内分泌系统疾病PPT课件

第七篇第七篇 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 第一章第一章 总总 论论 内 容 内分泌系统概述 激素 内分泌系统的调节 内分泌系统的疾病 内分泌疾病诊断原则 内分泌疾病防治原则讲授目的和要求熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的 理论基础。掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法。概概 述述概述概述 内分泌内分泌（endocrine）系统系统:内分泌系统是人体内分泌系统是人体内分泌腺内分泌腺及某些脏器中及某些脏器中内分泌组织内分泌组织所形成的一个所形成的一个体液调节系统体液调节系统.主要功能：主要功能：是在是在神经支配下神经支配下和和物质代谢调节物质代谢调节的的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定生命现象，维持人体内环境稳定.内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 内分泌组织和细胞 存在于心血管、胃肠、肾、脑 内分泌系统功能概概 述述内分泌学发展至今已有150年历史从激素研究至今已有100年历史经历3个研究阶段 腺体内分泌学研究 组织内分泌学研究 分子内分泌学研究内分泌学发展史概概 述述定 义激激 素素 已知激素与化学介质150种 按化学特性分四类激激 素素 肽类激素 甲状旁腺素、胰岛素、阿片-黑素-促皮质素原等 氨基酸类激素 甲状腺激素(T3、T4)分 类激激 素素 胺类激素 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等 类固醇激素 糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等 分 类激激 素素分泌方式 内分泌 endocrine 旁分泌 paracrine 自分泌 autocrine 胞内分泌 intracrine激激 素素分泌方式激激 素素分泌方式激激 素素激素的降解与转换 -通过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶细胞部位发挥作用 肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活 肽类激素半衰期短,3-7分钟 非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长 激素血浓度(PL)=激素分泌率(SR)/代谢清除率(MCR)生 化激激 素素作用机制 作用于细胞膜受体FSH，LH，ACTH，PTH等 作用于细胞质或核内受体糖皮质激素、甲状腺素、维生素A、1,25(OH)2D3等激激 素素内分泌系统调节 神经系统与内分泌系统的相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌功能相互调节内分泌系统调节内分泌系统调节内分泌系统调节内分泌系统调节内分泌系统调节内分泌系统调节 内分泌系统对中枢神经系统的调节 先天性甲减 T3 T4 智力低下，痴呆肾上腺皮质功能低减 神经精神障碍内分泌系统调节内分泌系统调节内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节反 馈 垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用。起抑制作用者称负反馈，起兴奋作用者称正反馈。内分泌系统调节内分泌系统调节 下丘脑下丘脑垂垂 体体甲状腺甲状腺TSH、T3+下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体甲状腺轴内分泌系统调节内分泌系统调节 血 糖 INS 血 钙 PTH 内分泌腺和体液代谢物质之间也存在反馈调节反馈调节现象内分泌系统调节内分泌系统调节免疫系统和内分泌功能相互调节 内分泌对免疫的影响 糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素 促进免疫应答 免疫对内分泌的影响 I L1使CRH合成增多 I L2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多内分泌系统调节内分泌系统调节 与免疫相关的内分泌疾病 桥本氏甲状腺炎、Graves 病、1型糖尿病、Addison 病 与内分泌相关的免疫疾病 自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关 免疫系统和内分泌功能相互调节内分泌系统调节内分泌系统调节内分泌、免疫、神经系统 调节环路 内分泌系统内分泌系统 免免 疫疫 神经系统神经系统内分泌系统调节内分泌系统调节内分泌系统的疾病分类 按病理生理分类 功能亢进 功能减退 激素敏感缺陷 按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类 原发性：靶腺 继发性：下丘脑或垂体内分泌系统疾病内分泌系统疾病功能亢进的原因 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱内分泌系统疾病内分泌系统疾病肢端肥大症肢端肥大症功能亢进的原因内分泌系统疾病内分泌系统疾病肢端肥大症肢端肥大症功能亢进的原因内分泌系统疾病内分泌系统疾病肢端肥大症肢端肥大症功能亢进的原因内分泌系统疾病内分泌系统疾病功能减退的原因内分泌腺破坏 自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等 内分泌腺激素合成的缺陷 基因缺失等 基因突变导致的激素缺乏内分泌腺以外的疾病 肾脏破坏性病变内分泌系统疾病内分泌系统疾病激素的敏感性缺陷 受体和(或)受体后缺陷对激素发生抵抗大多表现功能减退或正常 如：假性甲状旁腺功能减退症 2型糖尿病内分泌系统疾病内分泌系统疾病内分泌疾病的诊断原则 功能诊断 病理诊断 病因诊断内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断功能诊断 症状、体征 实验室检查代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡 激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定 动态功能测定：内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断 动态功能测定：兴奋试验：用于分泌功能减退时，判断激素的储备 情况。如ACTH、TRH兴奋试验。抑制试验：适用于分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是否消失-有无自主性激素分泌增多。如：DXM抑制试验、T3抑制试验。功能诊断 内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。影像学检查（非侵入性）：蝶鞍X平片、分层摄影、CT、MRI 放射性核素检查：甲状腺扫描（131I、99mTc）甲状旁腺扫描：99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)嗜铬细胞瘤:131I间碘苄胍（131I-MIBG）超声波检查：细胞学检查：细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术 精液检查、激素受体检测 静脉导管检查：下岩窦（左右）取血内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断病理诊断内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断甲状腺明显肿大多个冷温并存结节病理诊断内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断肾上腺皮质腺瘤病理诊断内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断病因诊断 自身抗体检测：甲状腺蛋白抗体（TGAb）甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）促甲状腺素受体抗体(TRAb)胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）抗肾上腺抗体 白细胞染色体：检查有无畸形、缺失、增多等 HLA鉴定内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性病因诊断内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断内分泌疾病防治原则 预防 碘缺乏疾病、Sheenhan 综合征 功能亢进治疗措施 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 药物治疗 内分泌疾病的防治内分泌疾病的防治功能亢进的药物治疗抑制激素的合成：PTU抑制激素的释放：复方碘、SS(抑制GH、PRL、Ins 释放)阻断激素的受体：普奈洛尔、Regitin、Antisteron拮抗激素的作用：胰高血糖素治疗低血糖症破坏分泌激素的细胞：米托坦治疗肾上腺瘤内分泌疾病防治原则 内分泌疾病防治原则 功能减退治疗措施 替代治疗(replacement therapy)或补充治疗(substitution therapy)内分泌腺组织移植 病因治疗：有限内分泌疾病的诊断内分泌疾病的诊断作作 业业参考资料Thanks!