舌癌术前术后护理

2016.4.28胡胡炜炜铃铃2016.4.28舌癌概述舌癌概述 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以年来我国舌癌的发病率有所增长，以40604060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前部位，腺癌比较少癌，特别是在舌前部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。巴上皮癌及未分化癌。一、发病因素一、发病因素 二、临床表现二、临床表现三、临床诊断检查三、临床诊断检查四、治疗方法四、治疗方法五、术前术后护理五、术前术后护理2016.4.28 五、舌癌围手术期的护理五、舌癌围手术期的护理2016.4.28舌舌的的解解剖剖图图2016.4.28癌前病变癌前病变白斑白斑扁平苔藓扁平苔藓化学因素化学因素烟酒嗜好烟酒嗜好物理因素物理因素慢性刺激慢性刺激与损伤与损伤 其他因素其他因素 生物性因素生物性因素 营养性因素营养性因素精神及内分泌因素精神及内分泌因素发病因素发病因素临床表现临床表现2016.4.28舌癌初发呈局部组织增厚的舌癌初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜或粘膜下小结节斑块，粘膜或粘膜下小结节，局部糜烂、裂隙，局部糜烂、裂隙.逐渐形逐渐形成硬结、肿块。肿块中心可成硬结、肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡、微出现边缘微隆起之溃疡、微痛或无自觉症状。痛或无自觉症状。随病情的发展，病变向深部随病情的发展，病变向深部和周围组织浸润、溃烂，可和周围组织浸润、溃烂，可出现剧烈的疼痛、口臭、涎出现剧烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌运动障碍水外溢、舌运动障碍.甚至甚至影响说话与吞咽。病灶溃破影响说话与吞咽。病灶溃破后局部继发感染，出现组织后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。坏死、出血、发热等症状。临床表现临床表现2016.4.28舌有很丰富的血管和淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋舌有很丰富的血管和淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴或血行转移，约有巴或血行转移，约有2/3患者有颈淋巴结转移，肩胛骨患者有颈淋巴结转移，肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见，肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见，少数患者可出现骨转移，多转运至肺。病情发展快，少数患者可出现骨转移，多转运至肺。病情发展快，病程短。病程短。诊断检查诊断检查 2016.4.28活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片，咬取或切取活组活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片，咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。较高。淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部，颌淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部，颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时做淋巴活检。做淋巴活检。X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。移。CT和和MRI：判断舌癌病损的部位，范围，破坏性质，病：判断舌癌病损的部位，范围，破坏性质，病变累及的范围大小及性质。变累及的范围大小及性质。2016.4.28治疗方式治疗方式舌癌治疗是以手术为主的综合治疗：舌癌治疗是以手术为主的综合治疗：0期：病灶为原位癌，未突破基底膜。期：病灶为原位癌，未突破基底膜。原发灶扩大切除术原发灶扩大切除术+颈淋巴结处理。颈淋巴结处理。I期：原发灶直径小于期：原发灶直径小于2cm，可不行舌再造。，可不行舌再造。原发灶扩大切除术原发灶扩大切除术+颈淋巴清扫术（或舌颌颈联颈淋巴清扫术（或舌颌颈联合根治术）。合根治术）。期：原发病灶大于期：原发病灶大于2cm的病例，根据局部情况可的病例，根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。原发灶扩大切除术行患侧舌大部或半舌切除切除。原发灶扩大切除术（组织瓣同期整复术）（组织瓣同期整复术）+颈淋巴清扫术（或舌颌颈颈淋巴清扫术（或舌颌颈联合根治术）。联合根治术）。期：术前化、放疗期：术前化、放疗+舌颌颈联合根治术舌颌颈联合根治术+组织组织瓣同期整复术瓣同期整复术+术后化、放疗。术后化、放疗。治疗方式治疗方式2016.4.282016.4.28常见护理诊断常见护理诊断1.焦虑焦虑恐惧：与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识恐惧：与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识 有关。有关。2.2.疼疼 痛：与癌肿侵犯，手术创伤有关。痛：与癌肿侵犯，手术创伤有关。3.3.有窒息的危险：与手术易发生舌后坠及分泌物呆滞呼有窒息的危险：与手术易发生舌后坠及分泌物呆滞呼 吸道梗阻有关。吸道梗阻有关。4.4.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼 及吞咽困难有关。及吞咽困难有关。5.5.语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关。语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关。6.6.潜在并发症：伤口出血，感染，皮下积液，移植皮瓣潜在并发症：伤口出血，感染，皮下积液，移植皮瓣 坏死。坏死。7.7.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关。