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浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心浙江省健康健康教育协会浙江省健康健康教育协会浙江省健康教育所所长浙江省健康教育所所长中国项目管理师中国项目管理师1特制分析一、健康教育与健康促进概论一、健康教育与健康促进概论二、健康教育规划设计与评价二、健康教育规划设计与评价2特制分析3特制分析几个让我们关注的新闻事件几个让我们关注的新闻事件4特制分析几个让我们关注的新闻事件几个让我们关注的新闻事件李钟郁李钟郁 WHOWHO总干事总干事 20062006年年5 5月死于脑血管意外月死于脑血管意外 6161岁岁高秀敏高秀敏 著名喜剧演员著名喜剧演员 20052005年年8 8月月 心脏病心脏病 艺术家艺术家 4646岁岁陈逸飞陈逸飞 画家画家 肝硬化上消化道出血肝硬化上消化道出血 20052005年年4 4月月 5959岁岁牛振华牛振华 著名演员著名演员 20042004年年5 5月月 死于酒后驾车车祸死于酒后驾车车祸 4848岁岁陈晓旭陈晓旭 著名演员著名演员 20072007年死于乳腺癌年死于乳腺癌 4242岁岁侯跃文侯跃文 著名演员著名演员 20072007年死于心脏病年死于心脏病 5959岁岁张国荣张国荣 著名演员著名演员 20042004年死于抑郁症年死于抑郁症 4848岁岁5特制分析（一）什么是健康（一）什么是健康l1948年WHO:健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。l整体的健康观（Holistic well-being）l人类历史上一次真正意义上的认识的飞跃。l新的健康的概念经过长期的认识过程。6特制分析7特制分析健康是一个过程健康是一个过程生物遗传生物遗传环境因素环境因素卫生服务因素卫生服务因素生活方式因素生活方式因素高质量的健康高质量的健康 无病无病 亚健康亚健康 疾病疾病 死亡死亡 生理健康生理健康心理健康心理健康社会健康社会健康 只治不防是越治越忙，只治不防是越治越忙，很多病应该早期的给予干很多病应该早期的给予干预，把健康维护好，把亚预，把健康维护好，把亚健康调整好，不让它发展健康调整好，不让它发展到疾病的程度。到疾病的程度。8特制分析健康的三个层次l第一级健康，或称躯体健康：第一级健康，或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱，能精力充沛地生活和劳动，满足基本的卫生要求，包括无饥寒、无病弱，能精力充沛地生活和劳动，满足基本的卫生要求，具有基本的预防和急救知识具有基本的预防和急救知识l第二级健康，或称身心健康：第二级健康，或称身心健康：包括一定的职业和收入，满足经济要求，在日常生活中能自由地生活，并包括一定的职业和收入，满足经济要求，在日常生活中能自由地生活，并享受较新的科技成果享受较新的科技成果l第三级健康，或称主动健康：第三级健康，或称主动健康：包括能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社包括能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工会与工作的压力，并过着为社会作贡献的生活方式作的压力，并过着为社会作贡献的生活方式9特制分析健康的构成健康的构成ConstituentsConstituents of health of healthl健康素质（quality of health）生理、心理和社会适应能力的状态l健康素养（health literacy）人们获取、理解、实践健康信息和服务，并利用这些信息和服务促进和保护自身健康的能力。l健商（health quotation,HQ）对健康危害因素的判断和认识能力10特制分析影响健康的因素影响健康的因素环境因素环境因素行为与生活方式因素行为与生活方式因素卫生服务因素卫生服务因素生物学因素生物学因素健康健康精神精神社会社会体质体质 生物遗传生物遗传医疗卫生服务医疗卫生服务环境环境自然自然社会社会教育教育就业就业行为行为生活生活方式方式人口数量频率人口数量频率自然资源自然资源生态平衡生态平衡文化文化精神卫生精神卫生11特制分析12特制分析病因或危险因素病因或危险因素健康问题健康问题行为因素行为因素环境因素环境因素理化因素理化因素服务因素服务因素社会经济因素社会经济因素生物因素生物因素传染病易感行为传染病易感行为慢性病易感行为慢性病易感行为伤害易感行为伤害易感行为精神心理因素精神心理因素健康问题危险因素作用示意图健康问题危险因素作用示意图13特制分析健康教健康教育与健育与健康促进康促进临床临床治疗治疗与康与康复复健康教育与健康促进贯穿健康教育与健康促进贯穿健康问题解决的各个环节健康问题解决的各个环节14特制分析不健康生活方式与传染病喝不干净的水 痢疾吃不洁食物 肝炎在血吸虫水域游泳 血吸虫病夏天不用蚊帐（南方）疟疾在被污染的浴盆坐浴 性病不洁性行为多性伴 艾滋病共用针头注射毒品15特制分析不健康生活方式与慢性非传染性疾病高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物16特制分析 17特制分析健健 康康 教教 育育 的的 研研 究究 领领 域域 按目标人群或场所分按目标人群或场所分 按教育目的或内容分按教育目的或内容分 按业务技术或责任分按业务技术或责任分（城市社区健康教育、农村社区健康教育、学校健康教育、（城市社区健康教育、农村社区健康教育、学校健康教育、职业人群健康教育、患者健康教育职业人群健康教育、患者健康教育.）（疾病防治的健康教育、人生三阶段的健康教育、营养健（疾病防治的健康教育、人生三阶段的健康教育、营养健 康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育.）（健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的（健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的 计划设计、健康教育人才培训、健康教育的评价计划设计、健康教育人才培训、健康教育的评价.）