《新尿路感染》ppt课件

第八章 尿路感染 (Urinary Tract Infection),学习目标：,掌握尿路感染的临床表现、诊断依据、治疗原则。 了解病因、发病机制、预防、预后。,授课内容： 一、概述：定义、发病率 二、病因 三、发病机制 四、流行病学 五、病理 六、临床表现、并发症 七、实验室及其他检查 八、诊断、定位诊断、鉴别诊断 九、治疗 十、预后 十一、预防,一、概述：定义和发病率 （ Definition And Incidence Rate）,（一）Definition 定义 尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路在尿路中生长，繁殖而引起的尿路炎症性疾病。,kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道 prostate 前列腺 vagina 会阴,泌尿系统 解剖,ureter 输尿管 bladder 膀胱 prostate 前列腺,(1) 上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎 （2）下尿路感染 膀胱炎 尿道炎,（二）、 分型（Type）,根据有无尿路结构功能异常分类： 1.复杂性-指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。 2.非复杂性-不伴有上述情况者。,性别： 女性 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄期，老年人 免疫力低下、尿路畸形者 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性,上尿路,下尿路,(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5%(育龄期妇女) (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状 10% （5）婴儿（1岁）1%，且男女（101） 这是由于男婴先天性尿路畸形较女婴为多之故。,（三)、发病率 女性多见：女性尿道短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门,二. 病因与发病机制,（一）尿路感染的病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 80%-90其次为变性杆菌，克雷伯杆菌 5%-15%为阳性细菌（肠球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌）,最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌(Gram-negative rods),1.大肠埃希菌(Escherichia coli): 占85%以上,大肠埃希菌模式图,大肠埃希菌菌落图,大肠埃希菌特点：,1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。,2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女 金黄色葡萄球菌：见于血源性感染 其他：腺病毒。近年来，革兰阳性菌、真菌、耐药菌,（二）. 发病机制 （Pathogenesy）,(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）占95% (2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)直接感染：外伤或肾内感染而致。 (4)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染,1.感染途径 Route of Infection,1、感染的途径有哪些？(Route of infection),上行感染,直接感染,上行感染,淋巴感染,血行感染,(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用,2.机体防御功能 Disease resistance of organism,发病机制3.易感因素,（1）尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形、 （2）膀胱输尿管反流 （3）机体抵抗力差: （4）神经性膀胱： （5）妊娠： 子宫压迫输尿管、 黄体素使尿路蠕动减弱 （6）性别和性活动： （7）医源性因素：导尿、留置尿管、膀胱镜、逆行造影 （8）尿路畸形、结构异常：多囊肾、马蹄肾、移植肾 （9）遗传因素:肾发育不良、尿路畸形、移植肾、多囊肾,3.