换药的秘密deun

换药的秘秘密换药对于于外科医医生来说说是最普普通的事事，然而也也是最容容易疏忽忽的事。一一个无菌菌切口可可以因为为换药不不当而感感染；因酒精精的刺激激而使皮皮瓣坏死死；更头疼疼的是一一些皮肤肤坏死的的创面，要经过过漫长的的换药才才能愈合合；而骨外外露往往往要通过过皮瓣才才能搞定定。换药药确有很很多讲究究，恰到好好处的换换药往往往能化腐腐朽为神神奇。本本人亲眼眼目睹过过内固定定手术后后由于皮皮肤坏死死至钢板板及骨外外露的患患者，经中医祖传传秘方换换药，不到一一个月，奇迹般般的痊愈愈了。还还有一例例是指骨骨开放性性骨折，交叉克克氏针术术后，皮肤由由于搓伤伤而坏死死，导致伸伸肌腱外外露，两周中中药换药药后痊愈愈。它的的意义在在于：“石头上上能长草草”。从此此对换药药愈加重重视，对祖国国医学的的博大精精深而折折服。现现在我们们看看各各大门派派的换药药技巧。原则是：无菌。清清洁。清清除失活活坏死、组组织。保保持、促促进肉芽芽生长。防防止创面面裸露及及覆盖裸裸露创面面。促进进伤口愈愈合。至于生理理盐水一一般用在在血供丰丰富，感染机机会小，且感觉觉敏锐的的粘膜。葡萄糖和和胰岛素素合用有有刺激肉肉芽生长长的作用用。而高渗盐盐水可能能有抑制制肉芽生生长的作作用首先我讲讲碘伏和和酒精的的应用的的更适应应的范围围。碘伏伏是络合合碘，对油腻腻的创口口或者皮皮脂腺发发达的部部位无效效或者效效果不好好。而酒酒精或者者碘酒就就能够脱脱脂，能够更更好的固固定细菌菌的蛋白白，而在皮皮脂腺丰丰富的地地方更具具穿透力力。所以以会应用用在头皮皮的创口口周围。不不过上述述这两种种因为有有一定的的刺激性性。所以以开放创创口不能能应用。生理盐水水的应用用主要是是为了冲冲注和湿湿化，因为这这可能是是一个面面积广泛泛的创口口或者合合并并不不平整的的创口，希望冲冲注能够够去处一一些杂质质和感染染物。胰岛素主主要应用用于糖尿尿病患者者的不愈愈合创口口。高渗盐的的目的是是创口局局部肿胀胀未愈，而能够够达到局局部脱水水作用，和有的的讲蜂蜜蜜的作用用一样。还有局部部放庆大大霉素针针等主要要是已经经感染的的创口。谈不上是是原则吧吧。就像像以前还还有用新新洁而灭灭一样。可可能对碘碘伏的效效力不是是很有信信心的缘缘故。紧紧要关头头还是要要应用碘碘酒、酒酒精的。 1、外外科换药药首先要要遵循无无菌操作作原则。从从开始取取料时直直到换药药结束都都应遵守守。 2、什什么时候候该用酒酒精，什么时时候该用用凡士林林纱条，这都是是有学问问的。必必须熟悉悉生理盐盐水，酒精，碘伏，黄纱条条以及凡凡士林纱纱条的作作用机制制，这样在在处理不不同的伤伤口时就就可以适适当选择择。 3、敷敷料的选选择。有有些人喜喜欢用大大量的敷敷料，以为这这样就可可以很好好的保持持无菌状状态；也有些些人只用用少数几几层，认为可可以节约约成本。其其实敷料料多选少少选都是是不合适适的。敷敷料选择择多少合合适呢？这得从从伤口的的生长说说起，在开始始几天伤伤口的生生长主要要是肉芽芽组织的的生长，它需要要的是比比较湿润润的环境境，所以开开始几天天敷料可可以多用用几层，保持创创面的相相对湿润润。而到到了后期期，伤口的的生长主主要是角角质的生生长，此时创创面需要要相对干干燥的环环境，所以敷敷料就应应该在起起到隔离离作用的的前提下下尽可能能薄。为为什么有有些人后后期总是是不见创创口角质质层愈合合，我想与与上面这这个有关关系的。要记住：我们进进行外科科换药的的目的是是：两个提提供。即： 1、为为创面提提供一个个相对无无菌的环环境，以免再再次受到到攻击。 2、为为创面提提供一个个相对利利于生长长，愈合的的环境，使其尽尽早愈合合。换药的目目的主要要是：11.观察察伤口22.去除除坏死组组织3.清洁创创面4.引流通通畅5.促进组组织生长长。 3，对对于感染染严重的的创面有有时单纯纯冲洗要要做到清清洁创面面比较难难，可以采采用“泡澡”的方法法，虽然文献献上报道道有使感感染扩散散的可能能，但我觉觉得多更更换几次次“洗澡水水”感染扩扩散的可可能几乎乎不可能能。