健健 康康 教教 育育 的的 研研 究究 领领 域域18特制分析健康教育的形式与内容健康教育的形式与内容）一般性健康教育一般性健康教育：以一、二级预防为主。：以一、二级预防为主。）特殊健康教育特殊健康教育：特别使用于对慢性病人：特别使用于对慢性病人的长期检测、管理和康复指导。的长期检测、管理和康复指导。19特制分析健康教育的方法健康教育的方法l教学方法分类：教学方法分类：知识灌输知识灌输 主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传播媒介；指导、集体指导、大众传播媒介；行为训练行为训练 主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；模仿学习、行为矫正；双向交流双向交流 主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、病人现身说法。病人现身说法。20特制分析教育工具教育工具1 1）文字文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；和保健书箱等；2 2）非文字非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；仪、多媒体等；3 3）实物实物工具，包括各种提高自我保健能力所需的操工具，包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等。作技能训练器具等。21特制分析（1 1）语言教育方法）语言教育方法l1）口头交谈口头交谈：通过面对面谈话，传递信息，交流情感，进行行为指导。具有简便易行，针对性强和反馈及时的特点。是入户家访和个别教育的基本形式。l 2）健康咨询健康咨询：以单独或现场咨询形式解答咨询者提出的有关健康问题，帮助他们解决疑虑，作出行为决策，保持或促进身心健康。此方式应由有经验的相应专业人员承担。22特制分析l 3 3）专题讲座专题讲座：通过组织集体听课或举办学习班的形式，：通过组织集体听课或举办学习班的形式，由专业人员就某一专题进行讲课。讲座具有专业性、系统由专业人员就某一专题进行讲课。讲座具有专业性、系统性、针对性强，目的明确，内容突出等特点，是社区健康性、针对性强，目的明确，内容突出等特点，是社区健康教育常用的一种群体教育方法，适用于社区重点人群系统教育常用的一种群体教育方法，适用于社区重点人群系统的教育和基层专兼职人员培训。的教育和基层专兼职人员培训。l 4 4）小组座谈小组座谈：一般参与人员：一般参与人员6 62020人。由健康教育者组织、人。由健康教育者组织、引导与协调，小组成员集体讨论，相互帮助共同学习。适引导与协调，小组成员集体讨论，相互帮助共同学习。适用于技能训练和行为改变，如戒烟支持小组、家庭营养与用于技能训练和行为改变，如戒烟支持小组、家庭营养与烹饪技能培训班、慢病患者疾病检测指导等。烹饪技能培训班、慢病患者疾病检测指导等。23特制分析（2 2）文字教育方法）文字教育方法l 1 1）卫生标语卫生标语：有大幅横额、招牌标语和条幅标语等。其具有形：有大幅横额、招牌标语和条幅标语等。其具有形式简单、制作方便、语言精炼、易于记忆，号召力、鼓动性强等式简单、制作方便、语言精炼、易于记忆，号召力、鼓动性强等特点。对大造舆论和创造气氛有突出作用。特点。对大造舆论和创造气氛有突出作用。l 2 2）卫生传单卫生传单：针对社区健康的中心任务或急需解决的健康问题，：针对社区健康的中心任务或急需解决的健康问题，印制宣传单，通常具有应急性强，内容较详细、全面，印刷量大，印制宣传单，通常具有应急性强，内容较详细、全面，印刷量大，普及面广等。普及面广等。l 3 3）卫生小册子卫生小册子：由专业人员针对某个或某些健康问题编写成册，：由专业人员针对某个或某些健康问题编写成册，具有内容系统、针对性和知识性强，并便于保存，可反复使用等具有内容系统、针对性和知识性强，并便于保存，可反复使用等特点，是卫生科普教育的好教材。特点，是卫生科普教育的好教材。24特制分析l4 4）折页折页：折页是新发展起来的一种印刷品。由于制作精美、：折页是新发展起来的一种印刷品。由于制作精美、图文并茂、简要明了，直观性、吸引力强，便于发放和保存，图文并茂、简要明了，直观性、吸引力强，便于发放和保存，适用于低文化水平以及空闲时间少的人群阅读使用，也可作为适用于低文化水平以及空闲时间少的人群阅读使用，也可作为对某项操作技能的具体指导。对某项操作技能的具体指导。l5 5）卫生报刊卫生报刊：通常定期出版发行，信息量大，综合性强，是：通常定期出版发行，信息量大，综合性强，是广大群众学习卫生保健知识和积累信息的健康之友。但需组织广大群众学习卫生保健知识和积累信息的健康之友。但需组织好征订工作，并要求读者具有一定的文化水平和阅读能力。好征订工作，并要求读者具有一定的文化水平和阅读能力。25特制分析l6 6）卫生墙报卫生墙报：包括黑板报和纸制墙报或板报，可设在街头、：包括黑板报和纸制墙报或板报，可设在街头、单位易引起人们注意的、相对固定的地方。墙报或板报的制作单位易引起人们注意的、相对固定的地方。墙报或板报的制作简便，更新内容易，可结合时令和卫生中心工作编排内容，能简便，更新内容易，可结合时令和卫生中心工作编排内容，能起到传播信息、宣传鼓动和普及知识的作用。板报内容比较简起到传播信息、宣传鼓动和普及知识的作用。板报内容比较简明精干，版面活泼美观，字体清楚，易读性较强。明精干，版面活泼美观，字体清楚，易读性较强。l 7 7）卫生专栏卫生专栏：可以文字为主，图文并茂，或以图片、宣传画：可以文字为主，图文并茂，或以图片、宣传画为主，直观性强。制作精良，坚固耐用，设在社区居民主要活为主，直观性强。制作精良，坚固耐用，设在社区居民主要活动区，教具吸引力和教育性。动区，教具吸引力和教育性。26特制分析（3 3）形象化教育方法）形象化教育方法l常有图片、照片、标本、模型、示范、演示等。常有图片、照片、标本、模型、示范、演示等。