《药品学下篇小结》PPT课件

第二章 中枢神经系统用药,（一）定义 本类药物对CNS均有不同程度的抑制，小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量还可产生麻醉，有的还有抗惊厥作用。主要用于焦虑不安和失眠，也可用于抗惊厥和麻醉辅助药。,一、镇静催眠药,（二）分类 1、巴比妥类：为巴比妥酸衍生物，较常用，如苯巴比妥、异戊巴比妥、硫贲妥钠（静脉麻醉药）。,2、醛类：如水合氯醛。 3、苯骈二氮杂卓类：如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮（硝其安定）、阿普唑仑，艾司唑仑，三唑仑等。 4、其它类：溴化物如溴化钠（钾），溴化钙等；哌啶酮类如导眠能（格鲁米特），氨基甲酸酯类如安宁（甲丙氨酯），此外尚有非处方药氯美扎酮、谷维素。,（三）基本经营品种,（一）概述：癫痫俗称“羊角风”、“羊癫风”，是一种常见的CNS疾病，具有突然性，暂时性，与反复发作三个特点，临床表现主要有四种类型：大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作。,二、抗癫痫（惊厥）药,（二）分类：按结构可分为六类 1、乙内酰脲类：如苯妥英钠，最为常用，大发作首选药。,2、巴比妥及其类似药：如苯巴比妥、扑痫酮等。 3、琥珀酰亚胺类：有乙琥胺，苯琥胺等，用于小发作。 4、噁唑烷类：如三甲双酮。 5、苯骈二氮杂卓类：见“抗焦虑药”，如地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）。 6、其它：如酰胺咪嗪（卡马西平）、丙戊酸钠等。 （三）基本经营品种,（一）概述：精神病是各种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为知觉、思维、情感、行为、智能等方面的异常，常见类型主要有：精神分裂症、躁狂症、忧郁症和焦虑症。,三、抗精神失常药,（二）分类 1、抗精神病药：主要用于精神分裂症、幻觉、妄想和兴奋躁狂症。分为： （1）吩噻嗪类（苯骈噻嗪类）：盐酸氯丙嗪、奋乃静等； （2）噻吨类：泰尔登； （3）丁酰苯类：氟哌啶醇等； （4）苯酰胺类：舒必利、氯氮平等； （5）长效类：氟奋乃静癸酸酯针、五氟利多等。,2、抗忧郁药： （1）三环类：阿米替林、丙咪嗪、多虑平； （2）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：异噁唑酰肼、硫酸乙肼； （3）中枢兴奋药：利他林。 3、抗焦虑药： （1）苯骈二氮杂卓类：地西泮（安定）、氯氮卓等； （2）其它类：安宁（甲丙氨酯）、安泰乐等。 （三）基本经营品种,四、抗巴金森氏病（抗运动障碍）药,（一）概述：巴(帕)金森氏病又称震颤麻痹，是一种CNS锥体外系功能障碍的慢性疾病。本病的主要临床特征是肌肉震颤、强直和运动障碍。 （二）分类： 1、拟多巴胺药：主要补充脑内DA（多巴胺）的不足，如左旋多巴。,2、中枢性抗胆碱药：抑制纹状体中兴奋性递质Ach的作用而缓解症状，如盐酸苯海索（安坦）、开马君（丙环定）、氢溴酸苯甲托品、氢溴酸东莨菪碱等。 3、盐酸金刚烷胺：可兴奋多巴胺受体，缓解症状。 （三）基本经营品种,五、镇痛药,（一）概述：镇痛药一般指成瘾性镇痛药（又称麻醉性镇痛药、中枢性镇痛药），它作用于CNS，能选择性地抑制痛觉而使痛觉缓解的药。 特点： 1、镇痛作用强大，可以制止一切疼痛，同时产生镇静作用，并有欣快感，能改善疼痛病人的紧张、烦躁不安等不愉快情绪。,2、治疗剂量时选择性抑制痛觉中枢有关部位，并不影响其它感觉（如听、触、嗅、视觉），也不影响病人的清醒。 3、易于成瘾，属“麻醉药品”，对其生产、供应、保管及使用要按我国”麻醉药品管理条例”严格管理。 4、一般只限于急性剧痛及癌症病人晚期疼痛，仅短期使用，不可长期使用。,(二)分类： 1、阿片生物碱类：阿片所含生物碱（阿片全碱或阿片生物碱的半合成衍生物制剂）。主要有盐酸吗啡（片、针）、阿片粉（片、酊）、盐酸乙基吗啡（片、针）、磷酸可待因（片、糖浆、针）等。 2、人工合成类：作用与吗啡相似，但成瘾性较小。主要有盐酸哌替啶（杜冷丁）片、针、安侬痛针、枸橼酸芬太尼针、盐酸美散痛（美沙酮）片、针、二氢埃托菲、曲马多、强痛定、镇痛新等。,六、解热镇痛药及抗痛风药,（一）概述： 解热镇痛药是一类具有解热、镇痛（局部钝痛），且大多数还有消炎、抗风湿作用的药物，可分为解热镇痛和消炎镇痛两类。由于本类药物具有激素类样抗炎、抗风湿作用，而与激素类药化学结构不同，因此又称为非甾体激素类抗炎药。,本类药物特点： 1、解热作用：通过作用于丘脑下部的体温调节中枢，使散热过程加强而致发热病人体温降低。