成本-效益与成本-效果分析方法

第十三章第十三章 成本成本-效益与成本效益与成本-效果分析方法效果分析方法第一节第一节 经济效益与社会效益经济效益与社会效益第二节第二节 成本成本-效益分析中的几个基本概念效益分析中的几个基本概念一、成本一、成本1、成本：是指社会在实施某项卫生服务方、成本：是指社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部物质资源和人案的整个过程中所投入的全部物质资源和人力资源的消耗。包括公共支付和私人支付。力资源的消耗。包括公共支付和私人支付。2、按照成本总额与卫生服务量的关系，成、按照成本总额与卫生服务量的关系，成本可分为本可分为固定成本、变动成本和混合成本。固定成本、变动成本和混合成本。固定成本固定成本1、定义：在卫生服务中有些成本的总额，在、定义：在卫生服务中有些成本的总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受服务量增一定时期和一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变。减变化的影响而保持固定不变。2、虽然固定成本总额不变，但是单位服务量、虽然固定成本总额不变，但是单位服务量的固定成本随服务量的多少而呈反比例变化，的固定成本随服务量的多少而呈反比例变化，服务次数越多，每次服务的固定成本就越低。服务次数越多，每次服务的固定成本就越低。变动成本变动成本1、定义：在卫生服务中有些成本的总额随服、定义：在卫生服务中有些成本的总额随服务量的多少呈正比例变化，服务量增加务量的多少呈正比例变化，服务量增加/减减少，成本总额随之按比例增加少，成本总额随之按比例增加/减少。减少。2、变动成本总额随卫生服务量的多少呈正比、变动成本总额随卫生服务量的多少呈正比例变化，但就每单位服务量的变化成本来说，例变化，但就每单位服务量的变化成本来说，却是相对等量、不变的。要降低变动成本总却是相对等量、不变的。要降低变动成本总额，就是要降低每次服务的变动成本。额，就是要降低每次服务的变动成本。混合成本混合成本1、定义：卫生服务中有些成本属于部分固定、定义：卫生服务中有些成本属于部分固定部分变动的成本。部分变动的成本。2、混合成本的总额随服务量的变化而变化，、混合成本的总额随服务量的变化而变化，但与服务量的增减变化不成比例。但与服务量的增减变化不成比例。3、根据混合成本兼有固定和变动两种特性，、根据混合成本兼有固定和变动两种特性，又可分为：又可分为：半变动成本、半固定成本、延半变动成本、半固定成本、延期变动成本。期变动成本。半变动成本半变动成本 通常有一个基数，一般不变，相当于固定通常有一个基数，一般不变，相当于固定成本。在这个基数的基础上，卫生服务量增成本。在这个基数的基础上，卫生服务量增加，成本也随之增加，又相当于变动成本。加，成本也随之增加，又相当于变动成本。举例：卫生单位的水电费、耗材费、固定举例：卫生单位的水电费、耗材费、固定资产费等。资产费等。半固定成本半固定成本 又称阶梯式变动成本。在一定服务量范围又称阶梯式变动成本。在一定服务量范围内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这个服务量范围时，成本总额就跳跃到一个新个服务量范围时，成本总额就跳跃到一个新的水平，然后再新的一定服务量范围内，成的水平，然后再新的一定服务量范围内，成本总额在新水平上保持不变，直到另一个跳本总额在新水平上保持不变，直到另一个跳跃。跃。举例：化验员、救护车、人员工资等。举例：化验员、救护车、人员工资等。延期变动成本延期变动成本 一般情况下，支付的卫生或医务人员的工一般情况下，支付的卫生或医务人员的工资是固定成本，当工作量超过预定服务量时，资是固定成本，当工作量超过预定服务量时，则需对卫生或医务人员支付加班费、津贴等，则需对卫生或医务人员支付加班费、津贴等，这种成本就称为延期变动成本。这种成本就称为延期变动成本。二、机会成本二、机会成本1、定义：被放弃的方案中最好的一个方案的、定义：被放弃的方案中最好的一个方案的净效益就是所选择方案的机会成本。净效益就是所选择方案的机会成本。2、机会成本可以看做是作出一种选择而放弃、机会成本可以看做是作出一种选择而放弃另一选择的代价。另一选择的代价。3、成本、成本-效益分析的思路就是只有所选择的效益分析的思路就是只有所选择的方案的效益不低于其机会成本的方案才是可方案的效益不低于其机会成本的方案才是可取的方案。取的方案。三、边际成本三、边际成本1、定义：在原卫生服务量的基础上再增加一、定义：在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。