简短戒烟干预培训.ppt

简短戒烟干预,卫生部北京医院 呼吸与危重症医学科 周 为,Brief Smoking Cessation Intervention,内 容,第一单元 简短戒烟干预介绍 第二单元 简短戒烟干预要点 第三单元 尚未准备戒烟者 第四单元 准备戒烟者 第五单元 随访和复吸者 第六单元 测试和自信度评估,问 题,问题1.在日常工作中，您是否询问患者的吸烟情况？ A 几乎每位患者都问 B 很少询问 C 从不询问 问题2.你是否将吸烟作为一种慢性疾病对待？ A 是 B 否,我们为什么要进行 简短戒烟干预？,戒烟干预的意义,烟草对人类危害巨大，“戒烟”是慢病干预最为经济和有效的手段。 戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任，其实更是执业的基本要求。 积极参与控烟工作有利于医务人员自身的发展和提升。,全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China）中国现吸烟人群高达 3 亿,(%),成人现吸烟人群高达 3 亿，居世界之最。 男性吸烟（52.9%），总人数高达 2.87 亿。 女性吸烟（2.4%），总吸烟人数近 1300万。,全球成人烟草调查（global adult tobacco survey，GATS ）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。 GATS 中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。 调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。,如此现状不加控制，21世纪，烟草将夺取全球10亿人生命,2008年，烟草流行造成了全球540多万人死亡，超过结核病、艾滋病和疟疾死亡人数总和,中国烟害严重,我国每年有近100万人死于烟草相关疾病，10万人死于被动吸烟,2020年，我国因吸烟死亡人数将可能上升到200万,包括口腔和 烟草烟雾是由4000多种化学物质组成的有毒物质，至少69种是致癌物质,、,资料来源：Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, 3(11): e442.其它信息来自与C.D. Mathers的个人交流。 HIV/AIDS最新数字出处AIDS epidemic update. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Organization (WHO ), 2007,缺血性心脏病 心脑血管疾病 下呼吸道感染 慢阻肺 HIV/艾滋病 腹泻疾病 肺结核 气管病/支气管病 吸烟,全球八大致死主因中6个与吸烟相关,烟草是医生职业生涯中面对的 最大的可预防的致病因素,早戒比晚戒好，戒比不戒好,无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者 英国男医生为期50年的前瞻随访队列研究 60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004）,戒烟是最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,戒烟的成本效益很高,戒烟$ 2,000 6,000 降血压药物$ 9,000 26,000 降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,短期戒烟即可改善COPD患者肺功能,Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.,药物治疗在COPD治疗中的作用,药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量,然而，目前还没有药物 能够改变肺功能进行性 下降这一趋势（A类证据）,GOLD 2011,不能否定药物在COPD治疗中的积极作用,COPD诊治指南（2007年修订版）,COPD的危险因素 个体因素（略） 环境因素 1吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多. COPD稳定期的治疗 教育与管理 (1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟； 药物治疗（略）,简短戒烟干预的意义,烟草对人类危害巨大，“戒烟”是慢病干预最为经济和有效的手段。 戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任，其实更是执业的基本要求。 积极参与控烟工作有利于医务人员自身的发展和提升。,无烟医疗卫生机构标准（试行）,一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划； 二、建立健全控烟考评奖惩制度； 三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟； 四、各部门设有控烟监督员； 五、开展多种形式的控烟宣传和教育； 六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务； 七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟； 八、所属区域内禁止销售烟草制品； 无烟医院在此基础上还要符合以下标准： 九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导； 十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话,戒烟干预是医生的使命,烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说，医生与烟草是不相容的。 