,2、镇痛作用：仅对头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛等钝痛有效，而对外伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。也无镇静、催眠作用，无成瘾性。本类药物的解热和镇痛作用并不完全平行，有的解热作用较好，有的镇痛作用较好。,3、消炎抗风湿作用：本类药物除扑热息痛、非那西丁外均有消炎抗风湿作用，但只能控制一些临床症状，不能根治。,痛风是长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，表现为高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石形成，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变，尿酸结石形成。本类药可通过抑制尿酸合成，促进尿酸排出及减少尿酸在关节及肾脏的沉淀而达到治疗作用。,（二）分类 解热镇痛类： 1、水杨酸类：为水杨酸衍生物，主要品种有阿司匹林（乙酰水杨酸）、水杨酸钠、扑炎痛等。 2、苯胺类：为苯胺衍生物，主要有对乙酰氨基酚（扑热息痛）、非那西丁（配制复方用，单味已淘汰不用）等。,3、吡唑酮类：有氨基比林（复方配制用，单味已淘汰），安乃近，保泰松。 4、其它消炎抗风湿药：有消炎痛（吲哚美辛）、炎痛静、氯灭酸、双氯灭酸、炎痛喜康、布洛芬、奈普生等。 5、抗痛风类：主要有秋水仙碱、丙磺舒、别嘌醇等。,6、复方制剂：如复方阿司匹林片（APC片），氨非咖片（PPC片）、去痛片、安痛定针、复方氨基比林针等。主要由阿司匹林、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、保泰松等解热镇痛与咖啡因、苯巴比妥、扑尔敏等辅助药，各以不同成分和不同份量配伍制成各种制剂。另外一些中西复方的感冒药也含本类药物。 （三）基本经营品种,3、其它：主要有延胡索乙素片、针、颅通定、平痛新、痛可宁等。这类药镇痛作用弱,但无成瘾性，主要用于钝痛。 4、吗啡受体拮抗剂：氢溴酸烯丙吗啡针、盐酸纳络酮，主要用于解救吗啡类药物中毒、吸毒诊断和帮助戒毒。 （三）基本经营品种,本章学习要点,1、镇静催眠药、抗癫痫（惊厥）药、抗精神失常药的分类及代表药物。 2、镇痛药、解热镇痛药的定义、特点、分类及代表药物。 3、用于癫痫大发作和小发作、癫痫持续状态的首选药物。 4、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚的其他名称及适应证。,第四章 心血管系统用药,一、强心苷类,（一）概述：心力衰竭心脏由于心肌病损或长期负荷过重，引起心肌收缩力减弱，不能将静脉回心血液充分排出，导致静脉回流受阻，静脉系统瘀血，同时动脉系统供血不足，不能满足人体组织的代谢需要，从而出现一系列症状和体征而称之，又称为心功能不全。,本类药物的特点： 1、增强心肌收缩力（正性肌力作用），不增加心肌耗氧量。 2、减慢心率。 3、抑制心脏传导系统。 4、主要用于充血性心衰（慢性心衰）及其某些心律失常。 5、毒性反应严重；本类药安全范围小，治疗量与中毒量非常接近。常见的毒性反应有胃肠道、CNS和心脏（最严重的毒性反应，可致各种类型心律失常）。,（二）分类：按作用出现快慢和作用持续时间长短分为三类。 1、慢效类：如洋地黄、洋地黄毒苷等。 2、中效类：如狄戈辛（地高辛）片等。 3、速效类：如狄戈辛针、强心灵、去乙酰毛花毒苷D针，毒毛旋花子苷K等。 （三）基本经营品种,二、抗心律失常药,（一）概述：正常心律系窦房结在交感和迷走神经的控制和调节下发出冲动，经过心脏传导系统而使心脏产生有规律的跳动，一般每分钟7080次。在病理状态或受药物影响时，心脏自律性异常或冲动传导发生障碍，均可引起心动过速（100次/分），过缓（60次以下/分）或心律不齐，统称心律失常。,（二）分类：心律失常与心肌电生理紊乱密切相关，而心肌细胞的电活动又是离子进出细胞造成膜内外离子浓度差异所引起。抗心律失常药主要通过影响心肌K+、Na+或Ca2的离子运转，纠正生理紊乱而发挥作用。,可分为五类：,1、钠通道阻滞剂（阻Na+内流药）：阻塞“Na+通道”抑制自律性和传导，延长不应期，有广谱抗心律失常作用。如盐酸普鲁卡因胺、硫酸奎尼丁、双异丙吡胺（达舒平）等。,2、钾转运促进药：增强膜对K+的通透性，促进K+外流，降低自律性，主要对室性心律失常有效，并对洋地黄类中毒所致心律失常也有效。如盐酸利多卡因、室安卡因、苯妥英钠、慢心律、安博律定等。,3、受体阻断药：如普萘洛尔（心得安）、心得平、心得舒、心得静、美多洛尔、阿替洛尔等。,4、延长动作电位药：延长动作电位和有效不应期，主要用于窦性心律失常，主要有溴苄铵、乙胺碘呋酮（胺碘酮、安律酮）。 5、钙转运阻滞药（Ca2+离子拮抗剂或阻Ca2+内流药）：抑制Ca+进入心肌细胞内，能降低自律性、减慢传导，延长不应期，对室上性心律失常疗效较好，主要有维拉帕米（异博定）、地尔硫卓等。 （三）基本经营品种,三、抗心绞痛药,（一）概述：冠状动脉是供给心脏血液的重要血管，起始于主动脉根部，分左右两支，这几条动脉的主干都镶嵌在心脏外面，并环绕在顶端，形成类似过去的皇冠，故称之。冠脉血流量不足，可导致心肌缺血与损害。冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病称为冠心病。 冠心病临床类型可分为：隐形冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死。,（二）分类：抗心绞痛药主要通过减轻心脏负担等作用降低心肌的耗氧量，或是扩张冠脉，促进冠脉侧支循环形成等作用，增加心肌的供氧量，从而缓解心绞痛。 1、硝酸酯和亚硝酸酯类：作用最好、最快，副作用小、方便，主要有硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯等。 2、受体阻断药：主要以心得安为代表，常与1类合用。,3、钙离子拮抗剂：新型抗心绞痛药，主要是抑制Ca2的转运，阻止Ca2进入心肌内。主要有乳酸心可定、双环已哌啶、硝苯吡啶（心痛定）、异博定、地尔硫卓（恬尔心）等。 4、冠脉扩张剂：一般用于缓解期治疗，预防发作，如乙氧香豆素、吗导敏、乐可安、麻黄苯丙酮、潘生丁等。地奥心血康、丹参等中药也具有抗心绞痛作用。 （三）基本经营品种,四、降血脂及抗动脉粥样硬化药,（一）概述：冠心病及动脉粥样硬化与脂质代谢系乱、血浆脂质增高有密切关系。冠心病和动脉粥样硬化病人的血脂（胆固醇和甘油三酯）含量较正常人为高，而血脂含量正常或较低者则冠心病发病率显著减少。 血浆中所含的全部脂类（脂质）统称血脂。,脂类物质一般都难溶于水，它们主要和血浆蛋白结合成脂蛋白（有亲水性）在血中转运。脂蛋白按其密度及纸上电泳时性能的差异分为四种： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL），含甘油三脂最多。 低密度脂蛋白（LDL），含胆固醇最多。 高密度脂蛋白（HDL），含胆固醇最少。 凡是血浆中VLDL、LDL浓度高于正常值为高脂蛋白血症（高血脂症），易导致动脉粥样硬化；HDL浓度低于正常，也为动脉粥样硬化危险因子。,治疗高血脂症的同时，首先要控制饮食，减肥减重，才有较好的临床效果。 （二）分类：品种较多，但疗效不够满意，且需长期服用，因此多作为饮食控制疗法的辅助药物，可分三类：,1、主要降低甘油三脂（VLDL）的：常用非诺贝特、有氯贝丁脂（安妥明）、安妥明铝、降脂平、脉康、脉舒、烟酸肌醇脂等。 2、主要降低胆固醇（LDL）的：亚油酸复方制剂如脉通、益寿宁、心脉乐、血脂平等及复方谷固醇片、去脂舒片、能去氧胆酸片等。 3、防止脂质沉着或去斑块的：硫酸软骨素A、血脉宁、弹性酶、糖酐酯。 （三）基本经营品种,五、抗休克药,（一）概述 休克急性循环功能不全，使维持生命的重要器官如心、脑、肾等得不到足够的血液灌注而产生的综合病征。常是各种严重疾病的并发症，主要表现有四肢潮冷、面色苍白或紫绀、BP(收缩压小于80mmHg柱)、脉弱、尿少、烦躁、反应迟钝、神志模糊、甚至昏迷死亡。,休克临床上可分为：感染性休克（中毒性休克）由严重感染所致；低血容量休克由大量失血（内出血和大出血）、失水、烧伤等引起；心源性休克多由急性心梗、严重心律失常等心脏疾病所引起；过敏性休克由于人体对某些药物（如）、花粉、食物等产生速发型过敏反应所引起。神经原性休克可由外伤、剧痛、脑外伤、脊髓麻醉等引起。,（二）分类：按血管活性分为两大类。 （1）血管收缩药升压药，兴奋受体，如肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素、甲氧胺等。 （2）血管扩张药受体兴奋药和受体阻滞药，如异丙肾上腺素、恢压敏、多巴胺、阿托品、酚妥拉明、酚苄明等。 肾上腺皮质激素类药也具有抗休克作用，但不属本章范围。 （三）基本经营品种,六、抗高血压药,（一）概述：高血压为一种常见的心血管疾病，指循环系统的血压长期过高，一般认为在安静状态时，收缩压持续在140mmHg柱（18.67kpa）以上，舒张压持续在90mmHg柱(12kpa)以上的即可诊断为高血压。但正常人的血压随年龄而不同，且随不同的生理情况有一定幅度的波动。,高血压可分为原发性和继发性两类，原发性高血压一般称高血压病，病因尚未十分明确。是以血压升高为主要临床表现的一种独立疾病，约占高血压中的90。继发性高血压又称症状性高血压，其血压升高是某些疾病（如肾脏疾病、内分泌病、动脉病变、妊毒症、颅脑病变等）的一部分表现，约占10%。,高血压病按临床表现可分为缓进型和急进型（又称恶性高血压）两类，缓进型可分为一、二、三期或轻、中、重度；急进型又可根据症状分为高血压脑病和高血压危象。,（二）分类：抗高血压药又称为降压药，主要用于治疗高血压病，能降低动脉血压，减轻自觉症状，延缓病情进展和防止脑血管意外、心力衰竭、肾衰等并发症。