《自学慢性胃炎》ppt课件

,第四章 消化系统疾病病人护理 第四节 胃 炎,教师简介,顾燕、女、汉族、主管护师、大专学历，从事消化内科临床护理工作25年，临床教学15年。,【教学目的与要求】,一、掌握慢性胃炎病人的护理诊断、护理措施及依据。 二、熟悉急、慢性胃炎的病因、临床表现及实验室检查； 熟悉慢性胃炎的治疗要点及健康指导。 三、了解急性胃炎的发病机制、诊断要点和治疗要点、护理 诊断及措施。 四、了解慢性胃炎的发病机制、病理、实验室检查及诊断要点 。,概念及分类,概念：是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴 有上皮损伤和细胞再生。 分类：急性胃炎和慢性胃炎。,急性胃炎,定义：是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 分类： 1、幽门螺杆菌感染引起 2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起 3、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见,病因与发病机制,1、药物：最常引起胃炎的药物是非甾体类抗炎药， 如：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。 机制：抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成,削弱其对 胃粘膜的保护作用。 2、急性应激 3、乙醇,临床表现 1、药物引起的仅有上腹部不适，腹胀，食欲减退 2、急性糜烂出血性胃炎：突发的呕血和黑便,实验室检查 1、粪便检查：“OB”试验阳性 “OB”试验要求：素食三天，禁食肉类、动物 肝脏、动物血、含铁的绿色 蔬菜 2、胃镜检查： 一般在大出血后2448小时内进行。,治疗要点 抑酸药物、胃粘膜保护剂 药物引起者须立即停用,护理诊断/问题、措施及依据,1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识 （1）评估病人对疾病的认识程度 （2）休息与活动 （3）饮食护理 （4）用药护理,护理诊断/问题、措施及依据,2、潜在并发症：上消化大量出血 3、营养失调：低于机体需要量 4、焦虑,慢性胃炎,定义：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 分类： 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,病因及发病机理,Hp是G- 杆菌，呈“S”型或“L”型，长1.5-5.0m，宽0.3-1.0m，电镜下可见菌体表面光滑，一端有2-6条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大呈球形，Hp依靠鞭毛运动。因其粘附特性而定植于胃粘膜小凹及其临近表面上皮而繁衍（见左图）。,病因及发病机理,1、幽门螺杆菌感染: 是慢性浅表性胃炎最主要的病因 （1）鞭毛结构粘附素 （2）分泌尿素酶 （3）细胞毒素 （4）胞壁抗原自身免疫反应,病因及发病机理,2、饮食和环境因素 3、自身免疫 4、物理及化学因素,病理,组织学特点是：炎症、萎缩和化生 1、慢性浅表性胃炎：炎性细胞浸润仅局限于胃 小凹和 粘膜固有层的表层 2、幽门螺杆菌感染：有中性粒细胞浸润 3、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、消失、胃粘膜变薄， 并常伴有肠化生 4、不典型增生：异型增生被认为是胃癌的癌前病变。,临床表现,上腹痛或不适，饱胀，食欲减退，反酸、嗳气、恶心、呕吐 部分有消化道出血。,一、胃液分析 二、血清学检查 三、胃镜和活组织检查：是最可靠的诊断方法,实验室检查和其他检查,浅表性胃炎：红斑（点、片、条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑。,萎缩性胃炎：粘膜色泽灰暗，呈细颗粒状； 粘膜变薄，皱襞减少，血管显露,慢性胃炎,隆起糜烂型胃炎即疣状胃炎：隆起表面有糜烂（右图）或血瘕（左图）,慢性胃炎,平坦糜烂型胃炎：见散在红斑糜烂，但隆起不明显,出血性胃炎,胆汁反流性胃炎,胃内见大量胆汁，胃粘膜弥漫性充血发红，有散在出血点。 有时可见胆汁从幽门向胃反流,实验室检查和其他检查,幽门螺杆菌检测： 侵入性：RUT、组织学检查、黏膜涂片和PCR等。 非侵入性：C13或C14UBT、血清学试验。