研究表面面潮湿的的创面有有利于组组织生长长，这就就是我们们平时喜喜欢使用用生理盐盐水纱布布覆盖创创面的主主要原因因，同时时生理盐盐水纱布布还有通通畅引流流的作用用，但由由于潮湿湿的环境境也是细细菌生长长的温床床，细菌菌在6-8小时时就会进进入对数数增殖期期，故对对于感染染严重的的创面，要要作到勤勤换药（最最好3-4次/日），很很多人喜喜欢创面面同时加加用庆大大霉素湿湿敷，头头1-22次效果果是非常常好的，长期效效果不佳佳，且易导导致耐药药菌产生生。凡士林纱纱布可以以提供潮潮湿的环环境有利利于创面面的肉芽芽生长，并可以以减少组组织液的的渗出，早期的的创面还还可以止止血，但对于于感染严严重的创创面要慎慎用，因其易易因为引引流不畅畅，常加重重感染。高渗葡萄萄糖为一一种脱水水药，能增强强血浆渗渗透压而而产生脱脱水作用用，对于感感染性创创口局部部营养差差、创口口面积大大、用其其它药物物换药后后疗效差差或无效效者，下肢静静脉曲张张表面皮皮肤糜烂烂溃疡、创创面愈合合难者，浅度深度小面面积烧伤伤水肿明明显、创创面愈合合缓慢者者，及褥疮疮疗效较较为显著著。高渗渗葡萄糖糖能均匀匀分布于于创面，造成高高渗环境境，致细菌菌细胞脱脱水，细菌失失去繁殖殖能力，菌体死死亡，并能使使机体局局部细胞胞脱水，减轻创创面及肉肉芽组织织水肿，同时能能形成保保护膜，防止细细胞继续续侵入感感染，能改善善局部血血液循环环，改善创创面周围围营养，促进创创面愈合合；此外，葡葡萄糖还还具有生生肌作用用，可减少少创面疼疼痛，利于创创口愈合合。化脓创口口的处理理。一般般如果创创口化脓脓有脓液液流出或或可触及及波动感感，就要及及时敞开开引流，千万不不要抱着着侥幸的的心理，期待它它会吸收收，引流是是最好的的方法，敞开以以后须尽尽量将创创口里的的坏死组组织彻底底清楚，如果一一次性无无法全部部清处，可以在在以后的的换药时时逐步清清除。然然后填赛赛稀释的的PVPP-I纱纱条，充分引引流，不宜填填赛过紧紧影响血血供且不不利引流流。当然然也可以以用生理理盐水纱纱条。或或者外敷敷抗生素素，如青霉霉素，庆大等等。我们一期期闭合创创口用酒酒精和强力消消毒碘开放创口口用生理理盐水和和强力消消毒碘高渗盐水水用在创面面水肿较重重时用葡萄糖和和胰岛素素多用在在创面营养养不良生长长较慢时时用换药原则则 1无菌菌 2 保护创创面 33促进生生长换药的时时候可以以适当刮刮除表面面的水肿肿或欠新新鲜的肉肉芽，再再用糜蛋蛋白酶湿湿敷，这这样可以以促进局局部组织织愈合感染伤口口或者术术后脂肪肪液化伤伤口，应及时时间断拆拆线引流流，用碘酒酒、酒精精消毒伤伤口周围围后，用手将将伤口内内脓汁尽尽量挤出出，并用200ml注注射器抽抽取庆大大霉素（轻者）或万古古霉素（重者）去掉针针头直接接钝性扎扎引流口口直接冲冲洗并回回抽冲洗洗液。可可不放纱纱布引流流条，一般两两三次就就可去除除感染、封封口。在脂肪丰丰富的地地方易出出现脂肪肪液化，我们的的经验是是广泛的的敞开切切口（脂肪液液化的区区域全部部打开），培养养+药敏，加强换换药.若培养养阳性就就是感染染喽.大家都知知道这样样的切口口要换好好长时间间，我们为为了缩短短时间，减轻病病人的经经济负担担，我们在在初期消消毒后在在局部的的皮下注注射庆大大霉素，向切切口中放放置葡萄萄糖粉.每每天换药药，待创口口渗出少少后油纱纱刺激肉肉芽生长长.新鲜后后二期缝缝合或蝴蝴蝶胶布布拉合即即可.我们做做了对照照，明显缩缩短了时时间.谈谈下肢肢脉管炎炎截肢术术后，切切口不愈愈合在换换药方面面的一点点体会：一般这样样的患者者由于皮皮肤血运运情况很很差，虽然疼疼痛、坏坏死的肢肢体被截截掉，但截肢肢后的切切口仍是是很难愈愈合，而且常常易伴发发感染！这样的切切口换药药是很重重要的，首首先换药药时要密密切观察察切口情情况，如如果化脓脓，一定定要马上上剪开化化脓处的的缝线，去去除坏死死组织，敞敞开切口口，通畅畅引流，一一般放一一个小引引流条就就可！另外，对对化脓的的切口换换药时，不不要嫌弃弃恶臭，一一定要仔仔细擦掉掉切口处处的脓苔苔，且不不能因为为患者的的疼痛而而不敢碰碰切口，脓脓苔除去去后要有有轻微的的血丝渗渗出，这这样才有有助于切切口早日日愈合！