个单位的服务量所支付的追加成本。2、当平均成本等于边际成本时，这时所能获、当平均成本等于边际成本时，这时所能获得的经济效益最大，而每单位服务量的平均得的经济效益最大，而每单位服务量的平均成本最低。成本最低。四、直接成本与间接成本四、直接成本与间接成本根据与卫生服务的关系划分根据与卫生服务的关系划分1、直接成本：在卫生服务中治疗和预防所花、直接成本：在卫生服务中治疗和预防所花的代价或资源的消耗。的代价或资源的消耗。2、间接成本：由于伤病或死亡所造成的损失，、间接成本：由于伤病或死亡所造成的损失，包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失。失。直接成本与间接成本直接成本与间接成本根据与卫生服务项目的关系划分根据与卫生服务项目的关系划分1、直接成本：在卫生服务过程中能够直接计、直接成本：在卫生服务过程中能够直接计入某项服务的成本。入某项服务的成本。2、间接成本：不能直接计入而要按一定标准、间接成本：不能直接计入而要按一定标准分摊计入各种服务项目的成本。分摊计入各种服务项目的成本。也叫间接费也叫间接费用或共同费用。用或共同费用。五、无形成本五、无形成本 一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。成本成本-效益或成本效益或成本-效果分析目的之一就是用效果分析目的之一就是用最低的成本达到最大的效益或效果，就是少花最低的成本达到最大的效益或效果，就是少花钱多办事。钱多办事。六、效果六、效果1、指的是有用的效果。、指的是有用的效果。2、可以是各种具体的结果，包括直接由货币、可以是各种具体的结果，包括直接由货币形式表示的结果。形式表示的结果。3、经济效果的比较分析，就是对两种以上的、经济效果的比较分析，就是对两种以上的活动、项目方案、措施等的所费与所得、成本活动、项目方案、措施等的所费与所得、成本与效果进行评价和论证，从中选取经济效果较与效果进行评价和论证，从中选取经济效果较好的一种。好的一种。七、效益七、效益1、是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务、是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。的有用效果。2、当不能合理的用货币来表示效益时，可用卫生服、当不能合理的用货币来表示效益时，可用卫生服务的结果指标，即各种效果指标为妥。务的结果指标，即各种效果指标为妥。3、经济效益：指卫生服务使社会获得的使用价值与、经济效益：指卫生服务使社会获得的使用价值与卫生服务在创造这些价值时所消耗的劳动的比较关系。卫生服务在创造这些价值时所消耗的劳动的比较关系。即用同样多的劳动消耗，取得最大的使用价值。即用同样多的劳动消耗，取得最大的使用价值。效益的分类效益的分类1、直接效益：实行某项卫生计划之后所节省的卫生、直接效益：实行某项卫生计划之后所节省的卫生资源。如发病率的降低。资源。如发病率的降低。2、间接效益：实行某项卫生计划方案后所减少的其、间接效益：实行某项卫生计划方案后所减少的其他方面的经济损失。他方面的经济损失。3、无形效益：实行某项卫生计划方案后减轻或避免、无形效益：实行某项卫生计划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适了病人肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。难以用货币来表示。和愉快等。难以用货币来表示。八、贴现率八、贴现率1、指把将来的钱换算到现在的价值，其换算、指把将来的钱换算到现在的价值，其换算的比率称为贴现率。的比率称为贴现率。2、把将来值换算成现值的过程叫做贴现，贴、把将来值换算成现值的过程叫做贴现，贴现时所打的现时所打的“折扣折扣”或所用的利率叫做贴现率。或所用的利率叫做贴现率。3、一般人们常用银行的利息率或物价指数的、一般人们常用银行的利息率或物价指数的变化率作为贴现率。常用变化率作为贴现率。常用d或或i表示。表示。举例举例1 1、假设你现在、假设你现在2121岁，每年收益率岁，每年收益率1010，要想在，要想在6565岁时成为百万富翁，今天你要一次性拿出岁时成为百万富翁，今天你要一次性拿出多少钱来投资？多少钱来投资？C=1000000(1+10%)44=15091 忽略了税负和其他因素，现需筹集忽略了税负和其他因素，现需筹集15091元。元。2、20年后收益为年后收益为100万元的现值是多少？万元的现值是多少？如果利率是如果利率是5？376,889元元如果利率是如果利率是10？