妇科内分泌疾病诊疗常规

5.2 内分泌疾病治疗原则疾病名称病史体检化验检杳治疗原则1子宫性闭经1.1既往有结核、多次或过度 刮宫、产褥感染病史1.2原发性或继发性闭经1.3第二性征发育好1.4妇科检杳正常或附件增 厚、粘连、肿块或子宫缺如1.1 FSH、E2 正常1.2基础体温双相1.3孕激素并雌激素试验阴性1.4子宫造影或宫腔镜检杳，探杳 宫腔可能存在粘连、瘢痕1.5子宫内膜活检1.6血沉、血常规、OT试验、胸 片1.1若为结核因素：抗痨治疗1.2周期性疼痛疑为宫腔粘连:分离 粘连、放置宫腔内避孕器（防止粘 连）23个月后取出1.3子宫内膜（严重）受损：无特殊 办法1.4先天无子宫无阴道：婚前行阴道 成型术（但生育无望）2.卵巢性闭经2.1 Turner综合症2.1.1原发闭经，第二性征不 发育，智力正常，外阴及子宫 呈幼稚型。2.1.2 身材矮小（1.45cm）, 多发畸形：颈蹼、腭弓高、多 痣、发迹低、盾胸、肘外翻、2.1.1血LH , FSH水平过高，E2 相当绝经后妇女。2.1.2骨龄小于或等于实际年龄2.1.3腹腔镜检杳:性腺为条索状。2.1.4染色体核型为45X0,45X0/46XY或46XX结构异常变异（缺2.1.1终身人工周期替代治疗，可有 月经，但多数生育无望。2.1.2青春发育期若骨龄小于实际 年龄者，司肌注苯丙酸诺龙25mg , 每一周一次，共3-6个月，观察身 高增长情况。第四掌（趾）骨短、心血管畸形失，环状，易位等）2.2单纯性性腺发育不良2.2.1原发闭经，第二性征不 发育，外阴及子宫呈幼稚型。2.2.2身材修长指距身高， 类宦官体型，无躯体畸形。2.2.1血-LH，FSH水平过高， E2低落。2.2.2腹腔镜检：性腺呈条索状。2.2.3染色体核型为46XX或 46XY。2.2.1终身人工周期替代治疗，生育 无望。2.2.2 46XY个体应剖腹探查切除 双侧性腺，防癌变。2.3卵巢早衰2.3.1 40岁以前继发闭经。2.3.2有潮热，出汗，烦躁等 更年期症状231.4既往有化疗、放疗、 卵巢肿瘤、腮腺炎和盆腔手术 史，有酗酒，吸烟或有免疫系 统疾病。2.3.1 E2水平低丄H,FSH过高。2.3.1要求生育者可行人工周期治 疗（克鲁米酚，HMG，HCG等诱导 排卵）2.3.2不要求生育者可人工周期替 代治疗。3.下丘脑性闭经3.1多数无第二性征发育。3.2原发闭经。3.1应先除外垂体肿瘤；3.2 FSH、LH、E2 均低3丄冃春期仃人工周期治疗/婚后口 用GnRH脉冲泵治疗。每60-90分 钟注别：5ugGnRH诱导 次脉冲， 达到排卵与妊娠目的。或用促性腺激 素（HMGHCG）直接刺激卵巢排卵与怀孕4.高PRL血症性闭经4.1原发或继发性闭经、不孕 4.2有头痛、视野缺损、肥胖 4.3有服镇静剂、利血平、灭 吐灵、吗叮啉或避孕约史4.1血PRL高，LH、FSH正常或 低下，E2低落。4.2甲状腺功能检杳。4.3 CT、MRI查蝶鞍4.1垂体大腺瘤伴有视野缺损时或 耐药患者，应手术治疗。4.2 PRL瘤不论大小皆可口服溴隐享 缩小肿瘤，促进月经及生育功能的恢 复。（溴隐亭的服法：开始1.25mg /天，随晚饭同服；如无恶心、头痛、 眩晕、疲劳等副作用，可每3天加 1.25mg，至 2.5mg/次、每日 2-3 次后维持；一般用药3个月；一旦妊 娠即停药）5.多囊卵巢综合症5.1多数继发闭经月经稀发。5.2常有不孕，多毛，肥胖， 痤疮，腋下、颈后黑棘皮症。5.1 LH/FSH比值2.5，也可能 1。T高，糖耐量低。5.2子宫内膜活检及BBT测定为 无排卵5.3 B超可见多囊性卵巢5.1有生育要求者口服克鲁米酚5-9天、50-150mg/日。5.2 HMG/hCG诱导排卵或腹腔镜 打孔术。5.3限制饮食 加强锻炼减轻体重。 5.4二甲双胍提高胰岛素敏感性、 250mg每日3次。血睾酮高者达因35，出血第5天起每日一片，共21 天。