15章第一节腹外疝总结

患者患者，男性，男性，4040岁，岁，10h10h前用力排便前用力排便之后阴囊处出现梨形肿块，平卧时肿块之后阴囊处出现梨形肿块，平卧时肿块不消失，用手还纳也不能复位，肿块紧不消失，用手还纳也不能复位，肿块紧张发硬，来院之后张发硬，来院之后3h3h前出现剧烈腹痛，前出现剧烈腹痛，有压痛、反跳痛，局部疼痛明显。有压痛、反跳痛，局部疼痛明显。1 1）患者的诊断是什么？）患者的诊断是什么？2 2）针对该患者的处理措施首先考虑？）针对该患者的处理措施首先考虑？3 3）患者术后病情观察）患者术后病情观察？概念概念腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成的包块。腹股沟疝最常见，占75%90%，其中腹股沟斜疝在临床多见。（一）病因一）病因1.腹壁强度减弱 1）先天性：腹股沟管、股管、脐环、腹白线发育不良 2）后天性:腹壁切口愈合不良、年老、肥胖外伤、感染 等致肌萎缩。2.（长期）腹内压增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠后期、婴儿啼哭、负重、肥胖（二）病理解剖（二）病理解剖 疝囊：壁腹膜 疝环：腹壁的薄弱点或者缺损 疝内容物：小肠、大网膜 疝外被盖 疝内容物最常见的是小肠（可闻及肠鸣音）难复性疝的内容物最常见为大网膜（三）腹外疝的临床分类及特点（三）腹外疝的临床分类及特点易复性疝易复性疝疝内容物在站立、行走、腹内压增高时出现，疝内容物在站立、行走、腹内压增高时出现，平卧、休息或用手向腹腔推送时，平卧、休息或用手向腹腔推送时，疝内容很容疝内容很容易回纳入腹腔。易回纳入腹腔。难复性疝难复性疝疝内容物与腹壁发生粘连，疝内容物疝内容物与腹壁发生粘连，疝内容物但不引起严重症状，其内容物但不引起严重症状，其内容物大多数是大网膜。大多数是大网膜。嵌顿性疝嵌顿性疝疝环较小、腹内压骤然升高时，疝内容物强疝环较小、腹内压骤然升高时，疝内容物强行通过疝环、疝环弹性回缩时将内容物行通过疝环、疝环弹性回缩时将内容物卡住卡住，使其，使其不能回纳不能回纳腹腔。腹腔。绞窄性疝：绞窄性疝：嵌顿若不能及时解除嵌顿若不能及时解除动脉动脉血流完全阻断血流完全阻断绞窄性疝。绞窄性疝。绞窄性疝：肠管壁失去绞窄性疝：肠管壁失去光泽、弹性、蠕动能力，光泽、弹性、蠕动能力，坏死变黑坏死变黑。腹股沟疝腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝 腹内脏器腹内脏器腹股沟管腹股沟管内口内口腹股沟管腹股沟管外口外口 穿出体表并可进入阴囊穿出体表并可进入阴囊/大阴唇。大阴唇。属最常见的腹外疝，占腹外疝的属最常见的腹外疝，占腹外疝的90%90%。腹股沟直疝腹股沟直疝腹内脏器从腹内脏器从直疝三角直疝三角突出的疝。突出的疝。直疝三角，直疝三角，护理评估 身体状况身体状况心理心理社会状况社会状况三 健康史健康史一二 辅助检查 四 治疗要点及反应治疗要点及反应五护理评估护理评估（一）健康一）健康史史注意注意了解有无腹部外伤或手术史，是否了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁薄弱；详细询问可能导致腹可能造成腹壁薄弱；详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等。秘、前列腺增生等。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况1 1易复性疝易复性疝2 2难复性疝难复性疝3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝4 4腹股沟斜疝与直疝鉴别要点腹股沟斜疝与直疝鉴别要点护理评估护理评估 1 1易复性疝易复性疝 主要表现为主要表现为局部包块，无触痛局部包块，无触痛；如疝内；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳疝块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。嗽检查者指尖能感知冲击感。护理评估护理评估2 2难复性疝难复性疝 疝块疝块不易或不能回纳不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。，可有坠胀、隐痛不适。