般是指保密的验方或单方。4 4、生产处方、生产处方：5 5、医师处方、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开：处方是医生根据病人的病情需要开写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康，的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康，所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保证患者用药安全有效。又称方剂。证患者用药安全有效。又称方剂。（二）处方结构处方结构 医院医院处方前记处方前记处方正文处方正文处方后记处方后记（三）医师处方（三）医师处方（1 1）处方的内容）处方的内容（结构）（结构）根据全国医根据全国医院工作条例中的处方制度规定，现行院工作条例中的处方制度规定，现行(简简化化)处方内容应包括：前记。正文，后记三处方内容应包括：前记。正文，后记三部分。按规定所开写的处方，称为部分。按规定所开写的处方，称为处方笺处方笺。1 1、处方、处方前记前记：医院名称，门诊或住院病历：医院名称，门诊或住院病历号，处方编号，科别，病人姓名、性别、号，处方编号，科别，病人姓名、性别、年龄，开写处方的日期、临床诊断。年龄，开写处方的日期、临床诊断。2 2、处方正文、处方正文：（1 1）处方头（上记）：）处方头（上记）：Recipe=R=Rp=R=Recipe=R=Rp=R=请取请取（2 2）处方正文（中记）：）处方正文（中记）：格式：药名、剂型格式：药名、剂型 规格数量规格数量（3 3）配制法（下记）：可省略。）配制法（下记）：可省略。（4 4）服用法（标记）：即用药方法。）服用法（标记）：即用药方法。用用S.S.或或Sig.=SignareSig.=Signare表示。也用表示。也用D.S.D.S.表示。表示。每次量、每日几次、给药途径、注意事项每次量、每日几次、给药途径、注意事项 医师多用拉丁文缩写，药剂人员最好用中文转医师多用拉丁文缩写，药剂人员最好用中文转写在（或贴在）容器上。（参阅第写在（或贴在）容器上。（参阅第4 4页）页）3 3、处方后记、处方后记：签名和划价签名和划价医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，药价。药价。（1 1）双签名：医师手签名）双签名：医师手签名+私章（药房备案私章（药房备案）（2 2）实习生签名：医师）实习生签名：医师/实习生或进修生实习生或进修生（3 3）空白处：划线）空白处：划线 书 写 说 明1 1、处方必须在专用的、处方必须在专用的处方笺处方笺上用上用钢笔钢笔书写，用书写，用黑色或蓝黑色黑色或蓝黑色墨水墨水，要求字迹清晰、剂量准确、，要求字迹清晰、剂量准确、不得涂改不得涂改，如有涂改，医，如有涂改，医生须在涂改处签字，以示负责。生须在涂改处签字，以示负责。2 2、处方中每一药名占一行，制剂规格和数量写在药名后面，、处方中每一药名占一行，制剂规格和数量写在药名后面，用药方法写在药名下面开写药物较多时，按各药所起作用用药方法写在药名下面开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。的主次顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。3.药名药名：一般用中文或英文。一般用中文或英文。毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起误会。误会。例：例：Adrenaline（肾上腺素）（肾上腺素）Adr.Penicillin G（青霉素（青霉素G）不能写成：）不能写成：PG4.药品数量：药品数量：一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零(0.5)或在整数后加点添零或在整数后加点添零(5.0)。5.单位单位：采用药典规定的法定计量单位。（公制）：采用药典规定的法定计量单位。（公制）固体或半固体药物以克固体或半固体药物以克(g)为单位；为单位；液体以毫升液体以毫升(ml)为单位，在开写处方时，为单位，在开写处方时，可省略可省略“g”或或“ml”字样字样，如，如10毫升毫升(克克)可写成可写成10.0，若用其他，若用其他计量单位如毫克计量单位如毫克(mg)、微克、微克(g)、单位、单位(U)等，则等，则必须写明，如必须写明，如10毫克应写成毫克应写成10mg。6.一种药物有多种规格，应写明。一种药物有多种规格，应写明。7.总量总量：毒、麻药开：毒、麻药开1日量，普通药开日量，普通药开37日量。日量。8.每次量不应超过极量每次量不应超过极量，如超极量，医师需在剂量后，如超极量，医师需在剂量后签字，以示负责。签字，以示负责。9.开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写主药主药：起主要作用的药物。：起主要作用的药物。佐药佐药：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的药。