《糖尿病肾病》PPT课件

李慧琪 广西中医药大学瑞康临床医学院,糖尿病肾病,糖尿病肾病相关概念,糖尿病肾病发病机制,糖尿病肾病的治疗,糖尿病肾病的诊断,糖尿病肾病临床表现,1,2,3,4,5,内 容,相关概念,1936年提出糖尿病肾病（DN）的概念； 1999年NKF提出慢性肾脏病（CKD）的概念； 2007年NKF提出糖尿病肾脏疾病（DKD）的概念，意思是糖尿病（DM）引起的CKD，并建议用DKD取代DN。 糖尿病合并CKD，包括DKD及其他原因的CKD。,广西中医药大学瑞康临床医学院,3,CKD概述,慢性肾病(Chronic Kidney Disease，CKD): 一、肾损害3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一：1.有病理异常；2.有肾损害指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常。 二、GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾损害。,广西中医药大学瑞康临床医学院,4,CKD的分期,广西中医药大学瑞康临床医学院,5,不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例,21%,30-40%,糖尿病（DM）与CKD关系密切,研究对象：上海市区年龄30岁的2型糖尿病患者，n=1009,广西中医药大学瑞康临床医学院,7,中国2型DM中CKD的比例可达64%,64%,DKD的诊断,糖尿病患者有以下情况可诊为DKD: 存在大量蛋白尿 或以下情况存在微量白蛋白尿 存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过10年 排除其他肾脏疾病,广西中医药大学瑞康临床医学院,8,蛋白尿的定义,广西中医药大学瑞康临床医学院,9,糖尿病肾病的临床分期,1型DKD（Mogensen分期）： -1期，肾小球肥大期； -2期，肾小球高滤过期； -3期，微量白蛋白尿期； -4期，临床蛋白尿期； -5期，终末期肾衰竭。 2型DKD分期： -早期（微量白蛋白尿期） -中期（持续显性蛋白尿期） -晚期（肾功能衰竭期）,广西中医药大学瑞康临床医学院,10,DKD肾衰竭的特点,1.蛋白尿较多 2.肾小球滤过率相对不低 3.肾体积缩小不明显 4.贫血出现较早 5.心血管并发症较多、较重 6.血压控制较难,广西中医药大学瑞康临床医学院,11,DM出现CKD，不一定是DKD,出现下列情况时，考虑其他慢性肾病 -无糖尿病视网膜病变 -GFR迅速降低 -蛋白尿急剧增多或出现NS -顽固性高血压 -尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） -其他系统性疾病的症状和体征 -ACEI/ARB治疗后2-3月GFR下降30%,广西中医药大学瑞康临床医学院,12,糖尿病出现以下情况下，建议肾活检,1.糖尿病病程短 2.既往有肾脏病病史 3.肾损害早于糖尿病、糖尿病与肾损害同时出现，或糖尿病早期出现肾损害 4.血尿明显 5.有肾损害表现或不伴有其他糖尿病微血管病变（糖尿病视网膜病变） 6.发病即表现为肾病综合征,广西中医药大学瑞康临床医学院,13,高血压肾损害,DM患者常常合并有高血压，高血压可引起蛋白尿，但蛋白量比较少，很少出现肾病综合征样的大量蛋白尿。 早期以肾小管功能损伤、夜尿多为主。 眼底主要为高血压和动脉硬化，非糖尿病视网膜病变。,广西中医药大学瑞康临床医学院,14,DKD与高血压肾病鉴别,广西中医药大学瑞康临床医学院,15,DKD的治疗,广西中医药大学瑞康临床医学院,16,饮食治疗,药物治疗,强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则,糖尿病肾病的防治（一）, 控制高血糖 从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下： 空腹血糖应6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应6.2%,糖尿病肾病的防治（二）,高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加2倍以上 高血压死亡者 10%患有糖尿病 糖尿病患者 44%的死因与高血压有关 糖尿病并发症 35-75%与高血压有关,糖尿病与高血压的关系,糖尿病肾病的防治（二）, 控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达125/75mmHg,糖尿病肾病的防治（二）, 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展,选用ACEI药物的原则,对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强 能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积,选用降压药物的注意事项： 选用长效降压药 首选ACEI或（和）AT1RA,多种降 压药常规剂量配伍 已继发肾脏病变时，需并用利尿 剂并严格限盐 长期使用降压药时，需注意药物 对糖、脂及嘌呤代谢的影响,降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响,降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响 利尿药 ACEI AT1RA * 受体阻滞剂 受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响,?,糖尿病肾病的防治（四）, 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 1.1 4.5 * 单位：mmol/L,高脂血治疗措施 治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者选用纤维酸衍生物,糖尿病肾病的防治（五）,-饮食治疗,糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平,少吃盐，避免高血压并积极控制高血压,适当控制蛋白质的摄入量,1.,2.,3.,饮食成分,碳水化合物60% （淀粉）,脂肪30%,低蛋白10%,膳食纤维20-30g,盐3g,足够的热量摄入：3035千卡/千克体重/日,糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.81.0g/kg/d CCr25ml/min 0.6g/kg/d CCr25ml/min 0.3g/kg/d 热量均需达3035kcal/kg/d,低蛋白饮食,糖尿病肾病的防治（六）,肾脏替代治疗 替代治疗开始要早，指征如下： SCr530mol/L(6mg/dl) CCr1520ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差,广西中医药大学瑞康临床医学院,Thank You!,