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血尿病因、诊断及治疗,侯丕华 北京华坛中西结合医院 肾内科,主 要 内 容,血尿定义 血尿分类 血尿检测 血尿定位 血尿病因 血尿诊断程序 血尿治疗,血 尿 定 义,正常成人24小时尿红细胞计数107（Addis计数） 每l尿红细胞 15个。当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿 既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称为血尿定义，现已不用,血 尿 分 类,显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞 肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25109红细胞或25000个红细胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色 大出血：24小时出血量大于50ml,血 尿 检 测,尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测 检测方法 试纸检测, 红细胞计数,试纸检测血尿,原理,红细胞 血红蛋白 肌红蛋白,亚铁血红素过氧化物,无色邻甲联苯胺,新生态氧,蓝色邻甲联苯胺,敏感性及特异性,红细胞计数大于5个/l，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100，特异性62。,影响试纸检测血尿准确性因素,血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应 尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如o-toluidine,剧烈运动（joggers nephritis)可引起假阳性 服用大剂量维生素C可呈假阴性反应,红 细 胞 计 数,未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数室计数 显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数,血 尿 定 位,参数 肾实质 尿路,红细胞管型 尿蛋白（2以上） 血凝块 红细胞形态 80%畸形 均一型 尿三杯 初段血尿 尿道括约肌远端 终段血尿 膀胱基底部、后尿道 前列腺或精囊出血 三杯均阳性 上尿路 逼尿动作后 膀胱三角,血 尿 病 因,凝血疾病 创伤 抗凝剂 出血性疾病 其他 肾小球疾病 高血压 原发、继发或遗传性 腰痛、血尿综合征 肾间质疾病 家族性毛细血管扩张症 炎症、多囊性疾病 动静脉畸形 骨髓质疾病 子宫内膜异位 乳头坏死、海绵肾、结核 化学性膀胱炎 肿瘤 泌尿道溃疡 感染 异物 结石 肾静脉受压 梗阻 诈病,腰痛血尿综合征,肾、输尿管结石 结晶尿 泌尿系感染 急性肾炎 IgA肾病 薄基底膜肾病 脊柱疾病 狭义的腰痛血尿综合征,腰痛-血尿综合征Little 1967年首先报道、临床上诊断系排除性,多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解 持续或间歇性腰痛 持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛） 膀胱镜和静脉肾盂造影正常 无或微量蛋白尿 尿细菌培养阴性 肾活检未见原发性或继发性肾炎改变,血尿腰痛综合征,放射学改变 大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、扭曲、串珠状改变和闭塞 组织学改变 肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变; 轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩,血尿腰痛综合征,发病机制 与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血 治疗 无特效治疗 血管扩张剂：-阻滞剂、 CCB 止痛剂 抗忧郁剂 切断或阻滞神经纤维,发现血尿 尿检阴性 持续镜下血尿 排除疾病性,血压 蛋白尿 红细胞管型 畸形红细胞,血尿诊断程序,重复尿检23次,有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞,任何年龄,肾脏超声、GFR、C3测定,任一异常,正常,肾活检,任一异常,每6个月重复查一次,根据病理 给予治疗,无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常,凝血筛查、血红蛋白电泳,异常,正常,血液系疾病,年龄,50岁以下,50岁以上,50岁以下,检查家族史，尿显微镜检查,正常红细胞 无家族史 肾脏超声 GFR 寻找结石,有家族史 畸形红细胞 听力图 GFR,正常,异常,肾活检,根据病理 给予治疗,结晶尿,每年复查,多饮水 噻嗪类利尿药,正常细胞,畸形红细胞,肾脏、膀胱超声 腹部平片 IVU 膀胱镜,肾活检,正常,异常,每年复查一次,针对性处理,50岁以上,不同年龄健康人群血尿发生率,儿童 Dodge等（1976） 女孩0.7 男孩0.1 Vehaskari等（1979） 1.04.0 男性腹股沟体检 Froom(1984) 5.2% 50岁以上男性 Mariani等（1989） 13 Mohr(1986) 男性13，女性14 75岁以上男性 Mohr(1986) 男性13，女性9,持续镜下血尿，不伴蛋白尿, 无需特殊治疗 持续镜下血尿，伴蛋白尿 ACEI或ARB，雷公藤多甙片，其他免疫抑制药 急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂 反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特 殊处理,血 尿 的 治 疗,
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