开放性创创口换药药时最好好不要让让酒精渗渗入伤口口，酒精精对伤口口的愈合合不利（这这是我实实习时我我那博士士代教的的观点）另碘2酒酒3是经典典的骨科科消毒方方法，刚到骨骨科时我我们领导导要求我我们新人人门诊清清创时必必须严格格遵守。对污染性性油性伤伤口，我我们这用用松节油油洗去油油渍对于陈旧旧性肉芽芽创面：此种肉肉芽组织织再生能能力差（颜颜色暗红红，不新新鲜，高高低不平平，有时时呈陈旧旧性出血血貌），周周围组织织不易愈愈合，以以刮匙将将表面肉肉芽组织织刮除或或剪除，使使之出血血，露出出新鲜肉肉芽，外外敷橡皮皮高（此此为中医医去腐生生肌之说说，西医医则将以以双氧水水冲洗达达到去腐腐的目的的）如有脓液液，应注意意观察有有无脓腔腔或窦道道，注意患患者体温温变化。对于绿脓脓杆菌感感染的伤伤口：特点是脓脓液为淡淡绿色，有一种种特殊的的甜腥臭臭味，如果创创面结痂痂，痂下积积脓，有坏死死组织的的，要清除除痂皮、脓脓液和坏坏死组织织。烧伤伤创面早早期绿脓脓感染可可削痂植植皮。也也可用11%22%苯氧氧乙醇湿湿敷，或或用0.1%庆庆大霉素素、1%磺胺嘧嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 1.酒酒精：褥褥疮防护护（500%的）、皮肤肤及器械械消毒（770%的的） 2.双双氧水（3%）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 3.庆庆大霉素素溶液（0.2-0.5%）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 4.盐盐水（00.9%）：创创口的洗洗涤湿敷敷。 5.呋呋喃西林林（0.02%）溶液液：溃疡、脓脓性伤口口等表面面消毒。 6.氧氧化锌明明胶：经久不不愈的小小腿溃疡疡。 7.红红汞（22%）：皮肤黏黏膜的消消毒，乡下还还在使用用。 8.鱼鱼肝油：局部涂涂敷，用于促促进创面面的上皮皮形成。 9.醋醋酸（00.5-2%）：烫伤、烧烧伤感染染的创面面。 10.洗必太太（0.05%）：创创面、伤伤口冲洗洗。 11.硫酸镁镁（500%）溶溶液：用于挫挫伤、蜂蜂窝织炎炎、丹毒毒等的消消炎消肿肿。局部部湿热敷敷。 12.硼酸软软膏（55%）：烧伤、擦擦伤、皮皮肤溃疡疡及褥疮疮。 13.创可贴贴：贴于小小伤口。对于骨髓髓炎有骨骨外露时时的换药药首先要要勤，因因为渗出出很多，可可以QDD，且敷敷料要多多，在换药药过程中中，应随时时清除坏坏死组织织（很重要要！），髓髓腔内可可以放置置（油）纱条。我我的经验验是先用用盐水冲冲洗创面面，再用0.1%碘碘伏冲洗洗，再用双双氧水冲冲洗，最后用用庆大纱纱布湿敷敷，敷料覆覆盖。当当创面肉肉芽新鲜鲜，渗出较较少时，行手术术清除死死骨、硬硬化骨，采用合合适的肌肌皮瓣覆覆盖创面面，外固定定架外固固定，待皮瓣瓣成活后后，再行骨骨延长。不不过，有时可可能要多多次手术术才能达达到治疗疗目的。对于难愈愈性窦道道如脑部部手术后后，心脏脏搭桥术术后或慢慢性骨髓髓炎引起起的窦道道，通常常早期用用八二丹丹或九一一丹+红油膏膏，提腐腐去脓，后后期用生生肌散+红油膏膏收口，效果很很好，即使是是绿脓杆杆菌或耐耐药金葡葡菌感染染都能很很好治愈愈。再植手术术或吻合合血管的的皮瓣手手术最好好能用与与体温相相近的呋呋喃西林林溶液换换药，用酒精精换药可可要挨骂骂了；手指换换药纱布布应避免免环形包包扎，局部最最好用碎碎纱布填填充。关于油纱纱条使用用 1.用于脓脓肿切开开后起到到引流作作用，同时对对刚切开开的脓肿肿有压迫迫止血作作用.22它可以以直接放放在伤口口上以利利于肉芽芽生长.3它的的更换周周期视伤伤口情况况而定，如伤口口渗出较较多应每每日更换换，渗出少少可视情情况定 .4植植皮区打打包固定定的应55-7天更更换第一一次，以后视视情况定定 .55油纱条条与伤口口不沾从从而保护护生长不不牢的皮皮片不被被揭掉.