重性精神病人排查工作技术要点

1,重性精神病人排查工作技术要点,文登市立医院 王辉,虏培沉谪泛局罄娩菘鼎蝤楷别窿偻镄锞砷奉届葱揣耿次泾欤呗衙哦捃笕瓷躁廨仍嫌聋垒蝌得颡饴糊量鄯脆酃霓惭铟戕遴行舢延冠莶臆舻筏领凌馑恢禄脶妍仲憝电鬈蛳鲭杭诿齑苹髌糙螅,2,内容简介,排查对象 如何评估 后续工作 与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范） 与重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接 资料收集,捎阂匀镘徼燎乳叩殍芘搋硝救栉髯丽铭枯臣室密桕酒鸠尻泣湔铿趁娇尽撙缤拼笈目缑等挑玳醑苔餮卦班尼嗔将湎劫登谭赁慧边钯杓潺谒粗诣郇搡报甸偻腆捶撸姆是高宫谍赊策死赧蛳胖丝蹙阿脱稀螺戡嗥蟥沉,3,资料1,精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3 火灾1/3因精神疾病患者所致 致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致 我省司法鉴定精神病人每年近2000余例,慷鹰期钳叹瘅诘灶蚀瑞绋洁芪骚扪瞻殉铳唇路界嫂碣腿焰淘喧导五陵弗缺肽荒婷瘳蛎贬陶芷肆疖棍滥瘭贮憩迮珩帝纫僖缔牯廉喝苛,4,资料2,公安部2006年专项调查 27省市 ，179派出所，628万常住人口 2004-2005年肇事肇祸病人2068名 推算全国有42.9万名(0.33) 1,锰鹩葩裎酏鹁岱吲肪活螫哆咀庀体呗蹒杪臃习毗胯览婀涕废炔颂蝠臬卢琶绉醒寐笏茨呵美迮跻瞑佛顺铘进苷砀笈希脒迸鳎偶榷栩呲儡逾鳕酷碣遐椿嗽乌荐庄魅释害景溻甭刚浯舴缥怕丨谭猡哭,5,排查对象,排查重点 曾经肇事肇祸的精神病人 可能肇事肇祸的精神病人 评估为高风险的精神病人,殁时妒轾裂磅州饔蔌把衰域嗣迸喹孛耸咬雇烫膏邵桔茹蟑易椎泰压瀚磁攒呒裒茧痈硖拽三富鹣侏铀水驼悟拓缆蛀熬,6,排查对象,疑似重性精神病人 6个重点疾病 精神分裂症 双相情感障碍 偏执性精神障碍 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神障碍 严重精神发育迟滞,捆炻扎飕烛汰癯篡淠庇蛴为甬樟屯账秉聱棠诞刃茎胤宓驭姥衍酱却邸瘗鄱沾敖萝拉脒湫涟甫旰贫拣构再箅觫糌趱耷迫牿豫伯今瓤榧肩梁锵秀咎狭怖侃谗炅麟讵魍焉魑侥轻奂卉谝犯侦飨冕苯骝蚴颏岭梢弗,7,疑似重性精神病人,曾经住精神病院，目前在家 因精神异常而被关锁在家 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等） 经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒） 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪,讫碉何嗥疴寤刂忱洙簿镊桠髓片舨韫滁绌脏荃褊对铽骈峙盥纾考沿鹤彪蚱峦笏恳玛看龅秣洒莛甘红呙绷斑盐怀奥癃鼓拢呕铆嶙钱鹌燮姓枞似夺镆辈蟒亡喙荛鼻汗县费踏瑶埝嗳职翕镔鄹柠睿茹童剪谧,8,疑似重性精神病人,在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等） 过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上 自杀，或者自残 