药。矫味药矫味药：改善主药或佐药气味的药。：改善主药或佐药气味的药。赋形剂赋形剂或或稀释剂稀释剂：赋予药物适当的形态和体积的介质：赋予药物适当的形态和体积的介质。10.麻醉药品一定要书写麻醉药品一定要书写红色处方红色处方;儿童用儿童用绿色处方绿色处方，急诊用急诊用黄色处方黄色处方，普通药用，普通药用白色处方白色处方。中、西药分。中、西药分处方开写处方开写(非同一药房取药非同一药房取药)。11.每张处方不得超过每张处方不得超过5种药。种药。12.给药途径中，给药途径中，p.o（口服）可省略。（口服）可省略。13.处方限量规则处方限量规则急诊处方：西药、中成药限急诊处方：西药、中成药限13日，中药汤剂日，中药汤剂13付；付；门诊处方：西药、中成药限门诊处方：西药、中成药限37日，中药汤剂日，中药汤剂37付；慢付；慢性病可增至性病可增至2周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至1月量；月量；麻醉药品：注射剂不得超过麻醉药品：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过日常用量，连续使用不得超过7天；天；精神药品：一类精神药品不得超过精神药品：一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药日常用量，二类精神药品不得超过品不得超过7日常用量；日常用量；毒性药品不得超过一日量。处方中每种药物的剂量一般不毒性药品不得超过一日量。处方中每种药物的剂量一般不应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师应在所用剂量旁签字或加应在所用剂量旁签字或加“!”号，以示对患者的安全负责。号，以示对患者的安全负责。u总剂量法总剂量法:药名后直接开写总剂量药名后直接开写总剂量,用于液用于液体、软膏等不可数制剂。体、软膏等不可数制剂。u单剂量法单剂量法：药名后写出每次剂量（规格）：药名后写出每次剂量（规格）总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂。如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。注意注意：每次剂量与规格可以相等，也可以每次剂量与规格可以相等，也可以不等。不等。RpRp：四环素胶囊四环素胶囊 0.25 0.25（g g）6 6 Sig.0.25 tid Sig.0.25 tid （p.op.o）RpRp：醋酸肤轻松软膏醋酸肤轻松软膏 1 1支（支（10g10g）sig.sig.外用外用 涂患处涂患处 Rp Rp：氨茶碱注射液氨茶碱注射液 0.25%0.25%10.0 10.0（mlml）葡萄糖注射液葡萄糖注射液 50%50%20.0 20.0（mlml）Sig.Sig.混合混合.iv.iv.慢！慢！0.25%0.25%氨茶碱氨茶碱 10.0 10.0 50%50%葡萄糖葡萄糖 20.0 20.0 Rp：1.阿司匹林片阿司匹林片 0.5 6 6 Sig.0.5 tid.p.oSig.0.5 tid.p.o 2.2.复方甘草合剂复方甘草合剂 90.0 ml 90.0 ml（1 1瓶）瓶）Sig.15.0 tid Sig.15.0 tid （p.op.o）书书 写写 示示 范范处处 方方 分分 析析1.分娩止痛分娩止痛 RpRp：盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液 10 10mgmg 1 1（支）支）Sig.10mg im.St(Sig.10mg im.St(立即立即).2.Rp2.Rp：硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液 0.5 0.5 2 2 3.Rp3.Rp：10%KCl 10ml 10%KCl 10ml Sig.10ml iv 第三节 处方调配处方调配调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。调配处方过程中必须做到调配处方过程中必须做到“三查六对三查六对”：三查：三查：接方时查处方前记、正文、后记是否正确完接方时查处方前记、正文、后记是否正确完整；调配时查药名、用法、用量与处方内容是否整；调配时查药名、用法、用量与处方内容是否相符；发药时查配方与处方各项内容是否正确相符；发药时查配方与处方各项内容是否正确六对：六对：对患者姓名、性别、年龄；对药名、用法、对患者姓名、性别、年龄；对药名、用法、用量；对用量与患者年龄是否相符；对是否有配用量；对用量与患者年龄是否相符；对是否有配伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用是否合理；对药品包装、标签、药袋书写与处方是否合理；对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱是否相符。医嘱是否相符。一、调配程序：一、调配程序：二、调配注意事项二、调配注意事项（一）处方中常见的问题1.处方书写中的问题：特殊人群用药：2.