近现代医学伦理学-四川大学课程中心

第一章 绪论,什么是医学伦理学？为什么要学习医学伦理学？ 山东大学医学院医学伦理学研究所 王云岭 ,“有两种东西，我们愈是时常愈加反复地思索，它们就愈是给人的心灵灌注了时时翻新，有增无减的赞叹和敬畏头上的星空和心中的道德法则。 康德,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,2,第一节 医学伦理学与现代医学,医生，先治好自己吧！ 圣经路加福音,2020/9/28,3,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,“君子不器” 朱熹注曰：“器者，各适其用而不能相通。成德之士，体无不具，故用无不周，非特为一才一艺而已。”,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,4,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,5,走出半人时代 著名建筑大师梁思成先生于1948年在清华大学的一个讲演中曾经提到一个命题：文理分家造就了一个半人时代。早在19世纪初德国诗人席勒也提醒过世人注意文理分家的社会陷阱。 科学与人文不可分。新世纪科学与人文的重新整合应成为重要的时代特征。,人文素养的重要性,今日之医疗纠纷，70%以上源于医患沟通不畅 新的医学模式要求医生注意心理因素和社会因素对疾病与健康的影响 医生作为一个健全的人、有德性的人，应该具备人文素养 西方国家为了培养人文素养，大力开展通识教育（General Education）,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,6,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,7,为什么需要人文素养,人，诗意地栖居 痛苦的哲学家与快乐的猪 人要追问生存的意义，生存的状态（为什么生存，怎样的生存？） 人的价值，而不是其他的价值（物的、技术的等）是人类的终极关怀目标。 人文素养区别于人文知识,什么是人文素养？,也叫人文素质，人文精神。简单地讲，就是如何做人，或者做人的境界。包括三个要点： （1）强调对人的生命的尊重。人的生命是一切价值、意义、理想、追求的唯一载体，具有决定性意义。尊重自己的生命，也同样尊重别人的生命。 （2）强调个人的主体性，认为个人的精神追求、自身尊严、人格完美本身具有重大价值。一个有人文精神的人应该尊重自己的精神追求和自身尊严，同样也应该尊重别人的精神追求和自身尊严。 （3）追求人生意义，拥有个人信仰。,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,8,医生应该什么样？,我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正了解我的人。我希望他不只能医治我肉体上的病痛，也能解决我性灵方面的问题。他最好是我的朋友，也是我灵性的导师。 我希望遇到一个不会在乎我是谁的医生，不管我有没有钱，他都愿意帮助我，在我最软弱的时刻他能帮助我站立起来，在我最绝望的时候他能让我重燃信心。 我希望遇到一个体贴的医生，他能知道我内心深处的秘密，能从我微小的一举一动中，洞察我的心，让我有被了解的感觉。 我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通的医生，他不会连看都不看我一下，他会随时跟我分享他心中的想法，让我知道他，我也会让他知道我的心思和念头。我们应该要时常对话，不对话没办法了解对方在想什么。 我希望遇到一个真正懂得爱的医生，他不只爱病人，他也爱那些跟他作对、排挤他的医生，因为这样就比较不会出现派系斗争的局面。医院的气氛好，不管对医生对病人都是一种福音，你说是吗？,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,9,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,10,一、伦理学与现代医学,（一）伦理学的类型与现代内涵 1、伦理学的现代内涵 伦理学（Ethics）是研究人类伦理与道德的科学，是关于优良道德规范的制定方法、制定过程及其实现途径的科学。,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,11,2伦理学的职能和任务 问题：伦理学是用来提供一种全面的美好生活还是重点解决行为规范的问题？ 伦理学的职能是双重的，一是决定人生的目的或至善。二是指出实现这一目的的方式或手段。 传统伦理学以人格、德性、至善为中心。 现代伦理学的主流则以行为规则、正当、正义为中心。 伦理学的核心就是要解决社会治理结构问题，伦理学（Ethics）是研究人类伦理道德的科学，是关于优良道德规范的制定方法、制定过程及其实现途径的科学。