资源描述
腹膜透析导管的植入及护理,腹膜透析导管的基本要求,由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔； 透析液引流通畅； 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜包裹； 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱发感染； 腹透管植入容易，拔除方便。,急性腹膜透析导管:为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm，长2530cm，带一个Cuff环。操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者。但该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等。 相对应用较少。,腹膜透析导管的类型和特点1,慢性腹膜透析导管：常由硅胶制成，其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线。腹透管全长3242cm,内径0.250.30cm。 慢性肾衰时腹透管则带两个Cuff环。两个Cuff环将导管分为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（约长15cm）； 目前应用以慢性为主。,腹膜透析导管的类型和特点2,目前市售腹透导管,标准Tenckhoff导管 Curled Tenckhoff导管 Toroto Westen Hospital导管 Lifecath导管 Valli导管 Gore-Tex导管,鹅颈式 swan-neck 腹透管,Toronto Western Hospital式腹透管（TWH导管）,Tenckhoff 直型管,Lifecath腹透管,Valli导管 囊状导管,Tenckhoff蜷曲型管,Moncrief-Popovich腹透管,胸骨前腹透导管,目前市售腹透导管,鹅颈式腹透导管,鹅颈直Tenckhoff管（左） 鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）,Moncrief-Popovich腹透管,此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管 具有两种腹透管的优点,胸骨前腹透导管,体表植管点应避开腹壁的大血管，以免引起出血,导管的第1个袖套应植入腹壁肌肉内，确保组织迅速长入袖套内,将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝,避免隧道口的方向朝上,植管位置：左右半腹均可，但左半腹较常用,腹膜透析导管植入的注意事项,Tenckhoff腹膜透析导管体表定位,体表定位,耻骨联合上缘8-9cm经左旁正中点,左髂前上棘与正中线之间的中点,脐下2-3cm旁正中切口 经腹直肌,反麦氏点切口,脐下2cm经正中穿刺点,凝血功能检查,术前谈话,常规备皮,术前嘱患者排空大小便,腹膜透析导管植管术前准备,患者评估,术前用药,标记切口及导管口部位,腹膜透析 植管方法,腹透植管术后早期护理,出口完全愈合之前 用透气性好的无菌纱布覆盖 每周至少换药一次 如遇渗漏、出汗较多或感染时，加强换药 换药时严格无菌要求操作,出口完全愈合 应定期检查出口， 使用杀菌肥皂或洗必泰等,术后导管应制动 利于导管出口处的愈合 减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生,腹膜透析导管及出口处的护理1,出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手,01,定期清洗隧道口，生理盐水清洗隧道口，再含碘消毒液消毒隧道口皮肤后无菌纱布覆盖。无感染情况下，每周至少应清洗消毒1 次。,02,保持导管出口处干燥,03,无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒,04,腹膜透析导管及出口处的护理2,外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落,06,连接短管3-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中心就诊处理,08,在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品,07,术后两周内特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良 使用敷料或胶布固定导管，在进行各项操作时注意不要牵扯导管,05,碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管,09,腹膜透析拔管指征,通常感染控制后3-4周可以考虑重新置管,无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染的患者拔管后可立即植管；但置管位置宜在原切口对侧,拔管后再植入,Thank You !,
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