商品名使用中的问题 对药品的商品名及成分必须掌握（二）处方中容易混淆的药名（二）处方中容易混淆的药名处方保管与销毁规则普通处方、急诊处方、儿科处方保留普通处方、急诊处方、儿科处方保留1年；年；毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年年；麻醉药品处方保留麻醉药品处方保留3年。年。销毁处方需经院长书面批准方能执行。销毁处方需经院长书面批准方能执行。第四节第四节 药物的依从性药物的依从性 一、依从性的定义一、依从性的定义 依从性：依从性：顺从性、顺应性，当病人能遵守医生确定的治疗方案当病人能遵守医生确定的治疗方案及服从医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具及服从医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从性。合作有依从性，反之则为不依从性。合作 依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及家庭生活等多方面的指导。家庭生活等多方面的指导。掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。而在多数情况下，而在多数情况下，医院药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如医院药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，本人也不是何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，本人也不是很清楚，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用很清楚，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物，导致药物的不依从性。因此，需要了解药物的使用方法。药物，导致药物的不依从性。因此，需要了解药物的使用方法。二、病人缺乏依从性产生的后果 1、治疗失败、治疗失败 有的病人随意自行调整药物剂量或随意停有的病人随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不能坚持个疗程，往往提早终止用药，其实能坚持个疗程，往往提早终止用药，其实感染并未控制；自行减少剂量亦可影响疗感染并未控制；自行减少剂量亦可影响疗效。如退热药，只有当体温达到效。如退热药，只有当体温达到38.5以以上时，才需要服用。上时，才需要服用。后果很严重：后果很严重：2、严重中毒、严重中毒 有的病人在接受药物治疗初期效果不显著有的病人在接受药物治疗初期效果不显著时自行加大用药剂量可发生严重中毒，如时自行加大用药剂量可发生严重中毒，如不能正确服用地高辛，自行超剂量服用以不能正确服用地高辛，自行超剂量服用以尽快控制心房颤动，结果出现了中毒症状尽快控制心房颤动，结果出现了中毒症状。此外有的本来在门诊可以诊治的疾病，。此外有的本来在门诊可以诊治的疾病，由于病人的不依从性，而需住院治疗有时由于病人的不依从性，而需住院治疗有时还可能危及生命。还可能危及生命。三、产生不依从性的主要原因三、产生不依从性的主要原因 1.用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜 2.包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、老年性健忘、与外界隔离、医务人员医德的老年性健忘、与外界隔离、医务人员医德的重要性、对病人缺乏用药指导、无意的违背重要性、对病人缺乏用药指导、无意的违背医嘱、病人对药物疗效期望过高，健康保健医嘱、病人对药物疗效期望过高，健康保健要求过强、经济承受能力不足，擅自换用其要求过强、经济承受能力不足，擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上某它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、秘些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、秘方等等。方等等。四、提高依从性的方法 简化治疗方案简化治疗方案 改善服务态度改善服务态度 提高工作质量提高工作质量 加强用药指导加强用药指导 改进药品包装等。改进药品包装等。第五节 药物的用法及用量一、各种用药方法：口服，皮下注射（一、各种用药方法：口服，皮下注射（H）、肌）、肌肉注射（肉注射（M）、静脉注射包括静脉推注（）、静脉注射包括静脉推注（V）、）、静脉滴注（静脉滴注（IV.GTT）,局部用药（涂擦、喷雾、局部用药（涂擦、喷雾、湿敷、吸入、舌下给药、腔道给药等）。湿敷、吸入、舌下给药、腔道给药等）。二、药品用量二、药品用量（1）剂量：凡能产生药物治疗作用的用量称为）剂量：凡能产生药物治疗作用的用量称为剂量剂量或用量，一般指成人或用量，一般指成人1次的平均用量。次的平均用量。（2）中毒量：凡超过剂量到一定程度，能导致）中毒量：凡超过剂量到一定程度，能导致毒性反应。