护理评估护理评估3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝 肿块肿块张力高且硬，有明显触痛张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如如嵌顿时间过久嵌顿时间过久，疝内容物发生，疝内容物发生缺血坏死缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎急性腹膜炎体征；肠体征；肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。护理评估护理评估护理评估(四）辅助检查四）辅助检查 1 1透光试验透光试验 2 2白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例 3 3便常规及潜血便常规及潜血 4 4X X线检查线检查护理评估护理评估（五）治疗要点及（五）治疗要点及反应反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。腹外疝一般应及早采用手术治疗。1.1.1 1岁以内的患儿，岁以内的患儿，一般不手术一般不手术，可暂时采用，可暂时采用压迫疝环的方法，压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫扎压迫(图图15-2)15-2)2.2.年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出止疝内容物脱出。护理评估手术手术治疗治疗1.1.儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。扎术。2.2.成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。3.3.嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3 34 4小时内小时内，在，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。治疗。4.4.绞窄性疝则必须绞窄性疝则必须紧急手术紧急手术治疗。治疗。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题（一）（一）知识缺乏知识缺乏（二）（二）疼痛疼痛（三）（三）体液不足体液不足（四）（四）潜在并发症潜在并发症 （一）知识缺乏（一）知识缺乏（二）（二）疼痛疼痛（三）（三）体液不足体液不足（四）（四）潜在并发症潜在并发症缺乏预防腹外疝复发的有关知识。缺乏预防腹外疝复发的有关知识。（一）（一）知识缺乏知识缺乏 （二）疼痛（二）疼痛（三）（三）体液不足体液不足（四）（四）潜在并发症潜在并发症与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关。（一）（一）知识缺乏知识缺乏（二）（二）疼痛疼痛 （三）体液不足（三）体液不足（四）（四）潜在并发症潜在并发症 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性 肠梗阻有关肠梗阻有关。（一）（一）知识缺乏知识缺乏（二）（二）疼痛疼痛（三）（三）体液不足体液不足 （四）潜在并发症（四）潜在并发症术后阴囊血肿、切口感染术后阴囊血肿、切口感染。护理措施护理措施（一）（一）非手术治疗的护理非手术治疗的护理（二）（二）手术前护理手术前护理（三）（三）手术后护理手术后护理（四）心理护理（四）心理护理（五）（五）健康指导健康指导 护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理 1 1棉束带压迫治疗护理棉束带压迫治疗护理 2 2疝带压迫治疗的护理疝带压迫治疗的护理 3 3密切观察病情变化密切观察病情变化护理措施护理措施1 1棉束带压迫治疗护理棉束带压迫治疗护理脐疝可用脐疝可用5 5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。，防止移位导致压迫失效。护理措施护理措施2 2疝带压迫治疗的护理疝带压迫治疗的护理应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。迫错位而起不到效果。护理措施护理措施3 3密切观察病情变化密切观察病情变化对手法复位的病人，采取对手法复位的病人，采取头低足高位头低足高位，应在，应在2424小时小时内密切观察腹部情况变化，有无腹痛、腹内密切观察腹部情况变化，有无腹痛、腹肌紧张等肌紧张等腹膜炎腹膜炎的的表现表现.