其特点是直观性、真实性强，如身临其境，印象其特点是直观性、真实性强，如身临其境，印象深刻，能加强健康教育的效果。深刻，能加强健康教育的效果。例如通过展示畸形胎儿标本，可有效例如通过展示畸形胎儿标本，可有效的提高育龄妇女接受优生优育、参加的提高育龄妇女接受优生优育、参加孕期保健的意识和积极性。孕期保健的意识和积极性。27特制分析（4 4）电化教育方法）电化教育方法l1 1）广播、电视广播、电视：不受时空限制，传播迅速，覆盖面广，观众广：不受时空限制，传播迅速，覆盖面广，观众广泛，并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通过电台泛，并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通过电台 电视电视台开设台开设“空中医生空中医生”或或“健康医院健康医院”等很受群众欢迎；农村地区等很受群众欢迎；农村地区特有的有线广播网和村里喇叭是农村社区健康教育的有效渠道。特有的有线广播网和村里喇叭是农村社区健康教育的有效渠道。l2 2）投影、幻灯片投影、幻灯片：此类教材可根据教学内容和要求灵活制作，：此类教材可根据教学内容和要求灵活制作，且成本低廉，并可根据需要随意增减内容，运用较方便；而且其且成本低廉，并可根据需要随意增减内容，运用较方便；而且其画面色彩丰富画面色彩丰富 直观生动，群众乐于接受，能起到良好的教学效直观生动，群众乐于接受，能起到良好的教学效果。果。l3 3）录像带、录像带、VCDVCD等：内容丰富，知识系统，生动性娱乐性以及表等：内容丰富，知识系统，生动性娱乐性以及表现性较强。特别适宜于传播操作技巧、生命知识等。现性较强。特别适宜于传播操作技巧、生命知识等。28特制分析 29特制分析 30特制分析31特制分析32特制分析33特制分析34特制分析35特制分析 无论是工业化国家，还是发展中国家，无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。会越走越宽广。联合国儿童基金会前执行主席联合国儿童基金会前执行主席 詹姆斯詹姆斯 格兰特格兰特36特制分析l卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务而必须坚持健康促进的方向。l卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。l调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向。37特制分析 健康新地平线健康新地平线38特制分析 39特制分析40特制分析41特制分析42特制分析43特制分析44特制分析45特制分析（一）健康教育计划的设计（一）健康教育计划的设计 一项完整的计划，包括定义目标，制定全局性的战略和实施方法，以实现这些既定的目标，结合全局战略开发一个全面的分层计划体系以综合和协调各种活动。46特制分析 健康教育和健康促进规划设计的模式有多种，但在众多模式中，应用最广泛、最具生命力的首推美国著名学者劳伦斯格林提出的PRECEDEPRECEDE一一PROCEEDPROCEED模式模式。该模式的特点是从结果入手的程序，用演绎的方式进行思考，即从最终的结果追溯到最初的起因。模式前后相互呼应，为规划设计、执行及评价提供一个连续的步骤或阶段。47特制分析l第一阶段-诊断阶段（或称需求评估）即PRECEDE阶段指在教育环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。l第二阶段-执行阶段 即PROCEED阶段指执行教育环境干预中应用政策、法规和组织的手段。格林模式分为两个阶段：48特制分析49特制分析健康教育计划的设计必须遵循原则l有明确的近期和远期目标；突出重点；l一切从客观实际出发，保证可行性；l要有一定的灵活性。50特制分析计划设计的基本过程a)社会需求评定b)环境、资源分析 c)确定优先项目d)确定计划目标e)确定目标人群f)设计干预策略51特制分析目标人群分类l一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。如婴幼儿保健教育计划，一级目标人群是婴幼儿的母亲、祖母、外祖母。l二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人，或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人。如卫生保健人员，朋友等。l三级目标人群：决策者、经济资助者和其他对计划的成功有重要影响的人。52特制分析健康教育计划设计具体步骤l决定主题决定主题卫生行政或健康教育部门根据存在的卫生问题及群众的迫切要求，确定健康教育的主题，确定健康教育的目标和要求。l本底调查本底调查对教育的环境状况和教育对象的素质作基础性了解，提出健康教育可行性的依据。l选择教育的手段和方式选择教育的手段和方式根据教育活动的对象、范围、选择有效、经济、适宜的教育形式。l设计项目设计项目根据确定的目标和教育形式，设计出总体目标及测量指标，形成健康教育实施方案。l监测反馈监测反馈为保证健康教育计划顺利执行，需要建立相应的监测反馈体系，以便及时修正计划等。l评价效果评价效果53特制分析该健康问题的分布 -关键人群 -关键地区 与该健康问题相关的-社会经济、文化、政策及 自然因素-生物学因素-卫生服务因素-关键人群的行为/生活方式及 认知因素等 既往所做工作 可利用资源 （人、财、物、信息、时间）-政策 -相关部门 -专业人员 -NGOs -物质技术条件 .评价方案及评价指标现有流行病学资料现有流行病学资料现有社会经济统计资料现有社会经济统计资料现有政策文件现有政策文件既往研究报告既往研究报告专家知识和经验专家知识和经验现场调查资料现场调查资料 -定性研究定性研究 -定量定量/半定量研究半定量研究 -现场观察现场观察54特制分析健康教育计划的评价健康教育计划的评价 评价工作是键康教育计划设计的重要组成部分，它贯彻于整个健康教育计划设计、实施和评价的全过程，而不是完成整个计划后再考虑评价问题。评价工作是科学管理的重要内容，可以成为计划职能和决策的依据。