148,644元元第三节第三节 成本成本-效益分析效益分析成本成本-效益分析效益分析1、定义：通过比较各种备选方案的全部预期、定义：通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预期成本的现值来评价这些备选效益和全部预期成本的现值来评价这些备选方案，作为决策者进行选择和决策时的参数方案，作为决策者进行选择和决策时的参数和依据的一种方法。和依据的一种方法。2、内容：研究任一方案的效益是否超过它的、内容：研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才可行。成本的方案才可行。成本成本-效益分析的步骤效益分析的步骤1、明确目的与价值观；、明确目的与价值观；2、确定各种备选计划或方案；、确定各种备选计划或方案；3、确定成本和效益；、确定成本和效益；4、用货币表示成本和效益；、用货币表示成本和效益；5、贴现；、贴现；6、指标的计算和评价；、指标的计算和评价；7、灵敏度分析。、灵敏度分析。成本成本-效益分析的方法效益分析的方法一、净现值法一、净现值法 净现值净现值(net present value,NPV)：计划期内方：计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。净现值法是消除货币时间价值的影响，对计划净现值法是消除货币时间价值的影响，对计划方案的总效益现值与总成本现值进行比较，并根方案的总效益现值与总成本现值进行比较，并根据其差值即净现值对方案作出评价和决策的方法。据其差值即净现值对方案作出评价和决策的方法。nttCBNPV0tt)i1(举例举例某慢性病防治健教计划的某慢性病防治健教计划的3个选择方案的初个选择方案的初始投资、始投资、5年内的成本和收益的现值如下表。年内的成本和收益的现值如下表。某慢性病防治的某慢性病防治的3 3个选择方案个选择方案（单位：万元）（单位：万元）方方案案初始初始投资投资成本成本现值现值效益效益现值现值净净现现值值A A20208 81101108282B B19196 6165165140140C C222212121251259191A、B、C3个方案中以方案个方案中以方案B净现值最大，故选净现值最大，故选B方案。方案。二、年当量净现值法二、年当量净现值法1、年当量净现值：就是将方案各年实际发生、年当量净现值：就是将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净效益值，是净现的净效益折算为每年平均净效益值，是净现值考虑贴现率时的年平均值。值考虑贴现率时的年平均值。2、年当量净现值法：应用年当量净效益指标、年当量净现值法：应用年当量净效益指标对方案进行评价和决策。对方案进行评价和决策。A=CRNPVA:年当量净效益；年当量净效益；NPV:各年净现值之和；各年净现值之和；CP:资金回收系数资金回收系数举例举例方案方案投资投资计划期计划期（年）（年）成本现成本现 值值效益现值效益现值净现净现值值年当量年当量净效净效益益A10 5628123.1656B12 10 5.53416.52.6854已知基准贴现率为已知基准贴现率为10%10%，试作评价，试作评价.：年当量净效益：年当量净效益=12(A/P,0.1,5)=12=12(A/P,0.1,5)=120.26380=3.1660.26380=3.166（万元）万元）：年当量净效益：年当量净效益=16.5(A/P,0.1,10=16.5(A/P,0.1,10)=16.5)=16.50.16275=2.68540.16275=2.6854（万元）万元）两个方案的年当量净效益均为正值，且两个方案的年当量净效益均为正值，且A A方案的年当量净效益大方案的年当量净效益大于于B B方案，故选用方案，故选用A A方案为优。方案为优。三、效益成本比率法三、效益成本比率法1、定义：就是卫生计划方案的效益现值、定义：就是卫生计划方案的效益现值方案总额与成本现值总额之比。方案总额与成本现值总额之比。2、公式：、公式：nttntttiCtiBCB00)1()1(举例举例某卫生防疫计划方案效益某卫生防疫计划方案效益-成比比率不同计算方法成比比率不同计算方法之结果（单位：万元）之结果（单位：万元）计算计算法法实际实际支支出出获得获得收收益益节省节省支支出出不良反应不良反应及损失及损失B-B-C CB/B/C C3030606015152 2C CB BB B B B 43432.2.4 43 3C CB BB B C C 43432.2.3 34 4C CB B C C B B 43433.3.8 87 7C CB B C C C C 43433.3.5 53 3四、内部收益率法四、内部收益率法1、内部收益率（、内部收益率（internal rate of return,IRR）：使一个方）：使一个方案的成本现值总额等于效益现值总额，即使净现案的成本现值总额等于效益现值总额，即使净现值等于零的那个贴现率。