5.5中药“俞氏温补丸”：熟地，黄 精，仙灵脾，补骨脂，皂角刺，山慈 姑，贝母各12克；山甲9克。怕 冷者加附子9克，肉桂3克。如雌 素水平明显低者加少量雌激素。6功能失调性子宫出血6.1无排卵性6.1.1青春期或更年期，月经 周期、经量、经期不规则。6.1.2贫血，多毛，不育，6.1.3妇科（盆腔）检杳基本 正常6.1.1血常规,HCG,诊刮，B超， 宫腔镜6.1.2 了解排卵：BBT，内膜活检， 后半期测血孕酮浓度。6.1.1休息，维生素，止血约，补血 药，纠正贫血6.1.2 止血6.1.2.1青春期血色素6克，肌注 黄体酮20mg、丙睾25mg共一日， 停药后撤退出血。6.1.2.2血色素6克者，倍美力4-6片/日，止血后隔 天减量至 每日一片、共20天随即注药撤退。6.1.2.3育龄期及更年期诊刮止血送病理，近期诊刮者用黄体加丙睾（可 50mg）撤退出血。6.1.3止血后预防功血6.131诱导排卵：要求生育者，血 止后口服克鲁米酚排卵、调月经、促 生育。6.1.3.2预防出血：不要求生育者， 行人工周期治疗、短效避孕药。停经 者，每2-3月黄体酮、丙睾肌注3 天，共4-6次。如无撤退出血，说 明已入绝经期，可停药。6.2有排卵性6.2.1阴道流血周期性，622与BBT对照后分为月 经量多、经期延长、经前出血、 经间出血四种类型。6.2.1需除外子宫内膜炎，放环， 黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉，必要 时诊刮或宫腔镜检杳6.2.1排卵期出血，即经间出血，多 数自愈或用止血药。6.2.2月经量多用抗纤溶药：止血芳 酸，氨基己酸，立止血，中药。6.2.3经期长可经前补安宫黄体酮 或避孕药，或月经第5天起人工周 期，久治无效，贫血严重者切子宫，或官腔镜下内膜切除术。7.绝经过度期出血7.1月经频繁、延长（黄休功 能不全）7.2周期、经期、经量不规则（无排卵性出血）7.3月经稀少（卵巢功能衰 退、将绝经）7.1内分泌检杳7.2 B 超7.3诊刮（确诊为良性的前提下）7.1血色素6克:用黄体酮20mg、 丙睾50mg，肌注3天，令撤退出血 7.2血色素低（6克），用安宫黄体 酮10mg/日、或妇康22天后，再 撤退。以后每2月主动注射撤退一次 直至绝经；治疗无效者切除子宫。8.功能性痛经8.1多见25岁、未婚、未产 者。8.2经前数小时起头痛，下腹 痛，车发绞痛向腰骶部或股内 侧放射、肛坠；伴恶心呕吐、 腹泻、头痛、重者晕厥。8.3月经规则，常有排卵。8.4查体正常。8.1检查：除外子宫内膜异位症， 盆腔炎，子宫肌瘤，子宫畸形，宫 腔粘连，子宫肌腺症等疾病8.1止痛：痛前或痛时芬必得，凯扶 兰一片（饭后），或针灸，热敷。8.2平时口服避孕药以抑制排卵，或 中药。8.3积极治疗原发疾病（子宫内膜异 位症/盆腔炎/子宫肌瘤/子宫畸形， 宫腔粘连，子宫肌腺症等）。9.绝经后阴道出血9.1 了解绝经年龄、阴道出血 时间、量、有无乳胀9.2除外炎症（老阴炎，滴虫，9.1宫颈刮片、TCT ；可疑者查阴 道镜、宫腔镜、腹腔镜。9.2诊刮9.1针对炎症、肿瘤、内分泌、其他 因素等治疗宫颈糜烂息肉萎缩性子宫内 膜炎，宫腔积脓）9.3除外肿瘤（恶性、良性子 宫肌瘤，卵巢粘液性囊腺瘤、 卵巢功能性肿瘤）9.4除外内分泌因素（子宫内 膜息肉，卵泡再次发育，垂体 瘤）9.5除外其他因素性交夕M伤， 服激素，补药）9.3阴道B超（绝经后内膜正常3-4mm ）9.4 杳血 CAI25、FSH、E29.5白带培养检杳10.性早熟10.1女性8岁刖乳房发育、 10岁前月经来潮。10.2有无雌激素接触史。10.3查体身高、体重。10.1 X线测骨龄10.2 B超检杳子宫卵巢10.3内分泌检杳10.1有卵巢囊肿需切除。10.2孕激素可用氯地孕酮1-2mg /日或18甲基炔诺酮4mg/日或 安宫黄体酮10-30mg /日。疗效不 好可加药，雌素下降减量，直至10 岁后停药。注意肝功能及心理治疗。