总结：换药：延延期处理理的开放放性创伤伤、软组组织感染染切开引引流、手手术切口口感染等等，由于局局部组织织病理反反应，使创面面出现渗渗液、化化脓、坏坏死或组组织缺损损等，应予适适当处理理。这种种处理包包括检查查创面，清除脓脓液及坏坏死组织织，放置或或去除引引流物更更换敷料料和包扎扎等，这一过过程称为为换药，也称为为更换敷敷料或上上药。目的：11.观察察伤口；2.去除除坏死组组织；33.清洁洁创面；4.引流流通畅；5.促进进组织生生长；原则：11.无菌菌原则；2.清除除失活坏坏死组织织；3.保持、促促进肉芽芽生长；4.促促进伤口口愈合；换药的基基本技术术：1.树立无无菌观念念；2.解除敷敷料的方方法；33.换药药物品的的传递方方法；44.创面面及周围围皮肤的的消毒方方法；55.包扎扎固定方方法；66.污物物敷料的的处理；一、换药药前准备备 1. 充分了了解伤口口，创面的的部位大大小深浅浅，伤腔内内填塞纱纱布的数数量，引流物物有无及及是否拔拔除或更更换，是否需需要扩创创或冲洗洗，是否需需要拆线线或缝合合等。对对所需的的敷料器器械药品品等先检检查是否否齐备，特殊用用品应制制备齐全全，如配置置伤面涂涂用的抗抗生素溶溶液，扩创所所需的局局部麻醉醉药刀片片，深伤口口所用的的长血管管钳探针针，置换耻耻骨上膀膀胱造瘘瘘的特殊殊引流管管等。对对病人精精神状态态，全身状状况及换换药过程程中可能能发生的的情况，均应详详细了解解充分准准备。 2. 无菌准准备：一般换换药要求求在晨间间护理或或换药室室清洁工工作后半半小时进进行，最好能能在换药药室换药药。戴好好口罩帽帽子，把患者者请到换换药室，观察伤伤口情况况（揭开纱纱布要顺顺着伤口口方向揭揭，垂直揭揭开易使使伤口再再裂开），评估估需要的的器械，和敷料料的数量量，种类，然后去去洗手后后，准备换换药的物物品。一一般需要要两个无无菌弯盘盘，两把镊镊子，酒精棉棉球等，夹拿器器械时，镊子一一定要头头朝下，不可以以翘起来来，夹顺序序先夹镊镊子，放弯盘盘中间，夹纱布布盖在上上面，碘酒，酒精分分放在弯弯盘两边边，先夹碘碘酒棉球球后夹酒酒精棉球球（如果先先夹酒精精，残存镊镊子的酒酒精夹碘碘酒棉球球就稀释释了碘酒酒，影响消消毒效果果）。 3. 操作：手取外外辅料，再用镊镊子取内内层，若粘住住用盐水水棉球湿湿润后揭揭开。两两把镊子子，一把接接触皮肤肤，一把接接触辅料料（两把始始终不要要碰触）。消毒毒顺伤口口及缝线线口轻轻轻的沾一一下，然后（清洁的的伤口）由内向向外回字字型消，酒精两两遍以上上，范围要要超过盖盖的纱布布。盖纱纱布光面面朝下，盖八层层纱布以以上（一般一一块纱布布块四层层）。粘胶胶布要顺顺皮纹方方向且垂垂直纱布布粘，一般三三条，两边压压边粘，中间一一条。最最后洗手手（保护自自己）。 4. 顺序：先干净净后污染染，先简单单后复杂杂。一个个病人多多个伤口口也是如如此。二、换药药频率原则上辅辅料湿透透即应换换药 1.一一般伤口口：首次次24hh内，以以后每22-3天天/次；2.特殊伤伤口：乳乳房术后后，3-5天/次；3.植皮术术后：77-9天天/次；4.消化道道瘘：22-3天天/次；5.夏天，每每天换，敷敷酒精纱纱；三、敷料料选择多多少合适适？在开始始几天伤伤口的生生长主要要是肉芽芽组织的的生长，它需要要的是比比较湿润润的环境境，所以开开始几天天敷料可可以多用用几层，保持创创面的相相对湿润润。而到到了后期期，伤口的的生长主主要是角角质的生生长，此时创创面需要要相对干干燥的环环境，所以敷敷料就应应该在起起到隔离离作用的的前提下下尽可能能薄。敷敷料除了了保护创创口不受受外界污污染的作作用外，还具有有一定的的引流作作用，所以换换药时应应保证敷敷料与创创口紧密密贴附，尤其是是在创口口较周围围低凹的的时候。四、常用用敷料选选择 1.酒酒精：褥褥疮防护护（500%的）、皮肤肤及器械械消毒（770%的的）。表皮皮完整的的伤口可可以用酒酒精换药药，如果表表皮破损损就不能能用酒精精了，一般选选用碘伏伏。经典典的消毒毒方法是是2%碘酒酒二遍酒酒精三遍遍脱碘消消毒。 2、碘碘伏：对粘膜膜刺激性性小，不需用用乙醇脱脱碘，无腐蚀蚀作用，且毒性性低。