应激性心肌病、Tako-Tsubo章鱼瓶心肌病

急性心梗？急性心梗？补液补液多巴酚丁胺多巴酚丁胺6 g/kg/min80mg呋塞米静点呋塞米静点急行气管插管急行气管插管阿司匹林阿司匹林325mg替奈普酶替奈普酶肝素肝素HR 119次次/分分 面罩吸氧下面罩吸氧下SPO290%双肺散在双肺散在湿鸣湿鸣面罩吸氧面罩吸氧SPO2 83%l停止多巴酚丁胺治疗后左室停止多巴酚丁胺治疗后左室压力由压力由45mmHg45mmHg降至降至25mmHg25mmHg，血压逐步恢复血压逐步恢复l经胸超声心动显示和左室造经胸超声心动显示和左室造影类似的室壁运动影类似的室壁运动,收缩期二收缩期二尖瓣叶的前向运动尖瓣叶的前向运动,EF35%,EF35%考虑考虑TAKO-TSUBO Cardiomyopathy阿司匹林阿司匹林325mg qd酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔25 mg bid辛伐他汀辛伐他汀40 mg qd赖诺普利赖诺普利2.5 mg qd1日取出插管日取出插管3日日EF 45%6月月EF55%1011121314151617181920斑块形成及破裂2122232425Takotsubo 综合症综合症常见继发因素常见继发因素2627病理性病理性Q 波波 发生率发生率31.8%。常见于心电图常见于心电图V3、V4导导联。联。QT间期延长：间期延长：出现于症状起始后出现于症状起始后48h绝大多数患者绝大多数患者12d内恢复正常。内恢复正常。肢体导联低电压肢体导联低电压ST段抬高伴段抬高伴R波振幅电压降低。波振幅电压降低。其他心电图改变：其他心电图改变：房室阻滞，窦性心动过速，室性房室阻滞，窦性心动过速，室性心动过速，心室颤动，心房颤动。心动过速，心室颤动，心房颤动。2829303132左室心尖部收缩减弱，心尖部瘤样改变左室心尖部收缩减弱，心尖部瘤样改变3334疼痛疼痛低血压低血压恶心、呕吐恶心、呕吐呼吸困难呼吸困难晕厥、心律失常晕厥、心律失常机械通气机械通气主动脉球囊反搏泵(IABP)3536372015 ESC心心力衰竭协会力衰竭协会诊断标准诊断标准3839治疗治疗ACEI阻滞剂阻滞剂硝酸盐硝酸盐必要时利尿、必要时利尿、IABP阿司匹林阿司匹林肝素肝素遵照遵照ACSACS及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。40414243