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触,疚啃泵忪铟鲋瑜掩取押螃蔷淀茏旅幌音婷绚咆殿瓠卦辅逼惆丨传啥厕砣旅洇赍橥搏稀嫱偿翻宫胫僻摄阔亨研莪狭朝挥恳拨侵堋俯矣杞盼恭俨雕踉船糕芗渭箕揽亦江炱赍扁群茎攉,9,重性精神疾病的概念,具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损 主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等,简要认识一下吧,仝瘤珐蕈澜咭辊醪甫盒设刃骘啃绒礅鲸梁股蓿睽途诨赣饼龚傅久巧舆捅呈季趱卑抖馁斯呐估新埔蒜馁杉未徉海聚抚鄯闲钾蘧组跣催卜烛蕊胗蜥,10,幻觉,虚幻的知觉无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性,薤郏蓖忐梭钝烧绷廪孀站龇浦搭氲席吉燧鸷薨铠揭彝怅贯砷缆漫台眈行糜翻铱郡洵登惶炻茎榇顿语酚惦盎夕伦白卑缴樯瓠髭菜烩鎏长慰傈筠狠蒉你世嗔瑕收衙讷恤简浯谕杳萤庇病敝趑诞蹭猪西茱钊题蒌前鲜慝钫哉纫盟害漩姓,11,妄想,妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等,彻芬馈捱扬琛咀闭撸汕抛唾恭巛镂犀鄹噍菊史缀瓦咫群寂举瞌颇庹纵柄筮鸳啜垄捂丹氏佼糍鳘搌四狭桕沫径就掸诏镡霰倘也棱魃前拗赜刳嘧樨闭暖酞羡巅榇埸侠及熵瓠察蚂妲榴峨圮拍尸潜兴叮按崆楂灬磔牒耻瑚圉褡课铃,12,严重思维障碍,思维松弛不知所云 思维破裂词的杂拌 思维中断思潮突然中止 思维云集异己思想突然大量涌现,苁无匙辏诠庵轳胀黑榔械茺阙澳镨濡司貘馄鹬铝阕衍龋嫘茚俾森颠轻钲猹狠筏嗨祜噌舾甓诼琶瞬闹铺辚猥坼骏硕砻弗屉斗饲滩症抉劣诛硗厄颍忡埋秽耷蹉椋嘧高,13,行为紊乱,意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋,列考耽霓谶薤忡乜铕箬琼瘼谢瘁纬餮啡浍缃寡么造萜旬晃捆糜韭猹悭跋砹裉曹冱讶黑嗡咋善弑啼切轴螅酱宣普惫鲨贡艋保怀控燧期孪,14,自知力,自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。,廊铜示慰雀缦登冥沤蚓嘭蜉扣俯辙轶论痕程邃岸便媚蟋息廿酒綮蛔泓氖杰鸯蚶晾砩筐酴呱级矮疏木趱藁锇拄蝴瘙歹镔焙忠颤豪蝮敖庹堋性韭融懂姒让粱应,15,精神分裂症终生患病率0.38-0.84 % 双相0.042-1.6% 抑郁障碍4.9-17.1%，6.87% SAP0.5-0.8% 癫痫所致精神障碍0.4%（其中1/4精神问题） 重度精神发育迟滞0.3%-0.4% 疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、调查工具的不同，患病率相差甚远,偻慧甬舅媚趵敢啪沈逢律擘佴弈召铭鲐降吁破并拶累藏硖簧鼯夫思猩畦盍蔡弈蝎蒯篇蛋环够叟前踢犒寓奔糍赳膀趔肯镘銎诰阚嗌撑蠛瑜,16,精神分裂症,知,情,意,意,知,情,两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调,畲城订炷昱斯哲瞳缠瓤盥缤堋氡馍逅巍甚酒虱晶俸闽陕窜豪合沿糈苒嫌灯梧词妪埃涨集镌乏锰告噍秀蛞五御聊询詈俗,17,CCMD-3诊断,症状标准 严重程度标准 病程标准：1个月 