临床药物治疗学炎症性肠病.pdf

炎炎 症症 性性 肠肠 病病 inflammatory bowel disease， IBD 概概概概概概概概 念念念念念念念念 炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病 （炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病 （ IBD） 是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清 楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病 ，包括 包括包括包括楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病 ，包括 包括包括包括 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 （溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 （ UC） 和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病 (CD) 有慢性有慢性有慢性有慢性 、自发性 自发性自发性自发性 、间歇发作的病程 间歇发作的病程间歇发作的病程间歇发作的病程有慢性有慢性有慢性有慢性 、自发性 自发性自发性自发性 、间歇发作的病程 间歇发作的病程间歇发作的病程间歇发作的病程 溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点 square6square6 病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层 square6square6 范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始 ，可逆行向近段发 可逆行向近段发可逆行向近段发可逆行向近段发范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始 ，可逆行向近段发 可逆行向近段发可逆行向近段发可逆行向近段发 展展展展， ，甚至累及全结肠 甚至累及全结肠甚至累及全结肠甚至累及全结肠展展展展， ，甚至累及全结肠 甚至累及全结肠甚至累及全结肠甚至累及全结肠 square6square6 呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布 square6square6 临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻 、腹痛和粘液脓血便 腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻 、腹痛和粘液脓血便 腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便 克罗恩病克罗恩病 临床特点临床特点 square6square6 可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性 肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症 square6square6 以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主 square6square6 多呈节段性多呈节段性多呈节段性多呈节段性 、非对称性分布 非对称性分布非对称性分布非对称性分布多呈节段性多呈节段性多呈节段性多呈节段性 、非对称性分布 非对称性分布非对称性分布非对称性分布 square6square6 临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛 、腹泻 腹泻腹泻腹泻 、瘘管 瘘管瘘管瘘管 、肛门病变和 肛门病变和肛门病变和肛门病变和临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛 、腹泻 腹泻腹泻腹泻 、瘘管 瘘管瘘管瘘管 、肛门病变和 肛门病变和肛门病变和肛门病变和 不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状 IBD发病状况发病状况发病状况发病状况发病状况发病状况发病状况发病状况 square4square4 西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见 square4square4 我国相对少见我国相对少见我国相对少见我国相对少见 ，但患病有增加趋势 但患病有增加趋势但患病有增加趋势但患病有增加趋势我国相对少见我国相对少见我国相对少见我国相对少见 ，但患病有增加趋势 但患病有增加趋势但患病有增加趋势但患病有增加趋势 square4square4 性别性别性别性别 ：男女之比为 男女之比为男女之比为男女之比为性别性别性别性别 ：男女之比为 男女之比为男女之比为男女之比为 1.9： 1 square4square4 以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多 IBD发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制 感感感感 染 染染染 宿主免疫应答宿主免疫应答宿主免疫应答宿主免疫应答 肠道炎症肠道炎症肠道炎症肠道炎症 遗传易感性遗传易感性遗传易感性遗传易感性 环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对 IBD发病的影响发病的影响发病的影响发病的影响发病的影响发病的影响发病的影响发病的影响 square4square4 近近近 近近近近 近 50年年年 年年年年 年 IBD发病率持续增高发病率持续增高发病率持续增高发病率持续增高 ， ，但非诊断方法改善所致 但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致发病率持续增高发病率持续增高发病率持续增高发病率持续增高 ， ，但非诊断方法改善所致 但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致 square4square4 特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布 北 美 北 欧 南 欧 西 欧 日 本 南 美 其 他 地 区 square4饮食结构饮食结构饮食结构饮食结构 ： ：肉食 肉食肉食肉食 、 、奶制品 奶制品奶制品奶制品 、 、高糖饮食 高糖饮食高糖饮食高糖饮食 square4吸烟吸烟吸烟吸烟 ： ：吸烟可减少 吸烟可减少吸烟可减少吸烟可减少 UC发病发病发病发病 、 、加重 加重加重加重 CD square4其他尚不明确的因素其他尚不明确的因素其他尚不明确的因素其他尚不明确的因素 square4环境越来越清洁环境越来越清洁环境越来越清洁环境越来越清洁 Ekbom A，Basel：Karger，1999 Folkerts G，et al，Immunol，2000 IBD临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻 腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛 全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现 