品管圈活动对降低中心静脉导管堵管拔管率的实践与观察

品管圈活动对降低中心静脉导管堵管拔管率的实践与观察Lele was written in 2021品管圈活动对降低中心静脉导管堵管拔管率的实践与观察摘要：目的 通过品管圈活动达到降低中心静脉导管堵管发生率， 确保中心静脉导管的有效性。方法 神经外科成立品管圈，确定主题“降 低中心静脉导管堵管发生率”，通过运用品管工具，进行现况调查、要 因分析、实施对策、效果验证等。对活动期间所有行深静脉置管的患者 进行观察，分析导致堵管的根本原因，制定相应对策，并按照PDCA循环 方法进行验证。结果 中心静脉导管堵管发生率由活动前%降为%，活动前 后效果明显，医生对护士的满意度提高。结论 品管圈活动对提高护士参 与质量管理意识和自觉执行护理规范执行率明显提高，值得推广。关键词：品管圈；中心静脉导管；堵管发生率中心静脉导管(cen tral venous cat he ter )指经锁骨下静脉、颈内 静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管1。中心静脉 导管具有保留时间长、输液种类广泛的优点，在输血、补液、静脉内营 养支持、中心静脉压的监测及危重患者抢救被广泛应用。临床上常使用 锁骨下静脉穿刺。然而在临床护理过程中导管堵塞、意外拔管的现象时 有发生，据报道2，其发生率甚至高达%。品管圈是指在同一工作现 场、工作性质相类似的基层人员，自动自发的进行品质管理活动，所组 成的组织称为品管圈。品管圈作为全面品质管理(Total Quality Manage，TQM)的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制(Quality C o n t r o l ， QC )手法、全员参与，对自己的工作现场不断进行 维持与改善的活动3。我院神经外科于2013年18月开展品管活动, 成立以“脑多宝”为名的品管小组，通过运用品管工具，针对本科室中心静脉导管堵管、意外拔管问题进行改善工作,取得较好效果,现报告 如下。1 资料与方法一般资料 将神经外科品管活动期间需要进行中心静脉导管置管的患 者均纳入到改善观察对象共计49例。其中男33例,女16例,年龄23 83岁,平均年龄54岁,格拉斯哥评分35分15例,68分32例, 912分3例。疾病包括重症颅脑损伤、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、 脑出血术后后遗症、垂体瘤。方法成立品管小组 小组成员共计6名成员,设圈长1名,辅导员1名, 圈员4名,其中护理师1名,护士5名。平均年龄（273）岁。主题选定与活动拟定 圈员通过头脑风暴,运用主题选定项目评价 表,依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个评价项目,运用“5、 3、1”评分方法打分,最终确定主题为“降低中心静脉导管堵管发生 率”。主题确定后,按照品管圈活动步骤,制定活动计划表,对每个步 骤时间节点予以明确,确定每个圈员分工及职责。现况把握与目标设定 2013年14月住院进行中心静 脉置管的患者 21例。其中发生堵管7例,堵管发生率%。其中封管操作不当导致血液反 流至管道3例占堵管因素的%,使用生理盐水封管未做到每班封管2例 占%,患者躁动不安,肢体活动大,约束无效,血液动力学改变导致管道 回血1例占%，输入氨基酸后未及时冲管 1例占%。通过计算中心静脉导 管堵管发生率目标值为。计算方法为目标值二（现况值-改善值）X 100%=（现况值-现况值X改善重点X圈能力）X100%4= （）X100%, 其中改善重点为累计百分点，圈能力为6名圈员在圈员能力选项的平均 分/5X100%得出。要因分析 明确目标后,小组成员运用鱼骨图进行要因分析：护理人 员冲封管操作不当；输注大分子营养液冲洗不彻底；患者躁动不安未做 到有效约束；患者及家属知识缺乏。