,返回,治 疗,1、清除幽门螺杆菌感染： 2、对症处理 3、自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异性治疗。 4、胃粘膜异型增生的治疗：关键在于定期随访。,一种胶体铋剂 or 一种质子泵抑制剂,两种抗菌药物,常用护理诊断/问题、措施及依据,1、疼痛：腹痛 （1）休息与活动 （2）针灸和热敷。 （3）用药护理 胶体铋剂：餐前半小时服用 可使齿、舌变黑 出现便秘和粪便变黑，停药消失 少数出现急性肾功能衰竭 抗菌药物：甲硝唑片餐后半小时服用 阿莫西林注意询问过敏史,常用护理诊断/问题、措施及依据,2、营养失调：低于机体需要量 （1）饮食治疗原则： 少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化 避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。 （2）制定饮食计划： 胃酸低者可给刺激胃酸分泌的 食物，如肉汤、鸡汤等 高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物 （3）营养状况评估：体重、血红蛋白浓度、血清清蛋白等,其他护理诊断/问题,1、焦虑 ： 与病情反复、病程迁延有关 2、活动无耐力 ： 与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关 3、知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解,健 康 指 导,疾病知识指导 饮食指导 用药指导,1、慢性胃炎病人上腹部疼痛时，下列哪项药物不宜使用 A 阿司匹林、消炎痛 B 阿托品、山莨菪碱片 C 雷尼替丁、西咪替丁 D 甲硝唑、阿莫西林 E 奥美拉唑、兰索拉唑 答案：A 2、下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是 A 养成细嚼慢咽的进食习惯 B 戒烟、忌酒 C 腹痛时口服阿司匹林 D上腹饱胀、反酸时口服吗丁啉 E 避免使用泼尼松及利血平 答案：C 3.慢性胃炎最常见的临床表现是 A.上腹饱胀不适、疼痛 B.无症状 C.饥饿痛、夜间痛 D.呕吐咖啡色液体 E.反复黑便 答案：A,练习题,4.慢性胃炎最主要的病因是 A.幽门螺杆菌感染 B.饮酒 C.刺激性食物 D.吸烟 E.服用非甾体类药物 答案：A 5.急性糜烂出血性胃炎常见病因 A.细菌感染 B.机械性损伤 C.刺激性饮食 D.自身免疫性疾病 E.服用阿司匹林 答案：E 6.以下哪项不是慢性浅表性胃炎的病因是 A.急性应激 B.饮酒 C.刺激性食物 D.吸烟 E. 幽门螺杆菌感染 答案：A,练习题,7.以下属于非甾体类药物的是 A.阿司匹林 B.洛赛克 C.阿莫西林 D.胶体次枸橼酸铋 E.甲硝唑 答案：A 8.急性胃炎的健康指导描述错误的是 A.避免刺激性食物 B.适量饮酒 C.进食规律 D.减少活动 E.避免情绪紧张 答案：B 9.对慢性胃炎有确诊价值的检查是（填空题） （ ）。 答案：胃镜检查和胃粘膜活组织检查 10.急性糜烂出血性胃炎，胃镜检查一般应在大出血后（ ）小时内进行。 答案：24-48小时,参考书,1.人民卫生出版社 内科护理学第5版 2.人民卫生出版社 消化病学 3.人民卫生出版社 内科学第7版,参考文献 1 邬国英,夏云,郑琴芬.健康教育干预应用于慢性胃炎护理的临床效 果分析J.中国现代医生,2011年02期. 2王亚整体护理对老年慢性胃炎患者治疗效果的影响，现代中西医 结合杂志，（）： 3 谷建明援.心理护理在慢性胃炎治疗中的作用援.中国医药指南， 2007：5（12）：686-687. 4 郭增才慢性胃炎的观察与护理J临床合理用药，2011， 4(7A)：173174 5 赵凌辉34例慢性胃炎临床护理疗效观察J中国现代药物应用 ，2009，3(21)：137138,参考文献 6何林娣 目标性健康教育干预应用于慢性胃炎患者临床观察 J中国 乡村医药杂志，2012,19(10):14.7 何明霞，刘淑芳，许德云郾 慢性胃炎自我管理健康教育方法探讨 J. 中国误诊学杂志，2008,8（23）：5603-5604.8玉飞心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用J中国误诊学杂志 ，2005，5(3)：5859李金莲，陈齐凤慢性胃炎的心理护理J现代医院，2010，10(4)：114一115，中华医学会消化病学会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志,2000,20(3):199-201.,网络资源链接 1、 2、 3、 4、 5、,