评价有助于总结经验 吸取教训、改进不足、促进提高，因此，在开展健康教育工作时，应该重视评价工作。55特制分析 评价评价就是比较，即把客观实际情况与原定计划进行比较，把实际结果与预期目标进行比较。通过比较找出存在的差异，分析形成差异的原因，总结其中的规律，改善干预和管理方法，提高效率和效果。56特制分析 健康教育评价健康教育评价是指采用科学、可行的方法，收集真实而完整的信息，对健康教育活动的计划、措施、方法、活动效果进行系统的评价，并与某种标准进行比较，描述和解释活动的计划、执行过程和成效，为改善活动的决策提供依据。57特制分析健康教育计划评价的作用 1.评价可以衡量一个计划设计的合理性及可行性，发现该计划设计的局限性和不足，为改进计划设计提供经验和依据。2.评价尤其是过程评价有助于管理者全面掌握计划进展情况，发现计划实施过程中存在的问题与不足，以便及时调整计划，提高管理水平，保证计划实施质量。3.健康教育需求评价可以为制定健康教育目标、策略、方法和措施提供客观依据。58特制分析4.评价可以总结计划设计及实施中的先进性、创新性、合理性，为计划的评审提供具有说服力的事实依据。5.评价考核计划项目的社会效益、经济效益、成本效益，科学地说明项目的影响、贡献与价值，显示项目的影响，从而争取社会各界的广泛支持与合作。6.通过进行实际的评价工作，可以提高工作人员的评价理论水平和实际操作能力，提高计划项目执行水平和管理水平。59特制分析评价的种类评价的种类l形成评价 计划设计阶段对计划计划本身的评价l过程评价 计划执行中对策略和活动策略和活动的评价l效果评价 近期效果评价：对倾向倾向、促成促成、强化三类因素强化三类因素变化的评价 中期效果评价：目标行为目标行为的变化l结局评价（远期效果评价）评价健康教育计划的目的目的/总体目标总体目标是否实现60特制分析 形成评价形成评价（formative evaluation）是在计划执行前或执行早期对计划内容所作的评价。即在健康教育活动开展前，通过收集信息，了解基本情况，如目标人群到底需要什么，目标人群的特征是什么，需求的范围和规模有多大，需求的迫切程度如何，如何满足需求等等，为确定教育目标、步骤和方法提供科学依据 61特制分析 过程评价过程评价（process evaluation）是计划实施过程中监测计划各项工作的进展，了解并保证计划的各项活动能按计划的程序发展。在计划实施过程中使用过程评价，目的是监测和了解实施过程中的各个环节，发现计划执行中的困难和不足，及时调整计划不合理的部分，以保证按计划、高质量的执行各项活动。62特制分析 效果评价效果评价（effectiveness evaluation）是评估健康教育活动导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化，评价的焦点在于活动对目标人群知识、态度、行为的直接影响。效果评价分为近期效果评价和中期效果评价，前者侧重于知识、态度、信念等的转变程度，发生转变者的比例等；后者主要指行为的转变程度。由于时间和资源有限，有些计划主要侧重于过程评价，评价干预措施进行的力度。63特制分析 结局评价结局评价主要评价健康教育计划导致的目标人群健康状况乃至生活质量的变化情况。在健康教育活动全部结束后进行，评价计划最终目标实现与否。由于健康状况和生活质量发生变化需要时间较长，因此结局评价又称为远期效果评价。64特制分析评价的方法评价的方法l定性研究定性研究是社会调查研究方法的重要方法之一。定性研究的重点是阐述事物的内在特点、本质特征和深层次的影响因素。l定量研究定量研究是通过获得和分析一定的数量指标来估算事物的影响因素和干预效果的研究方法。65特制分析定性研究与定量研究的区别 66特制分析健康教育评价的步骤 l设计评价方案现场收集资料分析资料完成评价报告推广利用评价结果 设计评价方案是健康教育评价最关键的一步，撰写评价报告也是健康教育评价过程中的重要环节。67特制分析效益分析效益分析l成本成本（cost）是指开展一项计划所投入的所有资源，包括人力、物力、财力的投入。l效益效益（benefit）指开展某计划后的全部社会经济收益，包括直接效益、间接效益、无形效益和额外效益。68特制分析69特制分析（一）健康相关行为是指个体或团体与疾（一）健康相关行为是指个体或团体与疾病有关的行为。分为两类：病有关的行为。分为两类：l促进健康行为，简称健康行为（促进健康行为，简称健康行为（health health behaviorbehavior）l危害健康行为，简称危险行为（危害健康行为，简称危险行为（risky risky behaviorbehavior）。70特制分析1 1健康行为健康行为l指人体在心理、身体、社会各方面都处指人体在心理、身体、社会各方面都处于良好状态的行为表现。可分五大类：于良好状态的行为表现。可分五大类：（1 1）基本健康行为：）基本健康行为：（2 2）预警行为：）预警行为：（3 3）保健行为：）保健行为：（4 4）避开环境危害：）避开环境危害：（5 5）戒除不良嗜好：）戒除不良嗜好：71特制分析2 2危险行为危险行为l指的是偏离个人、他人乃至社会的健康指的是偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。期望，客观上不利于健康的一组行为。危险行为可分为四类：危险行为可分为四类：（1 1）日常危害健康行为：如吸烟、酗酒、）日常危害健康行为：如吸烟、酗酒、吸毒、性乱等。吸毒、性乱等。72特制分析（2 2）致病性行为模式：是导致特异性疾）致病性行为模式：是导致特异性疾病发生的行为模式。国内外研究较多的病发生的行为模式。国内外研究较多的是是A A型和型和C C型行为模式。型行为模式。（3 3）不良生活习惯：主要导致各种成年）不良生活习惯：主要导致各种成年期慢性退型性病变（肥胖病、糖尿病、期慢性退型性病变（肥胖病、糖尿病、心血管病、早衰）等心血管病、早衰）等73特制分析（4 4）不良疾病行为：）不良疾病行为：l疾病行为指个体从感知自身有病到疾病疾病行为指个体从感知自身有病到疾病康复所表现出来的行为。康复所表现出来的行为。