对策拟定与实施 小组成员通过多次讨论分析,根据二八定律及 5W1H 原则,拟定对策,并确定每项措施负责人、实施时间与方法。对策基本 形成后,对对策的可行性、经济性及可能的效果进行评价,以确保切实 可行。在对策实施过程中,经常与护理部沟通,邀请静疗专家现场指 导。查阅文献、咨询专家,对已有的中心静脉导管维护流程进行细化, 制定培训计划,在科室内部进行理论知识和操作技术及相关药物知识培 训,尤其是高年资护士手把手对低年资护士进行操作技术指导。经过阶 段培训后,科室质控小组将中心静脉导管维护纳入到考核体系,从而促 进中心静脉导管防堵管对策的落实。在置管部位及导管的选择方面,争 取科主任支持,规范置管医生的操作程序,在管道的固定与维护上要求 肝素帽应高于导管尖端,穿刺点位于敷料正中,无张力粘贴敷料,透明 敷贴纵向固定，使皮肤与敷料充分接触，延长管呈“U”型固定；输液结 束后,正确运用脉冲式正压封管,边推边退出针头,使封管液充满整个 管腔，这是预防堵管的关键。责任护士每班评估静脉穿刺点情况，做到 无红肿渗液触痛及感染征象、敷料清洁、敷料周围皮肤正常。对深静脉置管的患者或家属细化其注意事项内容。效果：通过2013年58月的 对策实施，27例中心静脉置管的患者堵管 2 例，堵管发生率%，堵管发生 率明显降低。标准化 为了能够保持改善后的成果，品管小组将改善的措施进行标 准化，细化中心静脉导管冲封管流程，明确责任护士职责，持续学习和 人员培训，并纳入考核，与科室绩效管理挂钩，以巩固改善效果。2 结果有形成果 开展品管圈活动前中心静脉导管堵管率为%，开展品管圈 活动后堵管率为%,目标达成率=（改善后数据-改善前数据）一（目标 设定值-改善前数据）X100%= （） 一（）X100%=%，进步率=（改善前 数据-改善后数据）一改善前数据3X100%= （）X100%=%无形成果 通过开展品管圈活动，圈员的自信心、责任心、发现问题 及解决问题的能力、沟通能力均有明显提高。3 讨论随着医疗水平不断发展和深静脉置管的广泛应用，导管的科学维护 显得非常重要5。目前QCC做为质量管理工具正不断融入医院细节管理 当中。我院神经外科将品管圈活动应用于中心静脉导管的护理当中，有 效降低了中心静脉导管堵管发生率，提高了护理质量的同时，也增加了 医生对护士的满意度和信任度。另一方面，品管圈活动能激发护士的学 习能力，提高护士整体素质6。结果显示，培训知识的落实应用到位， 对降低静脉导管堵管率起到了重要作用7。最后，增加了护士的工作责 任心和团队荣誉感，学习运用管理工具发现问题解决问题的能力逐渐提 高，对激发护士的管理潜能、增加团队凝聚力有着积极作用，是提高优 质护理服务内涵的有效措施。参考文献：1 WS/T 433-2013：1，中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理 技术操作规范s.2 马建.锁骨下静脉置管堵塞原因及其预防措施的研究J.中国医 药指南，2013，11（5）：160-162.3 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧M.杭州：浙江大学出版 社，2010：2-49.4 梁桂华，蒋雪映，唐傅君，等.品管圈活动在降低深静脉高营养治疗堵管中的应用J.齐齐哈尔医学院学报，2015, 36 （1）:151-152.5 潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划拔管的应 用J.护理实践与研究，2013，23（15）： 11-13.6 张飞雪，王莲月，于燕燕.品管圈活动提升护理人员综合素质的实践J.中国现代医生，2012，50（27）： 130.7 刘波，孙秀杰，张楠.品管圈活动降低PICC导管堵管率的效果J.齐鲁医学杂志，2014，29（6）： 552-554.编辑/成森