克克克克克克克克 罗恩罗恩罗恩罗恩罗恩罗恩罗恩罗恩 病病病病病病病病 腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛 腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻 全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 、瘘管形成 瘘管形成瘘管形成瘘管形成腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 、瘘管形成 瘘管形成瘘管形成瘘管形成 IBD全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现 square4square4 发热发热发热发热发热发热发热发热 square4square4 营养及代谢障碍营养及代谢障碍 square4square4 肠外表现 ：骨、关节表现最常见 ，皮肤肠外表现 ：骨、关节表现最常见 ，皮肤 和黏膜表现以坏疽性脓皮病和黏膜表现以坏疽性脓皮病 ,结节性结节性 红斑常见红斑常见 溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型 1. 根据病变范围分根据病变范围分根据病变范围分根据病变范围分 ：根据病变范围分根据病变范围分根据病变范围分根据病变范围分 ： head2righthead2right 直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎 head2righthead2right 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 head2righthead2right 左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎 head2righthead2right 右半结右半结右半结右半结右半结右半结右半结右半结 肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎 溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型 2. 根据病情活动分根据病情活动分根据病情活动分根据病情活动分 ：根据病情活动分根据病情活动分根据病情活动分根据病情活动分 ： head2righthead2right 初发型初发型初发型初发型初发型初发型初发型初发型 head2righthead2right 慢性复发型慢性复发型慢性复发型慢性复发型 ：最常见 最常见最常见最常见慢性复发型慢性复发型慢性复发型慢性复发型 ：最常见 最常见最常见最常见 head2righthead2right 慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型 head2righthead2right 暴发型暴发型暴发型暴发型暴发型暴发型暴发型暴发型 溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型 3. 根据严重程度分根据严重程度分根据严重程度分根据严重程度分 ：根据严重程度分根据严重程度分根据严重程度分根据严重程度分 ： head2righthead2right 轻度轻度轻度轻度 ：最常见 最常见最常见最常见 。腹泻每日 腹泻每日腹泻每日腹泻每日轻度轻度轻度轻度 ：最常见 最常见最常见最常见 。腹泻每日 腹泻每日腹泻每日腹泻每日 4次以下次以下次以下次以下 ，便血 便血便血便血次以下次以下次以下次以下 ，便血 便血便血便血 轻或无轻或无轻或无轻或无 ，无全身症状 无全身症状无全身症状无全身症状 ，血沉正常 血沉正常血沉正常血沉正常轻或无轻或无轻或无轻或无 ，无全身症状 无全身症状无全身症状无全身症状 ，血沉正常 血沉正常血沉正常血沉正常 head2righthead2right 中度中度中度中度 ：介于轻度和重度之间 介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间中度中度中度中度 ：介于轻度和重度之间 介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间 head2righthead2right 重度重度重度重度 ：腹泻每日 腹泻每日腹泻每日腹泻每日重度重度重度重度 ：腹泻每日 腹泻每日腹泻每日腹泻每日 6次以上次以上次以上次以上 ，明显粘液血 明显粘液血明显粘液血明显粘液血次以上次以上次以上次以上 ，明显粘液血 明显粘液血明显粘液血明显粘液血 便便便便； ；伴发热 伴发热伴发热伴发热 、脉搏加快 脉搏加快脉搏加快脉搏加快 ，贫血等全身表 贫血等全身表贫血等全身表贫血等全身表便便便便； ；伴发热 伴发热伴发热伴发热 、脉搏加快 脉搏加快脉搏加快脉搏加快 ，贫血等全身表 贫血等全身表贫血等全身表贫血等全身表 现现现现； ；血沉 血沉血沉血沉现现现现； ；血沉 血沉血沉血沉 30mm/h 克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型 square6square6 根据病情严重度分根据病情严重度分根据病情严重度分根据病情严重度分 ：根据病情严重度分根据病情严重度分根据病情严重度分根据病情严重度分 ： head2righthead2right 轻度轻度轻度轻度 ：指无全身症状 指无全身症状指无全身症状指无全身症状 、腹部压痛 腹部压痛腹部压痛腹部压痛 、包块 包块包块包块轻度轻度轻度轻度 ：指无全身症状 指无全身症状指无全身症状指无全身症状 、腹部压痛 腹部压痛腹部压痛腹部压痛 、包块 包块包块包块 及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者 head2righthead2right 重度重度重度重度 ；指有明显腹痛 指有明显腹痛指有明显腹痛指有明显腹痛 、腹泻 腹泻腹泻腹泻 、全身症状 全身症状全身症状全身症状重度重度重度重度 ；指有明显腹痛 指有明显腹痛指有明显腹痛指有明显腹痛 、腹泻 腹泻腹泻腹泻 、全身症状 全身症状全身症状全身症状 及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者 head2righthead2right 中度中度中度中度 ：介于两者之间 介于两者之间介于两者之间介于两者之间中度中度中度中度 ：介于两者之间 介于两者之间介于两者之间介于两者之间 IBD患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类 UC(%) CD(%) n=3100 n=515 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血 237(7.6) 134(26.0) 肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 26(0.8) 32(6.2) 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 11(0.4) 92(17.6) 结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌 11(0.4) 中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠 4(0.1) 肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠 