儿童肢体残疾筛查技术

附件30-6岁儿童肢体残疾筛查技术一、肢体残疾定义肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻 痹（瘫痪）、畸形等而至人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。肢体残疾包括：1中枢、周围神经因发育异常或伤、病造成躯干或四肢的功能障碍。 2上下肢因发育异常或伤、病所致的缺失、畸形或功能障碍。3脊柱因发育异常或伤、病所致的畸形或功能障碍。二、肢体残疾筛查（一）初筛 社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过对儿童肢体外观检查、儿童发育问题预 警征象进行脑性瘫痪或其他肢体残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保 健机构。1初筛工具：儿童发育问题预警征象（附表 1）。2初筛方法（1）一般检查：观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺， 以及发育性髋关节脱位的常见体征表现，如大腿皮纹不对称，双侧下肢不等长， 两侧臀部不等宽，一侧下肢持续处于外旋位置等。（2）儿童发育问题预警征象：适用于 0-3 岁儿童。相应筛查年龄段任何一 条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。3转介指标（1）儿童有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺或发育性髋关节脱位等任何异常体征之一。（2）儿童发育问题预警征象筛查阳性。（二）复筛区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介儿童，通过肢体外观检查、标准化发 育筛查量表以及特殊检查，有条件可结合相关辅助检查进行复筛。复筛阳性者转 介至肢体残疾评估机构进行评估。1复筛工具：标准化发育筛查量表，包括小儿智能发育筛查量表（DDST ） 或06岁儿童发育筛查量表（DST ）。2复筛方法（1）一般检查：观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺等 异常体征表现。（2）标准化发育筛查量表：操作人员需严格按照操作指导语施测。筛查结 果为可疑时，需在1 个月内复查，以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育 落后。（ 3 ）特殊检查：对初筛可疑发育性髋关节脱位的儿童，采用外展试验（Ortolani 试验）、Galeazzi 征（Allis 征）进行复筛。（4）辅助检查：有条件的机构可进行 B 超或 X 光检查。3转介指标（1）标准化发育量表筛查结果异常的儿童；筛查结果可疑儿童在一个月内复查仍为可疑者。（2）发育性髋关节脱位任一特殊检查阳性。（3）一般检查有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺。4）辅助检查异常。三、肢体残疾评估（一）评估机构1. 技术：熟悉脑瘫、发育性髋关节脱位等肢体残疾的高危因素，熟练阅读影 像学片/报告，掌握专业诊断标准。具备脑瘫粗大运动功能评估能力。2. 设备：脑瘫粗大运动评估（ GMFM ）、脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS ），以及超声检查，X线检查等辅助设备。（二）评估方法1. 脑瘫的评估：询问病史，了解脑瘫的高危因素；结合神经系统检查、头部 影像学（CT、MRI）检查进行脑瘫诊断；采用脑瘫粗大运动评估以及脑瘫粗大运 动功能分级系统进行运动障碍的评估和分级。2. 发育性髋关节脱位的评估：询问病史，了解发育性髋关节脱位的高危因素； 结合专科体检以及辅助检查进行评估。6个月以下儿童采用超声检查（Graf方法 或/和Harcke方法），6个月以上儿童拍双髋关节X光正位片。3. 其他肢体残疾的评估：通过病史询问、临床体征检查以及辅助检查进行评 估。四、肢体残疾早期干预（一）脑瘫：根据儿童发育特点及需求，与日常生活相结合，采用运动疗法 （PT ）、作业疗法（0T）、理疗、感觉统合训练、必要的矫形器与辅助器具的使 用等综合性康复措施开展早期干预。（二）发育性髋关节脱位：新生儿至6个月以内婴儿首选Pavlik挽具进行矫治， 6个月至1岁半儿童采用闭合复位及石膏固定， 1岁半以上儿童采用髋关节切开复位方法。三）其他肢体残疾：根据脊柱裂及脊膜膨出、先天性马蹄内翻足等肢体残疾类型，选择适宜的医疗、康复服务，并根据残疾程度不同，选择适宜的辅助器 具，以改善儿童的日常生活能力。参考文献1. Dianne J Russell,Peter L Rosenbaum , Lisa M Avery , Mary Lane. Gross Motor Function Measure (GMFM-66 and GMFM-88) Users Manual. Distributed by Cambridge University Press.2002 Mac Keith Press2. 陈博昌，杨杰，吴虹，等.新生儿发育性髋关节异常的超声波诊断. 中华小儿 外科杂志.2007；28(11)：590-5933. Jones D. Neonatal detection of development dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1998;80:943-945.4. Eastwood DM. Neonatal hip screening. Lancet. 2003;361:595 - 597. doi: 10.1016/S0140-6736(03)12519-6.5. Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: part II. Instr Course Lect. 2004;53:531-542.