本类药物品种很多，它们多是通过抑制交感神经系统功能或扩张小动脉，减少血容量而发挥作用的。,1、抑制交感N系统药：通过抑制交感N系统功能而发挥降压作用，其作用部位可自中枢直至外周肾上腺素的受体，按其作用部位又可分为四类： （1）中枢性肾上腺素能N阻断药（中枢降压药）：兴奋中枢受体，通过负反馈机制抑制去甲肾上腺素释放，引起外周交感N功能的抑制，导致BP，主要品种有盐酸可乐定、甲基多巴。,（2）N节阻断药：能阻断乙酰胆碱对N节N1受体的兴奋作用，使交感N冲动不能传导，而导致降压作用。本类药物降压作用强而快，但副作用大，易发生体位性低血压，同时出现副交感N节被阻断的不良反应，反复运用还能产生耐受性，故现已少用，主要用于高血压急症。主要药物有溴化六甲双铵、盐酸美加明、五甲哌啶、咪噻芬、那诺芬等。,（3）抗肾上腺素能N药（肾上腺素能N阻断药）：主要作用于肾上腺素能N末梢，影响递质去甲肾上腺素的合成、贮存、摄取和释放。本类药无N节阻断药的严重不良反应，为目前常用的降压药，主要有利血平、降压灵、硫酸胍乙啶、优降宁（单铵氧化酶抑制剂）。,（4）肾上腺素能受体阻断药：包括和受体阻断药两类。受体阻断药对原发性高血压降压作用微弱，且副作用大，故一般不用。主要有酚妥拉明、酚苄明。受体阻断药除用于抗心律失常、抗心绞痛外，如心得安等，也是有效的抗高血压药。特点是不易引起体外性高血压，长期服用不产生耐受性。,2、血管扩张药 本类药物能直接扩张血管，降低外周阻力，使BP，但由于对交感N系统无阻断作用，故在血压下降时能反射性兴奋交感N，以致刺激肾素一血管紧张素一醛固酮系统，而引起水钠潴留、心率加快等副作用。故常与受体阻断药（如心得安）、肾素能N阻断药（如利血平）和利尿药合用，以消除不良反应，加强降压效果。主要有血压达静、长压定、哌唑嗪、肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、硝普钠、降压嗪、地巴唑、硫酸镁等。,3、利尿降压药：基础降压药，常与其它抗高血压药合用，既可增效，又可减少不良反应。常用的有氢氯噻嗪等，本类药物在“利尿药”中详述。 4、Ca2阻滞剂（拮抗剂）：一类新型抗高血压药，主要有硝苯地平（心痛定），尼群地平等。 5、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 ：卡托普利等。 6、血管紧张素（Ang）受体拮抗剂:氯沙坦 7、降压中草药制剂：主要有钩藤总碱片、罗布麻片、降压灵片等。 8、降压复方制剂：如安达血平片、常药降压片、复方降压灵片、复方罗布麻片等。,高血压的分型,一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130139/8589mmHg为临界高血压，为正常高限；140159/9099mmHg为高血压期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160179/100109mmHg为高血压期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。,抗高血压药的应用原则,一、根据高血压程度选用药物 轻度高血压病人血压上升不高且不稳定者，一般先不用药物治疗，可采取体育活动、控制体制、低盐、低脂肪饮食等措施。以上措施无效时，一般可先选用利尿药（氢氯噻嗪）。中度高血压病人在上述药物治疗基础上加用或单用受体阻断药、钙拮抗剂以及血管紧张素转化酶抑制药。重度高血压病人，改用或加用作用较强的胍乙啶（肾上腺素能N阻断药）。高血压危象，宜静脉给予降压很强的血管扩展药（如硝普钠静脉滴注）。,三、采用个体化治疗方案 应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，使治疗个体化，让患者得到最佳的抗高血压治疗。（“疗效最好，不良反应最少”）,本章学习要点,1、强心苷类药物的作用特点和其代表药。 2、抗心律失常药的分类及其代表药物。 3、抗心绞痛药的作用机理、分类及其代表药物，硝酸甘油含片的特点、贮存保管及服用方法的注意事项。 4、高血脂症的定义、降血脂及抗动脉粥样硬化药的代表药物。 5、抗休克药的代表药。 6、抗高血压药的分类及代表药物、应用原则。,第五章 呼吸系统用药,一、止咳药（镇咳药）,咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，即呼吸道感受器（化学感受器、机械感受器和牵张感受器）受到刺激时，神经冲动沿迷走神经传到咳嗽中枢，咳嗽中枢被兴奋后，其神经冲动又沿迷走神经和运动神经传到效应器（呼吸道平滑肌、呼吸肌和喉头肌），并引发咳嗽。,止咳药是指抑制咳嗽中枢或作用于呼吸道使冲动减少，从而达到止咳作用的药物。