毒性反应。（3）致死量）致死量/严重中毒时引起死亡的量。严重中毒时引起死亡的量。（4）极量允许使用的最高剂量。）极量允许使用的最高剂量。（5）老年人剂量一般可用成人剂量）老年人剂量一般可用成人剂量3/4（6）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面积等。积等。三、用药注意事项三、用药注意事项（1）注意病史。要求必须真实。）注意病史。要求必须真实。（2）选择最适宜的药物与给药方法。）选择最适宜的药物与给药方法。（3）避免滥用，防止药物不良反应。）避免滥用，防止药物不良反应。（4）重视患者个体差异。）重视患者个体差异。（5）注意避免药物不利的相互作用。）注意避免药物不利的相互作用。四、特别注意事项(1)对于一些内服药物，仔细询问服用时注意事项。对于一些内服药物，仔细询问服用时注意事项。每天服用次数；饭前、饭后影响很大。每天服用次数；饭前、饭后影响很大。例如：治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在例如：治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。的发生。如：胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；如：胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。为每晚服维持量。(2)按病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌按病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。如：胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能,从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；在配发这些药物时，药师应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。(3)对于一些特殊用法的药物，要仔细了解用药方法。对于一些特殊用法的药物，要仔细了解用药方法。如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。例如有的病人抱怨医生开给他的鼻喷剂没有效果，在仔细询问后发觉他使用鼻喷剂的方法不当，没有在按压喷雾器的同时吸气，药物没有达到有效作用部位，而贻误了病情。第六节 特殊人群用药 一、老年人用药一、老年人用药 老年人身体机能的退化，易出现不良反应。老年人身体机能的退化，易出现不良反应。解决方法：一般给药是常规用量的解决方法：一般给药是常规用量的75%。（1）口服地高辛）口服地高辛67%由肾脏排泄，由于老年人肾清由肾脏排泄，由于老年人肾清除能力衰退而使半衰期延长，老年人仅需用青壮年除能力衰退而使半衰期延长，老年人仅需用青壮年1/4量的洋地黄就能获得治疗效果。量的洋地黄就能获得治疗效果。（2）普萘洛尔常见头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、）普萘洛尔常见头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压、心脏传导阻滞等。低血压、心脏传导阻滞等。（3）安定老年人长期服用后，中枢抑制性副作用发）安定老年人长期服用后，中枢抑制性副作用发生率升高，宜减少剂量。生率升高，宜减少剂量。（4）青霉素因老年人肾脏分泌功能而排泄减）青霉素因老年人肾脏分泌功能而排泄减慢，或因血浆蛋白结合率降低，血药浓度增高，慢，或因血浆蛋白结合率降低，血药浓度增高，易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、癫易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷等，当控制感染需要较大痫样发作，甚至昏迷等，当控制感染需要较大剂量青霉素时，必须考虑老人肾功能状况而减剂量青霉素时，必须考虑老人肾功能状况而减少剂量或延长给药间隔时间。少剂量或延长给药间隔时间。二、小儿用药中常见的一些问题二、小儿用药中常见的一些问题（1）合理使用抗生素的问题。奎诺酮类药物）合理使用抗生素的问题。奎诺酮类药物18岁以岁以下的患者、妊娠、哺乳期妇女不作推荐使用。庆大下的患者、妊娠、哺乳期妇女不作推荐使用。庆大霉素导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重霉素导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重感染。感染。（2）关于解热镇痛药的应用问题。）关于解热镇痛药的应用问题。目前为止，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是应用最广目前为止，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全。