《康复护理学》word版本

康复护理学实训指导康复护理学编写组福建中医药大学护理学院2006年8月实训一 康复护理评定方法1日常生活活动能力（ADL）、生活质量（QOL）评定（一）选定原则日常生活活动能力（ADL）的测定是康复功能评估的重要组成部分，是确立 康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要 步骤。生存质量（QOL）是指个人的一种生存的水平和体验，这种水平和体验反 应了患有致残性疾患的患者和残疾人，在不同程度的伤病情况和功能障碍的影响 下，在生存上维持身体活动、精神活动和社会活动处于良好状态的能力和素质。（二）实践目的与要求通过实际操作熟练掌握ADL和QOL的评定内容和范围，熟悉常用ADL及QOL 的评定量表和方法，分析量表的意义。（三）每组人数每组2人，互相进行ADL的评定。各自进行QOL的问卷调查。（四）主要仪器设备秒表、纸、笔。（五）实践步骤1、每组2人，以Bar the l指数和FAQ分别作为PADL和IADL的代表量表， 互相进行ADL的评定。分析评定结果的意义。表 41 Barthe 1 指数项目独立部分协助完全不能得分第一次第二次进食1050穿衣1050整洁修饰500大便控制10 （完全控 制）5（偶尔失控）0 （失控）小便控制10 （完全控 制）5（偶尔失控）0 （失控）洗澡500上厕所自 理1050床和椅转移1510（需要一点 帮助）05 （需要最大 帮助）步行15 （独立行 走 45m）10（协助下走45m）05 （坐轮椅走45m）上、下楼梯1050表 42 社会功能活动问卷(Functional activities questionnaire, FAQ)正常或从未 做过，但能 做（0分）困难，但可单 独完成或从 未做过（1分）需要帮助（2分）完全依赖他 人（3分）1.每月平衡收支的能 力，算帐的能力2.患者的工作能力3.能否到商店买衣服、 杂货和家庭用品4.有无爱好？会不会下 棋和打扑克？5.会不会做简单的事 情，如点炉子、泡茶等？6.会不会准备饭菜？7.能否了解最近发生的 事件（时事）8.能否参加讨论和了解 电视、书和杂志的内 容？9.能否记住约会时间、 家庭节日和吃药？10.能否拜访邻居、自 己乘公共汽车？注：W5分为正常。三5分表示该患者在家庭和社区中不可能独立。2、以SF-36为QOL的代表量表，由每个人以主观报告的方式进行填写。填 写后讲解量表的结构和内容。学生分析结果,讨论量表的意义。3、对实践课中学生存在的问题进行总结分析。;仔嫌:鳖护世勒託曲Fttat冋胚刮雄和辛有的 躬* 口的沟嘛赳更視，垃括曲 右黄农價席却命邑吐律也 馨悴问J斷 輩|身丰曙宙由丁曬阵律碟电孵rH怦我茗 他口常耆胡帝用难亍人睥匪找厲左并|堆一榔 变坏皓町能由于新博的ff方旨的 關LFt暑秸和修肃电量列愼応症逍叶优有咨辱欤W阳 血；如牯蜡创蝕葩措制） 即不妊倒辔礒问聽矍別 酿时I 咋或亘惟軌帘恬前體 2H,不音由律库醐I 何匱而曼无廉卓帀蛊由挥孺血IMflt址凤忧仏旬邑剽副由W!烤M M丽閱肯话纳苗餌龜 捎冋3却1酣干掘鞄肯费到輔啸力竭 也孑悄術忖師，匚件成淇她U战犬农新申膽张和揶能艦的怕就垛鼻 帆旻务析脑神3粥叢身 拇累廿祈拄口下畧方闻均有丸那阳 制：t rtih理虚淖的搭综的 艮弭I也的材动，产矍的身林 僧觉躲權，社角评知沟密焙匚理上不iit. ?1：右嗡宜 的朴去的授角也的弱能（由 丨怅晰网旣眉玖整庫馆况 -tsSLSO止計削祉卷加谓r 如就体輔或悄專为阿的 阿鞠洁克二扰能帚悴持带力址钟 丄萍或其曲HIT储圖傭 iHf丸情第为幽的何堪 蓝媒十桃建夭也fck倚左邯、祜禅剧 mm赳有齟怵情话悄限，柱術 戎觀.片心麼事tffiSf.iS 書皿虫r楮仃充沛、ttOt 评製第AT常应践出心肆鰹金、證 有心理上& H曲的甘會 勒M血由功检均木衣 因憐端何骑啊受驸眼 创，醴康情锐计沽“吮.六）注意事项 在评定前要对患者的年龄、诊断社会环境、残疾前的功能状况等加以全面的了解。做到能够准确把握患者疾病的发生、发展情况，掌握患者目前所存在的 生理及心理障碍问题，从而更好地了解患者过去、现存的躯体及心理的疾病。2评定要在病人实际生活环境中或在ADL能力评定室中进行，这样得到的结 果要较其他的环境中得到的更准确。3要尽量直接观察患者实际能够完成的日常生活活动的情况。4评定时要让病人首先从相对简单和安全的项目做起，逐渐做比较复杂的项目，同时删去那些个安全或病人不可能完成的项目。如果患者一次完成整个任务 有困难，可将评价分期进行。