强效止咳药禁用于多痰患者，以防呼吸道内大量积痰造成阻塞及继发感染而加重病变。,止咳药根据作用部位可分为两大类： 1、中枢性止咳药：能直接抑制延髓咳嗽中枢而产生止咳效应的止咳药称之。它又可为： （1）成瘾性止咳药：如吗啡、可待因、福尔可定等均具成瘾性，不可久用。 （2）非成瘾性止咳药：主要有咳必清、咳平、咳宁、美沙芬 、盐酸苯丙哌酮等。,2、外周性止咳药：凡不直接抑制咳嗽中枢，而是抑制咳嗽反射弧中的其它环节而产生止咳作用的止咳药称之。本类药物均无成瘾性，可分为三类： （1）局麻性止咳药：对呼吸道粘膜感受器有局麻作用，抑制咳嗽反射向中心冲动，如退嗽胶丸。 （2）支气管解痉性止咳药：如那可丁。 （3）粘膜保护性止咳药：如甘草流浸膏等。,二、平喘药,哮喘是支气管广泛性阻塞引起的呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音的肺部变态反应性疾病，诱发的原因很多。引起支气管阻塞的发病基础是： 1.支气管平滑肌收缩（痉挛）。 2.过多的黏液分泌及黏附在支气管壁上。,3.支气管黏膜水肿，常见原因为支气管哮喘和喘息性支气管炎。 平喘药是指能缓解支气管痉挛使支气管扩张，因而能缓解气急、呼吸困难等症状的药物。临床上主要用于防治支气管哮喘、喘息型慢支及其它原因引起的支气管痉挛等疾病。,本类药物按作用方式可分为三类 1、受体兴奋药：主要为作用于受体的拟肾上腺素药，兴奋肾上腺素受体。主要有肾上腺素、异丙肾上腺素（针、气雾剂），盐酸麻黄碱（片及针）、舒喘灵（片及气雾剂）、博利康尼、喘速宁（片及针）。但肾上腺素对受体也有兴奋作用，异丙肾上腺素兼有1受体兴奋作用，对心脏副作用较强。对2受体选择性较强的药物有喘速宁（麻杏甘石合剂）、舒喘宁等，是较理想的平喘药。,2、茶碱类：属于黄嘌呤类生物碱，常用的有氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱（喘定）等。 3、抗过敏药：指抗组胺药，它对哮喘无肯定疗效。如色甘酸钠，仅是一种过敏介质阻释剂，它并不能直接扩张支气管，亦无抗组胺和抗炎作用，仅能抑制过敏物质的释放。 4、肾上腺皮质激素类药也有抗过敏作用，对哮喘也有一定疗效，详见另章介绍。,三、祛痰药,祛痰药是使痰液变稀或使其粘度下降易于咳出，有的祛痰药对发炎的呼吸道粘膜还有保护和抑制分泌作用。 祛痰药可以分为两大类： 1、恶心祛痰药：桔梗、远志、愈创木酚甘油醚 2、粘痰溶解药：羧甲司坦,本章学习要点,1、止咳药、平喘药的分类及其代表药物。 2、枸橼酸喷托维林 、氢溴酸右美沙芬、硫酸沙丁胺醇的其他名称及适应证。 3、美息伪麻片、扑尔伪麻片 、酚麻美敏片的其他名称、组成和适应症。,第六章 消化系统用药,一、治疗胃及十二指肠溃疡药,消化性溃疡是一种常见的、多病因的慢性消化道疾病，多在胃小弯、幽门部和十二指肠球部发生溃疡（胃及十二指肠溃疡），以青壮年男性多见。 临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。,1、抗酸药（制酸药）：主要是一类弱碱性药物，能够中和过多的胃酸，使胃内酸度从pH1-2上升至4-5，从而解除酸性食糜对溃疡面的刺激和腐蚀，有利于溃疡面的修复，同时缓解胃酸过多引起的幽门痉挛性疼痛。按本类药物在消化道吸收程度可分为二种：,（1）易吸收性抗酸药：如碳酸钠（Na2CO3），制酸效果快，但长期和大量服用可引起Na+潴留和代谢性碱中毒，还可出现“反跳性胃酸过多”等副作用。 （2）难吸收性抗酸药：常用有碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝凝胶、胃舒平、三硅酸镁等。由于它们有难吸收的阳离子，除中和胃酸外，还可在溃疡面上形成一层保护膜。,4、抗幽门螺杆菌（Hp）药： Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的主要病原体，能产生有害物质如酶和细胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。,杀灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物几乎无效。临床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等23种药联用与1种质子泵抑制药或铋剂同时应用，组成三联或四联疗法。,助消化药多为消化液的成分，能促进食物的消化，用于消化道分泌机能不足。如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、稀盐酸等。另外一些药物能促进消化液的分泌或制止肠道的过度发酵如乳酶生（表飞鸣）、干酵母等。此外尚有促进胃动力而助消化的药，如多潘立酮（吗丁啉）。,二、助消化药,本章学习要点,1、镇静催眠药、抗癫痫（惊厥）药、抗精神失常药、抗巴金森氏病（抗运动障碍）药的定义、分类及代表药物。 