值等于零的那个贴现率。2、公式：、公式：0)1(0nttttiCBNPV211121)()(NPVNPVNPVNPViiiIRR五、增量的效益成本比率五、增量的效益成本比率第四节第四节 成本成本-效果分析效果分析定义定义 是评价卫生计划方案经济效果的一种方法，是评价卫生计划方案经济效果的一种方法，原理与成本原理与成本-效益相似，区别是成本效益相似，区别是成本-效果分效果分析方法不仅使用货币值作为效果指标，而且析方法不仅使用货币值作为效果指标，而且使用能够反映人民健康状况变化的指标。使用能够反映人民健康状况变化的指标。效果指标的选择要求效果指标的选择要求 指标的有效性；指标的数量化；指标的有效性；指标的数量化；指标的客观性；指标的灵敏性指标的客观性；指标的灵敏性 指标的有效性。指标的有效性。成本成本-效果分析中的效果指的是卫生计划方效果分析中的效果指的是卫生计划方案实施的各种结果，不排除用货币表示的直案实施的各种结果，不排除用货币表示的直接结果。接结果。（一）成本相同比较效果大小（一）成本相同比较效果大小 即方案成本总额相同，比较效果。即方案成本总额相同，比较效果。如为解决健康教育场地和设备条件，某区如为解决健康教育场地和设备条件，某区卫生部门准备投资卫生部门准备投资50万元，扩建社区卫生服万元，扩建社区卫生服务中心用房，有两个社区可以考虑，但其增务中心用房，有两个社区可以考虑，但其增加的健康教育人数不同，见表。加的健康教育人数不同，见表。扩建社区卫生服务中心扩建社区卫生服务中心健教用房的成本与效健教用房的成本与效果果社区卫社区卫生服生服务中务中心心投资投资（万万元）元）每次增每次增加健加健教人教人数数A A5050100100B B5050150150（二）成本相同比较效果大小（二）成本相同比较效果大小 即方案效果相同，比较其成本即方案效果相同，比较其成本 如治疗急性单纯性阑尾炎有两种治疗方法，如治疗急性单纯性阑尾炎有两种治疗方法，即外科手术和药物治疗，各即外科手术和药物治疗，各60例病人均治愈，例病人均治愈，见表。见表。两种不同治疗阑尾两种不同治疗阑尾炎方案的成本与效炎方案的成本与效果果治疗治疗方案方案例例数数治治愈愈成本成本（元）（元）A(A(手手术术)6060606073207320 B(B(药药物）物）6060606030903090(三三)比较增量成本和增量效果比率比较增量成本和增量效果比率 当卫生计划方案的投资不受预算约束的情当卫生计划方案的投资不受预算约束的情况下，成本可多可少，效果也随之变化，这况下，成本可多可少，效果也随之变化，这时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率指标。增量效果的比率指标。案例案例 某县为了预防和早期发现宫颈癌，有某县为了预防和早期发现宫颈癌，有3个个方案可供选择，根据其经济效果可以采用其方案可供选择，根据其经济效果可以采用其中的一个方案，也可以一个都不用，且决策中的一个方案，也可以一个都不用，且决策者认为查出者认为查出1例病人的价值为例病人的价值为1500元，试评元，试评价分析价分析3个方案的经济效果，以供选择，见表。个方案的经济效果，以供选择，见表。某县妇女宫颈癌普查的结果某县妇女宫颈癌普查的结果方案方案普查总成本普查总成本 查出病人数查出病人数 每查出一例每查出一例成本（元）成本（元）2700002700003003009009004000004000004004001000100049500049500045045011001100案例评析案例评析1、每查出、每查出1例病人的成本例病人的成本方案是方案是900元，元，方案是方案是1000元，元，方案是方案是1100元。如果元。如果决策者定的价值为决策者定的价值为1500元，那常规会选择元，那常规会选择方案方案实施。实施。2、如果考虑原有一个、如果考虑原有一个方案的前提下，转而方案的前提下，转而实施实施方案或方案或方案时，情况就不同。方案时，情况就不同。案例评析案例评析3、方案比方案比方案多查出方案多查出100例病人，多花例病人，多花13000，平均多发现，平均多发现1例病人成本为例病人成本为1300元；元；4、方案比方案比方案多查出方案多查出50例病人，多花例病人，多花95000，平均多发现，平均多发现1例病人成本为例病人成本为1900元；元；通过比较增量成本和增量效果的比率，对通过比较增量成本和增量效果的比率，对3个方案的正确选择见表。个方案的正确选择见表。