《骨质疏松的危害》PPT课件

骨质疏松 骨科医生的挑战,什么是骨质疏松症？,全身代谢性骨病 骨量减少 骨微观结构破坏 骨脆性增高 易于发生骨折,WHO 1994,WHO (1994) 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,正常骨 骨质疏松骨,骨质疏松的定义：以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度 主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。,骨质疏松症的新定义,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,正常骨,骨质疏松骨,吸烟 过量饮酒 饮料咖啡 长期缺乏运动 低钙摄入 维生素D缺乏,骨质疏松性骨折临床危险因素,绝经早 性腺功能低下 长期糖皮质激素 影响骨代谢疾病 低体重 视力受限 神经肌肉障碍,老龄 女性 亚洲或白人 低BMD 高骨转换 骨折家族史 前次骨折史,骨质疏松的好发因素,（ 1 ）种族与遗传 北欧白种男性 （ 2 ）年龄 增加10岁 危险性增加1.4-1.8倍 （ 3 ）吸烟与酗酒 酗酒抑制钙与VitD摄取 抑制VitD活化 对抗成骨细胞的作用 吸烟加速骨吸收,骨质疏松症的流行病学,全球约有2亿女性患有骨质疏松症1- 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折1,1. IOF, 2005 (www.osteofound.org) 2. Dennison E 54 suppl 1:58-63,骨质疏松症流行病学,占常见病第6位 40岁以上人群骨质疏松患病率12.4% （男8.5%，女15.7%） 中国60岁以上老年人口1.4亿,必需重视对骨质疏松症的诊疗,临床表现,骨折骨质疏松症的最严重后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。 身高变矮、驼背椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。 疼痛常导致疼痛或疼痛加重。,骨质疏松症的重要并发症-骨折,是骨质疏松患者首次就诊的原因 病变隐匿 有骨痛症状者不足60 常与退化性骨关节炎的疼痛混淆 易忽视 20的骨质疏松患者将会发生骨折 骨质疏松症及其相关的骨折,社会与公众重大的保健问题,骨质疏松性骨折病因,骨质疏松性骨折常见部位,椎体 髋部 腕部,股骨颈骨折造成的危害最大,骨质疏松症对整个骨骼的影响,NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000,骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生。 常见于脊柱、髋部和腕部。,欧洲椎体骨折流行病学,ONeill TW et al, J Bone Miner Res, 1996;11:1010-1018,5%,25%,50-54,女性,10%,18%,years,75-79,男性,50-54,75-79,椎体,髋部,腕部,50607080,40 30 20 10,年龄(岁),每1000 名女性年发生数量,女性骨质疏松性骨折发生情况,Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72,21,男性骨质疏松性骨折发生情况,年龄 (岁),椎体,髋部,腕部,50 60 70 80,4000 2000 0,每1000 名男性年发生数量,Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72,骨质疏松性骨折与其他疾病的比较,1996年 所有年龄段新发事件,184 300,750 000 椎体,250 000 其它部位,250 000前臂,250 000髋部,0,500,1000,1500,2000,骨松性骨折,心脏病,中风,乳腺癌,年事件发生 x 1000,1 500 000,所有年龄段年事件发生,513 000,29岁以上女性年预计发生事件,228 000,American Heart Association,1996 American Cancer Society,1996 Riggs BL 17(5 suppl):505S-511S,30岁以上女性年预计发生事件,骨质疏松性骨折 后果与负担,疼痛 致残 致死 髋部骨折 1年内约20死亡 50终身致残 20%一年内会再次发生骨折 椎体压缩性骨 重视不足 延误诊断和治疗,生活质量下降 心理负担 家庭负担 社会负担,髋部骨折的危害,Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S,40%,无法独立行走,30%,永久致残,20%,死亡,80%,髋部骨折一年之内:,患者 (%),日常生活中至少丧失一项独立活动的能力,骨质疏松性椎体骨折的不良后果,腰背疼痛 身高丢失 畸形 (驼背, 腹部受压) 肺功能丧失 生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力等。,骨质疏松性骨折患者 见到的第一个也往往是唯一的医师 骨科医师 骨科医师必须意识到应当采取有效措施防止患者再次发生骨折,骨质疏松性骨折诊治现状,骨科医师调查(1998) 44的骨科医师 从不检查髋部骨折病人的骨密度 一半医师偶尔检查 没有人将骨密度作为髋部骨折的常规检查方法,英国,骨质疏松性骨折诊治现状,骨科医生对骨质疏松症的诊治,摘自Minne H：国际骨质疏松症基金会（IOF）的国际调查。,欧洲,骨密度预测骨折风险的局限性,不代表全部骨强度 受人群、测定部位、技术影响 不是人人都有条件测骨密度 除骨密度外存在其他独立危险因素,骨密度 可测量 诊断标准,局限性,测量方法,1、X线 2、B超 3、双能X线金标准 4、Micro-CT,中华医学会骨松诊疗指南,两种诊断骨质疏松的方法： -BMD（指标的诊断） -曾有过脆性骨折史（直接快速诊断）,骨质疏松症的最终治疗目标 - 预防骨折的初次和再次发生,骨质疏松性骨折的预防措施,预防措施 基础措施 社会宣教 合理饮食 生活方式、运动、阳光等 适量补充钙和维生素D 预防跌倒,一级预防,应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,二级预防,人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素或雌激素受体调节剂替代治疗，同时坚持长期预防性补钙进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。,三级预防,对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,防治骨质疏松性骨折药物,腎精虧虛,病因病機,患者年邁 天癸已竭 他病日久 房勞過度 稟賦不足 腎精虧虛,骨枯髓減 經脈失榮 氣血失和,脾胃氣虛,飲食失調 脾胃失運 久病臥床 四肢少動,運化無力 氣血乏源 精髓亏枯,痠痛乏力,髓枯骨痿,骨质疏松症的中医治疗,1、肾精不足 证候：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成人则表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏；小儿则出现生长发育退缓，身材矮小，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐，舌体瘦小光红，脉细弱。 治法：滋补肝肾，强筋壮骨。 方药：左归丸合虎潜丸加减。,骨质疏松症的中医治疗,脾肾气虚 证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色（白光）白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。 治法：补益脾肾。 方药：右归丸合理中丸加减。,骨质疏松性骨折的外科治疗手段,1年后对侧肢体骨折,1年后假体远端骨折,6个月后相邻椎体骨折,然而，面对这样的患者,谢谢！,