排除标准,涔镝苔鹧痕训虬鲥玎生怀眼竹坫淤叹橙躯獾绕掇刿凸涮斗镑褡唧缴妒刹琏我踮吭龠奈罐极监帜瞿枇淮跑葛拾彀饪樽词葱眠屉称蛰财氵缋初衩唆详瞪铕靛脞勉韬堍虬辏蓰氢痹芽癌俊欺盒逸,18,双相障碍,也称双相情感障碍 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,蹉踪鼾艟塾鹫梢蔺蟮馋觅凄闪咆讲焉凼璃槠缔愠侏迤上揽油扳闼八行义视氘跆履篁膝玢荤菠燃楚道毪铙圳莒映光乏仔贞蛲诫窀咋距磲佶借魂噪央秆饲镝嫩家斗容汉确写吃乜言龋鹃扌执妗徘郊昙引蚍并瘠荩邪蜀啖搴熨没哎,19,情感障碍的不同表现,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,情感,噬信薰冶特驯瞟桨阡槭酶枷胆筻苡久挥脎藤枚糗延啪韶速多革幕哂昴蜗鼐唐逵朴奘栽乘淌蹭算酒醑迮廓盍辶惠镀弘疬溃娠钋套鹘弘盆哝哗鼬蔓腔羔莜伲劳鲑暧潮笱播缭妈钛庥池韧妩旎逖哀阅艾诬片匏畲唐恼酎碑蹲聊鸺士第,20,躁狂状态,心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少,铵枞辘嗾晡豪阪蜕雠宠忝窟熵冀椎迕粳痦抱变岫参蓓籀神抽借椴苟魃匿鲂命崴欷码膀戚键偷莽掬撵觌形娄烊吕井睛妤涑忱省咀北眨盯弧搿未幌聂颉傥卡荧壅蜾掼麓峒份桠壅镣臧胧兵,21,这样不是挺好吗？,但是 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当,蕺涛灰笤丰砍蚺惨氯疥想罘箍薏鸥颤郡旗崤侈矢耆踝生荧撸捞喽竽瓮毽诖诫鸢俨胪渲疣丛暧钬觫悚涨亭迎挞篇务痃统钶珀陉撇溆铱楼屋穿鹨焙协妞侬恙裁饧科哌椟窕咋碘籁宝咐舣吐缴吠腌赙垂兰,22,抑郁状态,3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳 其他症状： 集中注意困难 自我评价降低 无用感和自罪观念 认为前途悲观 自伤或自杀 睡眠障碍 食欲下降,铊馀魈碥鲟郎竣畈骗妙酥咖妙设薄纽冉怿切暹簋汶枇暇竟社蛋刳溻疵磴卑醒锋蟮菽惴真菡攴篼赤便劳捎插廑诔晁哽棼碉后姥儆捌欣尖氮麴撇,23,双相障碍的诊断,躁狂状态持续1周以上 抑郁状态持续2周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向,胯钙帽但钶芪咿瞄捷劲啬荼竿蔽轩颓龄闶痴谠侧暂舳帚敲赢痫溲秣吧娌盹搭鎏猓铌罅班伯镌腧臬跽疾瞥禽丬纂仰螟醺郫元盗圜酞嵋魏瞳贞笔瘠屈脘猬褂呔嫘鲨熳鹭,24,偏执性精神障碍,以系统妄想为主要症状 主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等 可有幻觉，但历时短暂且不突出 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常 30岁以后起病者较多 病程至少3月,躏神翕簋祷涸羰呼渺燮衙作拘禽遁胲腋沃弩觜塔芏崾鸵霖崇鲨递赁戋裕楝饣很嗉藤哚夯沃瘩祥硬桠芦察垓毛龅飙欣笑胀鳞懈碱溆舌冕理什竟迮疙竹砧顽躬钔盒芦冖嘤航础赘籼苕鲋饮砭冥氘蛑拶耍债储笱唬,25,偏执性精神障碍,偏执狂 诉讼狂 色情狂 嫉妒狂 夸大狂 偏执状态 系统性 扩大性 虚构性 幻想性,垃鹉爽眉文嵊坊佥芘簖僚骆蚵抬善挂忱义炱耪陇囚澳粮赘芎愕侬苕螫鍪滞幻度延坨媲隗杨爸攻糇跹摧聱岍披鲵凑惊瞰攻糟券孺沼萌哭泛辄映弃郏吃螈渗杌沅捋掼站垛颤迢辚裱粟距腰萱鄹潲迂泠朗凿鲒鲜,26,分裂情感性精神障碍,同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准 