碘碘伏无论论是应用用范围（粘膜，皮肤等等），还是是消毒效效果均优优于碘酒酒（较少过过敏反应应），不过过也有适适用范围围，出血多多的伤口口，效果不不好，创面过过大也不不宜应用用。有些些医院已经经淘汰碘碘酒，因为过过敏反应应多，需要脱脱碘，有腐蚀蚀作用。碘伏和酒酒精的应应用的更更适应的的范围。碘碘伏是络络合碘，对油腻腻的创口口或者皮皮脂腺发发达的部部位无效效或者效效果不好好。而酒酒精或者者碘酒就就能够脱脱脂，能够更更好的固固定细菌菌的蛋白白，而在皮皮脂腺丰丰富的地地方更具具穿透力力。所以以会应用用在头皮皮的创口口周围。 3. 生理盐盐水（00.9%）：创创口的洗洗涤湿敷敷。一般般用在血血供丰富富，创面分分泌物较较多，感染机机会小，且感觉觉敏锐的的粘膜。生生理盐水水的应用用主要是是为了冲冲注和湿湿化，因为对对于一个个面积广广泛的创创口或者者合并并并不平整整的创口口，冲注能能够去处处一些杂杂质和感感染物。 4. 高渗盐盐水：用在创创面水肿肿较重时时。高渗渗盐的目目的是创创口局部部肿胀未未愈，而能够够达到局局部脱水水作用。高高渗盐水水加凡士士林纱布布可刺激激肉芽的的生长，在临床床经常用用于没有有一期闭闭合的创创口，或是感感染创口口清创彻彻底后应应用。 5. 高渗葡葡萄糖：为一种种脱水药药，能增强强血浆渗渗透压而而产生脱脱水作用用，对于感感染性创创口局部部营养差差、创口口面积大大、用其其它药物物换药后后疗效差差或无效效者，下肢静静脉曲张张表面皮皮肤糜烂烂溃疡、创创面愈合合难者，浅度深度小面面积烧伤伤水肿明明显、创创面愈合合缓慢者者，及褥疮疮疗效较较为显著著。高渗渗葡萄糖糖能均匀匀分布于于创面，造成高高渗环境境，致细菌菌细胞脱脱水，细菌失失去繁殖殖能力，菌体死死亡，并能使使机体局局部细胞胞脱水，减轻创创面及肉肉芽组织织水肿，同时能能形成保保护膜，防止细细胞继续续侵入感感染，能改善善局部血血液循环环，改善创创面周围围营养，促进创创面愈合合；此外，葡葡萄糖还还具有生生肌作用用，可减少少创面疼疼痛，利于创创口愈合合。 6. 双氧水水（3%）：清清洗创伤伤、溃疡疡、脓窦窦，松解坏坏死组织织，去除粘粘附的敷敷料。 7. 庆大霉霉素溶液液（0.2-00.5%）：局局部冲洗洗，用于绿绿脓杆菌菌、葡萄萄球菌感感染创面面。 8. 呋喃西西林（00.022%）溶溶液：溃疡、脓脓性伤口口等表面面消毒。 9. 氧化锌锌明胶：经久不不愈的小小腿溃疡疡。 10. 胰岛岛素主要要应用于于糖尿病病患者的的不愈合合创口。 11. 红汞汞（2%）：皮肤黏黏膜的消消毒，皮皮肤檫伤伤红汞最最好，涂上后后十几分分钟就干干燥不用用包扎 12. 鱼肝肝油：局部涂涂敷，用于促促进创面面的上皮皮形成。 13. 醋酸酸（0.5-22%）：烫伤、烧烧伤感染染的创面面。 14. 洗必必太（00.055%）：创面、伤伤口冲洗洗。 15. 利凡凡诺：收收缩创口口效果最最好（直接湿湿覆）。 16. 硫酸酸镁（550%）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 17. 硼酸酸软膏（5%）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 18. 表面面潮湿的的创面有有利于组组织生长长，这就就是我们们平时喜喜欢使用用生理盐盐水纱布布覆盖创创面的主主要原因因，同时时生理盐盐水纱布布还有通通畅引流流的作用用，但由由于潮湿湿的环境境也是细细菌生长长的温床床，细菌菌在6-8小时时就会进进入对数数增殖期期，故对对于感染染严重的的创面，要要作到勤勤换药（最最好3-4次/日），很很多人喜喜欢创面面同时加加用庆大大霉素湿湿敷，头头1-22次效果果是非常常好的，长期效效果不佳佳，且易导导致耐药药菌产生生。 19. 凡士士林纱布布可以提提供潮湿湿的环境境有利于于创面的的肉芽生生长，并并可以减减少组织织液的渗渗出，早早期的创创面还可可以止血血，但对对于感染染严重的的创面要要慎用，因因其易因因为引流流不畅，常常加重感感染。五、常见见伤口的的处理 1. 