《基础护理学》课件：第十二章 给药3

课时目标1.1.掌握：掌握：青霉素过敏试验法；青霉素过敏休克及其处理；链霉素过敏试验法及过敏反应的处理；破伤风抗毒素过敏试验及其脱敏注射法2.2.熟悉：熟悉：青霉素过敏反应的临床表现及预防；普鲁卡因、细胞色素C、碘过敏、头孢菌素过敏试验法3.3.了解：了解：青霉素过敏反应的机理4.4.学会：学会：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因等皮试液的配制及过敏试验 青霉素过敏试验法(penicilin anaphylactic test)链霉素过敏试验法(streptomycin anaphylactic test)破伤风抗毒素过敏试验法(TAT)tetanus antitoxin anaphylactic test)普鲁卡因过敏试验法(procaine anaphylactic test)头孢菌素过敏试验法(cephalosporin anaphylactic test)一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 杀菌力强、毒性低杀菌力强、毒性低 人群中人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应径均可发生过敏反应青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏试验与过敏反应的处理PenicillinPenicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Anaphylactic Test and Anaphylaxis TreatmentTreatmentq青霉素过敏试验法评估：1.患者用药史、过敏史及家族过敏史 2.患者病情、目前治疗情况3.确定皮试对象4.患者心理、意识状态5.对青霉素过敏试验的认识、合作程度q皮内试验药液的配制 基础治疗盘 抢救用物 q试验液配制的方法 试验液的标准 青霉素200500U/ml青霉素80万U 4ml 0.9%Nacl 1ml=20万U取上液0.1 1ml （2万U/ml）取上液0.1 1ml （2千U/ml）取上液0.1 1ml （2百U/ml）q试验方法皮内注射 200500U/ml 快速试验 1万U/ml皮内注射呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏等症状 一般于用药后一般于用药后712天内发生天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应血清病型反应p 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎p 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 引起哮喘或促使原有的哮喘发作引起哮喘或促使原有的哮喘发作p 消化系统过敏反应消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血过敏性紫癜，腹痛和便血各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应停药、平卧、保暖、报告医生即刻用药 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 0.51ml氧气吸入 应用呼吸兴奋剂遵医嘱给药 抗过敏 升压 抗组织胺 纠正酸中毒 心搏骤停 立即行心肺复苏 观察记录评价护理效果 使用前必须做过敏试验使用前必须做过敏试验 皮试对象无过敏史者停药三天更换批号更换剂型放置过久 药效降低温度过高致敏率升高稀释溶液 0.9%Nacl正确判断 试验结果试验结果阳性对策禁用青霉素醒目注明（+）医嘱单 体温单 病历卡 床头卡 注射卡 门诊卡告诉病人和家属严格执行查对制度注射前做好急救准备工作注射后观察30min二、其他几种药物过敏试验法 药名 浓度/ml配制方法 结果判断 备注 链 霉 素 T A T 每毫升含链霉素每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准的生理盐水为标准链霉素一瓶链霉素一瓶100万万u（1g）+3.5mlNS25万万u/ml取取0.1ml+0.9mlNS2.5万万u/ml弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml1与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。2伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙或稀释一倍的或稀释一倍的5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，皮下注射，必要时给予必要时给予0.25mg静推。静推。链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理取取0.1mlTAT药液（药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml阴性阴性 局部无红肿、无异常全身反应局部无红肿、无异常全身反应阳性阳性 皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径，红晕范围直径 超过超过4cm，有时出现伪足或有痒感，有时出现伪足或有痒感，以血清病型以血清病型 反应多见反应多见v破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法 曾用过破伤风抗毒素而超过7d者，如再使用，须重做过敏试验阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕可超过4cm，有时出现伪足、痒感 TATTAT阳性阳性病人病人脱敏注射法脱敏注射法 破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射法，即多次小剂量注射药液，每隔20min注射一次，每次注射后均需密切观察。破伤风抗毒素脱敏注射法 次数次数 抗毒血清抗毒血清(ml)(ml)生理盐水生理盐水(ml)(ml)注射法注射法 10.10.9肌肉注射 20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量稀释至1ml 肌肉注射 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。下，使脱敏注射顺利完成。TATTAT脱敏注射法时注意事项脱敏注射法时注意事项 局部麻醉药局部麻醉药 取取0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml0.1ml作皮内注射作皮内注射 结果判断同青霉素结果判断同青霉素普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验法碘过敏试验多用于造影检查，于检查前12d做过敏试验方法：口服 皮内 静脉结果判断细胞色素C过敏试验法 1.皮内试验 0.75mg/ml 2.划痕试验 7.5mg/ml1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以有微量渗血为度头孢菌素类药物过敏试验法先锋霉素500ug/mlml方法（P362）结果判断注意事项复习思考题复习思考题 1.列出各种药物过敏试验液每列出各种药物过敏试验液每ml的浓度的浓度;如何正确配制青霉素如何正确配制青霉素 过敏试验液过敏试验液?2.如何预防青霉素过敏反应的发生？如何预防青霉素过敏反应的发生？3.如何进行如何进行破伤风抗毒素脱敏注射法？破伤风抗毒素脱敏注射法？.青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施。5.学会青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因等皮试液的学会青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因等皮试液的 配制。配制。