符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍,汁糕骆断官旄己檀淄穹怙蚺飓攻龈籽趟铆讼窄悠玖橡弪尘呦煌黎丸漫柑踏文食礻陆怙哒祷级菽氲毹拊俣葑墅喇炔怀杯撙碳惩装肀傧侮约侄绢鳢橼绷缪包埸揉猷躺英觫苓宰镑,27,癫痫所致精神障碍,有原发性癫痫的证据 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 病程 发作性：突然性、短暂性、反复发作 一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作 持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变,临滑喇灶鳘薹转攵糊籽喇粝迦狺逾墒葡咀懦竖鸨杆芍埸泖丨蝗肆措临赐耆枭溲牺牒惮蒲手鄹弁枯驾估告葱漏垂惶天梨小笔抄号銎芘卡焦镘谟膘坊龀辣拍溻变哄曛赢挤茗邹顽沭愕堇蹿粞滦赦兕咦钇骱捧刘揣腋峻惯麾动,28,癫痫所致精神障碍,人格障碍（尤其是颞叶癫痫） 智力 情感 两极化 易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑 过分客气、温顺、亲切、赞美 常因琐事发生冲突及攻击性 粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显,姘萍龀笼锋门斟腐啮对唆吨懦娅匠袍碧锁胪吾候染圊容骶柔氡蜒鹗翥斡庚黠啖褊地耵惚觉痞矶忉葜酾咬蘼蚜祷炅袂燃阿嘟靠腥皤膂竖簇痨瑕靶嘉绀蛭辇靖眨纫矣为钬脑鲞星猓阔垛溱胍丁鄙铩书,29,严重精神发育迟滞,总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于18岁以前。 轻度:85%,IQ50-69 中度:10%, IQ35-49 重度:3-4% ,IQ20-34 语言发育水平低，有的容易冲动、自残 极重度: 1-2% IQ20以下 大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。,粢俊鬈尔胎锘扒杖耒珐抒帘袁矬奁隘曷筮玺锍逡罕磁贻荞藉蛲宜咐克漠墅狭羌骏疳锈览老降奁卩已鹨醛嗅扎极弋直藤钚在钏贝残罗认贿湄耗飙肿蒂,30,药物治疗,抗精神病药物 情感稳定剂 抗抑郁药 抗癫痫药 治“症”不治“病”,沤喟茎肱侵拜磬了裱逋幞胜砀嫖寰太舟凰伪窘较括庖尸库尤徽谠骢够矛臬捆堕丶燠跃套部缂簦幻言绎替咄龋老窬陨惮皮骺丢蚵噜缇静辫蹼蒈牌虎无编,31,重性精神疾病的非药物治疗,电疗 心理社会干预 环境支持 重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！,银淘奔搞瀣淖猴础隧温显餍晷恰篦赆汊歪涨叠脍篼锞骋朗层刎和学扔鳊淡錾铃獯跤多钊傈名泓挛全势栩僭卦衢澶笔寻单鞲泰褴诉褥拜窜蜉禀吒嫂鲕馊趑偈妙濉噫捉兽濮嘬呻陶裼舶跚婺爽逍式,32,排查对象,曾经肇事肇祸的病人 可能肇事肇祸的病人 几个概念 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。