重症h1n1流感的诊治课件

重症H1N1流感的诊治三水区人民医院呼吸内科罗 巍当前我国H1N1流感现状n8月底开学以来，浙江、山东、江苏、河南、河北、四川、陕西、广西、广东、湖南、福建、重庆等12个省市报告了甲型H1N1流感聚集性病例。12省市共有36所学校374名学生确诊感染甲流 n截至目前，我国内地累计报告2003例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈1853例 n香港香港8名甲型流感患者危名甲型流感患者危殆殆 共确诊共确诊17518例病例例病例n台湾新增甲流台湾新增甲流11例住院例住院个例个例 累计已累计已244人人 当前的现状n北京国庆期间确诊222例甲流 首例危重病人仍昏迷 n西藏报告内地首例甲流死亡病例（西藏报告内地首例甲流死亡病例（10月月4日）日）n全球甲流疫情及防控动态全球甲流疫情及防控动态:已有已有25.4206万人感染万人感染（8月30日）当前的现状nH1N1是一个新的病种，我们要以科研的态度对待n已遍布全国的各个省；有暴发大流行的条件n各级医院可能成最危险的H1N1传染集中地nH1N1并不是很温和的一个病种，有可能发生重症病例集中nH1N1有嗜心脏、肺的现象几个相关概念n上呼吸道感染n发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 n普通感冒（感冒，“伤风”)n多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状n流行性感冒（以下简称“流感”）n流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎n具有较强的传染性n人感染禽流感n禽流感病毒肺炎n严重急性呼吸综合征(SARS)nSARS冠状病毒肺炎流感的不同类型n季节性流感季节性流感n由以往已存在的流感病毒引起n流行具有季节性，冬春季多发n人群存在一定免疫力n流行常局限于一定范围n新型流感新型流感n由流感病毒变异毒株引起n出现时间无规律n人群缺乏特异免疫力，普遍易感n可造成多地区甚至全球大流行关于流感病毒关于流感病毒n流感病毒属正粘病毒科流感病毒属正粘病毒科n 根据核蛋白根据核蛋白(NP)和基质蛋白和基质蛋白(MP)不同不同n 流感病毒分3型:甲(A),乙(B),丙(C)型n 表面有血凝素表面有血凝素(H)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(N)2种蛋白种蛋白n 甲型流感病毒H有16个亚型，N有9个亚型n 据以划分甲型流感病毒亚型n 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换n 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化n 新型流感病毒产生的可能性流感病毒的结构80 to 120 nmKingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87流感病毒对动物的致病力n对人致病对人致病n甲、乙、丙型均致病n主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2n乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行,不曾大流行n丙型致病力、传播力低,可以传染，难以流行n对禽致病对禽致病n所有甲型病毒均致病n主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3n对猪致病对猪致病n主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2n对其它动物对其它动物n马（H7N7,H3N8）,狗（H3N8），猫科（H5N1,“猫感染禽流感”），等 （资料来源：美国CDC）流感是典型的“人畜共患疾病”n人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行n人与动物在流行病学上相互关联人与动物在流行病学上相互关联n多以动物为传染源多以动物为传染源n人也可成为传染源人也可成为传染源n病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/或融合或融合人间、禽间、畜间交互作用人间、禽间、畜间交互作用禽、猪在流感发病及传播上与人关系密切N Engl J Med 351;23（December 2,2004）禽禽人人猪猪本次流感流行病学特点 n传染源传染源n病人为主要传染源n虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源n传播途径传播途径n主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播n也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播n接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染n易感人群易感人群n人群普遍易感H1N1流感未来疫情的可能走势疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势：走势：n呈现呈现1918年流感大流行态势年流感大流行态势n病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强n导致秋冬季第二波大流行n呈现季节性流感流行态势呈现季节性流感流行态势n病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行n不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度n或替代原有的A/H1N1病毒流行n呈现呈现1976年美国猪流感流行态势年美国猪流感流行态势n在人群中流行几个月后消失重型H1N1流感n中国大陆目前13例n西藏死亡一例n佛山出现一例，在高明区，系第11例与重型H1N1流感有关的因素n年龄n有原发疾病：COPD、哮喘等n妊娠n重要器官功能障碍n肥胖 16 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。n通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。n可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。n患者原有的基础疾病亦可加重。重型H1N1流感的诊断n对有接触史、出现发热、呼吸系统、心血管系统症状n有能引起重症的因素n病毒学、血清学治疗n1、抗病毒药物n2、抗生素的应用n3、已感染过H1N1的血清治疗n4、机械通气n5、对症支持治疗n6、中药治疗更加明确的抗病毒治疗n奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)疗程为5天n奥司他韦的成人用量为75mgb.i.d.n1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mgb.i.d.；体重15-23kg者，45mgb.i.d.；体重23-40kg者，60mgb.i.d.；体重大于40kg者，75mgb.i.d.n对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。抗生素的应用n当合并肺部细菌感染、或其它部位的细菌感染时使用n预防性应用血清抗病毒n新的病种、新问题n目前无治疗的经验机械通气n无创呼吸机对重症H1N1作用不大n给予PEEP对症治疗及中药n重要的方面目前治疗流程n佛山市一指定收治医院n病重时，不一定能及时转送为防止自己患病可采取何种措施？1、咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾挡住鼻子和口部。用后将纸巾扔入垃圾桶中。2、经常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏之后。乙醇类洗手液亦很有效。3、尽量避免与病人发生密切接触。4、如果患上流感，建议留在家中不要上班或上学，并减少与他人接触的机会，以避免传染。避免接触眼部、鼻子或口部，因为病菌可通过此途径传播。5、疫苗 26 27?n1、为防止自己患H1N1流感可采取何种措施？n2、与重型H1N1流感有关的因素有哪些？n3、H1N1流感抗病毒治疗用什么药？什么时间用？疗程多长？祝大家健康！祝大家健康！