清洁伤伤口用碘碘伏消毒毒，刺激小小，效果好好；对于清清洁、新新生肉芽芽创面，还可加加用凡士士林油纱纱覆盖以以减轻换换药时患患者的痛痛苦，并减少少组织液液渗出、丢丢失。 2. 血供丰丰富，感染机机会小的的伤口可可用生理理盐水简简单湿润润一下，无菌辅辅料包扎扎即可。 3. 对于有有皮肤缺缺损的伤伤口，缺损区区用盐水水反复冲冲洗，周围可可用碘伏伏常规消消毒，消毒后后，用盐水水纱布或或凡士林林纱布覆覆盖，盐水纱纱布有利利于保持持创面的的新鲜，干燥，凡士林林纱布有有利于创创面的肉肉芽生长长。 4. 感染或或污染伤伤口原则则是引流流排脓，必必要时坼坼开缝线线，扩大大伤口，彻彻底引流流，伤口口内用双双氧水和和生理盐盐水反复复冲洗，有坏死死组织的的应给于于清创，也可以以用抗生生素纱布布填塞伤伤口内，伤口的的周围最最好用碘碘酒两遍遍酒精三三遍脱碘碘消毒。当当然感染染伤口换换药要做做到每天天一换。另外，对对化脓的的切口换换药时，不不要嫌弃弃恶臭，一一定要仔仔细擦掉掉切口处处的脓苔苔，且不不能因为为患者的的疼痛而而不敢碰碰切口，脓脓苔除去去后要有有轻微的的血丝渗渗出，这这样才有有助于切切口早日日愈合！ 5. 褥疮、化化脓性骨骨髓炎等等感染伤伤口：碘伏消消毒创口口周围，而创口口以双氧氧水、生生理盐水水冲洗，庆大霉霉素敷料料覆盖。 6. 对于骨骨髓炎有有骨外露露时的换换药首先先要勤，因为渗渗出很多多，且敷料料要多。在在换药过过程中，应随时时清除坏坏死组织织，髓腔内内可以放放置纱条条。经验验方法是是先用盐盐水冲洗洗创面，再用0.1%碘碘伏冲洗洗，再用双双氧水冲冲洗，最后用用庆大纱纱布湿敷敷，敷料覆覆盖。当当创面肉肉芽新鲜鲜，渗出较较少时，行手术术清除死死骨、硬硬化骨，采用合合适的肌肌皮瓣覆覆盖创面面，外固定定架外固固定，待皮瓣瓣成活后后，再行骨骨延长。 7. 开放性性骨折行行外固定定的患者者换药遵遵循的是是首先碘碘伏消毒毒（同时清清理切除除坏死组组织），其次次使用双双氧水消消毒，然后生生理盐水水冲洗，最后呋呋喃西林林填塞覆覆盖创面面。等待待其肉芽芽生长，行游离离皮瓣覆覆盖。 8. 切口的的脂肪液液化：在在脂肪丰丰富的地地方易出出现脂肪肪液化，此此时广泛泛的敞开开切口（脂肪液液化的区区域全部部打开），培养养+药敏，加强换换药。这这样的切切口要换换好长时时间，为了缩缩短时间间，在初期期消毒后后在局部部的皮下下注射庆庆大霉素素，向切口口中放置置葡萄糖糖粉，每天换换药，待创口口渗出少少后油纱纱刺激肉肉芽生长长，新鲜后后二期缝缝合或蝴蝴蝶胶布布拉合。 9. 久溃不不愈的伤伤口，要采用用中药换换药。中中医换药药有其独独到之处处，但通常常没有什什么无菌菌观念。例例如：对于难难愈性窦窦道（如脑部部手术后后，心脏搭桥桥术后或或慢性骨骨髓炎引引起的窦窦道，通常早早期用八八二丹或或九一丹丹+红油膏膏，提腐腐去脓，后后期用生生肌散+红油膏膏收口，效果很很好，即使是是绿脓杆杆菌或耐耐药金葡葡菌感染染都能很很好治愈愈。 10. 对污污染性油油性伤口口，我们这这用松节节油洗去去油渍。 11. 对于于陈旧性性肉芽创创面：此种肉肉芽组织织再生能能力差（颜色暗暗红，不新鲜鲜，高低不不平，有时呈呈陈旧性性出血貌貌），周围围组织不不易愈合合，以刮匙匙将表面面肉芽组组织刮除除或剪除除，使之出出血，露出新新鲜肉芽芽，外敷橡橡皮膏（此为中医医去腐生生肌之说说，西医则则将以双双氧水冲冲洗达到到去腐的的目的）。如有有脓液，应注意意观察有有无脓腔腔或窦道道，注意患患者体温温变化。 12. 对于于绿脓杆杆菌感染染的伤口口：特点是是脓液为为淡绿色色，有一种种特殊的的甜腥臭臭味，如果创创面结痂痂，痂下积积脓，有坏死死组织的的，要清除除痂皮、脓脓液和坏坏死组织织。烧伤伤创面早早期绿脓脓感染可可削痂植植皮。也也可用11%22%苯氧氧乙醇湿湿敷，或或用0.1%庆庆大霉素素、1%磺胺嘧嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。六、注意意事项 1. 无菌一一期伤口口换药一一般在224小时时、722小时常常规观察察局部肿肿胀渗出出情况。 2. 