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骨关节基本病变影像表现Basic Pathological Changes Imagingof Bone and Joint西安交大一附院影像学教研室王 斐,骨骼系统疾病其病理改变后的X线表现多种多样，但不同疾病的病理改变反映在X线图象上，可概括为一些基本的征象，认识这些基本的X线表现，对推测其病理学基础是非常重要的。,骨骼基本病变,骨骼基本病变,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨膜增生,骨坏死 骨质增生、硬化 骨骼变形 骨矿物质沉积,（一）骨 质 疏 松 （osteoporosis）,定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少。 线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少，轮廓清楚，易发生病理性骨折。 脊椎表现为椎体内纵形条纹，骨皮质变薄，椎体变扁，上下缘凹陷，椎间隙增宽。常见病：广泛骨质疏松，见于老年、绝经期后的妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍。局限性骨质疏松见于废用性、化脓性骨髓炎的早期等。,（二）骨 质 软 化 (osteomalacia),定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而无机成分钙盐减少。线表现：骨密度减低，骨皮质骨小梁边缘模糊，可见假骨折线，表现为宽约1-2mm的低密度带与骨皮质垂直。易骨骼变形。常见病：骨质软化系全身性骨病，发生于生长期为佝偻病，成年为骨质软化症。,（三）骨 质 破 坏 （destruction of bone）,定义：局部骨质为病理组织所代替而致正常骨组织消失。线表现：骨质局限性密度减低或骨质缺损。常见病：见于炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变。,(四)骨质增生、硬化 (hyperostosis osteosclerosis),定义：一定单位体积内骨量增多。线表现：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。常见病：局限性见慢性炎症、外伤和有些骨肿瘤；普遍性见于有些代谢和内分泌疾病，如氟中毒。,（五）骨膜增生（骨膜反应） （periosteal proliferation）,定义：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。线表现：早期为与骨质平行的细线状致密影，同骨皮质间见1-2毫米的透亮间隙。,分类：平行形骨膜反应、层状骨膜反应、花边状骨膜反应、不规则骨膜反应、放射状骨膜反应及三角形骨膜反应。 常见病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。,（六）骨 坏 死 (necrosis),定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨。线表现：骨质局限性密度增高。 常见病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后。,（七）骨 骼 变 形 (disfiguration),定义：骨骼大小与形状的改变。常见病：骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进及骨软化症和成骨不全等。,（八）骨矿物质沉积 (mineral matter deposition ),定义：氟、铅、磷等进入体内，沉积于骨内。线表现：氟骨症者骨密度增高，骨小梁模糊、紊乱。常见病：如氟中毒。,二、关节基本病变,关节基本病变,关节肿胀 关节间隙异常 关节退行性改变 关节强直 关节脱位 关节内游离体,（一）关 节 肿 胀 (swelling of joint),关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。线表现：关节周围软组织肿胀，密度增高。,（二）关节间隙异常 （abnormality of joint space）,关节间隙增宽的常见原因是关节积液、关节软骨增厚、滑膜病变。关节间隙变窄的常见原因是关节软骨破坏。线表现：关节间隙变窄或关节间隙增宽。常见病：化脓性关节炎、关节结核、类风湿等。,（三）关节退行性变 (degeneration of joint),关节退行性改变是由于关节软骨发生变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织或纤维软骨所取代。 多见于老年人、运动员或重体力劳动者。,线表现：骨性关节面模糊、中断、消失；关节间隙变窄，骨性关节面边缘骨赘形成。,（四）关 节 强 直 (ankylosis of joint),关节破坏后，关节骨端由骨组织或纤维组织相连，关节功能丧失所致。,（1）骨性关节强直：关节间隙消失有骨小梁通过。 （2）纤维性关节强直：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿。需结合临床、不能单靠线诊断。,（五）关 节 脱 位 (dislocation of joint),组成关节骨骼的脱离与错位。（1）完全脱位（2）半脱位,（六）关节内游离体 (intraarticular loose body),关节发生退行性改变时，关节软骨退化变性，骨性关节面发生变形，经常的磨损使得软骨和骨质碎裂，脱落入关节腔内形成关节游离体。 X线表现为关节内圆形或椭圆形骨块，边缘光滑锐利，数目、大小、形态不一。膝关节较为多见。,谢 谢,
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