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临床药历分析,直肠癌术后患者的病例分析,内容,一、疾病简介 二、病情介绍 三、用药分析 四、治疗小结,疾病简介,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。,临床表现,1.便血 2.大便习惯改变 3.肠道狭窄及梗阻现象 4.肛门疼痛及肛门失禁 5.其他,一般认为直肠腺癌与以下因素相关: 1.饮食因素 2.直肠腺瘤 3.遗传性癌前病变 4.大肠炎症性疾病,正常肠粘膜,病因,治疗,手术+化疗+放疗或靶向治疗 化疗目的： 预防和降低转移及复发率; 化疗方案： 依据患者直肠癌分期、全身情况等因素综 合决定。 目前最常用的化疗方案是: 静脉给药给予5-FU+亚叶酸钙+铂类，口服卡培他滨等。,治疗,直肠占位2月余，1周期化疗后。,2012年于沈阳武警总医院行痔疮手术,直肠腺癌,病例介绍,患者15年5月偶有便中带血，量小。1年后患者自觉便血量较前明显增多，经口服云南白药后缓解，行增强CT示：直肠局部肠壁增厚，乙状结肠长壁增厚。结肠镜取病理诊断为：1.（35cm）结肠粘膜管状型腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变 2.（6-9cm）直肠腺癌。16年7月5日开始行放射治疗联合卡培他滨新辅助放化疗。8月25日行奥沙利铂+卡培他滨方案化疗，已完成1周期，患者出现度消化道反应。,血压：132/89 mmHg，体表面积：1.79，KPS评分：90分,初始用药方案,（1） FOLFOX4 （2）（m）FOLFOX6 （3）（m）FOLFOX7 （4） XELOX （5） FOLFIRI （6）卡陪他滨单药方案 （7）亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案 （8）联合贝伐珠单抗方案 （9）联合西妥西单抗方案,与1-5各方案联合,新辅助化疗方案选择,与1-5各方案结合,化疗方案选择CapeOx/XELOX,患者体表面积为：1.79m2，轻度肝功损伤，肾功正常。 给药剂量：奥沙利铂 200mg；卡培他滨 2.5g。,药学监护1-止吐药物选择, 奥沙利铂属于中度致吐药物，患者在第一周期化疗期间曾出现度胃肠道反应，需给予止吐药物。 止吐药物选择： 盐酸托烷司琼氯化钠注射液5mg 盐酸地塞米松磷酸钠注射液5mg,高致吐性化疗药物，推荐三联方案： 急性呕吐： 5-HT3+地塞米松+阿瑞匹坦 迟发性呕吐：地塞米松+阿瑞匹坦+ H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂 中致吐性化疗药物引起的急性呕吐，推荐二联或三联方案： 二联：5-HT3+地塞米松 三联：5-HT3+地塞米松+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂 低致吐性化疗药物，推荐以地塞米松或胃复安为主的方案,药学监护2-奥沙利铂的神经毒性,四肢及口周的感觉异常和迟钝，咽喉部感觉麻木或紧缩感，出现呼吸困难、吞咽困难等,深感觉丧失、共济失调、运动功能损伤、眼痛、关节痛、视力异常等,预防,1.控制输注时间（2-3h），避免饮食冷物、呼吸冷空气、接触冷物 2.stop-and-go策略 3.维生素B（患者给予甲钴胺） 4.钙剂/镁剂,诊疗经过,小结,小结,化疗患者预防性止吐,奥沙利铂 神经毒性的预防,直肠癌患者 化疗方案的选择,恳请各位老师批评指正,
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