5.在评定的过程中，应注意保护患者的隐私权。对于上厕所、修饰、穿衣可私下进行，或通过患者和家属的自述来评定。实训二 康复护理评定方法 2疼痛、认知和心理功能评定（一）选定原则单侧忽略属于失认症的的一种，在脑血管意外、颅脑损伤等情况下均可出现， 如不能正确认识和处理，将对康复治疗造成困难。情绪测验属于心理测验的内容，是应用心理学知识和技术对人的各种心理特 征的个体差异进行量化概括与推断，可用于康复的各个时期，它不仅能对临床诊 断、治疗和康复技能训练提供正确的科学的依据，还可对康复的效果予以客观的 评价。（二）实践目的与要求 通过实际操作熟练掌握常用心理测验的评定方法，客观分析评定结果，熟悉 心理测验的意义及其评定的注意事项。通过角色扮演熟悉不同疾病患者的功能障 碍特点，评定方法的选择和应用。（三）每组人数采用自评方式进行人格和情绪评定，分 5 组进行角色扮演，设计评定计划和 项目。（四）主要仪器设备纸、笔，电脑。（五）实践步骤1、重点评定单侧空间失认症，即单侧忽略。采用线段等份、绘画、删除（线* 4*L GET K *(L HER + E : * */段、字母、数字）等方法两两进行模拟评定。平斗*音I牛44* + * MAN ”J+* * L xHER i. E4 4r*耳丄匸 READ命EZ * * 4 N.H 翠単* 0 X *首黑耳严旱车岸岸耳旱才STAR LEG*胡鼻氐*文档卡t2、采用自评方式进行抑郁和焦虑自评量表的评定，熟悉量表结构和指导语， 掌握评分结果的意义。3、对实践课中学生存在的问题进行总结分析。（六）注意事项1、实际评定患者时，应进行保护，保障安全。2、心理测验要严格遵守测验规则，即正确选择测验材料，并根据测验的目 的选择最适宜的测验项目。要有固定的实施方法，标准化指导语，标准的答案， 统一的记分方法，有代表性的可资比较的常模。测验过程和结果的解释必须符合 严格的科学原则。抑郁自评量表 6elf-Rating Deprssion Scale SDS）填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格内划V。每一条文字后有四个方格，分 别代表没有或很少（发生），少部分时间，相当多时间，绝大部分时间或全部 时间。（请在10分钟内完成）。没有 或很 少时 间少部 分时 间相当 多时 间绝大 部分 时间 或全 部时 间工作 人员 评定1我觉得闷闷不乐，情绪低沉*2我觉得一天之中早晨最好34我晚上睡眠不好4*5我吃的跟平常一样多5*6我与异性密切接触时和以往一样感到愉快67我发觉我的体重在下降78我有便秘的苦恼89我心跳比平时快910我无缘无故地感到疲之10*11我的头脑跟平常一样清楚11*12我觉得经常做的事情并没有困难1213我觉得不安而平静不下来13*14我对将来抱有希望1415我比平常容易生气激动15*16我觉得做出决定是容易的16*17我觉得自己是个有用的人，有人需要我17*18我的生活过得很有意思1819我认为如果我死了，别人会生活得好些19*20平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣20总粗分标准分二（粗分X 1.25）焦虑自评量表 Eelf-Rating Anxiety Scale SAS）填表注意事项：下面有二十道题，请仔细阅读每一题，把意思弄明白，然后根据 您最近一星期的实际情况在适当的方格内划V。每一题后有四个表格，分别表示： 没有或很少时间；少部分时间；相当多时间；绝大部分时间或全部时间。 （请 在10分钟内完成）。没有 或很 少时 间少部 分时 间相当 多时 间绝大 部分 时间 或全 部时 间工作 人员 评定1我觉得比平常容易紧张和着急12我无缘无故地感到害怕23我容易心里烦乱或觉得惊恐34我觉得我可能将要发疯4*5我觉得一切都不好，也不会发生什么不56幸我手脚发抖打颤67我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼78我感觉容易衰弱和疲乏8*9我觉得心平气和，并且容易安静坐着910我觉得心跳得很快1011我因为阵阵头晕而苦恼1112我有晕倒发作或觉得要晕倒似的12*13我吸气呼气都感到很容易1314我的手脚麻木和刺痛1415我因为胃痛和消化不良而苦恼1516我常常要小便16*17我的手常常是干燥温暖的1718我脸红发热18*19我容易入睡，并且一夜睡得很好1920我作恶梦20总粗分标准分二（粗分X 1.25）实训三 吞咽障碍的护理（一）选定原则 吞咽障碍影响患者进食而可能导致营养不良或失衡，从而影响患者康复的效 果。