护理措施护理措施（二）手术前护理（二）手术前护理 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合护理措施护理措施1 1一般护理一般护理（1 1）休息与活动）休息与活动 卧床休息为主卧床休息为主（2 2）饮食护理）饮食护理 多多饮水、多吃蔬菜，饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅保持大便通畅护理措施护理措施2 2病情病情观察观察 观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理能，需立即通知医生，及时处理护理措施护理措施3 3治疗配合治疗配合（1 1）控制诱因）控制诱因 咳嗽、便秘、排尿困难、咳嗽、便秘、排尿困难、防感冒防感冒等等（2 2）严格备皮严格备皮 是防止切口感染，避免是防止切口感染，避免 复发的重要措施复发的重要措施（3 3）灌肠和排尿）灌肠和排尿 术前晚灌肠，术前晚灌肠，急诊不灌肠急诊不灌肠（4 4）嵌顿性或绞窄性疝准备）嵌顿性或绞窄性疝准备 抗休克、抗感染抗休克、抗感染护理措施护理措施（三）手术后护理（三）手术后护理 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察护理措施护理措施1 1一般护理一般护理（1 1）体位与活动体位与活动 （2 2）饮食）饮食 ：术后术后6 61212小时可进流质，逐小时可进流质，逐步改为半流质、普食步改为半流质、普食 。护理措施护理措施（1 1）体位与活动）体位与活动 膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。1 1）一般于手术后）一般于手术后3 36 6天天可考虑离床活动。可考虑离床活动。2 2）采用）采用无张力修补术无张力修补术的病人可以的病人可以早期早期离床活动。离床活动。3 3）年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人）年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人 卧床时间延长至术后卧床时间延长至术后1010日方可下床活动。日方可下床活动。护理措施护理措施 2 2 病情观察病情观察（1 1）预防阴囊血肿预防阴囊血肿 （2 2）预防感染预防感染 （3 3）预防复发预防复发 （4 4）其他观察处理）其他观察处理 护理措施护理措施（1 1）预防阴囊血肿）预防阴囊血肿 常规压沙袋（重常规压沙袋（重0 05kg5kg）2424小时以减轻小时以减轻渗血；使用渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊丁字带或阴囊托托起阴囊，减，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。护理措施护理措施（2 2）预防感染）预防感染 1 1）注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、）注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，以防切口感染。干燥，以防切口感染。2 2）遵医嘱常规应用抗生素。）遵医嘱常规应用抗生素。护理措施护理措施（3 3）预防复发）预防复发 嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。保持腹内压增高对切口愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理大小便通畅，如有便秘应及时处理 。护理措施护理措施四）心理护理四）心理护理（五）健康（五）健康指导指导1 1病人出院后逐渐增加活动量，病人出院后逐渐增加活动量，3 3个月内应避免个月内应避免重体力劳动或提举重物重体力劳动或提举重物。2 2避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯排便习惯。3 3预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病。预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病。其他类型的疝其他类型的疝切口疝：腹腔内器官或组织自腹壁手术切口向切口疝：腹腔内器官或组织自腹壁手术切口向 外突出形成的疝。