易感因素 Predisposing factor,(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素,双肾盂输尿管畸形,医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查） 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天50%，3天以上90%）,易感因素,医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查） 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天5,易感因素,泌尿系结构异常肾脏发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾,三病理解剖 Pathology,Acute cystitis Acute pyelonephritis 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿 上皮细胞肿胀 表面脓性分泌物 粘膜下 组织充血、水肿 (单侧或双侧)细小脓肿 白细胞浸润 楔形炎症病灶 肾间质 () 白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈广泛性出血 肾小球 () 无形态改变,病理表现 (肾盂肾炎),急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾,急性膀胱炎,慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）,急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）,急性炎症改变： 粘膜水肿充血，白细胞浸润,慢性炎症改变 可有瘢痕形成,white cell cast,急性肾盂肾炎（中倍镜）,急性肾盂肾炎（高倍镜）,慢性肾盂肾炎（低倍镜）,慢性肾盂肾炎（高倍镜）,四. 临床表现 Clinical Situation,(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适 (3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿 偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌75%、 凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有15%,（一.）Cystitis 膀胱炎（60%),膀胱炎症状,(1)全身症状: 寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC 发热38 血培养可能(+) (2)泌尿系统症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms): 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占5%. (4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常,（二）肾盂肾炎-1.急性肾盂肾炎,临床表现2.慢性肾盂肾炎,1.发病因素： 膀胱输尿管反流、尿路梗阻 (最常见) 2.常见 : 大肠杆菌 (耐药性强,一般抗生素效差) 3. 感染表现： 症状不明显，仅轻度尿频-排尿不适 腰痛、腹痛、无症状菌尿或间歇性低热,(1)尿细菌(), 尿感症状() (2)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 4050% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎,（三）无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感） Asymptomatic bacteriuria,（四）导管相关性尿路感染,指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管发生的感染。 发病机制：导管上生物被膜的形成给细菌定值和繁殖提供了条件。 减少方式：避免不必要的留置导管；尽早拔出导尿管。,五. Complications 并发症,1.RenalPapillary necrosis 肾乳头坏死 表现为：高热、剧烈腰痛和血尿 可导致：G- 杆菌败血症或急性肾衰 IVP: 肾乳头区有“环形征”,2. Perinephretic abscess 肾周围脓肿 有单侧腰痛，向健侧弯腰时加重 B超，KUB、CT可诊断 治疗：抗感染，局部切开引流。,六、实验室检查,（一）尿液检查 1.尿Rt: 2.白细胞排泄率： 3.尿细菌检查: （1）.涂片革兰染色 （2）.尿细菌定量培养(清洁中段尿培养) 4.尿化学检查: 亚硝酸盐试验 5.其他检查: NAG(氨基葡萄糖苷酶)、尿比重、渗透压 （二）.血液检查1. 血Rt: 2. 肾功能: （三） 影像学:B超、KUB、IVP、逆行肾盂造影,(1)尿蛋白：(-)() (2)尿白细胞、红细胞 .有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿： WBC5个/HP(清洁尿沉渣) RBC3 10个/HP .