,一、伦理学与现代医学,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,12,3伦理学的类型 规范伦理学 （normative ethics）。它通过对人类伦理行为的善恶价值分析，研究道德的起源、本质和发展规律等，建构人类道德规范体系，达到完善社会、完善人类自身的目的。 元伦理学 （meta-ethics）。又称分析伦理学 （analytic-ethics）在元伦理学家们看来，伦理学就是关于伦理术语的意义和道德判断的确证的科学，因而也就是分析道德语言的科学。 美德伦理学（virtue ethics）。是关于人类优良道德的实现，关于人类优良道德品质美德的养成的科学。 描述伦理学（descriptive ethics） 。主要对于某一社会或某一文化中实际运作的规范进行实然的陈述，通常为社会学家、人类学家、历史学家所关心。,一、伦理学与现代医学,（二）医学伦理学成为现代医学的重要组成部分 1、现代医学的内涵 医学是研究生命过程及防治疾病的科学、技术、经验和组织管理工程的学科体系。医学发展到今天，我们至少应该从“医学技术”、“医学科学”、“医疗卫生事业”三个方面理解现代医学。 医学是一种技术； 医学是一门科学； 医学是一项社会事业。,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,13,一、伦理学与现代医学,（二）医学伦理学成为现代医学的重要组成部分 2、人文社会医学的兴起 根据医学发展的趋势以及所涉及的内容，人们提出了新的医学分类方法：医学是由自然科学和人文社会科学有机组合的学科群，因此可以分为生物医学和人文社会医学两大部分。 人文社会医学也是一个学科群，伦理学与医学的交叉产生了一门新的学科医学伦理学,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,14,一、伦理学与现代医学,（一）医学伦理学的发展类型 1、医德学：医学伦理学的最初形式，亦称传统的医学伦理学，我国古代和西方中世纪以前的医学伦理学皆属于该种形式。主要内容是医师的行医戒条和医师的行医美德。 2、近现代医学伦理学：以英国的托马斯帕茨瓦尔（Thomas Percival）的医学伦理学一书的出版为标志。医学伦理实践由过去医师个体自律，转变为医界的行业自律，强调医师职业精神（medical professionism）建设。主要内容是不同医学行业组织（如医师协会）制定的行业伦理规范。 3、生命伦理学：1971年，波特在生命伦理学：通向未来的桥梁一书中，首先使用了“生命伦理学”一词。内容涉及生命复苏和生命维持技术、人类辅助生殖技术、人体器官移植、人体试验、人类基因技术、卫生改革与政策等诸多问题，其焦点集中在生与死两端。,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,15,二、医学伦理学,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,16,二、医学伦理学,（二）医学伦理学的现代内涵 医学伦理学是研究优良医学道德规范的制定和实现的科学，是医学与伦理学相互交叉形成的一门学科。 医学伦理学与生命伦理学 的关系。,第二节 道德与医学道德,2020/9/28,17,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,凡為醫者，須略通古今，麤守仁義，絕馳騖利名之心，專博施救援之志，如此則心識自明。 宋 張 皋,一、道德与伦理,（一）道德与伦理的涵义 何谓“道德”？ 中国的词源涵义：“故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。”荀子劝学篇“道者，人之所共由；德者，人之所得也。” 西方的词源涵义：mos（拉丁文，习俗，性格）mores（风俗）moralis（国家生活的道德风俗和人们的道德个性）morality morality，principles of good behavior “道德”是指行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的品德。,2020/9/28,18,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,（一）道德与伦理的涵义 何谓“伦理” 伦：辈，类。引申为人与人之间的关系。 理：治理和物的纹理。引申为规律和规则。战国策：“玉之未理者为璞，剖而治之，乃得其鳃理”，“玉虽至坚，治之得其鳃理以成器，不难谓之理” 礼记乐记：“乐者，通伦理者也。”“乐行而伦清” “伦理”是指行为事实如何的规律和行为应该如何的规范。,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,19,一、道德与伦理,（一）道德与伦理的涵义 1道德与伦理的“行为应该如何的规范”的涵义 指道德与伦理是社会制定或认可的关于人们具有社会效用的行为应该如何的非权力规范。 2、道德的“规范在人们身上形成的品德”的涵义 指道德是一个人的道德人格，是一个人在长期的道德行为中所形成和表现出来的稳定的心理状态。 