2、镇痛药、解热镇痛药及抗痛风药的定义、分类及代表药物。 3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名称、适应证、不良反应及注意事项。 4、氯美扎酮、丙戊酸钠、氯丙嗪、地西泮、苯海,本章学习要点,1、治疗胃及十二指肠溃疡药、助消化药的分类及其代表药物。 2、硫糖铝、普鲁本辛、乳酶生、多潘立酮的其他名称及适应证。 3、氢氧化铝的作用特点及氢氧化铝复方制剂的组成。 4、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁的其他名称及其区别。,第九章 抗生素类药物,1、定义 抗生素又称抗菌素，是生物包括微生物（真菌、放线菌、细菌等）、植物、动物在其生命过程中所产生的代谢产物（或由其他方法获得的），能在低微浓度下有选择地抑制或杀灭各种病原微生物或其它细胞的有机物质。,一、概 述,4、分类（根据抗生素的作用对象） （1）作用于G+菌的抗生素有：青霉素类、头孢菌素类（先锋霉素类）、大环内酯类和其它。 （2）作用于G-菌的抗生素有：氨基糖甙类、多粘菌素类。 （3）广谱抗菌素类：四环素类、氯霉素类。 （4）抗真菌抗生素：如灰黄霉素、两性霉素。 （5）抗肿瘤抗生素：如阿霉素等。 （6）抗结核抗生素：如链霉素、利福平等。,5、抗生素的作用机制 抗生素的抗菌作用，主要是抗生素干扰了微生物的代谢，在体内，抗生素、微生物、机体三者间是相互影响的。抗生素的作用机制主要是： （1）干扰细菌细胞壁的合成； （2）影响细菌胞浆膜的功能； （3）抑制细菌蛋白质的合成或遗传密码的翻译过程； （4）干扰细菌核酸代谢复制及转录。,二、青霉素类抗生素,（一）本类抗生素可分为四类： 1、天然青霉素 2、长效青霉素 （如青霉素G、苄星青霉素） 3、耐酸、耐酶：苯唑青霉素、氯唑 青霉素、双氯青霉素 4、广谱：阿莫西林、氨苄青霉素、,天然,从青霉菌培养液中提取制得,半合成,三、头孢菌素（先锋霉素）类,1、分类（四代）： 第一代：头孢噻吩（先锋I），头孢噻啶（先锋），头孢氨苄（先锋IV），头孢唑林（先锋V）、头孢拉定（先锋VI）等。 第二代：头孢孟多、头孢呋肟、头孢克洛等。 第三代：头孢哌酮（先锋必）、头孢噻肟、头孢他定（复达欣）、头孢三嗪（菌必治）等。 第四代：头孢吡肟(马斯平) 、头孢匹罗等。,对G+菌：第一代第二代第三代 对G-菌：第三代第二代第一代 肾毒性：第一代第二代第三代（无） 对酶稳定性：第三代第二代第一代,2、各代头孢菌素药抗菌作用特点比较：,四、氨基糖苷类（Aminoglycosides）,（一）定义：由氨基糖（或中性糖）与非糖部分（氨基环醇）以苷键相结合的易溶于水的碱性抗生素。 本类药物对G-杆菌作用突出，包括大肠杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属，沙门菌属、产碱杆菌属等；对G+也有作用。但对链球菌和厌氧菌常无效。,（二）分类：（按照其来源） （1）由链霉菌产生的抗生素：链霉素、新霉素、巴龙霉素、利维霉素、卡那霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、核糖霉素等。 （2）由小单孢菌产生的抗生素：庆大霉素、西梭霉素、乙基西梭霉素（奈替米星）、小诺霉素（沙加霉素）等。,(三)不良反应 （1）耳毒性（对第八对脑神经的损害） 前庭功能损害（表现有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障） 发生率：新霉素卡那霉素链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素 奈替米星 耳蜗神经损害（表现为听力减退或耳聋）,发生率：新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素 链霉素 （2）肾毒性：管形尿、蛋白尿、尿中红细胞、肾小球过滤减少，严重者可发生氮质血症及无尿等。 肾毒性顺序为：新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素 （3）神经肌肉阻断作用 （4）过敏反应,五、大环内酯类及其它作用于革兰氏阳性菌的抗生素,大环内酯类抗生素是一类具有1216碳内酯环与糖结合的碱性甙，主要抑制G+菌。主要有红霉素、柱晶白霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。另一类结构与红霉素不同，但抗菌作用相似，抗菌谱较窄，主要有林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁霉素）、新生霉素、万古霉素和杆菌肽等。