掌握吞咽分期及其障碍表现，熟悉其评定和治疗方法，有助于正确指导患者 进行训练。（二）实践目的与要求 通过实际操作熟悉吞咽障碍的表现、功能评定及治疗方法。（三）每组人数选择 1 个学生演示吞咽障碍的评定及治疗方法，再分组进行相互训练。（四）主要仪器设备秒表，纸、笔，电脑。（五）实践步骤1、观看视频资料：吞咽动作的分期，吞咽障碍的评定，吞水试验。2、选择 1 个学生演示吞咽障碍的评定及治疗方法，再分组进行相互训练。3、对实践课中学生存在的问题进行总结分析。（六）注意事项1、实际操作时应注意避免选择平时引起患者呛咳的食物。2、结合临床实际选择相关评定方法，客观分析评定结果。实训四 语言障碍的护理（一）选定原则失语症是临床常见的言语功能障碍，掌握其分类，熟悉其评定和治疗方法， 有助于正确指导患者进行训练。（二）实践目的与要求 通过实际操作熟悉失语症的分类、评定及治疗方法。（三）每组人数分5 组，每组约 10 人，选择 12 人进行角色扮演，其他人进行分类和评定。 选择1 个学生演示失语症的治疗方法，再分组进行相互训练。（四）主要仪器设备言语治疗卡片，秒表，纸、笔，电脑。（五）实践步骤1、分5组，每组约 10人，选择12 人进行角色扮演，其他人进行分类和 评定。2、选择 1 个学生演示失语症的治疗方法，再分组进行相互训练。3、对实践课中学生存在的问题进行总结分析。（六）注意事项1、实际评定时注意观察患者的反应，给予足够的反应时间。2、注意提示的应用时机和方法。3、实际评定时若患者出现疲劳，可分次进行。实训五 运动疗法的护理（一）选定原则运动疗法是运动在医学中的应用，可以改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、 韧带等）的血液循环、代谢和神经控制。促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、 心肺功能和平衡功能。减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力。改善关节活动 度等。有利于改善患者躯体、生理、心理和精神的功能障碍。（二）实践目的与要求1、掌握运动疗法定义；运动疗法基本原则、特点、分类；2、熟悉运动疗法在康复中的应用；3、了解运动疗法的常用设备。（三）每组人数分 10 组，每组 56 人，互相进行训练。（四）主要仪器设备PT床、CPM机、平行杠。（五）实践步骤1、学生每2 人一组，相互进行角色扮演。内容包括关节活动度训练：主动 运动、助力运动、被动运动、推拿术、关节松动术、关节牵引术、持续性被动活 动；肌力增强训练：等张性训练、等长性训练、等速性训练；协调性训练、平衡 性训练、2、对学生的操作训练进行指导（六）注意事项1、关节活动训练护理要点：增进关节活动度练习时应熟知障碍关节的解剖 及正常关节活动范围。多采用力量中等，较长时间，一日多次重复。与肌力训练 时采用大阻力少重复或短时间，保持较长间歇的方法形成明显的对比。在训练中 对障碍关节的近端关节加以适当固定，以保证最有利的疗效。禁忌暴力 所加各 种助力均以引起轻度疼痛为度。2、肌力训练的护理要点（1）应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行（2）肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适3、协调性训练4、训练护理要点：（1）指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作（2）操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散5、平衡训练护理要点1）放松、消除紧张及恐惧心理2）训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护3）训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位4）身体的重心由低到高5）由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练实训六 物理因子疗法的护理（一）选定原则物理因子疗法是康复治疗适宜技术，它不仅可以消除或减轻疼痛，增强机体 防卫机能、代偿机能与组织的再生机能。而且它没有化学药品所常有的各种副作 用，同时也不会对胃肠道产生刺激。