开放伤伤术后争争取244、48、72小时时连续三三天换药药，特别注注意容易易出现血血肿或引引流情况况及时排排除险情情比较关关键。 3. 骨科创创面较多多见感染染创面就就是皮肤肤坏死、褥褥疮创面面，高渗盐盐水一般般在某一一时期，用在感感染重、渗渗出较多多的创面面，可以快快速减轻轻创面及及肉芽组组织水肿肿，减少渗渗出。 4. 再植手手术或吻吻合血管管的皮瓣瓣手术最最好能用用与体温温相近的的呋喃西西林溶液液换药，手指换换药纱布布应避免免环形包包扎，局部最最好用碎碎纱布填填充。 5. 对于大大面积创创面，首先注注意清创创，对于已已经坏死死的组织织包括坏坏死的肌肌腱及血血管组织织不要姑姑息，争取在在几次换换药中，界线一一旦明显显则果断断切除。勉勉强留下下，只会延延缓肉芽芽生长，甚至造造成感染染。 6. 对于已已清除大大部分坏坏死组织织的创口口，要注意意爱护肉肉芽的生生长，肉芽组组织本身身有抗感感染的能能力，如果没没有明显显渗出，则不要要用抗生生素或其其他药水水换药，只用碘碘伏消毒毒创缘皮皮肤，用湿盐盐水纱布布覆盖即即可。 7. 油纱条条不要放放到创面面上，应该在在盐水纱纱布上，防止盐盐水过快快的挥发发。 8. 有感染染的创面面注意先先做一个个细菌培培养+药敏再再换药，以免以以后被动动。换药常用用药品 1.盐盐水有增进肉肉芽组织织营养及及吸附刨刨面分泌泌物的作作用，对肉芽芽组织无无不良刺刺激。等等渗盐水水棉球及及纱布用用于清洁洁创面，创面湿湿敷，充填脓脓腔；等渗盐盐水溶液液用于冲冲洗创腔腔；3%100%盐水水具有较较强脱水水作用，用于肉肉芽水肿肿明显的的创面。 2.33%双氧氧水与组织接接触后分分解释放放出氧，具有杀杀菌作用用。用于于冲洗外外伤伤口口、*或恶恶臭的伤伤口，尤其适适用于厌厌氧菌感感染的伤伤口。3.0.02%高锰酸酸钾溶液液分解释放放氧缓慢慢，但作用用持久，具有清清洁，除臭，防腐和和杀菌作作用。用用于洗涤涤腐烂恶恶臭、感感染的伤伤口，尤其适适用于疑疑有厌氧氧菌感染染、肛门门和会阴阴部伤口口。临床床上常采采用1：50000溶液液进行湿湿敷。4.0.1%雷佛奴奴尔、0.002%呋呋喃西林林溶液有抗菌和和杀菌作作用。用用于感染染创面的的清洗和和湿敷。 5.攸攸琐（漂白粉粉、硼酸酸）溶液具有杀菌菌，防腐除除臭，溶解坏坏死组织织的作用用。用于于脓液及及腐死组组织多、恶恶臭的伤伤口清洗洗和湿敷敷。本制制剂应密密闭避光光保存，不能久久置，放置时时间不宜宜超过一一周。大大面积伤伤口不宜宜应用，以免吸吸收过多多氯离子子。 6.聚聚乙烯吡吡酮碘（PVP-I）为新型杀杀菌剂，对细菌菌、真菌菌、芽胞胞均有效效。0.05%0.15%溶液用用于粘膜膜、创面面、脓腔腔冲洗；1%溶溶液用于于敷盖无无菌切口口；1%2%溶液用用于湿敷敷感染创创面，最适用用于慢性性下肢溃溃疡和癌癌性溃疡疡。 7.抗抗生素溶溶液常用有00.5%新霉素素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。 8.11%22%苯氧氧乙醇溶溶液对绿脓杆杆菌具有有杀菌作作用，效果最最好，采用创创面连续续湿敷。9.0.01%0.05%新洁尔尔灭和00.022%洗必必太溶液液田于伤口口清洁，后者灌灌洗切口口优于前前者。 10.10%大蒜溶溶液具有杀菌菌和增强强组织细细胞吞噬噬的作用用，对金黄黄色葡萄萄球菌感感染效果果较好。 11.2%4%甲甲紫（龙龙胆紫）溶溶液具有杀菌菌及收敛敛作用。用用于表浅浅皮肤或或粘膜溃溃疡的消消毒，并促进进结痴愈愈合。 12.纯石炭炭酸溶液液具有腐蚀蚀、杀菌菌作用。用用纯石炭炭酸溶液液棉签烧烧灼肛裂裂和慢性性窦道，使不健康康的肉芽芽组织坏坏死脱落落以促进进愈合。用用后需用用酒精棉棉签擦拭拭以中和和之，再用等等渗盐水水棉签擦擦拭。 13.10%200%硝酸酸银溶液液用于烧灼灼肛裂、慢慢性窦道道和腐蚀蚀过度生生长的肉肉芽组织织，用后需需用等渗渗盐水棉棉签擦拭拭。 14.油剂纱纱布具有引流流、保护护创面、敷敷料不易易干燥以以及延长长换药时时间等作作用。创创面分泌泌物少者者，可233天更换换一次。