选择不同方案的价值范围选择不同方案的价值范围查出查出1 1例病人的例病人的价值（元）价值（元）选择方案选择方案90019001900根据这种分析方法，根据这种分析方法，3个方案中应该选择个方案中应该选择方案方案而不是而不是方案。方案。（四）综合效果评价指标（四）综合效果评价指标 当效果指标较多时，可以采用综合评分法，当效果指标较多时，可以采用综合评分法，对各效果指标根据其数值给以一定的权重，对各效果指标根据其数值给以一定的权重，经过计算使各效果指标换算成一个综合性指经过计算使各效果指标换算成一个综合性指标，作为方案总效果的代表值，用以不同方标，作为方案总效果的代表值，用以不同方案之间的比较和评价。案之间的比较和评价。综合效果评价方案分析步骤综合效果评价方案分析步骤1.选择评价的效果指标；选择评价的效果指标；2.确定指标的权重；确定指标的权重；3.确定指标的评分标准；确定指标的评分标准；4.评分；评分；5.计算综合评价；计算综合评价；6.评价。评价。五、决策树分析方法的应用（熟悉）五、决策树分析方法的应用（熟悉）成本成本-效用分析效用分析 在卫生计划方案的成本在卫生计划方案的成本-效果分析中，由于效果分析中，由于效果指标内部构成或质量的不同，不同方案同效果指标内部构成或质量的不同，不同方案同类效果指标之间的比较就不一定合理，如能采类效果指标之间的比较就不一定合理，如能采取适当的方式对效果指标进行一定的调整，可取适当的方式对效果指标进行一定的调整，可以使评价和决策更为确切合理。以使评价和决策更为确切合理。成本成本-效用分析效用分析1、效用：在医疗卫生服务中，效用是指人们、效用：在医疗卫生服务中，效用是指人们对自己健康状况或生命质量的评价和满意程对自己健康状况或生命质量的评价和满意程度。度。2、常用的指标有、常用的指标有质量调整生命年和失能调整质量调整生命年和失能调整生命年。生命年。是当前国内外用的比较多的一种表是当前国内外用的比较多的一种表示人的生命质量的效果指标。又称成本示人的生命质量的效果指标。又称成本-效用效用分析（分析（CUA）。）。效用的相关指标效用的相关指标 质量调整生命年（质量调整生命年（QALYs）：由于实）：由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度的延长了人的寿命。但不同的人其延长度的延长了人的寿命。但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。年数换算成相当于完全健康人的生存年数。效用的相关指标效用的相关指标1、失能调整生命年（、失能调整生命年（DALYs）：是非致死性健）：是非致死性健康结果与早逝的复合健康评价指标，用来衡量人康结果与早逝的复合健康评价指标，用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担。们健康的改善和疾病的经济负担。2、失能权重的确定和选择是失能调整生命年指、失能权重的确定和选择是失能调整生命年指标计算和评价工作的基础。标计算和评价工作的基础。3、在复合健康指标中，使用、在复合健康指标中，使用01之间的权重，之间的权重，在完全健康与完全死亡之间确定在完全健康与完全死亡之间确定6个失能等级。个失能等级。失能权重的定义失能权重的定义 分级分级描述描述失能失能一级一级在下列领域内至少有一项活动受限：娱乐、教育、在下列领域内至少有一项活动受限：娱乐、教育、生育、就业生育、就业0.0960.096二级二级在下列领域内有一项大部分活动受限：娱乐、教育、在下列领域内有一项大部分活动受限：娱乐、教育、生育、就业生育、就业0.220.22三级三级在下列领域内有两项或两项以上活动受限：娱乐、在下列领域内有两项或两项以上活动受限：娱乐、教育、生育、就业教育、生育、就业0.40.4四级四级下列所有领域内大部分活动受限：娱乐、教育、生下列所有领域内大部分活动受限：娱乐、教育、生育、就业育、就业0.60.6五级五级日常活动如做饭、做家务均需借助工具的帮助日常活动如做饭、做家务均需借助工具的帮助0.810.81六级六级日常活动如吃饭、个人卫生及大小便需别人的帮助日常活动如吃饭、个人卫生及大小便需别人的帮助0.920.92使用使用DALYsDALYs的注意事项的注意事项1.包括所有健康损失的结果；包括所有健康损失的结果；2.主要考虑某种健康结果对个人的影响，如主要考虑某种健康结果对个人的影响，如失能原因、类型、严重程度和持续时间，失能原因、类型、严重程度和持续时间，以及个人特征变量，如性别、年龄等；以及个人特征变量，如性别、年龄等；3.同类健康结果作同类处理；同类健康结果作同类处理；4.时间是测量疾病负担的单位。时间是测量疾病负担的单位。