控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任。,医务人员在控烟中需做的重点工作,将控烟工作贯穿于日常临床工作中 识别吸烟者，给予立即戒烟的简短建议 依时间情况，提供戒烟治疗或推介到专业机构 建立规范的戒烟门诊 创立无烟医院 在医学界形成正确的控烟氛围 -发挥社会导向作用,简短建议,戒烟热线400-8105180,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到基础疾病的治疗方案中,戒烟治疗整合到日常临床工作中,要向患者传达的信息 吸烟很危险 吸烟会成瘾 医生可以提供有效治疗,减少心血管疾病的病情波动,（推荐到戒烟门诊）,简短戒烟干预的意义,烟草对人类危害巨大，“戒烟”是慢病干预最为经济和有效的手段。 戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任，其实更是执业的基本要求。 积极参与控烟工作有利于医务人员自身的发展和提升。,医学是自然科学更是社会科学,医学精神的实质就是尊重人、关心人、爱护人，始终造福于人类，不分国界和民族，这就是人文的医学精神。 医学涌动着回归人、回归社会、回归人文的思潮 ，强调医学目的是以人为本，医学不仅只是对疾病治疗（cure），而且更需要对病人关怀和照料(care)。,控烟科研工作前景广阔,戒烟基因研究,在COPD的全基因组研究中，发现了两个重要的SNP位点-nicotinic acetylcholine receptor 3/5 locus (CHRNA3/5)与尼古丁依赖、肺癌和外周血管病有关。,简短戒烟干预的必要性及可行性,控烟的宏观及微观环境决定 烟草依赖的性质决定 医务人员的地位和作用决定 医疗工作的实际情况决定,促进产生戒烟动机的因素,卷烟零售价格提高 室内工作场所全面禁烟 （戒烟可能增加一倍） 图形警示的烟包,戒烟大环境不容乐观！,我们目前所面临的主要问题,一是，由于吸烟人群对于烟草危害认识不足，导致主动戒烟意愿低。 二是，我国医务工作者提供戒烟服务的意识和技能较低，导致有戒烟意愿的吸烟者得不到及时有效的帮助和指导。,我们要利用一切机会 创造有利于戒烟的小环境,来自约翰霍普金斯大学的调查,医务人员 戒烟知识与吸烟者相似 戒烟能力缺乏 工作繁忙 缺乏资源 吸烟者 不相信他们需要吸烟治疗 不知道戒烟是需要治疗的 不知道哪里可以得到戒烟治疗,简短戒烟干预的必要性及可行性,控烟的宏观及微观环境决定 烟草依赖的性质决定 医务人员的地位和作用决定 医疗工作的实际情况决定,烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,确认烟草是目前对人类健康的最大威胁,吸烟：慢性成瘾性疾病,烟草依赖三链式模型 生理学因素 心理学因素 社会行为学因素,烟瘾，如同脚镣,戒烟需要医生干预,简短戒烟干预的必要性及可行性,控烟的宏观及微观环境决定 烟草依赖的性质决定 医务人员的地位和作用决定 医疗工作的实际情况决定,对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素 医生：权威地位 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服 医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候 医生经常会给吸烟的病人看病 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议,为什么医生应该参与烟草控制?,医生在戒烟中的作用,50%-70%的吸烟者对戒烟感兴趣 大约70%-90%的吸烟者每年有机会与医生接触 约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现的 医生的行为经常被视为楷模和榜样,医生是协助人们戒烟的最合适的人,医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2。 而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2。 医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30 310分钟的简短咨询建议可使之增加60 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳,简短戒烟干预的必要性及可行性,控烟的宏观及微观环境决定 烟草依赖的性质决定 医务人员的地位和作用决定 医疗工作的实际情况决定,简短戒烟干预介绍,戒烟工作面临的现状： 1、多数吸烟者希望戒烟，却没有得到很好的戒烟帮助和建议 2、临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预 3、许多医生可能认为自己还没有能力来帮助烟民戒烟，或者需要一定的技能培训才能胜任此项工作,我很想戒烟， 请帮助我戒烟！,简短戒烟干预介绍,如何制定系统的戒烟技能培训计划，以帮助这些医生掌握在短时间内为吸烟者提供行之有效的戒烟建议？,简短戒烟干预介绍,简短戒烟干预介绍,简短戒烟干预：指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。