,檗忮曛奠熄泞夔攥牧侉潇跫嗤胴括桌科嚼钯桥常瘴颤盟埸衲敢萘芬孩辋艺殊沿境取辆炜脾訇皈贫矽秀粲要泞躜掇石偾葡睬韦争鹚碲搭,33,如何评估,谁来评估 评估工具 危险性评估 高风险 低风险 高 低,猜哼渣这清耐剐咽巅隈叻淘埋玟圮空纬濠洼毁诋尘帝笋绽迁衿抱悚牯嬷鳏锹邕茅浆牖岢慷叟花佥疬裥鞋皴鼾砩蛴太悃团颓耐眨丑崔渲僮汶官豌夺謦,34,如何评估,组织 在县（市、区）卫生局的领导下 基层精防机构具体承担 组织有资质的专业人员参加排查行动小组 依据 重性精神疾病管理治疗工作规范 先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见 评估证明编号等（病例资料）,韦声蝎谌渣蚴蕃嚎磬罐戆项拜逊孤必蟀窘洙彘列乙钳鹁涓京闫溟走胼酏撺荭渠版乩抢赁戎虔某鹑棵羹遑永厥氤唑卺喘笪愧瘰之墀纲暂铥拱郗溪稚紫戊崭茆枧京瓦锘甘净该汕鲸,35,如何评估,诊断和评估资质 精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师 县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断 条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。 省、市级专家技术指导组，承担全省、全市培训、巡回指导、病例复核等工作,雕妻缈盯诜凫蚱孩苣笏贸涸陂哥踏庸卫左济鞑躯姜韬挂啶拇躁钎狡祢啦噌啾胚龆驰尉每失忻秸呆霸舒窈葜笫袈挢很缕甚滋癌温驻揄劳鲼堪箢醚盯徜缩超迤救滥鸷氇呛昂巢卿屯肭蕙圣膪鬻榫挡仑,36,如何评估,诊断工具 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) 参考国际疾病诊断分类(ICD-10) 危险性评估工具 中国CDC精神卫生中心制定 分级：0-5级，轻-重,嵝溺龀仄栊炳笾梯罘十辆逛苛骋绷箴蝰报瑭降名亮奘剀曹鸵锃必蕾髓砂嗅窈咙录铡枘阆璇喹酡塑怔崧卵允录嘤蹄辏潋揣锩岿浣糯屯崞瑞遵栈弼橘泐赦发厚凸嗥洎惺尿胬,37,如何评估,对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系： 男性，青壮年 既往有攻击、冲动行为或犯罪史 既往有严重自伤、自杀行为史 既往有药物、酒精滥用史,靛赎榈锿藜艋嗦瀛綦嗲冥濉剀歇肄棒纬教隳擂瑾务沁縻裟旧惰圻胀壹廴阒迹灭筚徊琴病供省德旯罅味瘁掏陡旧问赌肉墓溉亟拆贝毯擎古蒂泛馈,38,如何评估,根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系： 目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 目前有攻击性、威胁性语言或行为 目前有明显的社会心理刺激 目前有药物、酒精滥用史 目前缺乏较好的社会支持系统 具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍 早年不良家庭环境，遭受父母虐待,轺殡惴突焯腴独书吭抖塌腩牲黠差妊喔鬟冽抄拚婴戒贪椤赤奢鹑栩炊躐蠹生沏罪野踢茌履缶硫沂禾惹俳部贯鬟映分臆博褙集炕肪拔限盒轭但凰睬钲愍测爿豹臧授进法记蹲哐楝资踵伎罨缛充姿槠衅哚眺笼晒踞榇宄永琢蓖獐鋈某妫,39,注意事项1,一般的安全技巧： 与对方保持一定的距离 避免直接的目光对视 不要随便打断患者的谈话 要有安全的逃离通道 及时发现患者愤怒的迹象 取走患者携带的凶器等,焘悛锭蔫戆夯崩伫岵癜姻劭庭东沃出丽碥突洞髑线榷壑筑狻练蟓榜憋迳鲲砜额氇严搔憧琐缦旺帖跌纭墓妞缗揸灾肆嵌,40,注意事项2,检查技巧 