,大环内酯抗生素的一般通性是： (1)均为无色有机碱性化合物； (2)主要抗革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴性球菌； (3)细菌对该类抗生素和很多临床常用抗生素之间无交叉耐药性，因此这类抗生素对耐药菌有高效，但细菌对这类药之间有不完全交叉耐药性； (4)无严重不良反应，毒性较低，可用于对青霉素过敏的患者。,大环内酯类抗生素的独到之处，主要用于治疗呼吸道感染，如支原体、衣原体肺炎，军团菌病，百日咳，白喉带菌者，红癣等。,六、四环素类和氯霉素类,（一）四环素类抗生素是由链霉菌产生或经半合成制取的一类两性广谱抗生素，它们的结构中均有一个氢化四并苯母环。,由链霉菌直接产生的有四环素、金霉素、土霉素；半合成制取的有强力霉素（多西环素）、甲烯土霉素（美他环素）、米诺环素（二甲胺四环素）等。 本类抗生素抗菌谱广、对多种G+菌和G菌有作用，并对螺旋体、立克次体、衣原体、支原体、放线菌和阿米巴原虫等有抑制。,抗菌作用的强弱依次为米诺环素多西环素美他环素金霉素四环素土霉素。 四环素类抗生素能口服，疗效较好；抗药性产生慢；一般不良反应较轻，主要影响牙齿和骨的发育（四环素变色牙），过敏性休克少见。,二、氯霉素类（酰胺醇类） 是另一广谱高效抗生素，主要有氯霉素和甲砜霉素。该类药物是控制伤寒、斑疹伤寒、副伤寒的首选药，由于有较高的浓度渗入脑脊液内，因此常用来治疗化脓性脑膜炎或流行性脑膜炎，但可抑制骨髓造血系统，引起再生障碍性贫血。,如何正确使用抗生素,在有明确指征下选用适宜的抗生素，采用适当的剂量和疗程，达到杀灭致病菌和(或)控制感染的目的。正确使用抗生素的原则是： 1.用药指征明确。及早明确病原菌，然后选择合适的抗生素。 2.针对性要强，最好选用一种药物。 3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。 4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。,5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主，较重者宜肌肉注射给药，严重者可静脉输液。 6.按医嘱用药。不能随意增量或减量，更不能随便改药或加药。 7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。 8.有下列情况时不宜用抗生素：病毒感染；发热原因不明。,婴幼儿的使用： 由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟，生理代谢过程随着成长的变化而变化，对抗生素的作用(如药物的吸收、分布、代谢和排泄)起着重要的影响。因此，用药量需按年龄(月龄、周龄，甚至日龄)的不同来调整剂量和用药间隔时间，同时强调个体化用药，并谨慎计算和认真核对药物剂量。 家庭中常按年龄折算药物剂量，方法如下：新生儿用成人量的1/10；婴儿用成人量的1/5；幼儿用成人量的1/4；学龄前儿童用成人量的1/2；学龄儿童用成人量的2/3。 婴幼儿感染时抗菌药物的应用原则是：应选用毒性低、抗菌效能强、抗菌谱较广的药物。 可选用青霉素类、头孢霉素类和大环内酯类（除酯化物外）抗生素；慎用氨基糖苷类、氯霉素类抗生素；禁用万古霉素、多粘菌素、四环素及磺胺类、硝基呋喃类及喹诺酮类抗菌药。,孕妇及哺乳期妇女的使用 一般妊娠期几乎所有摄入药物均可经“胎盘转移”进入胎盘体内，哺乳期用药时多数药物可通过乳汁进入婴儿体内。 药物达到胎儿或婴儿体内的浓度及对他们的影响，均受母婴、胎儿或婴儿的吸收、代谢及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响。因此，在妊娠期及哺乳期慎重选择药物十分必要。要注意避免使用具有细胞毒性或致畸作用的抗生素。 供孕妇使用比较安全的抗生素有：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类（除酯化物外）和林可霉素类。妊娠期应避免使用的抗生素有四环素、红霉素、红霉素酯化物、氨基糖苷类。 妊娠早期应避免使用的抗菌药物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹诺酮类等。妊娠后期应避免使用的抗菌药有氨基糖苷类、磺胺类抗生素、氯霉素等。,此外，临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： 1.严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 2.发热原因不明者不宜采用抗生素 除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 3.病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。