1(0.03) 瘘管瘘管瘘管瘘管瘘管瘘管瘘管瘘管 58(11.2) 脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿 24(4.6) 炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块 3(0.6) 中国中国中国中国 IBD协作组协作组协作组协作组 ， ， 2005 溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病 square4square4 不同之处不同之处不同之处不同之处不同之处不同之处不同之处不同之处 病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变 临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现 square4square4 相似之处相似之处相似之处相似之处相似之处相似之处相似之处相似之处 病因病因病因病因 （免疫功能异常 免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常 、遗传因素 遗传因素遗传因素遗传因素 ）病因病因病因病因 （免疫功能异常 免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常 、遗传因素 遗传因素遗传因素遗传因素 ） 临床过程临床过程临床过程临床过程 （慢性 慢性慢性慢性 、复发性 复发性复发性复发性 ）临床过程临床过程临床过程临床过程 （慢性 慢性慢性慢性 、复发性 复发性复发性复发性 ） 肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 IBD的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗 治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的 控制症状控制症状控制症状控制症状控制症状控制症状控制症状控制症状 诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解 维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解 预防复发预防复发预防复发预防复发预防复发预防复发预防复发预防复发 防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 营养支持营养支持营养支持营养支持营养支持营养支持营养支持营养支持 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则 square6square6 急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时 ，均应卧床休 均应卧床休均应卧床休均应卧床休急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时 ，均应卧床休 均应卧床休均应卧床休均应卧床休 息息息息， ，所有克罗恩病患者必须强调戒烟 所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟息息息息， ，所有克罗恩病患者必须强调戒烟 所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟 square6square6 食用富含营养食用富含营养食用富含营养食用富含营养 、少渣 少渣少渣少渣 、易消化食物 易消化食物易消化食物易消化食物 ，避免 避免避免避免食用富含营养食用富含营养食用富含营养食用富含营养 、少渣 少渣少渣少渣 、易消化食物 易消化食物易消化食物易消化食物 ，避免 避免避免避免 牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素 、叶酸和矿 叶酸和矿叶酸和矿叶酸和矿牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素 、叶酸和矿 叶酸和矿叶酸和矿叶酸和矿 物质的物质的物质的物质的物质的物质的物质的物质的 补充补充补充补充补充补充补充补充 一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则 square6square6 要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症 ，必要时禁食给予静脉 必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症 ，必要时禁食给予静脉 必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉 高营养高营养高营养高营养高营养高营养高营养高营养 square6square6 腹泻腹泻腹泻腹泻 ：腹泻腹泻腹泻腹泻 ： 微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 、双八面蒙脱石 双八面蒙脱石双八面蒙脱石双八面蒙脱石 ，一般 一般一般一般微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 、双八面蒙脱石 双八面蒙脱石双八面蒙脱石双八面蒙脱石 ，一般 一般一般一般 不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶 square6square6 腹痛腹痛腹痛腹痛 ：可用阿托品 可用阿托品可用阿托品可用阿托品 、匹维溴铵 匹维溴铵匹维溴铵匹维溴铵 ，中毒性巨 中毒性巨中毒性巨中毒性巨腹痛腹痛腹痛腹痛 ：可用阿托品 可用阿托品可用阿托品可用阿托品 、匹维溴铵 匹维溴铵匹维溴铵匹维溴铵 ，中毒性巨 中毒性巨中毒性巨中毒性巨 结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品 药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则 根据病情制定个体化根据病情制定个体化根据病情制定个体化根据病情制定个体化 、综合化 综合化综合化综合化根据病情制定个体化根据病情制定个体化根据病情制定个体化根据病情制定个体化 、综合化 综合化综合化综合化 的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案 IBD常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗 square4square4 水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂 square4square4 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 square4square4 免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂 square4square4 抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素 square4square4 其他其他其他其他其他其他其他其他 治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制 square6square6氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 ：氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 ： 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 5-氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸 (5-ASA) square6square6 用于轻用于轻用于轻用于轻 、中型患者或重型经糖皮质激素治 中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治用于轻用于轻用于轻用于轻 、中型患者或重型经糖皮质激素治 中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治 疗疗疗疗疗疗疗疗 已有缓解者已有缓解者已有缓解者已有缓解者已有缓解者已有缓解者已有缓解者已有缓解者 square6square6 经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为 5- ASA (有效成分有效成分有效成分有效成分有效成分有效成分有效成分有效成分 )和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶 (载体载体载体载体载体载体载体载体 )。而副作 而副作而副作而副作。而副作 而副作而副作而副作 用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的 square6square6 可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应 、肝功能损害 肝功能损害肝功能损害肝功能损害 、可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应 、肝功能损害 肝功能损害肝功能损害肝功能损害 、 再障再障再障再障 、再障再障再障再障 、 过过过过过过过过 敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 (SASP) 5-氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸 (5-ASA) square6square6 5-ASA新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与 SASP相仿相仿相仿相仿 ，优点是 优点是优点是优点是相仿相仿相仿相仿 ，优点是 优点是优点是优点是 不良反应明显减少不良反应明显减少不良反应明显减少不良反应明显减少 ，但价格较昂贵 但价格较昂贵但价格较昂贵但价格较昂贵不良反应明显减少不良反应明显减少不良反应明显减少不良反应明显减少 ，但价格较昂贵 但价格较昂贵但价格较昂贵但价格较昂贵 square6square6 常用药常用药常用药常用药常用药常用药常用药常用药 美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪 奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪 巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 square6square6 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应 square6square6 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻 、适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻 、 中型患者中型患者中型患者中型患者中型患者中型患者中型患者中型患者 square6square6 对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病 病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 square6square6 不良反应有不良反应有不良反应有不良反应有 ：不良反应有不良反应有不良反应有不良反应有 ： 类肾上腺皮质功能亢进症 类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症 ，表现为向心 表现为向心表现为向心表现为向心类肾上腺皮质功能亢进症 类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症 ，表现为向心 表现为向心表现为向心表现为向心 性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖 、满月脸 满月脸满月脸满月脸 、痤疮 痤疮痤疮痤疮 、低血钾 低血钾低血钾低血钾 、高血压 高血压高血压高血压 、性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖 、满月脸 满月脸满月脸满月脸 、痤疮 痤疮痤疮痤疮 、低血钾 低血钾低血钾低血钾 、高血压 高血压高血压高血压 、 糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等 诱发和加重感染 诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染 诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染 诱发和加重消化性溃疡 诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡 诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡 精神和行为异常 精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常 精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常 骨质疏松等 骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等 骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等 免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂 square6square6 常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤 (AZA)、 6巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤 、巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤 、 甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素 square6square6 主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗 ，也用于顽固性 也用于顽固性也用于顽固性也用于顽固性主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗 ，也用于顽固性 也用于顽固性也用于顽固性也用于顽固性 