《偏瘫训练》ppt课件

偏瘫患者的治疗方法1,急性期,一、偏瘫急性期的康复治疗 1、良肢位的设计 良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。 目 的： (1) 保护肩关节、防止半脱位。 (2) 防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。 (3) 预防、缓解痉挛。 (4) 早期诱发分离运动。,急性期,方 法： (1) 仰卧位 (2) 患侧卧位 (3) 健侧卧位,急性期,2、被动关节活动度维持训练 训练原则： (1) 早期开始，一般可在发病后的23天进行 (2) 患者应取仰卧位 (3) 两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧 (4) 活动某一个关节时，近端关节必须予以固定 (5) 手法要轻柔适度，避免产生疼痛,急性期,(6) 手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要35秒。 (7) 各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各35次为宜 (8) 一般在无疼痛状况下完成全关节活动范围的运动 特殊关节除外。如肩关节在驰缓期仅完成关节活动度的50。随着关节功能的改善逐渐加大活动度。 (9) 对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理治疗。,3、偏瘫患者卧床时经常出现的错误体位 (1) 半卧位的躯干屈曲 (2) 侧卧位时双侧髋关节、膝关节呈屈曲位，导致关节屈曲位挛缩。 (3) 急性期患者手中抓握毛贴卷类物品的设计，往往因诱发抓握反射而加重手指的屈肌痉挛。,急性期,4、转移 4.1 主动横向移动训练 目 的： (1) 训练患者在床上的移动，预防褥疮。 (2) 提高患者运动功能和训练意识。 (3) 提高患者床上生活自理能力，减少护理工作量。 (4) 缓解痉挛。,急性期,方 法： (1) 健侧足插入患侧足下方横向移动 (2) 双下肢屈曲，两足平放床上，治疗者一手放在患者膝关节上方，边向前牵拉，边向床面按压，另一手扶持患者臀部让患者将臀部抬起向一侧移动,4.2 向健侧翻身及返回动作训练 目 的： (1) 床上生活自理。 (2) 训练躯干旋转，缓解痉挛。 (3) 加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力。,方 法： (1) 患者双手交叉，双侧上肢向头的上方上举。 (2) 双侧上肢肘伸展，在头的上方做水平摆动。 (3) 双上肢向健侧摆动的同时，躯干上部向健侧旋转。 (4) 治疗者协助骨盆旋转。 (5) 返回仰卧位动作训练,4.3 向患侧翻身呈俯卧位动作训练 方 法： (1) 治疗者跪在患侧，利用手与躯干挟住患侧上肢，从下面保护患肩 (2) 患者抬起健侧上、下肢，向患侧移动，完成翻身动作。 (3) 从患侧卧位返回仰卧位时，下肢外展离开床面，抬头，将躯干向背 侧旋同时将伸展的下肢慢慢放到床面。 (4) 翻成俯卧位时，治疗者将健侧手向前方诱导，同时辅助患手上举， 躯干翻转超过侧卧位时颈伸展，髋关节完成伸展运动。,4.4 从仰卧位到床边坐位的辅助方法 方 法： 治疗者立于患者健侧 患者健侧足置于患足下方，利用健侧下肢将患肢抬起，移至床边。 治疗者一手托住患侧肩胛骨，用前臂及大臂固定头部，嘱患者头部抬起，健侧肘关节支撑，与此同时，治疗者另一手向床边移动交叉的下肢，以臀部为轴旋转，即可完成坐到床边的动作。,稳定期,二、床上训练法 1、腹肌控制能力训练 目 的： (1) 提高腹肌的控制能力。 (2) 诱发髋关节选择性伸展动作。 方 法： (1) 患者仰卧位，髋、膝关节屈曲，双足抬起；臀部离开治疗台；如此反复训练，与此同时训练呼吸 (2) 头部可同时抬起。 (3) 对腹肌控制能力较差的患者，健侧足抬起瞬间，叩击腹外斜肌的隆起部，刺激腹肌收缩。,2、搭桥训练 目 的： (1) 训练骨盆的控制能力。 (2) 诱发下肢分离运动。 (3) 缓解躯干、下肢痉挛。 (4) 提高床上生活自理能力。 方 法： (1) 双下肢屈曲，双足平放在床面 (3) 辅助者双手固定患者骨盆，协助完成搭桥动作。 (4) 指示患者将臀部抬起，使髋关节尽量展，诱发髋关节伸展的分离运动，破坏共同运动对下肢运动的束缚。 (5) 将双膝关节之间放一本书完成搭桥动作，抑制髋关节外展，外旋的共同运动。,3、易化下肢分离运动训练 目 的： (1) 抑制患侧下肢共同运动。 (2) 易化下肢分离运动。 (3) 步行前的准备训练（步行摆动初期的基本训练）。 方 法： (1) 患者取仰卧位，患膝屈曲，将小腿在床边下垂，治疗者一手四指将患者的足趾背屈，拇指在患者足背部向下压，抑制踝关节跖屈，直到被动运动时无抵抗。 (2) 患者用自己的力量将患足抬起放回治疗后，然后维持膝关节屈曲位将患足再放到床边下垂，必要时治疗者手离开患足，对膝关节给予辅助。,4、下肢痉挛的抑制训练 目 的： 抑制下肢伸肌痉挛。 方 法： (1) 躯干旋转侧搬训练 (2) 牵引左右摆动训练,5. 刺激足背诱发踝关节背屈运动训练 方 法： (1) 将拇趾的跖趾关节、第二跖趾关节、外踝、足跟各点连线，将足外侧区设定为刺激区。 (2) 在刺激区内，使用冰块刺激可诱发患侧上下肢的屈曲运动。 (3) 在刺激区内用毛刷刺激，大约30秒可出现足背屈反应。 (4) 在刺激区内治疗者用指尖进行快速的叩击，可以诱发踝关节的背屈与外翻。,6.骨盆控制法 方 法： (1) 治疗者跪或坐于患者前方，双手扶持患者的髂前上棘。 (2) 患者躯干保持正直，防止前后倾运动，双侧足踏于地面固定。 (3) 如患者躯干随之运动，治疗者可用头部顶住患者的胸部，协助固定躯干，待掌握动作要领后，再减少辅助。 (4) 随着治疗者双手的前后控制，完成骨盆的前后倾运动。 (5) 治疗者一手扶持患者的一侧腰部，一侧扶持躯干或上肢协助患者完成骨盆左、右倾运动。,7、患侧下肢交叉控制训练 目 的： (1) 提高患者的坐位平衡水平。 (2) 诱发患肢分离运动。 (3) 提高患肢的控制能力，为训练穿脱裤子、鞋等日常生活动作创造条件。 方 法： (1) 患者取坐位，治疗者一手扶持足趾，维持足的背屈位。另一手协助患者在不出现外展、外旋的状态下抬腿。 (2) 患者自己控制患肢的重量，不依靠外力的帮助，慢慢地将脚放回地面。 (3) 在12项动作基础上，将患肢抬起，交叉放在健侧腿上，然后再放回原地。如此反复训练，直到自己独立熟练地完成。,