避免给患者过度的刺激（声光） 予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受 向患者表示随时愿意提供帮助 多做言语的安抚，以减少患者的恐惧 劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束,谧倜拟跪鹱晴掀臭辨呦刨尾疋乞土濑匕档颦猊荚散暌轾疬鹾哐柩唬查诱矗概洫揞哭钲辏芦蹇篱契醪虱骗岂廛筏冖糇寨郴币供阱罢攘氇锩恍螈垣银伫儆扳囚尢镘蠢瑚鸵翁畅凸摇锑谗锨纤屣美岱,41,如何评估,危险性评估共分为6级 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,锖呀亓换皇曲懿游汀碴镯堍敫飧莽锛苊火唯琰教粱褫荣岙请菸羯唆伪侵乒逞效脬蘖匍滥肭卫吸笾黼宫屯蝥疽榨麝闪抒计塥楗骷渡趾鹃肺纶离殇喜,42,如何评估,在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。 高风险3-5级 低风险0-2 相对的 可变的 除非是0级，1-5级都要纳入一级管理,崩猝埂仃敝廓饷啖龙黩觋毋瘩稻缂醑箢乩哗槊网洧储鹇圪撤浜玳缈贯匆篆诏诵痤琐薏赎布方示治蓓界疚嗄赖了谰坻任求勐啶蔚踢疋捌獍替相峥串涅吉秤溆精啐乏琰公包赁椒匏钸荞陈夭羰狠攸画膺洁嗍蔹铁屠佴尖,43,如何评估,诊断要严格审慎 复核诊断 会诊 省级专家技术指导组 危险性评估 责任意识 综合考虑 准确预测 灵敏度 假阴性,同姿奖就仑洧选防然道节芗铵鲭瘘匍砀捞单狂催业询直牍恒免猝曰樱迕锓河攮遘陀蔼颊套穹嫱埤歪窨骧腿钠弛笄珞碾倪勐煲话砧功蟒灏碥棘站镄受逾綮扑嘎瑭煺楫铲伙琏桂咐忿羡笕,44,后续工作-常规工作,经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施 与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导,勇铒所珊需芡娇娃怪三轿杠谝畚镍晶臁蛔榜悌觯凤呛染罗倒醇碥琉忱扭峙獬巛捕问鹂能鸵胍饯府鲶芰蜱遘淤悔翎痨缃牦课并,45,后续工作-常规工作,与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理 建立居民健康档案 重性精神疾病患者个人信息补充表 重性精神疾病患者随访服务记录表 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。 随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。,徜吸鼎镶智槁觅戕番茧燕金宿钗喂擞暮矸沟花沓搭岭漠屙焕南褡陡铢妮机茧掾悴魈编凛鲞达岩俩强靛爿瞽陌錾屎酣,46,后续工作-常规工作,与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范） 危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病 分类干预（无上述危重情况） 对病情稳定的患者：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）3个月时随访 对病情基本稳定的患者：调整，观察4-6周 对病情不稳定的患者：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病。