因此，临床上应用广泛。（二）实践目的与要求1、掌握物理因子疗法定义；物理因子疗法临床作用2、熟悉物理因子疗法适应证、禁忌证、分类；各物理因子疗法的定义3、了解各物理因子疗法的作用机理（三）每组人数分 10 组，分 5 组，每组约 10 人。（四）主要仪器设备低频、中频、高频电疗仪（五）实践步骤1、指导学生操作低频、中频、高频电疗仪2、学生分组练习3、实践课中学生存在的问题进行总结分析。（六）注意事项1、低中频电疗法护理要点（1）疗前宣教（2）帮助患者作好治疗部位的准备（3）治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等） 之后 24 小时内应停止该项治疗2、高频电疗法护理要点（1）发热患者，当天体温超过38C者，应停止治疗（2）女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗（3）治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之 后 24 小时内不宜进行。（4）治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗（5）治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）实训七 作业疗法的护理偏瘫患者穿脱衣服及转移训练（一）选定原则偏瘫患者穿脱衣服及转移训练是日常生活活动的重要内容，对于因患神经系 统或运动系统伤病而可能影响日常生活活动能力的患者，通过训练可提高生活的 自理能力，改善生活质量，更好的参与社会活动。（二）实践目的与要求 通过实际操作熟练掌握偏瘫患者穿脱衣服及转移训练方法。（三）每组人数 分10组，每组56人，互相进行偏瘫患者穿脱衣服及转移训练。（四）主要仪器设备轮椅、PT床（五）实践步骤1、偏瘫患者穿脱衣服偏瘫患者穿脱前开襟的衣服一般先穿患侧袖，再穿健侧袖。脱时先脱健侧 的一半，再脱患侧的整个衣袖，最后退出患侧的衣袖。穿套头衫时，先把衣衫背朝上地摆在膝上；将患手插入衣袖，并将手腕伸 出袖口；再将健手插入衣袖，并将整个前臂伸出袖口；用健手将衣服尽量往病肩 部拉；将头套入并钻出领口；最后拉整衣服。脱时用健手将衣衫后领向上拉，先 退出头部，再退出双肩与双手。2、辅助下转移训练治疗师使患者的健侧靠近床沿，与床成60度角，锁定轮椅，移开脚踏板， 使患者双足分开落地，与肩同宽，稍后于膝。师站在患者的患侧前面，用自己的足和膝固定患者的足和膝。使患者直腰 前倾，肩与膝在同一平面，健手支于扶手上。治疗师握提患者后面的腰带，同时让患者用力伸上下肢，主动使躯体上抬， 使患者完全站立。让患者重心放于健腿，并以健腿为转身的轴，治疗师使患者臀部转向床， 患足后移靠近床沿，患者健手撑于床面，治疗师帮助其屈膝屈髋坐下（六）注意事项1患者足够的体力与支撑力时方可进行转移训练。2转移过程中轮椅必须紧贴床、椅等物，不得有空隙距离。3患者上下轮椅时必须先将轮椅刹制掣拉好，勿使轮椅滑动。4转移时要充分发挥患者健肢支撑的力量，注意保持身体平衡。患者不能 熟练操作时，需有人在旁保护、相助。5穿脱的衣物尽量宽松。实训八 脑血管疾病病人的康复护理（一）选定原则脑卒中的发病率高、致残率高，严重影响患者的生活质量，是临床疾病康复 中的重要内容。掌握患者的功能障碍特点，熟悉不同阶段的康复原则和方法，有 助于正确指导患者的康复训练。（二）实践目的与要求 通过实际操作熟练掌握脑卒中的功能障碍特点、相关评定和治疗方法。（三）每组人数每2 人一组，相互进行评定和训练。（四）主要仪器设备PT床、平行杠、OT设施，纸、笔等。（五）实践步骤1、选择 12 人演示 Brunnstrom 六阶段的评定方法、良肢位摆放、关节活 动度训练、平衡训练、行走训练等。2、学生每 2 人一组，相互进行角色扮演，针对不同阶段的功能障碍特点， 进行相关评定，根据评定结果制定康复训练计划，选择其中的项目进行实施。内 容可包括：良肢位摆放、关节活动度训练、平衡训练、行走训练，ADL训练、转 移训练、协调性、灵活性训练，认知训练和心理治疗，常见并发症的处理和治疗 等。3、对实践课中学生存在的问题进行总结分析。（六）注意事项1、实际操作中注意对患者肩关节的保护，避免牵拉及患侧输液等。2、训练中注意避免 misuse、nonuse、overuse 的问题。3、注意患者的情绪反应，若有卒中后抑郁者应及时干预。4、可配合电脑进行认知功能的训练，提高患者的兴趣。