速、完全。强生美林的问题 布洛芬（非甾体抗炎药）会引起肾脏损害，小儿服用危险。家长布洛芬（非甾体抗炎药）会引起肾脏损害，小儿服用危险。家长本身是不能正确判定小孩是否处于脱水状态，吃这个药退烧相当本身是不能正确判定小孩是否处于脱水状态，吃这个药退烧相当危险。危险。美国强生美国强生2010年年5月，在月，在12个国家和地区召回婴幼儿用感冒退烧个国家和地区召回婴幼儿用感冒退烧药泰诺林、美林、抗过敏药仙特明及可他敏等药泰诺林、美林、抗过敏药仙特明及可他敏等40多种非处方药。多种非处方药。但是召回不涉及中国市场。但是召回不涉及中国市场。2009年年11月、月、12月间，强生公司在美国药管局的强制要求下，月间，强生公司在美国药管局的强制要求下，召回了约召回了约500个批次的包括畅销药泰诺、布洛芬等在内的止痛药个批次的包括畅销药泰诺、布洛芬等在内的止痛药品。当时强生解释说，召回原因是上述药品受污染发生霉变。品。当时强生解释说，召回原因是上述药品受污染发生霉变。调查发现：部分设备上有厚厚的灰尘和污垢，一处天花板上漏着调查发现：部分设备上有厚厚的灰尘和污垢，一处天花板上漏着大洞，部分药品的原材料受到细菌污染。该厂缺乏质量控制程序大洞，部分药品的原材料受到细菌污染。该厂缺乏质量控制程序，对顾客投诉处理不力。，对顾客投诉处理不力。（3）10%葡萄糖注射液注速的问题。不少医葡萄糖注射液注速的问题。不少医院把该药作为新生儿常用的基本液，以致有不院把该药作为新生儿常用的基本液，以致有不少报道由于输入过快引起新生儿肾小管对葡萄少报道由于输入过快引起新生儿肾小管对葡萄糖的最大回收量仅为成人的糖的最大回收量仅为成人的1/5，对糖耐受力，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性较差，低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性较差，因而过快或静脉持久地滴注该液可造成医源性因而过快或静脉持久地滴注该液可造成医源性高血糖，以及颅内血管扩张而致颅内出血。高血糖，以及颅内血管扩张而致颅内出血。三、肝肾功能不全的病人用药三、肝肾功能不全的病人用药 多数药物在体内主要通过氧化、还原、分解、多数药物在体内主要通过氧化、还原、分解、结合等方式进行，肝脏的药酶含量很高，因结合等方式进行，肝脏的药酶含量很高，因此肝脏是许多药物代谢的主要场所。此肝脏是许多药物代谢的主要场所。肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，当肾功能不全时，肾脏排泄药物的能力大当肾功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱。为减弱。当肝功能不全时，药物代谢受影响，易致中当肝功能不全时，药物代谢受影响，易致中毒。毒。肝肾功能不全时，还影响药物的效应和肝肾功能不全时，还影响药物的效应和增加毒性，增加毒性，因此，必须酌减药量及用药次数因此，必须酌减药量及用药次数，特别是给予具有肝肾毒性的药物时更需慎，特别是给予具有肝肾毒性的药物时更需慎重。重。一、肝功能不全时药动学特点一、肝功能不全时药动学特点（1）药物生物转化减慢。）药物生物转化减慢。（2）血浆中游离型药物增多。）血浆中游离型药物增多。（3）药物排泄减慢。）药物排泄减慢。（4）药物分布容积增大。）药物分布容积增大。二、肾功能不全时药动学特点二、肾功能不全时药动学特点（1）肾功能不全影响药物的吸收、代谢、分布。）肾功能不全影响药物的吸收、代谢、分布。（2）肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄）肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物的疗效与毒性。的药物消除减慢，影响药物的疗效与毒性。三、肝肾功能不全的用药原则及注意事项三、肝肾功能不全的用药原则及注意事项（1）熟悉肝肾功能不全病人药动学特点）熟悉肝肾功能不全病人药动学特点（2）明确诊断、合理选药。）明确诊断、合理选药。（3）注意药物相互作用，应避免具有肝肾毒性的药物合用。）注意药物相互作用，应避免具有肝肾毒性的药物合用。（4）密切观察药物不良反应。）密切观察药物不良反应。（5）肝功能正常，肾功能不良可选用具有双通道排泄的药物，）肝功能正常，肾功能不良可选用具有双通道排泄的药物，抗生素可选用头孢哌酮或头孢曲松等。抗生素可选用头孢哌酮或头孢曲松等。（6）肾功能正常，肝功能不良可选用对肝脏毒性小，并从肾）肾功能正常，肝功能不良可选用对肝脏毒性小，并从肾脏排泄的药物如头孢拉啶等。脏排泄的药物如头孢拉啶等。（7）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整给药方法等。给药方法等。（8）肾衰时给药方案调整方法有减少药物剂量、延长给药间）肾衰时给药方案调整方法有减少药物剂量、延长给药间隔时间等方法。隔时间等方法。四、肝肾功能不全病人抗菌药选用四、肝肾功能不全病人抗菌药选用小结 一、处方的定义及意义一、处方的定义及意义 二、处方的种类二、处方的种类 三、药物的依从性三、药物的依从性