3伦理的“行为事实如何的规律”的涵义 指伦理是人的行为所固有的具有利害人己的属性的规律。,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,20,一、道德与伦理,（二）道德的类型 按调整的关系不同：社会道德、宗教道德、自然道德、个人道德 按应用的领域不同：恋爱婚姻家庭道德、社会公德、职业道德。,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,21,一、道德与伦理,二、医学道德,（一）医学道德的涵义 医学道德是在医学领域中形成的人们行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的品德，即医学道德是社会在医学领域中制定或认可的关于人们具有社会效用的行为应该如何的非权力规范；是医务人员的道德人格，是医务人员在长期的道德行为中所形成和表现出来的稳定的心理状态。 制定医学道德的主体社会 医学伦理行为的主体医、患,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,22,二、医学道德,（二）医学道德的类型 1、医德 2、医学科学道德 3、卫生管理道德 4、患者道德,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,23,第三节 为什么学习医学伦理学,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,24,案例：产妇无钱急救车掉头走婴儿最终胎死腹中产妇生命垂危,据新华社2004年4月8日电（记者浦琼尤）“几百块钱够什么用，起码也要3000元。”救死扶伤的“白衣天使”撂下一句冷冰冰的话给难产近6小时的产妇及亲人后，已开到门口的急救车掉头而去，婴儿最终胎死腹中，产妇生命垂危。这是4月4日发生在昆明的一件“奇闻”。 产妇赵凤英和丈夫罗甫全是云南会泽县布古镇拖落村农民，不久前来到昆明打工，以卖蔬菜维持生计。怀胎10月的赵凤英，预产期是今年4月初，由于经济窘迫，她和丈夫决定请个接生婆在家中接生。4月凌晨2时左右，赵凤英开始分娩，不料胎儿却是脚和手先出，颈部以上被卡住了。 面对妻子难产，罗甫全和家人四处凑了300多元钱后，用三轮车送妻子去诊所，可跑了四五家诊所都说不能接生。一诊所为其拔打了云南新华医院的急救电话，几分钟后，一辆急救车赶到了这个诊所，两名30多岁的女医生为产妇做了简单检查后，竟开始和罗甫全讨价还价，当得知夫妇俩只有300多元时，其中一个医生突然说：“几百块钱够什么用，起码要3000元！”罗甫全哀求医生将妻子拉到医院，再想办法筹钱，但遭到断然拒绝。两名医生不由分说，跳上车指挥急救车掉头就走，临走时说：“我们拉你们到医院，收不到钱自己要被罚！” 赵凤英腹中女婴因耽搁时间太久终于窒息死亡。产妇由于子宫破裂、大量出血，后来经云南省红会医院紧急抢救脱离了生命危险，但因妊娠的子宫损伤严重不得不切除，丧失了生育能力。(浦琼尤：急救车掉头就走 难产妇无钱住院婴儿胎死腹中，新华网，2004，4月8日),2020/9/28,25,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,问题,看完案例，你的直观感受是什么？ 胎儿之死谁之责？ 面对危重病人，应该先收钱还是先救人？ 医学是什么？科学？职业？救命稻草？,2020/9/28,26,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,一、有利于医学人才的培养,（一）医学人才必须德才兼备 （二）学习医学伦理学，是医学生职业品德修养的良好开端,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,27,二、有利于现代医学的科学发展,（一）保证医学科学健康发展 （二）现代医学知识体系中的重要组成部分,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,28,三、有利于医疗卫生事业的健康发展,（一）保证合乎伦理地开展诊疗行为 （二）为卫生改革和发展提供价值指导,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,29,第四节 如何学习医学伦理学,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,30,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,31,一、历史的方法,历史的方法是指在研究和考察一种医学伦理思想时，要联系这种思想产生的历史阶段和社会背景，以求达到对这种思想的深入理解。,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,32,二、比较的方法,比较的方法是指通过探求此一事物和彼一事物的相同点和相异点，来发现事物本质的研究和学习方法。可以有横向比较和纵向比较等。