常见的行为表现形式有：常见的行为表现形式有：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信、自暴自弃等。诊、不遵从医嘱、迷信、自暴自弃等。74特制分析健康相关行为改变理论健康相关行为改变理论l知信行理论知信行理论 知信行是知识、态度、信念和行为的知信行是知识、态度、信念和行为的简称。知信行理论（简称。知信行理论（KABPKABP或或KAPKAP）是）是有关行为改变较有关行为改变较 成熟的理论，这一理成熟的理论，这一理论认为论认为“知知”（知识和学习）是基础，（知识和学习）是基础，“信信”（信念与态度）是动力，（信念与态度）是动力，“行行”（行为改变过程）是目标。（行为改变过程）是目标。75特制分析健康相关行为干预健康相关行为干预1 1行为矫正的基本概念行为矫正的基本概念 行为矫正（行为矫正（behavior behavior modificationmodification）是指按照一定的期望，）是指按照一定的期望，在一定条件下，采用一定的措施促进矫在一定条件下，采用一定的措施促进矫正对象改变自身的特定行为的干预过程。正对象改变自身的特定行为的干预过程。76特制分析2 2行为矫正的方法行为矫正的方法l脱敏法：脱敏法：l示范法：示范法：l厌恶法：厌恶法：l强化法：强化法：l替代法：替代法：77特制分析78特制分析l世界卫生组织世界卫生组织烟草控制框架公约烟草控制框架公约（以下简称（以下简称公约公约）是医药卫生领域）是医药卫生领域第一部具有法律约束力的多边条约。第一部具有法律约束力的多边条约。20062006年年1 1月月9 9日，日，公约公约在我国正式在我国正式生效。生效。79特制分析l公约公约第第8 8条要求缔约方采取有效措施，条要求缔约方采取有效措施，防止公众接触烟草烟雾。防止公众接触烟草烟雾。20072007年年7 7月，月，公约公约第二次缔约方大会通过了第二次缔约方大会通过了防防止接触烟草烟雾准则止接触烟草烟雾准则（以下简称（以下简称准准则则）。按照）。按照准则准则要求，自要求，自20112011年年1 1月起，我国应当在所有室内公共场所、月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。能的室外公共场所完全禁止吸烟。80特制分析l20052005年年1212月，世界卫生组织宣布今后不再月，世界卫生组织宣布今后不再雇用吸烟者，并对现有吸烟职员提供戒烟帮雇用吸烟者，并对现有吸烟职员提供戒烟帮助。据世界卫生组织对助。据世界卫生组织对194194个国家的统计结个国家的统计结果，到果，到20072007年底，已有年底，已有8484个国家和地区通个国家和地区通过法律法规禁止在公共场所和工作场所吸烟，过法律法规禁止在公共场所和工作场所吸烟，其中其中1616个国家和地区的所有机构全面禁烟，个国家和地区的所有机构全面禁烟，其余其余6868个国家和地区的医疗卫生机构等个国家和地区的医疗卫生机构等2 2类类以上其他机构全面禁烟。以上其他机构全面禁烟。81特制分析l20072007年年1 1月，我国香港特别行政区实施月，我国香港特别行政区实施吸烟（公众卫生）条例吸烟（公众卫生）条例，要求在，要求在20092009年年6 6月月3030日前实现日前实现“无烟香港无烟香港”目目标，所有室内公共场所和工作场所全面标，所有室内公共场所和工作场所全面禁烟。禁烟。82特制分析l19981998年，世界卫生组织已将烟草依赖作年，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性病列入国际疾病分类，编号为一种慢性病列入国际疾病分类，编号为为F17.2F17.2，确认烟草是目前人类健康的，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。目前我国吸烟人群超过最大威胁。目前我国吸烟人群超过3 3亿，亿，遭受被动吸烟危害的人数高达遭受被动吸烟危害的人数高达5.45.4亿，其亿，其中中1515岁以下儿童有岁以下儿童有1.81.8亿，每年约有亿，每年约有100100万人死于吸烟导致的疾病。万人死于吸烟导致的疾病。83特制分析l为带头做好控烟履约工作，根据为带头做好控烟履约工作，根据公约公约和和准则准则精神，结合我国实际，决定精神，结合我国实际，决定自自20112011年起在各级卫生行政部门和全国年起在各级卫生行政部门和全国医疗卫生机构实行全面禁烟医疗卫生机构实行全面禁烟l到到20102010年，军地所有卫生行政部门和至年，军地所有卫生行政部门和至少少50%50%的医疗卫生机构要建成无烟单位，的医疗卫生机构要建成无烟单位，确保确保20112011年实现卫生行政部门和医疗卫年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟目标。生机构全面禁烟目标。84特制分析l卫生部和全国爱卫办联合印发的卫生部和全国爱卫办联合印发的无烟医无烟医疗卫生机构标准（试行）疗卫生机构标准（试行）要求，积极开要求，积极开展卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟展卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟工作，将无烟医疗卫生机构纳入军地卫生工作，将无烟医疗卫生机构纳入军地卫生系统精神文明建设和评优指标。系统精神文明建设和评优指标。85特制分析l要将工作人员戒烟、不在工作场所和公要将工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等指标纳入吸烟和提供戒烟服务等指标纳入医院医院管理评价指南管理评价指南、各级疾病预防控制各级疾病预防控制中心基本职责中心基本职责以及其他医疗卫生机构以及其他医疗卫生机构管理规定，全面推进各级各类无烟医疗管理规定，全面推进各级各类无烟医疗卫生机构建设卫生机构建设86特制分析无烟医疗卫生机构标准（试行）无烟医疗卫生机构标准（试行）87特制分析浙江省三类重点人群浙江省三类重点人群吸烟及控烟能力调查吸烟及控烟能力调查l20082008年根据国家方案要求，我们在杭州年根据国家方案要求，我们在杭州市（省会城市）、台州市（地级市）和市（省会城市）、台州市（地级市）和云和县（县级市）开展医生、教师、公云和县（县级市）开展医生、教师、公务员等三类重点人群的吸烟及控烟能力务员等三类重点人群的吸烟及控烟能力调查。