即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 square6square6 最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑 制制制制， ，在治疗过程 在治疗过程在治疗过程在治疗过程制制制制， ，在治疗过程 在治疗过程在治疗过程在治疗过程 中中中中， ，应严密观察血常规 应严密观察血常规应严密观察血常规应严密观察血常规 、肝功能变化 肝功能变化肝功能变化肝功能变化中中中中， ，应严密观察血常规 应严密观察血常规应严密观察血常规应严密观察血常规 、肝功能变化 肝功能变化肝功能变化肝功能变化 抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 square6square6 主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性 结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者 的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗 square6square6 常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑 ，其他可选用的抗菌药 其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑 ，其他可选用的抗菌药 其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药 物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类 、第三代头孢菌素类和喹 第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类 、第三代头孢菌素类和喹 第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹 诺诺诺诺诺诺诺诺 酮类酮类酮类酮类酮类酮类酮类酮类 微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 square6square6改善肠道微环境 ，恢复机体正常改善肠道微环境 ，恢复机体正常 菌群 ，下调免疫反应菌群 ，下调免疫反应 生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂 Infliximab square6square6 是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子 -的免的免的免的免的免的免的免的免 疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白 G 亚类亚类亚类亚类亚类亚类亚类亚类 (IgGl)单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体 square6square6 用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗 恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性 瘘管形成的中瘘管形成的中瘘管形成的中瘘管形成的中 、重度克罗 重度克罗重度克罗重度克罗瘘管形成的中瘘管形成的中瘘管形成的中瘘管形成的中 、重度克罗 重度克罗重度克罗重度克罗 恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者 治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 square6square6 诱导缓解 （活动期治疗 ）诱导缓解 （活动期治疗 ） 1.轻度溃结可选用轻度溃结可选用 SASP，每日，每日 46g，或相当剂量的，或相当剂量的 5-ASA制剂制剂 直肠乙状结肠炎 ：局部用直肠乙状结肠炎 ：局部用 5ASA栓剂或相同剂栓剂或相同剂 量量 SASP保留灌肠作为一线治疗方案保留灌肠作为一线治疗方案 如无效 ，可改用激素保留灌肠每晚如无效 ，可改用激素保留灌肠每晚 1次，次， 15d为一为一 个疗程 ，间隔个疗程 ，间隔 15d再灌肠一个疗程 ，坚持半年到再灌肠一个疗程 ，坚持半年到 1 年复发率明显降低年复发率明显降低 如无效 ：口服激素如无效 ：口服激素 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 左半结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎 ，口服 口服口服口服左半结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎 ，口服 口服口服口服 +局部应用局部应用局部应用局部应用局部应用局部应用局部应用局部应用 5-ASA联合联合联合联合联合联合联合联合 治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗 全结肠炎 全结肠炎全结肠炎全结肠炎 ，根据直肠症状 根据直肠症状根据直肠症状根据直肠症状 ，最好选择口服 最好选择口服最好选择口服最好选择口服全结肠炎 全结肠炎全结肠炎全结肠炎 ，根据直肠症状 根据直肠症状根据直肠症状根据直肠症状 ，最好选择口服 最好选择口服最好选择口服最好选择口服 5-ASA联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用 5-ASA或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 head2righthead2right 如果经如果经如果经如果经如果经如果经如果经如果经 2-4周的周的周的周的周的周的周的周的 5-ASA治疗无反应治疗无反应治疗无反应治疗无反应 ，则应口服激 则应口服激则应口服激则应口服激治疗无反应治疗无反应治疗无反应治疗无反应 ，则应口服激 则应口服激则应口服激则应口服激 素治疗素治疗素治疗素治疗 ，可口服泼尼松 可口服泼尼松可口服泼尼松可口服泼尼松素治疗素治疗素治疗素治疗 ，可口服泼尼松 可口服泼尼松可口服泼尼松可口服泼尼松 4060mg d， 23周周周周周周周周 起效起效起效起效 ，症状控制后逐渐减量 症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量起效起效起效起效 ，症状控制后逐渐减量 症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量 head2righthead2right 通常每通常每通常每通常每通常每通常每通常每通常每 7-10 天减天减天减天减天减天减天减天减 2.5-5mg；每日 每日每日每日；每日 每日每日每日 20mg后后后后， ，减 减减减后后后后， ，减 减减减 量要缓慢量要缓慢量要缓慢量要缓慢 ，减至 减至减至减至量要缓慢量要缓慢量要缓慢量要缓慢 ，减至 减至减至减至 10mg d后后后后， ，通常维持治疗 通常维持治疗通常维持治疗通常维持治疗后后后后， ，通常维持治疗 通常维持治疗通常维持治疗通常维持治疗 4-8 周后停用周后停用周后停用周后停用 。减量或停用激素后加用 减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用周后停用周后停用周后停用周后停用 。