也可出现脓尿的有： 白带污染 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、 结核菌感染、真菌、衣原体感染,Urinalysis 尿常规,.尿十项指标的英文缩写： GLU 葡萄糖 BIL 胆红素 KET 酮体 SG 比重 PH 酸碱度 PRO 蛋白质 UBG 尿胆原 NIT 亚硝酸盐 BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞 Negative 阴性 Positive 阳性 Trace 微量 * 超过正常 Moderate 中等量 Large 大量,NIT (亚硝酸盐): 【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。 【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。,30万/h阳性 尿WBC计数 20-30万/h结合临床考虑 20万/h阴性 10万/h 阳性 尿RBC计数 3-10万/h 结合临床考虑 3万/h 阴性,2. 细胞排泄率（ 尿细胞计数）： Urinary cell counting, 影响尿中白细胞的因素,1.尿PH6.8易破坏 PH8.4 白细胞可在数分钟内全部溶解 2.大量饮水，使尿渗透压降低，尿中白细胞解体。尿浓缩，尿中白细胞相对增多 3.尿标本放置时间过长，易使尿中白细胞破坏,3.细菌学检查（1）.涂片革兰染色:,清洁、中段、离心尿液，涂片革兰染色 真性细菌尿: 每个油镜视野1个细菌 检出率：8090%,实验室检查(2).细菌培养,1.清洁中段尿、无菌导尿、膀胱穿刺金标准 (避免污染、避免消毒剂混入) 2.用抗生素前或停后57d 3.留晨尿 ( 膀胱内停留68h ) 4.1h内送检 5.不能立即送检，4冰箱保存，不得8h,(收集尿标本),清洁中段尿培养 1.菌落计数105/ml-真性细菌尿 2.菌落计数104/ml-尿液污染 3.菌落计数104105/ml-可疑阳性，需复查 不适于球菌、真菌、原浆型菌株(生长较慢) 球菌103 104/ml即有意义, 清洁中段尿培养,假阳性： 标本污染、放置过久、接种检查技术错误 假阴性： 抗生素应用 尿在膀胱内时间短 消毒剂混入 病灶和尿路不相通 尿液稀释 感染灶排菌呈间歇性,4.尿化学检查,大肠杆菌、副大肠埃希菌 -使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐 -亚硝酸盐含量0.1ug/ml，加试剂呈红色为阳性 (其他细菌不能) (作为筛选),5.其他检查：,NAG（氨基葡萄糖苷酶） - 急性肾盂肾炎 尿比重、尿渗透压 -慢性肾盂肾炎肾小管功能减退。,（二）血液检查,1.血Rt:,WBC、N 、核左移、ESR、晚期贫血,肾功能:,浓缩功障、晚期肾衰竭血肌酐升高,（三）. 影像检查 Screenage examination,影象学检查: 目的：(1)了解有无结石、梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流 种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，MRI,（三）影象学检查: IVP指证： 女性：反复发作, 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：无论首次发作或复发 幼童：反复发作 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行,双肾盂输尿管畸形,静脉肾盂造影（右肾结石）,双肾结石,七 诊断 Diagnosis,Patient history 病史、症状 Complete physical examination 体格检查 Urine culture 尿培养 （菌落计数105/ml） Urine analysis 尿液分析 Other exam 其它检查,（一）尿路感染的诊断 （How is it diagnosed?）,尿路感染症状 + 尿中炎性成分,(二). Qualitation 定性,（1）Preliminary diagnosis 初诊：,(2)Final diagnosis 确诊： 真性细菌尿,A. 在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养 ： 球菌: 103-104/ml 阳性 尿含菌105/ml 阳性 杆菌 104-105/ml 可疑，需复查 104/ml 污染可能 若无临床症状, 则需二次细菌培养均为有意义的 菌尿，且为同一种菌 B. 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长,C. 女性：尿感症状尿WBC 疑尿感 尿菌定量培养（常见致病菌）102/ml拟诊尿感,（三）. Level diagnosis 定位诊断,A. 实验室检查定位诊断：上尿 路感染,(1)膀胱冲洗后尿培养 ：准确性90% (2)尿沉渣检查抗体包裹细菌 (3)其他： 尿渗透压降低 尿NAG升高、 尿2微球蛋白升高、 WBC管型可见,B.临床表现定位诊断：,(1)全身感染症状明显（T38），明显腰痛、压痛 WBC考虑肾盂肾炎 (2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如 复发为肾盂肾炎。 (3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者， 多为肾盂肾炎。,定 位 方 法 小 结,定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱冲洗 尿抗体 尿酶 IVP 方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高 上尿路 + + + + + + 感 染 下尿路 + 感 染,鉴别诊断 Differentialdiagnosis,（一）尿道综合征,1.常见于女性； 2.有尿路刺激症状 3.多次检查均无真性菌尿； 4.可能是逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起、或衣原体等非细菌感染。,（二）.Renal Tuberculosis 肾结核 尿频、尿急、尿痛更突出 一般抗菌药物无效 尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌 IVP：肾内有虫蚀样变 结核抗体及PPD皮试 （） 注意：肾结核可以和其他普通感染并存。,肾结核,肾和输尿管结核,（三）.慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎 病史半年 常有尿路刺激症状、尿菌+ 慢性肾盂肾炎 IVP: 肾盂肾盏变形 B超: 肾表面不平,双肾不对称缩小 功能改变：小管损害在先,慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称体积变小 质地变硬 表面变形呈凹陷性疤痕,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎切面 皮质：变薄肾乳头：萎缩肾盂肾盏：变形肾盂粘膜：粗糙， 颗粒状,慢性肾小球肾炎,1.多为双侧肾脏受累 2.肾小球功能受损突出 3.常有蛋白尿、血尿、和水肿病史。,八. 治疗 Treatment,治疗 原则,1.卧床休息，多饮水，勤排尿，3000ml/d. 2. 寻找和清除诱因 (肾结石, 泌尿系畸形, 细菌性慢性前列腺炎和尿流不畅) 严格掌握导尿和器械检查指征 3. 尿细菌学检查后，再抗生素治疗 4. 缓解膀胱刺激症: SB 1g，tid (碱化尿液) (减轻膀胱刺激症状) ( 增强抗生素疗效) (氨基甙类、青霉素、红霉素及磺胺等),（二）抗生素治疗-常用药物,-内酰胺类抗生素 (杀菌力强,毒性低,易过敏 ) 青霉素类(按抗菌谱)青霉素G,耐酶青霉素,广谱青霉素,抗绿脓杆菌青霉素,抗G青霉素。 氨苄西林（Ampicillin，氨苄青霉素）： 口服0.751.0，qid；肌注、静注或静滴：48g/d b. 阿莫西林（Amoxicillin，羟氨苄青霉素）： 口服0.251.0，tidqid； 头孢菌素类： 第一代（头孢唑啉、头孢拉定)对G菌作用强，有一定肾毒性；第二代肾毒性较小； 第三代（头孢哌酮、头抱三嗪）抗菌谱更广，对G作用更强，基本无肾毒性。,治疗抗生素治疗-常用药物,氨基甙类：广谱，对G杆菌、金葡菌及结核菌具有抗菌活性，对肺炎球菌、链球菌及肠球菌等作用差，厌氧菌则全耐药。大部分以原形经肾排出 (肾及第8对颅神经有毒性) 庆大霉素（Gentamycin）： 肌注或静滴35mg/kg.d，q8h b. 丁胺卡那霉素（Amikacin，阿米卡星）： 肌注或静滴15mg/kg.d，bid c. 妥布霉素（Tobramycin）： 肌注或静滴35mg/kg.d，q8h,治疗抗生素治疗-常用药物,氟喹诺酮类：(广谱，不良反应少，易耐药) 诺氟沙星（氟哌酸） 0.4g，bid 静滴 200mg 23次/日 氧氟沙星（氟嗪酸） 0.3g，bid 静滴 0.2g bid 培氟沙星(甲氟哌酸) 0.4g，bid 环丙沙星（环丙氟哌酸） 0.5g 12次/日 0.10.2 bid 依诺沙星(氟啶酸) 0.10.2g tid 洛美沙星 0.2g bid 氟罗沙星 0.4g qd 未成年人慎用,治疗抗生素治疗-常用药物,其它类： 磺胺类：SMZ (复方磺胺甲噁唑) 2片 bid 四环素类： 多西环素（Doxycycline，强力霉素） 0.10.2g qdbid C. 呋喃类： 呋喃妥因（Nitrofurantoin，呋喃坦啶） 0.20.4g qid,治疗,敏感药物(据尿培养和药敏) 盲目治疗（首选）广谱药或抗G菌抗菌素 肾毒性小的药物 尿、肾中浓度高的药物 （较高血浓度或尿浓度） （氨苄青霉素，庆大，环丙氟哌酸，头孢菌素类，安曲南，泰能） 3.单一药物治疗无效、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应该联合用药 4.不同类型疗程不同。,（一） ,单剂疗法： 优点： 简便，绝大部分有效; 费用低、副作用少 药物： SMZ 2.0g、甲基苄胺嘧啶（TMP）0.4g SB 1.0g 一次顿服 注意：追踪，判疗效 缺点: 复发率相对较高 (不能根除生殖道和下消化道致病微生物),急性膀胱炎,3日疗法 ： 优点：副作用少, 复发率低 单剂 疗效 714日疗法 药物：SMZ 2片，SB 1.0g，bid 3d 环丙沙星0.25，bid 氟嗪酸0.2g0.3g，bid 头孢呋肟（新菌灵）0.250.5g，bid 注意： 适应症、禁忌症同单剂疗法,急性膀胱炎,714日疗法 适应症：复杂因素存在 (尿梗，结石，院内获得性感染、孕期膀胱炎 机体处免疫抑制状态、近期尿道操作 ) 药物：同3日疗法 注意：纠正复杂因素,（二） ,1. 