调查。88特制分析医院l涉及三级医院涉及三级医院7 7家，二级医院家，二级医院1313家以及社区卫生家以及社区卫生服务中心服务中心145145家。对其中的门诊和病房医生进行家。对其中的门诊和病房医生进行随机抽样，共调查医生随机抽样，共调查医生12721272名名。l医生总吸烟率医生总吸烟率为为23.0523.05%，现在吸烟率为，现在吸烟率为19.27%19.27%，男性为，男性为31.96%31.96%，女性为，女性为1.68%1.68%。l医生对医生对8 8种吸烟相关疾病的知晓率为种吸烟相关疾病的知晓率为63.88%63.88%，对对6 6种被动吸烟相关疾病的知晓率为种被动吸烟相关疾病的知晓率为75.04%75.04%；l11.7111.71%的医生参加过帮助病人制定戒烟计划，的医生参加过帮助病人制定戒烟计划，7.63%7.63%的医生开展过戒断症状的处理，的医生开展过戒断症状的处理，3.22%3.22%的医生了解戒烟药物使用方法。的医生了解戒烟药物使用方法。89特制分析各级医院医生的吸烟率情况18.76%18.88%22.76%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%三级医院二级医院社区卫生服务中心吸烟率90特制分析医生戒烟的主要原因85.42%85.42%77.55%77.55%52.08%52.08%16.67%16.67%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%自己的健康家人的健康医生的形象医院的规定原因91特制分析医生吸烟的烟龄情况4.51%20.90%21.72%13.11%17.62%7.38%14.75%不到一年1-5年6-10年11-15年16-20年21-25年超过25年92特制分析医生上班时主要的吸烟场所分析53.47%53.47%43.27%43.27%41.63%41.63%40.41%40.41%34.29%34.29%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%楼外面办公室里洗手间里楼内的指定吸烟区走廊内场所93特制分析教师l监测监测涉及大学涉及大学4 4所，中学所，中学1212家以及小学家以及小学1010家。对各学校的一线教师进行随机抽样，家。对各学校的一线教师进行随机抽样，共调查教师共调查教师839839名。名。l男男教师教师42.07%42.07%，女教师，女教师57.93%57.93%，年龄，年龄为为36.8836.888.678.67，吸烟率为，吸烟率为15.02%15.02%，平，平均每天吸烟均每天吸烟1313支支。l有有4.65%4.65%人群已经戒烟，戒烟的主要原因人群已经戒烟，戒烟的主要原因依次是：自己的健康（依次是：自己的健康（92.31%92.31%）、家人）、家人的健康（的健康（74.36%74.36%）、教师的形象（）、教师的形象（51.28%51.28%）、学校的规定（）、学校的规定（7.69%7.69%）。）。94特制分析公务员l监测涉及卫生相关政府部门监测涉及卫生相关政府部门5 5家，其他相关家，其他相关政府部门政府部门1212家。对各机构在岗人员方便抽家。对各机构在岗人员方便抽样，共调查公务员样，共调查公务员563563名。名。l男男公务员公务员60.57%60.57%，女公务员，女公务员39.43%39.43%，年龄为年龄为41.2341.239.719.71，吸烟率为，吸烟率为33.21%33.21%，平均每天吸烟，平均每天吸烟1515支支。l有有4.65%4.65%人群已经戒烟，戒烟的主要原因人群已经戒烟，戒烟的主要原因依次是：自己的健康（依次是：自己的健康（96.30%96.30%）、家人）、家人的健康（的健康（74.07%74.07%）、公务员的形象（）、公务员的形象（37.04%37.04%）。）。95特制分析戒烟服务在控烟中的作用96特制分析l第一部分:提供戒烟帮助是控烟的重要策略97特制分析世卫组织世卫组织“MPOWER”MPOWER”战略中战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略 -监测烟草使用监测烟草使用-保护人们免受烟草烟雾危害保护人们免受烟草烟雾危害-提供戒烟帮助提供戒烟帮助-警示烟草危害警示烟草危害-确保禁止烟草广告和促销确保禁止烟草广告和促销 -提高烟税提高烟税 98特制分析Offer help to quit tobacco useMPOWERMPOWER政策政策3 3：提供戒烟帮助：提供戒烟帮助大多数吸烟者对尼古丁产生依赖大多数吸烟者对尼古丁产生依赖 烟草使用者很难凭自己的力量戒烟烟草使用者很难凭自己的力量戒烟-每日吸烟者在无帮每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%90-95%戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率 99特制分析Offer help to quit tobacco useMPOWERMPOWER政策政策3 3：提供戒烟帮助：提供戒烟帮助目标：通过所有初级卫生保健机构和利用社区资源，提供目标：通过所有初级卫生保健机构和利用社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务方便易得的临床戒烟服务 100特制分析戒烟的作用l控烟工作控烟工作 防止青少年进入吸烟队列防止青少年进入吸烟队列帮助吸烟者戒烟帮助吸烟者戒烟保护不吸烟者，免受被动吸烟危害保护不吸烟者，免受被动吸烟危害l戒烟工作是控烟工作中的有机部分戒烟工作是控烟工作中的有机部分美国监测数据表明，人群总体吸烟率下降，但青少年吸烟率上美国监测数据表明，人群总体吸烟率下降，但青少年吸烟率上升，所以归因于戒烟升，所以归因于戒烟l许多控烟成功的国家：许多控烟成功的国家：加拿大、澳大利亚戒烟人数超过了新加拿大、澳大利亚戒烟人数超过了新增吸烟人数增吸烟人数101特制分析1988年美国外科总监报告的主要结论“卷烟以及其他形式的烟草都具有成瘾性尼古丁是使烟草具有成瘾性的罪魁祸首吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与毒品如海洛因和可卡因的成瘾过程很相像”US