,简短戒烟干预介绍,干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者 干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士,干预目的：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源,评估戒烟意愿,提供戒烟建议,寻求戒烟资源,第二单元 简短戒烟的基本要点,根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给予不同的戒烟建议和帮助。 尚未准备戒烟者-动机干预 准备戒烟者-戒烟计划,简短戒烟干预要点,本章学习的目的 利用“戒烟意愿改变”模型，确定吸烟者是否有戒烟的意愿; 说出5A模型的内容，并对每一个步骤做出简短说明; 识别短暂干预流程图的内容,培训的最终标,1、评估服务对象的戒烟意愿 2、提供简单的戒烟建议； 3、提供自助材料，并告知强化戒烟干预资源（如戒烟门诊或戒烟热线）； 4、提供行为支持。,开始之前,注意事项： 不要试图说服每一位吸烟者能够一次成功戒除烟瘾 进行戒烟干预时，注意您的言行举止 充分利用您能获得的戒烟资源,3T在戒烟促进关系,动机触发： 触发使得吸烟者在思想上作出想改变吸烟习惯的愿望 改变可以立刻做出，也可以在未来的某一天实施,戒烟意愿改变模型,戒烟，知识是不够的，需要行动！ 您采取戒烟行动了吗,戒烟意愿改变模型,是,否,非常好,是否愿意在接下来一个月开始戒烟？,提供强烈的个性化戒烟建议,是,否,根据5R进行简短的动机干预 提供自助材料 给予鼓励,你吸烟吗？,1 询问,2 建议,3 评估,4 帮助 尚未准备戒烟者,确定戒烟日期 提供戒烟材料 明确戒烟支持 分析戒烟障碍 提供药物资料 转诊戒烟门诊,在“戒烟日”后安排随访,5 安排随访,4 帮助 准备戒烟者,现在吸烟,询问 建议 评估 帮助 安排,5A干预流程图,询 问,在每一次见面时都询问对方的烟草使用情况 保持简洁: 你吸烟吗？ 你家里还有其他人吸烟吗？,询问推荐步骤,询问了解患者是否吸烟,执行问诊制度，保证每个患者就诊时，医生都能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下来，最好使用统一的记录系统。 具体来讲，医生要询问患者是否吸烟并将答案记录在病历中。对于吸烟的患者，要询问他们对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的兴趣。上述信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要。,建 议,以清晰、强烈、且个性化的方 式建议吸烟者戒烟 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例 记住 5 “R”: 相关性 风险 奖励-参考“戒烟的益处” 障碍 重复,建议推荐步骤,“您必须完全戒烟”,评 估,评估吸烟者的戒烟意愿 是否愿意在未来一个月开始戒烟 如愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟瘾的信念,评估推荐步骤,帮 助,帮助吸烟者戒烟 准备戒烟者，制定一份戒烟计划: 确定戒烟日期 明确社会支持 提供问题解决建议 提供戒烟药物资料 提供自助材料 如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线 尚未准备戒烟者 动机干预 提供自助材料 鼓励戒烟者今后戒烟,帮助推荐步骤,安 排,根据可能的时间，安排随访. 询问吸烟现状 祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们维持戒断。 对那些复吸者提供支持，帮助他们准备重新开始戒烟。,随访推荐步骤,是,否,非常好,提供强烈的个性化戒烟建议,你吸烟吗？,1 询问,2 建议,现在吸烟,3 转诊,提供材料 简短干预 推荐到可以完成评估、帮助和随访的资源，如：戒烟门诊，戒烟热线,提供材料 给予鼓励 内部资源,戒烟药物,准备戒烟者,尚未准备戒烟者,2A+R干预流程图,询问 建议 转诊,简短戒烟干预要点,向吸烟者传递充足的信息 面对一名吸烟者，应依次讲明3点： 首先-吸烟有害健康，必须戒烟； 其次-吸烟会成瘾； 最后-目前可对戒烟进行有效支持治疗。,真诚 关注 共情,鼓励共同克服困难,正面而乐观,注重人,重视态度,消极或歧视,非人呈现问题,非技术理论,简短干预基本技术-建立互信关系,自信，专业，适当的夸张,注重自我效能的提升,教学互动环节1,行为改变模型并不仅仅适用于戒烟，也适用于其他不良健康行为的改变，以及健康促进行为的确定。,请思考自己是否有希望改变的不良健康行为，如饮酒等；或希望建立的健康促进行为，如锻炼。按照行为改变阶段模型，判断自己现在所处的行为阶段，并思考自己打算采用什么行动进入到下一个戒断？,在中国 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果？,医生的力量,中国呼吸医师控烟宣言,作为一名呼吸专科医师，我深知吸烟对人体呼吸系统和全身健康的巨大危害，保证远离烟草，做不吸烟的表率，并帮助身边的医生戒烟。 作为一名呼吸专科医师，我要充分认识“烟草依赖是一种慢性高复发性疾病”，把劝导患者戒烟作为疾病治疗的重要组成部分。 作为一名呼吸专科医师，我要努力掌握烟草依赖的治疗方法，在戒烟门诊、专科门诊和病房帮助所有吸烟者科学戒烟。 作为一名呼吸专科医师，我要承担起倡导控烟的社会责任，向全社会和政府进行戒烟宣传和控烟咨询，积极推进控烟履约。呼吸专科医师永远做控烟的先锋和表率，除烟草之毒害，助健康之完美，为中华民族的健康未来努力奋斗！,中华医学会呼吸医师分会2011年11月12日于桂林,谢谢!,