,三、案例分析的方法,案例分析方法是提取典型的医学伦理案例，基于已有的医学伦理价值观和医学伦理规范，发现、分析其中伦理问题，提出医学伦理解决方案的学习医学伦理学的方法。 要选择典型案例 好的案例应该：条件比较完备，能够给人以特定的情境感；案例中的问题具有特定的针对性，适应于所学内容，具有专题性；案例中的伦理问题具有争议性和可讨论的余地。,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,33,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,34,四、实践的方法,实践的方法是指结合医学科学发展和临床运用实践对医学伦理学进行研究和学习的方法。,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,35,五、实证的方法,实证的方法是指运用实验、调查和统计等方法以对医学伦理现象和医学道德关系进行静态研究、数量分析和客观解释的方法。,抗非勇士钟南山,钟南山（193 ）福建厦门人，1960年毕业于北京医学院，我国著名的内科呼吸病专家、中国工程院院士、教授、博士生导师。原广州医学院院长，现任广州呼吸疾病研究所所长，2005年4月当选中华医学会会长。 2003年春，在一场突如其来、生死攸关的抗非战役中，他以其战士的勇敢无谓，学者的铮铮风骨和医生的仁心仁术，挺身而出，冒死犯险，力挽狂澜，为抗击非典作出杰出贡献。钟南山在奉献与创业中，形成的南山风格，赢得了世人的由衷敬重，成为新时代的英雄，人民的功臣，他先后荣获“全国五一劳动奖章”、“广东省抗非先进个人”唯一特等功和广州市“抗非英雄”荣誉称号。 读者鄢烈山当看了2003年4月26日中央电视台面对面栏目，对钟南山先生的专访后，很难得地被感动了一回，并写了如下感言：,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,36,抗非勇士钟南山,一位67岁的老人，一个功成名就的中国工程院院士，面对医学界与人类社会全然陌生的一种不明原因的急性重症呼吸道传染病的肆虐，慷慨请缨，要求把危重病人转送到他所领导的广州呼吸病研究所集中隔离治疗。尔后又临危受命，担任广东省非典型性肺炎医疗救护专家指导小组组长，奔忙在抗“非典”的第一线，乃至发生连续工作38小时一度累倒的情形。钟南山的身上洋溢着一种强大而崇高的人格力量。他在和平时期所表现的奋不顾身、身先士卒的英雄气概，比起战争年代那些舍生取义英勇无畏的先烈毫不逊色。（根据下列材料编制：鄢烈山撰文钟南山的人格力量，羊城晚报，2003年5月1日，B12）,2020/9/28,王云岭 山东大学医学伦理学研究所,37,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,38,讨论：如何认识医学伦理学？,据台湾民生报2001年12月23日报道，医学伦理渐受重视，医学院纷纷开设相关课程，但这恐怕还不够。在医学教育十分重视医学伦理课程的美国，调查仍显示，80%的实习医师曾有“不道德”的医疗行为，62%坦率承认，进入医学院后道德更低落，医学伦理教育似乎未必真能提升医德。 由台湾卫生研究院主办的一次“医学伦理教育课程之价值与反思座谈会”，曾经留学美国的台北医科大学附设医院内科住院医师范琦公布了美国宾州一项医学生问卷调查，透露出医学生恐怕是在医疗环境中“潜移默化”，而致道德观逐步低落，引发许多讨论。,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,39,讨论：如何认识医学伦理学？,这项针对六百六十五名三、四年级医学生的调查显示，八成的医学生在医院实习时，在考试成绩和上级权威压力下，曾有过“不道德”的医疗行为；61%看过其他医疗人员做出违反他们道德观的事，98%曾目睹医疗人员以不雅的称呼和不尊敬的方式，讨论自己的病人；且四年级学生从事违反自己道德的行为比率为三年级学生的两倍。 范琦说，医界是封闭且阶层观念深厚的环境，这项调查所显示的现象，应普遍存在各国的医疗环境中。台北医科大学人文所副教授侯文咏便以自己担任麻醉科住院医师的经验为例，当时很怕替呼吸窘迫症的新生儿插管，但总医师却教他：“不要把小婴儿当成生命”，果真让他变“坚强”；但这种理性主义往往让医师失去用其他角度思考、反省的能力，和社会价值出现落差，以致医病关系日益紧张，纠纷不断。,2020/9/28,王云岭 医学伦理学研究所,40,讨论：如何认识医学伦理学？,在场的阳明大学医学系五年级的林同学说，学校虽安排了医学伦理课程，教大家如何培养“医德”；但在临床课程上，却见教授毫不顾及病患隐私，把病例姓名、背景全都公布，甚至为了吸引学生注意，还大开病人玩笑，让大家价值“错乱”。 不过仍有学者对医学教育抱持期望。高雄师大学性别教育研究所所长谢卧龙认为，目前医学教育只教HOW、不教WHY，造成了医师神格化的“医疗霸权”，医学教育应加强各科系的合作，将人文、社会和教育结合，让医学生能多方思考，进而挑战老师和上司。 谈谈你对上述材料的评价，你认为应该怎样认识现代医学教育中的医学伦理学的？,