Surgeon Generals Report,1988102特制分析n 烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱n 尼古丁不是烟草中特有的化学成分（尼古丁不是烟草中特有的化学成分（土豆、菜花、茄土豆、菜花、茄 子、西红柿等）；子、西红柿等）；非致癌物质，天然态为液体，燃烧非致癌物质，天然态为液体，燃烧 的烟草蒸馏而来，焦油的微滴携带的烟草蒸馏而来，焦油的微滴携带n 卷烟是传输尼古丁的最有效装置，吸入卷烟是传输尼古丁的最有效装置，吸入动脉血峰浓动脉血峰浓 度是静脉的度是静脉的2-4 倍倍烟草与尼古丁103特制分析尼古丁成瘾n尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉n尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速n它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用n长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变104特制分析105特制分析成瘾者的感受l饮酒：饮酒：酒能给我带来我需要的轻松、愉悦，这是别人难以想酒能给我带来我需要的轻松、愉悦，这是别人难以想象的象的,这种感觉就像是一个陪伴了我二十年的恋人，至今依这种感觉就像是一个陪伴了我二十年的恋人，至今依然爱至铭心刻骨。然爱至铭心刻骨。在我不快乐的时侯，我会像飞蛾投火一样在我不快乐的时侯，我会像飞蛾投火一样扑向酒。扑向酒。l吸毒：吸毒：我吸后感觉我前我吸后感觉我前2020年真是白活了，年真是白活了，2020年的什么都太不年的什么都太不值得一提了。值得一提了。l吸烟：吸烟：没烟后的感受就像孩子找不到妈的感觉，像有饭不能没烟后的感受就像孩子找不到妈的感觉，像有饭不能吃的感觉。没满足什么也干不了。瘾上来人真的很脆弱。吃的感觉。没满足什么也干不了。瘾上来人真的很脆弱。106特制分析食物 尼古丁食物和成瘾物质使大脑多巴胺释放增加107特制分析尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴避免戒断症状和对烟草的渴求求 Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁108特制分析l尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病l尼古丁作用于脑腹侧被盖区尼古丁作用于脑腹侧被盖区 4 4 2 2 受受体导致体导致 多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应 长期受体活化，失敏感，随后受体上调长期受体活化，失敏感，随后受体上调 多巴胺介导的吸烟相关生理和心理奖赏效应使多巴胺介导的吸烟相关生理和心理奖赏效应使吸烟行为不断重复吸烟行为不断重复l与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用方面有明显作用尼古丁依赖：总结109特制分析烟草成瘾与戒烟：尼古丁是所有烟草中的基本成分，也是人们吸食烟草的基本原因。吸入尼古丁使人们产生欣快感，长期吸食尼古丁能够导致依赖。当减少尼古丁的吸入量，或者停止吸入尼古丁，会产生生理上的不适，这种不适被称为“戒断症状”。尼古丁的戒断症状常常在1-2周内达到高峰，往往持续3-4周110特制分析尼古丁戒断症状l渴望 l易怒l挫败感或者愤怒l焦虑l难以集中精力l心律减慢l睡眠紊乱l食欲增加或者体重增大Source:J HenningfieldHungry nicotine receptors111特制分析戒断症状:生理及心理联合作用,使戒烟困难1,2坐立不安或性急(10 weeks)2戒断症状焦虑(可能随着戒烟增加或减轻)1,2焦虑或抑郁情绪(4 weeks)2易怒,受挫感或生气(4 weeks)2 难集中注意力(4 weeks)2失眠/睡眠混乱(4 weeks)21.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Available at http:/.Accessed November 7,2006.2.West RW,et al.Fast Facts:Smoking Cessation.1st ed.Oxford,United Kingdom.Health Press Limited.2004.112特制分析复发率l物质成瘾：物质成瘾：40-60%40-60%l型糖尿病：型糖尿病：30-50%30-50%l高血压：高血压：50-70%50-70%l哮喘：哮喘：50-70%50-70%Source:McLellan et al.,JAMA 284:16891695.2000.113特制分析环境因素导致吸烟及复吸l工作环境l社交l情绪114特制分析l治疗烟草依赖方法 初级卫生保健服务中的戒烟建议 戒烟热线 药物治疗戒烟干预115特制分析戒烟中医生的作用l医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的最前沿，能够为千万人提供建议。前世界卫生组织总干事李钟郁博士116特制分析戒烟中医生的作用l大约70%90%的吸烟者每年与医生接触l约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现l医生的行为被视为楷模和榜样l医生是协助人们戒烟的最合适的人l不同阶段提供不同的干预和治疗方法。l烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。