《脑中风》ppt课件

脑 中 风,1、恶性肿瘤 2、脑血管疾病 3、心脏病 4、呼吸系统疾病 5、损伤与中毒 6、消化系统疾病 7、内分泌营养和代谢疾病 8、泌尿生殖系统疾病 9、精神障碍 10、神经系统疾病,卫生部公布2005年城乡居民十大致死病因,占总死亡率的36%,每五个人会有二人 死于心脑血管疾病,脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障 碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管 疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉 狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环 障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能 障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒 中和出血性脑卒中。,特点： 发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多,缺血性脑卒中： 大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、 缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化 和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病 也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液 循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组 织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓 塞。 出血性脑卒中： 分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。出血量决定 了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。,还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂时缺血，也可以造成一 过性脑损害的症状，称之为短暂性缺血发作，俗称“小中风”。 是由于脑组织局部缺血所引起的。患者在非常短的时间内（如23分 钟），产生半身麻木，一侧手和胳膊麻木和发沉，行走不便，还可能出 现语言不利、口齿不清的症状。但是这种反应都具有一过性，在发作后 24小时之内自行缓解，并且没有明显的后遗症。 小中风的症状转瞬即逝，发作时间可能极短，很多人都未能给予重 视，认为症状消失了就好了，却不知小中风是中风的预警信号，如果错 过了及时预防的时机，很可能导致中风。据统计，小中风发生后，50% 患者5年之内至少发生一次脑梗死，如果诊断或治疗不当，其中10%脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内。,（1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。 （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶心呕吐或血压波动。 （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。,脑卒中常见预兆依次为：,临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然 发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力 障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风 （短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓 性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血 性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血 压脑病和血管性痴呆四大类。,1、 高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立 危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。 2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落 造成脑栓塞。 4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的 最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也 可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 6、吸烟与酗酒； 7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比 积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、 年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年 龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年 中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。,中风的危险因素,脑血栓,脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块形成 的基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下 血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓 称之为脑血栓。临床上以偏瘫、语言障碍为 主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略 多于女性。,脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状。 脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。 脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。,1、中断药物治疗：脑血栓的病理基础是脑动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑血栓仍然可能重新形成。因此，不能中断治疗动脉硬化的药物。 2、降压过度：降压过度是诱发脑血栓的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。 3、劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑血栓的形成。 4、生活不规律：道理同劳累过度一样，是导致脑血栓复发的诱因之一。 5、嗜烟：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。 6、酗酒：大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑血栓的诱因之一。,7、暴怒或忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节 失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑血栓的重要诱因。 8、受寒：寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱 发脑血栓。 9、高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增 高，血液粘稠度增加，容易导致脑血栓复发。 10、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原 因导致的脱水，都可以诱发脑血栓复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出 现脱水倾向应及早治疗。 患过脑血栓的病人，应避免上述诱因，平时适当做一些体力活动，定期复查 ，预防该病的复发。,易患人群,1首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。 2患有高血压病的中、老年人，尤其是患有严重高血压病。 3患有冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中老年人，如果发生心房纤颤，更易形成脑血栓。 4患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。 5曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中、老年人。 6血液粘稠度高，血流动检查不正常的中、老年人。 7经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中老年人。,临床表现,1呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。 2多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位（脑疝）的危险。 3大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。 4颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 5大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。 6大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。 7椎基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。,发病前兆,1突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若12天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。 2突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的前兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。 3步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。 4哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80%发病前510天会出现哈欠连连的现象。 5高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。 6血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。 7其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。,并发症,1、褥疮。主要是患者长时间不翻动身躯，从而致使某些部位的皮肤及组织受到压迫，长时 间下就会发生缺血、坏死。脑血栓大部 是高龄患者，活动有限，又长期卧床，容易对 骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。 2、上消化道出血。也就是应急性溃疡，与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有 关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出 血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。 3、 肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，因为脑血栓是一种“应激”状态，体内的 高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。 4、郁症和焦虑。 5、肺部感染。脑血栓病症较严重者，卧床易合并肺部感染，是脑血栓严重的并发症之一。 6、关节挛缩：脑血栓病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动， 会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。,7、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕”， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 8 、心肌梗死：目前发病机制不明，有研究表明，很多脑血栓病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。 9、 脑血栓后的精神科问题 这个问题越来越得到了关注。据报道，脑血栓后，70% 的病人出现不同程度的抑郁、焦虑和身心障碍。脑血栓后抑郁成为妨碍病人进一步康复的重要原因。由于肢体活动障碍，一开始会积极配合医生治疗，到处寻找“特效药，特效疗法”，以期望“完全好起来”，但是一旦医生告诉病人脑血栓没有特效药，是终生性的疾病时，又会产生“消极厌世，拖累子女，自己成了废人”的消极想法。而有的病人害怕再次脑血栓，而产生了对自己的身体极端关注，一点不适就以为脑血栓的疑病症状和强迫症状。脑血栓后有的病人情绪变化大，脾气暴躁，这些问题如果不能得到重视，对家属，对病人自身，都是沉重的精神负担，因此家属要给病人以关爱，千万不能有“嫌弃”的表现。,脑栓塞,因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子 ）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞， 导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临床上表现为 偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神 经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20%。最常 见的栓子来源于心脏，约14-48%的风湿性心脏病病 人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、 心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动 脉粥样硬化斑块脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高 空飞行减压不当、孕妇生产等。,这种病可发生于任何年龄，但以40岁 以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟 至2-3分钟达到高峰。,脑栓塞的栓子种类很多，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞血管而诱发。而心脏病是脑栓塞的最常见原因。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，左心房扩大，心脏血流缓慢、淤滞，易使血液凝固和血栓形成。当血流不规则或心房纤颤时，这种附壁血栓容易脱落形成栓子，发生脑栓塞。细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变，细菌常附着在内膜上繁殖，与血小板、红细胞、血红蛋白等集结成细菌性赘生物，脱落后随血液进入颅内，也可发生脑栓塞。心肌梗塞时，心房和心室内膜可受到损伤，而受伤的内膜易发生附壁血栓，在心房纤颤等因素的作用下，血栓脱落形成栓子，也常造成脑栓塞。,另外，先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也 是造成心源性脑栓塞的原因。非心源性的栓子，较常见的是 脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓 中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞；而气体栓子则常 见于胸部、颈部开放性外伤及外科手术、人工气胸、气腹以 及潜水员、飞行员不适当减压，形成氮气栓塞；另外，肺静 脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。有的 脑栓塞查不到栓子来源，称为来源不明性的脑栓塞.。常有失 语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征。依栓 塞血管的不同，可出现其它局灶性神经系统体征和身体其它 部位血管栓塞以及原发病的体征。,脑出血,脑出血是中老年高血压患者一种常见的严重脑 部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂 引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、 颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发 故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分 迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神 经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非 常高，是目前中老年人致死性疾病之一。,（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位， （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。 （4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 （5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。,常见的脑出血的先兆症状有： 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。,老年、高血压患者反复鼻出血是脑出血的 先兆，其原因是老年人鼻腔内血管硬化，当血 压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管 会发生破裂而导致鼻出血。因此患有高血压、 动脉硬化的老年人一旦发生鼻出血就应特别提 高警惕，防止脑出血的发生。,并发症,（1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后35天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。 （2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。 （3）褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变更，是躯体长期不变动体位，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。,