常常用有：凡士林林纱布；鱼肝油油纱布：具有营营养和促促进肉芽芽、上皮皮生长等等作用，用于愈愈合缓慢慢的伤口口。 15.粉剂、软软膏类 （1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用； （2）110%20%鱼石脂脂软膏：有消炎炎退肿作作用，用用于早期期脓肿； （3）110%氧氧化锌软软膏：涂于皮皮肤表面面，有保护护皮肤免免受分泌泌物侵蚀蚀的作用用，常用于于肠瘘、胆胆瘘等四四周的皮皮肤； （4）链链霉素软软膏：涂涂于纱布布上外敷敷，用于于结核性性伤口； （5）22%聚乙乙烯吡酮酮碘软膏膏：用于治治疗烧伤伤、慢性性溃疡，疗效满满意； （6）百多帮软膏：用于感染性创面。 16.中药类类如红油膏膏、生肌肌散、生生肌玉红红膏、紫紫花烧伤伤膏、湿湿润烧伤伤膏、大大青膏等等，具有止止痛、拔拔毒生肌肌、排脓脓去腐等等作用。碘酒、酒酒精只能能用在表表皮完整整的地方方。而碘碘伏不适适合用在在皮脂丰丰富的地地方。葡葡萄糖加加胰岛素素是为创创面肉芽芽提供营营养，高渗盐盐水则有有使水肿肿肉芽脱脱水的作作用，生理盐盐水只是是起到湿湿敷的作作用，肉芽生生长过旺旺高出皮皮面则要要用硝酸酸银之类类的腐蚀蚀.肉芽生生长很好好时可用用凡士林林纱布保保护换药的原原则是要要明确进进行外科科换药的的目的，对于用用什么换换药则需需根据伤伤口情况况定。1.碘酒酒+酒精精脱碘-消消毒剂2.凡士士林纱布布-抗炎作作用稍弱弱，但促促进肉芽芽生长3.碘伏伏-深浅皆皆可，性性质湿润润4.优琐琐-防腐 5.高高渗葡萄萄糖+胰岛素素+（促生生长因子子）-糖尿尿病患者者的难愈愈创口。6.高渗渗盐-减轻轻肉芽水水肿7.庆大大霉素针针-感染的的创口；骨髓炎炎8.新洁洁而灭或或双氧水水或甲硝硝唑-冲洗洗覆盖都都可用，抗抗厌氧9.抗生生素粉剂剂（头孢孢等）-根根据药敏敏实验10.云云南白药药（胶囊囊）-祖国国医学11.蜂蜂蜜，白白砂糖-偏偏方 12.SD-ag，SSD-zzn-收敛敛13.黑黑药膏拔拔疥疮-中中药配方方14神经经血管肌肌腱外露露-忌用刺刺激性药药物15.紫紫草油纱纱条-去腐腐声肌16.凡凡士林纱纱条-可作作为其他他药物的的载体，油油性（可可隔开手手指脚趾趾，隔开开血痂，防防相邻创创面粘和和至一起起）17.碘碘酒+庆庆大霉素素-可用于于褥疮18.红红霉素软软膏等-表表皮破损损涂抹，无无须包扎扎19.骨骨髓炎洗洗剂等处处理过渗渗出多的的伤口-干干敷料，患患肢抬高高 20.需切开开时就切切开，拆线缝缝针靠经经验。21.注注意换药药后患者者有无不不适-有无无药物引引起的疼疼痛；有有无切口口脑脊液液持续外外漏；有有无伤口口持续渗渗血；有有无引起起关节脱脱位或对对固定造造成影想想临床中还还有种情情况，就就是创口口周围湿湿疹样变变，皮肤肤红红的的，有疹子子，易破溃溃。起初初我们用用了各种种方法换换药，如碘伏伏纱布、凡凡士林纱纱布、红红霉素眼眼膏等，怎么都都换不好好。最后后盐水棉棉球轻擦擦后，干纱布布覆盖，很快就就好转了了。原因因不明！对于一些些窦道，换药可可使用白白砂糖，不要太太讲究无无菌操作作，通常都都能换好好。然而而有些跟跟关节相相通的窦窦道，迁延难难愈，我的方方法是刮刮除窦道道中老化化的肉芽芽，使其渗渗血，然后在在窦道途途径的部部位使用用棉球等等衬垫，加压包包扎，使窦道道合拢，一周不不要换药药，要点是是始终保保持一定定压力，相信打打开时，你会激激动的跳跳起来的的。治疗骨外外露的秘秘方： 1、蛋蛋黄油熟熟蛋黄1100个个，铁锅文文火烤出出油，纱布过过滤。 2、紫紫草、当当归、红红花、地地榆各110克，香油油2500克，浸泡泡3到5天，天气热热，时间短短些。文火煎至至中药变变黑漂浮浮，纱布布过滤22次。600度时放放入蛋黄黄油，凡士林林调匀至至膏状，高压消消毒备用用。（有时没没有用高高压消毒毒）骨外露露大于22x2ccm时，用用骨钻打打孔至骨骨内出血血，外敷敷三层，首首次4日后换换药，以后隔隔日换药药。换药药不要太太勤，可以参参考美宝宝或者生生肌膏的的一些换换药方法法。