知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关。护理目标护理目标1.1.采取有效的方法应对恐惧，恐惧感减轻或采取有效的方法应对恐惧，恐惧感减轻或消失。消失。2.2.手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。3.3.切口愈合好，无出血和感染发生。切口愈合好，无出血和感染发生。4.4.移植皮瓣成活，伤口无出血。移植皮瓣成活，伤口无出血。5.5.进行有效沟通。进行有效沟通。6.6.营养状态改善，或不发生营养失调。营养状态改善，或不发生营养失调。7.7.掌握自我护理知识技能。掌握自我护理知识技能。2016.4.28护理措施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理2016.4.28术前护理术前护理1.饮食护理：清淡饮食。饮食护理：清淡饮食。2.口腔护理：术前三天漱口，用呋喃西林液或朵口腔护理：术前三天漱口，用呋喃西林液或朵 贝氏液含漱（我科常用贝氏液含漱（我科常用康复新液康复新液），），保持口腔清洁。保持口腔清洁。3.心理护理：鼓励病人，战胜疾病。心理护理：鼓励病人，战胜疾病。与恢复期病人交流，减轻恐惧。与恢复期病人交流，减轻恐惧。告知术后可能出现的情况，使其告知术后可能出现的情况，使其 有充分的心理准备。有充分的心理准备。4.完善手术前相关检查完善手术前相关检查2016.4.282016.4.28保持呼吸道通畅：严密观察生命体征，尤其是保持呼吸道通畅：严密观察生命体征，尤其是呼吸，观察呼吸节律和频率，如有呼吸，观察呼吸节律和频率，如有气管切开气管切开，注意注意及时吸痰及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予护理，予糜蛋白酶糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管氯霉素眼液滴套管q2h。清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，监测血氧饱和度，清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，监测血氧饱和度，雾化。雾化。保持适当体位：去枕平卧位，头偏向健侧，保持适当体位：去枕平卧位，头偏向健侧，颈颈部制动部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时小时候可予以半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积候可予以半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生，保持室温性肺炎和压疮的发生，保持室温2225 术后护理术后护理2016.4.28皮瓣观察护理：术后观察皮瓣存活，可用皮温皮瓣观察护理：术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮小时发现皮瓣苍白，皮温低于温低于23度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于皮温低于35度，多为静脉回流障碍。应及时度，多为静脉回流障碍。应及时报告医生，予低分子右旋糖酐报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。保持口腔清洁：康复新液漱口保持口腔清洁：康复新液漱口 吊瓶冲洗吊瓶冲洗（0.9%NS100ml+20ml0.9%NS100ml+20ml 康复新液），每日两次，冲洗康复新液），每日两次，冲洗 管放于健侧，防止伤口爆裂。管放于健侧，防止伤口爆裂。术后护理术后护理术后护理术后护理 2016.4.28引流管护理：引流管护理：尿管尿管 伤口负压引流管伤口负压引流管 固定妥善固定妥善 引流通畅引流通畅 观察引流液量观察引流液量 性质性质一般术后一般术后12小时内引流量不超过小时内引流量不超过250ml24小时引流量少于小时引流量少于30ml是可拔管是可拔管加强营养：术后加强营养：术后24小时鼻饲营养餐，总热量小时鼻饲营养餐，总热量不少于不少于1046712560J（25003000卡）卡）.时时间间710天，拔管前先让病人使用口进食流质。天，拔管前先让病人使用口进食流质。防止伤口感染：按医嘱予抗生素防防止伤口感染：按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血或白蛋白以增止感染，必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。强抵抗力。护理评价护理评价2016.4.28通过治疗和计划实施，评价病人是否能够达通过治疗和计划实施，评价病人是否能够达到：恐惧感减轻或消除：呼吸道通畅；皮瓣到：恐惧感减轻或消除：呼吸道通畅；皮瓣存活良好；伤口愈合好，无出血，存活良好；伤口愈合好，无出血，无感染发无感染发生；病人能主动交流沟通，主动参加社会活生；病人能主动交流沟通，主动参加社会活动。动。健康指导健康指导 2016.4.281.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。区，睡觉时适当抬高头部。2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮食，饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮食，进食高蛋白、高营养、高维生素饮食。进食高蛋白、高营养、高维生素饮食。3.皮瓣的护理：防止烫伤与冻伤。伤口愈合后，要皮瓣的护理：防止烫伤与冻伤。伤口愈合后，要 进行舌部进行舌部功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日转动每日45次，每次次，每次510分钟，语言训练从单言分钟，语言训练从单言到复杂语言。到复杂语言。健康指导健康指导2016.4.284.出院带药：药物的用法、左右作用、副作用出院带药：药物的用法、左右作用、副作用及处理方法。及处理方法。5.伤口处理：用柔软的牙刷刷牙，餐后漱口，伤口处理：用柔软的牙刷刷牙，餐后漱口，保持切口干燥。保持切口干燥。6.复诊情况：出现呼吸困难、伤口感染、伤口复诊情况：出现呼吸困难、伤口感染、伤口裂开、肿胀、发热超过裂开、肿胀、发热超过38度等，及时复诊。度等，及时复诊。