l治疗包括一对一的接触、群体或电话咨询等都是有效的l其有效性随治疗强度而增加(如接触时间等)。l目前有很多戒烟的药物治疗手段117特制分析戒烟方法l治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状减轻戒断症状 方法：戒烟药物方法：戒烟药物l治疗心理依赖治疗心理依赖 方法：心理支持方法：心理支持l其它其它:行为疗法等行为疗法等l烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合l单纯自行戒烟的失败率约为单纯自行戒烟的失败率约为90-95%90-95%，而有效的药物，而有效的药物措施可使成功率倍增（措施可使成功率倍增（2-32-3倍倍)。118特制分析药物干预119特制分析一线药物l尼古丁替代l盐酸氨非他酮l尼古丁受体拮抗剂120特制分析121特制分析Fiore MC,Bailey WC,Cohen SJ,et al.Clinical Practice Guideline:Treating Tobacco Use and Dependence.US Department of Health and Human Services.Public Health Service;June 2000.Available at:www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.Jarvis MJ.Why people smoke.BMJ.2004;328:277-279.做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临床干预，戒烟是一个反复的长期过程床干预，戒烟是一个反复的长期过程临床常见，属于成瘾特性，不能完全靠个人毅力解决,长期吸烟者凭个人努力戒断者仅 3%5%复 吸戒 烟 治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法:应使用指南推荐药物，并按照指南完成疗程才能取得较好的疗效心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程干 预 尼古丁成瘾:慢性复发性成瘾性医学问题122特制分析l 我国开展的相关活动123特制分析控烟行动现状l中国已经批准了烟草控制框架公约；l中国已有一些与控烟的条款，但缺乏实施细则和有效执行；l烟草控制的力量分散，缺乏整体效益；l医生和医院基本没有加入到控烟的行列：l单纯戒烟是无效的，北京在1996年建立了15个戒烟门诊，2003年下降为2个。l戒烟产品不多，多数没有经过科学评价124特制分析医生和医院基本没有加入到控烟的行列l很多医院院长认为控烟是爱委会的事；l很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟，基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗；l医生劝告病人戒烟的方法简单。125特制分析三次全国吸烟流行病学调查中国医务工作者的高吸烟率年 198419962002总吸烟率 33.9%37.6%35.8%男性医务人员吸烟率60.0%56.8%中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关126特制分析 2004年中国CDC的一项调查显示，6个主要城市3,650名医生中，超过一半的年龄在40到45岁之间的男医生每天吸烟，他们中间只有2.7%的人戒了烟 另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差-只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾-97%的医生从来没有使用过戒烟药物-超过半数的医生从来没有听说戒烟药物-中国医务工作者的高吸烟率127特制分析医务工作者在控烟工作中的作用：不吸烟、医务工作者在控烟工作中的作用：不吸烟、不敬烟和主动戒烟不敬烟和主动戒烟 各级相关部门应当将医务工作者作为控烟干预的重点，倡导示范人群带头不吸烟、不敬烟和主动戒烟，鼓励其积极宣传吸烟有害健康的知识，在控烟工作中起模范带头作用128特制分析129特制分析涉及的主要部门及场所 健康教育所健康教育所 学校学校 医院医院 食品行业食品行业 厂矿企业、机关、事业单位厂矿企业、机关、事业单位 社区（街道、居委会）社区（街道、居委会）公共场所公共场所 大众传媒及其他单位大众传媒及其他单位 控烟控烟 130特制分析全市各级健康教育全市各级健康教育机构健全机构健全,人员、经费落人员、经费落实，能够承担起业务技术实，能够承担起业务技术指导中心的职责。指导中心的职责。131特制分析 将健康教育工作列入政府卫生工作目标（管理将健康教育工作列入政府卫生工作目标（管理），有中长期健康教育规划，年度工作有计划、有），有中长期健康教育规划，年度工作有计划、有措施、有考核、有总结。措施、有考核、有总结。（以市政府及各级卫生行（以市政府及各级卫生行政部门文件为准。）政部门文件为准。）党的十六大将提供全民族的健康素质作为建设党的十六大将提供全民族的健康素质作为建设小康社会的奋斗目标之一，开展全面健康教育对增小康社会的奋斗目标之一，开展全面健康教育对增强公众健康意识，普及防病知识拼弃陋习养成良好强公众健康意识，普及防病知识拼弃陋习养成良好的卫生习惯，建立健康文明的生活方式，促进全民的卫生习惯，建立健康文明的生活方式，促进全民健康素质的提高具有积极的现实意义。健康素质的提高具有积极的现实意义。132特制分析l机构：机构：市健康教育机构设置合理市健康教育机构设置合理（以适应工作（以适应工作需要为准），需要为准），能够独立承担全市业务技能够独立承担全市业务技术指导中心的职责；术指导中心的职责；区级疾病预防控制中心有相关科室负责区级疾病预防控制中心有相关科室负责健康教育工作；健康教育工作；基层单位有负责健康教育的部门
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