臀中肌综合征

臀中肌综合征（臀中肌筋膜炎）【概述】臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前 2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼 状，向外下走行，至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋 及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中的单足着地期尤为重要。日常 生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突 然改变体位时，更易损伤。Gluteal MusclesLGluteus medtusGluteus minimusGllltEUS- maximus【临床表现】 臀中肌综合征主要表现为臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散 至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或 蚁走感。多数为慢性发病，约 1/5 可为急性发病。体检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试 验阴性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。激痛点可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后 部。按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合征可同时合并其他部 位的肌筋膜痛，贵阳报道的399例臀中肌综合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性劳损者 178例，常见为骶 棘肌、腰方肌等，使症状、体征趋向复杂化。【诊断】 本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬 高试验局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊 断中提及；梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神经卡压综合征，两者不易区别 有人认为是一个病征。但严格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂 肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅在。【治疗】 本症属肌筋膜痛的一种，其治疗方法亦相同。除止痛抗炎药物及理疗、针灸，按摩等措施外，局部封闭有极好的疗效。用0.5%的普鲁卡因或利多卡因5-10ml，加泼尼松龙25mg,局部浸润，每周1次，可连用 3次。长效的曲安奈德类只用1次，如属必须，应在1个月后重复1次。【参考文献】 周秉文主编腰背痛，人民卫生出版社， 2005， P153 臀中肌综合征臀中肌综合征臀中肌的肌筋膜炎又称臀中肌综合征 ,日常生活中的躯干活动如弯腰,直立,行走,下蹲等,臀中肌都起很重要的 作用,因而易产生劳损,尤其是突然改变体位时,更易损伤.臀中肌造成的腰臀部疼痛以酸痛为主, 活动及静止时都觉疼痛, 疲劳或受凉可加重疼痛, 有些患者疼痛可向 大腿后侧扩散（有资料说是大腿外侧痛）, 少数有小腿不适, 或伴有肢体发麻, 发凉或蚁走感.在臀中肌的前,中, 后部都可有压痛点并向局部及扩散区放射 , 直腿抬高时出现臀部及大腿痛 .可以推拿按摩针灸或理疗.臀中肌 筋膜炎局部封闭可立即消除症状（梨状肌综合征也是这样）,可以有助于腰椎间盘突出症鉴别. 应当注意的是，臀中肌综合征常同时合并其他部位的肌筋膜炎，临床症状变得较复杂，诊断时应加以判别。 治疗以局部封闭为主，也可采用镇痛药及针刺、按摩、理疗等方法，效果较明显。经久不愈者可行手术切除 痛性筋膜束或作剥离松解术。臀中肌综合征 臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜炎，臀中肌位于髂骨翼外侧，其前 2/3肌束呈三角形，后1/3肌束为羽 翼状，在下端集中成短健止于大转子外面及其后上 角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及伸髋关节。站 立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中单是着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动如弯腰、直 立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其是突然改变体位时，更易损伤。临床 表现为腰臀部酸痛，深夜、晨起、活动时皆痛，劳累、阴 凉时加重，有一半的患者感到大腿扩散痛，少数可 感小腿不适，有的患者感到肢体麻、冷和蚁走感，症状为慢性发作。体检时，可发现臀中肌有压痛点，可有 痛性筋 束，压痛点可为一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点时可出现局部及扩散区痛， 直腿抬高时患侧可出现臀部及大腿痛，直腿抬高加强试验阳性。本症诊断依据:1、病人主诉腰腿痛的部位在臀部。2、在臀中肌可找到激痛点。3、无神经根受刺激征。治疗方法：首选在压痛点注射0.5%的利多卡因5 一 10m1，加强的松龙10-1.5mg作局部病灶注射，5-7天一次，3-5次 为一疗程，多数可愈。对5次以上仍不愈者，特别是有痛性筋膜束者，亦可切除或作局限性臀中肌剥离松解。按摩、理疗也有一定效果。臂上皮神经炎臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状 物，认为系臀上皮神经离位所致，故此也称为“筋出槽”临床表现:患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰 受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布 界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及条索样硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性， 但不出现神经根性症状。病理：臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深 筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到，当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束，容易 受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。治疗方法:一般采取保守疗法，急性期可采用痛点注射或局部手法治疗，以0.5%利多卡因4-5ml、强的松 龙5-10mg局部注射，每周1 一 2 次, 3 一 4次为一疗程，治疗期间嘱患者勿做腰部剧烈旋转活动。臀中肌和臀小肌的解剖(2009-04-26 20洛 1:19)臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。起点：髂骨翼外面。止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节屈和内旋。后部使髋关节伸和外旋。远固定时，一侧收缩使 骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。鹤中肌輻中肌、股方肌巫苴起止点臀小肌-闭孔内肌、闻孔外肌圧算起止点闭孔内肌闻孔外肌辭I傑病情描述：3 年前小孩打篮球时受到肢体碰撞或激励运动后坐在比较冰冷的地板上，后来臀部至腿部逐渐开始疼痛，后 经解放军 43 医院、云南省第一人民医院 CT、X 光、核磁共振等检查腰椎、盆骨、股骨头没有病变，医生 先认为是“梨状肌综合症”决议针灸治疗，经治疗取得一定效果、后来经昆明医科大学附一院检查认为是“臀 中肌综合症”再次决议采用针灸、推拿治疗以有一定疗效， 9 月份开学后现在又疼痛，并且臀部的硬块一直 没有消散。建议过来采用冲击波治疗，对这种疾病是很好的解决办法， 姚鹏 中国医科大学附属盛京医院疼痛科 周一、三门诊