在药敏试验前，氨基甙类或头孢类 2. 药敏后，改肾毒性小且便宜抗生素 3. 体内药物敏感试验最准确 （72h显效）如有效则不需换药 72h仍未显效（按药敏） 4. 轻型 PO，重者 im 或 ivdrip 5. 疗程 1014d,治疗慢性肾盂肾炎,3. 在培养结果前，选广谱和耐酶抗生素 4. 去除复杂因素: （反复发作、迁延不愈原因: 复杂因素和耐药菌） 用较长疗程（4或6周），若短期不能去除复杂因素，则用短程抗菌治疗控制症状。 5. 如不能清除细菌而反复急性发作： 低剂量长疗程抑菌疗法，以保护肾脏。,低剂量长疗程抑菌疗法,SMZ1-2片 7-10天 呋喃妥因50mg-100mg 7-10天 氧氟沙星200mg 7-10天 阿莫西林0.5-1.0,治疗慢性肾盂肾炎,6.提高机体免疫功能 7.控制高血压: 130/80mmHg 8.已有肾功能损害（延缓肾功进展） 注意水电解质平衡,（四）,1. 尿培养： 2. 药物：第二、三代头孢菌素和氨苄青霉素： 3. 疗程：减少对胎儿影响和耐药菌产生可能性： （疗程714d，缩短到5d、3d 或单剂治疗） 4. 反复菌尿： 呋喃妥因 50mg q n 至分娩 5. 分娩后应随访，排除尿路异常 （APN、单剂治疗失败或有少见病原菌感染 ）,（五） ,1. DM易发生UTI （自主神经病变使膀胱排空延迟，DN和宿主防御功能损害） 2.大肠杆菌 主病原菌，其次族链球菌 3.更易发生真菌感染 4.抗生素用足14天 5.如复发，疗程延长至6周，并影像学检查 6.如真菌感染，应更积极抗真菌药,（六） ,1.医院内获得性感染最常见原因 （只有绝对需要，才使用，并尽可能快的拔除） 2.插尿管严格无菌操作，用无菌密闭引流系统 3.如有尿感症状 强有力抗生素 更换尿管或改变引流方式 4.如无尿感症状，仅有无症状性菌尿 暂不宜治疗，至尿管拔除后再治疗,（七） ,以往认为为一良性过程 现认为长期亦会损害肾功能 儿童无症状性菌尿易引起上尿感 （膀胱-输尿管反流） 孕妇早期应预防性治疗（同妊娠期UTI） 治疗后仍菌尿（长程低剂量抑菌疗法） （易发展为急性肾盂肾炎致败血症，发生子痫危险性增加，致胎儿体重不足或早产）,再发性尿路感染的处理 复发 治疗后症状消失，尿菌阴转后在多6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型） 重新感染 治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查。半年2次者，低剂量抑菌治疗。,1. 症状消失，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗 2. 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药: 治疗成功重新感染； 治疗失败复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射,九、预后：,急性非复杂性尿感90以上治愈 急性复杂性尿感治愈率低 （注意纠正易感因素） （超过半数于治疗后仍持续有菌尿或经常复发） （演变为慢性可能性极大 ）,十、预防：,1.多饮水、勤排尿: 2.会阴部清洁: 3.避免用尿路器械: (如留置尿管，须严格护理) 4.与性生活有关尿感: （性交后即排尿，并按常量服一次抗生素预防） 5. 膀胱输尿管反流者: “二次排尿”,尿路感染小结,1.女性多发 2.上行感染为主要的感染途径 3.革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主要病原菌 4.尿培养 5.上、下尿路感染 6. 急、慢性肾盂肾炎 7.治疗复杂，疗程不一,病例1,1女性患者，晨起后出现尿频，每10-20分钟排尿一次，每次尿量10-30ml，每日总尿量约2000ml，尿急、尿痛，尿液微混。伴下腹部适。每日饮水量为2600ml。口渴不明显。尿液检查：RBC，WBC，蛋白。尿培养：大肠埃希菌107个/ml。,病例2,1女性患者，夜间突然出现高热、体温39.5，寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区有明显压痛、扣击痛。胸部X片检查无异常；血常规检查：WBC15109/L；尿液化验：WBC、RBC、蛋白-，白细胞管型；尿培养：金葡菌106个/ml。,病例3,老年男性患者，健康查体时尿液化验发现：尿中WBC；进一步尿培养发现，尿中变形杆菌105个/ml。,病例4,64岁男性患者，患2型糖尿病4年，2天前出现高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区压痛、扣击痛，尿培养：金黄色葡萄球菌。B超检查：左侧输尿管结石，左肾积液。改口服降糖药为胰岛素治疗，手术抗生素治疗。,病例分析,1.诊断及依据 2.鉴别诊断 3.治疗措施,Thanks,