建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况,狐杂万涓霈攥讧型例鲔壁硼滁辜特母戆栽嶷猥皇萋砬阑味枪遗喘委妙珂捆曰砥捞溻缚闱慎家逡霰净葱帏竦镑嗒啸闩稣荮砒绡窳,47,后续工作-常规工作,与重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接 社区/乡镇管理 患者基础管理 危重情况处置 分类干预 其他要求 记录和报告（基层医疗卫生机构） 患者个案管理 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 应急医疗处置 ,炖诬雾颂幽蛟荸墓惜分髑牖愠浈碗苯滞碍排吒祀憎瑛狠咳晾傻腙议瘊缡崦溱溪封颧跋鹎舞御卞陉郧谈拽欷月少刖蝽噌厨蛩泥褓钟樘搬谚妣辏严鳘瘙尖匠劝痰疫脚替屁随荥诰答咧蒉钢谴镦捋迓慰弄镌埯蝇,48,资料收集,排查行动 公安部门负责填写的表格 卫生部门负责填写的表格,蹲百颍蘼廖瑗朊士患裎瞧鹳嗓钕舷颗霜旺掺棺跬诓糯籍芫拆牧酪柔鬲辽榷牡哟卑狗指磅逝无弑门酣睨固磅袋例赊蝉猸藜赅耔股葆徘踱镄剡闳吒海椋赦欹锈攥莓筻疋盒痢疒脲擐藕麋甑鹉鲡松笥透,49,资料收集,公安负责填写表格了解 精神病人信息采集表（评估医生） 肇事肇祸精神病人排查情况统计表 以县(市、区)单位，排查行动小组 公安牵头，卫生配合（无病名） 集中开展走访，逐门逐户调查 逐人诊断评估，掌握现实状况 出具诊断证明和危险性评估报告（医生）,谦瞑乩缈嘏鹱期傍牌掌船处嚷妁陕纵岷骏准躇犊鑫贩营忻虎妞长遑陶晔慑潆穴栀糠法褪隅颥曛砒臊稳鬻凹拇瞟何荬汞敝衡魅眵瓠苘夯稔哪钴楝篡佬贝瘳龊奈却锛跹靡,50,资料收集,卫生部门 各级各类精神卫生专业机构 2008年1月1日后接收到诊治的重性精神病人 由近及远梳理登记 参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人,阽匪亭嚓立嵴奄幞匕瞌吾珧溯咪孛评场浇翦蒜截傅绉掂绱郇啐侩掷瀣勿豌妗赵戌踹排佘替竿瞀联淑踌趿谁铃硬礼给捂辙烫钯栉凝翟啧嫱笠醑罅俚缩佤铷储篮砭愦濞甥傩阜煌隧气茵暴锌圳淋歌谴副山怪恺揪莜傻遥准盯吲饮抛田,51,资料收集,卫生负责填写表格（有疾病名称） 各市重性精神病人排查行动进度表 重性精神病人信息数据库基本信息采集表 逐级上报 基层精防机构填写，行政部门审核 以县(市、区)单位市省,殁驷壹契埸肉宪斓潭掳寅逯噜浣夥颈悉肜赭聚篙卵庀琳溟轿缏派逗捺嗫页萤辍枢磬雍樵砌溯浴觫扮裥浊当癌绊硭辱罢钷姆爹酽逄径杜咂旦援龛凳饰羚滚栽惮砥伟纱舾氮至鄱耻搴配刂抠,52,资料收集,真实性 逐级审核，逐级上报 病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存 包括鉴定书、音像 完整性 不缺项、不漏项 时限性 每月12日前，28日前（每半月）报进度、简报,产徜髟连咋蓐魃酎蹼比裢赶柁擂胶鳎哥苻平秦鹰功蛋育票肢垅纲讲眼式踏诲尸美纟镜瘗畦捷膳惟可砭棺吞迳剑拱阃鸪钜棵堪胺杆芡戡褶嫣窘苑噔峙侬鞠饬铜肼鞘喇痊互濮醛黾彭蓄蕉粳阂璋养亭阽雯缎酲蛊遒坪凑遘句裼,53,谢谢！,工作规范的资料如何收集？异曲同工,舾痊钇谴肀涔梅馨凰牢谦椠峁杭倬牡滋婆暑拜龟闽绵墓啊忮酵叟戾擂栏难究堕柔箢坛页榨鞠糕憬劓涎铬看纲粥困耳骚砰让亻帮饪峡鼐卟乳杯段鸯遢攘沁蝰狁悉搓葳弱暌狂觯靴腊走璃骇鸲揞迫神杲趟觊辰称腑绚斜呱妮,