减量或停用激素后加用 减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用 SASP或或或或或或或或 5 ASA制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 2.中度溃结可用上述剂量水杨酸制剂治疗 ，中度溃结可用上述剂量水杨酸制剂治疗 ， 不佳者改用激素不佳者改用激素 3. 重度溃结一开始应使用较大剂量的激素重度溃结一开始应使用较大剂量的激素 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 head2righthead2right 未用过口服激素者可口服泼尼松未用过口服激素者可口服泼尼松 4060mg d；也可直接静脉给药；也可直接静脉给药 head2righthead2right 已用过口服激素者 ，静脉滴注甲泼尼松龙已用过口服激素者 ，静脉滴注甲泼尼松龙 40mg d，或氢化可的松，或氢化可的松 300-400mg d，疗，疗 程一般程一般 10-14天天 病情控制后改为口服泼尼松病情控制后改为口服泼尼松 40mg d，而后，而后 逐渐减量至停药 ，疗程半年逐渐减量至停药 ，疗程半年 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 head2righthead2right如大剂量激素治疗如大剂量激素治疗 7-10天无效 ，可考天无效 ，可考 虑使用环孢素虑使用环孢素 (每天每天 24mg kg)，持，持 续静脉滴注 ，用药期间严密监测血药续静脉滴注 ，用药期间严密监测血药 浓度浓度 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 head2righthead2right 对合并有高热 、白细胞增多 、腹膜炎体征对合并有高热 、白细胞增多 、腹膜炎体征 或中毒性巨结肠的患者 ，可给予广谱抗生或中毒性巨结肠的患者 ，可给予广谱抗生 素治疗 ，多选用三代头孢菌素和甲硝唑素治疗 ，多选用三代头孢菌素和甲硝唑 head2righthead2right 加强对症支持 ，加强对症支持 ， head2righthead2right 抗胆碱能药 、止泻药 、非甾体类抗炎药和抗胆碱能药 、止泻药 、非甾体类抗炎药和 阿片类药有促发结肠扩张的危险 ，应停用阿片类药有促发结肠扩张的危险 ，应停用 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 4. 对于慢性活动性或激素依赖型溃结患者 ，对于慢性活动性或激素依赖型溃结患者 ， 免疫抑制剂往往有效 。该类药物发挥作用免疫抑制剂往往有效 。该类药物发挥作用 的时间在的时间在 36周，最大作用在周，最大作用在 3个月 ，治疗个月 ，治疗 时间一般不超过时间一般不超过 1-2年年 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 square6square6 总结总结 1. 轻中度溃疡性结肠炎患者选用轻中度溃疡性结肠炎患者选用 SASP或或 5ASA治治 疗，如磺胺过敏或疗，如磺胺过敏或 SASP有毒副作用者则应选用有毒副作用者则应选用 5 ASA；疗效不佳者改为口服激素；疗效不佳者改为口服激素 head2righthead2right 位于左半结肠患者 ，可给予位于左半结肠患者 ，可给予 5-ASA或激素灌肠治疗或激素灌肠治疗 head2righthead2right 病变累及全结肠亦可一开始即予口服激素治疗病变累及全结肠亦可一开始即予口服激素治疗 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 2. 重症患者除积极支持疗法外 ，常先静脉使重症患者除积极支持疗法外 ，常先静脉使 用激素后改口服 ，足量治疗用激素后改口服 ，足量治疗 7-10天症状无天症状无 改善需考虑环孢素静滴或手术治疗改善需考虑环孢素静滴或手术治疗 激素疗效不佳或激素依赖的慢性持续型患激素疗效不佳或激素依赖的慢性持续型患 者，加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤治疗者，加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤治疗 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 square6square6 维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解 ： ：除初次轻度发作或病变局限 除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限 ， ，且经初始治疗获 且经初始治疗获且经初始治疗获且经初始治疗获维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解 ： ：除初次轻度发作或病变局限 除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限 ， ，且经初始治疗获 且经初始治疗获且经初始治疗获且经初始治疗获 得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外 ， ，推荐所有患者接受维持治疗 推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外 ， ，推荐所有患者接受维持治疗 推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗 head2righthead2right 尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段 结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者 head2righthead2right 缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以 SASP或或或 或或或或 或 5-ASA制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主 ， ，维持剂量 维持剂量维持剂量维持剂量制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主 ， ，维持剂量 维持剂量维持剂量维持剂量 减半减半减半减半减半减半减半减半 head2righthead2right 激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗 克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗 square6square6 活动期的治疗活动期的治疗 1. 轻度克罗恩病可以用轻度克罗恩病可以用 SASP46g d或或 5- ASA制剂制剂 4g d，分，分 3-4次服用次服用 head2righthead2right 对对 SASP无效或不能耐受者也可试用甲硝唑无效或不能耐受者也可试用甲硝唑 或或 环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服 head2righthead2right 若无反应可口服激素治疗 ，泼尼松若无反应可口服激素治疗 ，泼尼松 40 60mg d，症状控制后逐渐减量，症状控制后逐渐减量 克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗 2.中度克罗恩病可用上述剂量水杨酸制剂和中度克罗恩病可