外突出形成的疝。病因：切口感染（病因：切口感染（最主要最主要）；腹部纵行切口；）；腹部纵行切口；腹内压增高；营养不良；手术原因。腹内压增高；营养不良；手术原因。处理：手术治疗处理：手术治疗脐疝：腹内器官通过脐疝：腹内器官通过脐环脐环向外突出形成的疝。向外突出形成的疝。病因：脐环闭锁不全或者组织不坚韧；病因：脐环闭锁不全或者组织不坚韧；婴儿啼哭婴儿啼哭处理：非手术治疗，采用棉束加压包扎处理：非手术治疗，采用棉束加压包扎股疝：腹内器官通过股环，经股管向股部卵股疝：腹内器官通过股环，经股管向股部卵 圆窝突出形成的疝。圆窝突出形成的疝。病因：妊娠是主要原因病因：妊娠是主要原因处理：由于股疝发生嵌顿导致绞窄性疝机会处理：由于股疝发生嵌顿导致绞窄性疝机会 极高，需要极高，需要立即手术立即手术白线疝：白线疝：发生于腹部正中线（白线发生于腹部正中线（白线)处的疝，绝大多数处的疝，绝大多数在脐上，也称上腹疝在脐上，也称上腹疝（20112011执考题）患者男，执考题）患者男，6262岁，岁，5 5年来反复出现左侧腹股沟年来反复出现左侧腹股沟肿块，呈梨形，平卧消失，肿块，呈梨形，平卧消失，1212小时前搬家具肿块增大，明小时前搬家具肿块增大，明显疼痛，平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气，诊显疼痛，平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气，诊断为腹外疝入院治疗。断为腹外疝入院治疗。1.1.该患者最适合的治疗措施该患者最适合的治疗措施是（是（）A A、立即、立即手术手术 B B、手法、手法复位复位 C C、药物、药物止痛止痛 D D、平卧、平卧观察观察 E E、抗生素治疗、抗生素治疗2.2.患者治疗后即将出院，护士给与指导，不正确的是患者治疗后即将出院，护士给与指导，不正确的是（）A A、出院、出院后后3 3个月内避免重体力劳动个月内避免重体力劳动 B B、减少、减少消除引起腹外疝消除引起腹外疝复发的复发的因素因素 C C、调整、调整饮食习惯，保持大便通畅饮食习惯，保持大便通畅 D D、定期、定期随访，随访，腹外疝复发腹外疝复发时可在家中观察时可在家中观察 E E、注意、注意避免腹内压增加的动作，如剧烈咳嗽避免腹内压增加的动作，如剧烈咳嗽（20112011执执考考题）题）患者男，患者男，6868岁，岁，8 8年来站立或腹压增高时反复出现右年来站立或腹压增高时反复出现右腹股沟腹股沟肿物肿物，平卧平卧安静时肿块明显缩小或消失。最近安静时肿块明显缩小或消失。最近2 2个月因个月因便秘便秘肿块肿块又又出现出现，平卧后肿块不易消失，准备入院行手术治疗。，平卧后肿块不易消失，准备入院行手术治疗。1 1术前针对患者的护理措施，不妥的是（术前针对患者的护理措施，不妥的是（）A.A.卧床卧床休息休息 B.B.术前应留置胃管术前应留置胃管 C C.用肥皂水灌肠，清洁肠道用肥皂水灌肠，清洁肠道D.D.观察患者腹部情况观察患者腹部情况 E.E.治疗便秘治疗便秘2 2术毕患者回病房，护士安置患者取平卧位，膝下垫软枕术毕患者回病房，护士安置患者取平卧位，膝下垫软枕，其目的是（，其目的是（）A.A.促进促进患者舒适患者舒适 B.B.缓解切口张力，以利愈合缓解切口张力，以利愈合 C C.预防预防感染感染 D D.减少阴囊血肿的发生减少阴囊血肿的发生 E E.减轻疼痛减轻疼痛3 3术后为预防阴囊血肿，护士应采取措施是（术后为预防阴囊血肿，护士应采取措施是（）A.A.保持切口敷料清洁、千燥保持切口敷料清洁、千燥 B.B.用丁字带托起阴囊用丁字带托起阴囊C.C.伤口放置盐袋伤口放置盐袋 D.D.早期下床活动早期下床活动 E E阴囊冷敷阴囊冷敷4 4针对该患者，术后可有效防止疝气复发的措施是（针对该患者，术后可有效防止疝气复发的措施是（）A.A.定期复查定期复查 B.B.治疗便秘治疗便秘 C C卧床休息卧床休息 D.D.防止受凉防止受凉 E.E.避免重体力劳动避免重体力劳动(2014(2014 执考真题执考真题)患者，男，患者，男，3333岁，腹股沟斜岁，腹股沟斜疝术后取仰卧位，腘窝部垫枕，最主要的目疝术后取仰卧位，腘窝部垫枕，最主要的目的（的（）A.A.预防麻醉后头痛预防麻醉后头痛 B.B.减少阴囊血肿发生机会减少阴囊血肿发生机会 C.C.促进肠蠕动恢复，预防肠粘连促进肠蠕动恢复，预防肠粘连D.D.减轻切口疼痛，利于伤口愈合减轻切口疼痛，利于伤口愈合E.E.防止疝复发防止疝复发Thanks!