,4.皮肤、黏膜局部尽量避免应用抗生素 因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。 5.严格控制预防用抗生素的范围。,本章学习要点,1、抗生素的定义及其分类。 2、青霉素类、头孢菌素类抗生素的分类及其代表药物。 3、青霉素G、阿莫西林、先锋、头孢克洛、庆大霉素的其他名称及其适应证。 4、红霉素、四环素、氯霉素分别是何种病症的首选药。 5、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素类抗生素的主要不良反应。 6、正确使用抗生素的原则。,第十二章 抗病毒药与抗真菌药,（一）定义 病毒是一类比细菌还小得多的结构最简单的病原微生物，寄生于宿主细胞内，依赖宿主细胞的代谢系统进行增殖复制。病毒可分为DNA病毒和RNA病毒。,一、 抗病毒药,（二）病毒的特点： 1、体积极小； 2、结构简单； 3、严格的寄生性； 4、对抗生素一般不敏感,目前应用的抗病毒药，主要是阻止病毒穿入宿主细胞内和干扰病毒的复制。常用药物有：盐酸金刚烷胺、盐酸吗啉胍（病毒灵、ABOB）、聚肌胞、碘苷（疱疹净、眼用）、酞丁胺（眼用）、利巴韦林（病毒唑、三氮唑核苷）、人血丙种球蛋白、人血干扰素、阿糖胞苷、阿昔洛韦（无环鸟苷）等。,（四）常用抗病毒药的分类：,1、抗疱疹病毒药：阿昔洛韦、碘苷 2、抗逆转录病毒药：齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC） 3、HIV蛋白酶抑制剂：沙喹纳韦,4、其它抗病毒药 （1）利巴韦林（病毒唑） （2）金刚烷胺特异性抑制流感病毒，用于甲型流感的预防。 （3）干扰素具有广泛的抗病毒作用，可用于治疗流感、疱疹性角膜炎、病毒性肝炎及癌症。剂量大可致发热，粒细胞减少，血小板减少。,二、抗真菌药,真菌又称霉菌，比细菌大，构造比细菌复杂，细胞膜上有固醇，外层无细胞壁，但有细胞核、细胞器等结构。可分为单细胞型和多细胞型，属于真核细胞（细菌属原核细胞型），常形成菌丝和孢子。,真菌感染分为 1、浅部感染由各种癣菌引起，治疗药物主要为灰黄霉素、制霉菌素或局部应用的咪唑类抗真菌药；,浅部真菌感染,深部真菌感染,2、全身感染由白色念珠菌、新型隐球菌等引起，主要侵犯内脏器官和深部组织，可危及生命，治疗药物主要为咪唑类和三唑类抗真菌药； 3、念珠菌则皮肤和内脏皆可累及，主要侵犯口腔、肠道或阴道，如鹅口疮、真菌性肠炎及阴道炎等。治疗药物主要为咪唑类药物。,本章学习要点,1、镇静催眠药、抗癫痫（惊厥）药、抗精神失常药、抗巴金森氏病（抗运动障碍）药的定义、分类及代表药物。 2、镇痛药、解热镇痛药及抗痛风药的定义、分类及代表药物。 3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名称、适应证、不良反应及注意事项。 4、氯美扎酮、丙戊酸钠、氯丙嗪、地西泮、苯海,本章学习要点,1、抗病毒药的作用机理、分类及其代表药物。 2、抗真菌药的分类及其代表药物。 3、阿昔洛韦、利巴韦林、咪康唑、克霉唑的其他名称及其适应证。,第十三章 抗恶性肿瘤药,一、定义 肿瘤是指在某些致病因素作用下，机体某些组织和细胞迅速而无限制地异常增生所出现的肿物、肿块。,二、分类 肿瘤可分为：良性肿瘤、恶性肿瘤。恶性肿瘤可分为癌（Cancer）和肉瘤。,（1）凡从上皮组织如皮肤、腺体等发生的恶性肿瘤称为癌，如食道癌、胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌、鼻癌、口腔癌、皮肤癌等，占全部恶性肿瘤的75%； （2）凡从间叶组织如肌肉、脂肪、血管、淋巴、骨组织等发生的恶性肿瘤称为肉瘤。少数恶性肿瘤沿用习惯名称，如白血病（血癌），何杰金氏病（淋巴肉瘤）、黑色素瘤等。,我国常见人类生命健康的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤的70%80%。,三、肿廇的致病因素： 1、物理性因素：慢性机械刺激、紫外线、放射性物质等； 2、生物性因素：病毒、细菌、寄生虫等； 3、精神因素：工作和学习上的长期紧张、工作和家庭中的人际关系的不协调、生活中的重大不幸是现代生活中致癌的三个重要因素。,四、分类（按来源和作用）： 1、烷化剂（细胞毒类）：此类药物抗癌谱广、作用强，化学活性高，通过产生带正电的碳离子中间体，很快与细胞中许多具有亲核作用物质形成共价键，即可使细胞中核酸、蛋白质、酶上的氨基、羟基以及嘌呤基等烷基化，从而改变其结构和功能，使细胞的分裂增殖受到抑制或引起细胞死亡。,缺点是对肿瘤细胞和正常细胞的选择性不高，人体生长较快的组织如骨髓、淋巴组织等均受到抑制，同时降低病人免疫力。 主要有盐酸氮芥、环磷酰胺、亚醌胺、甲酰溶肉瘤素、洛莫司汀（环已亚硝脲）、噻替派、白消（马利兰）、瘤可宁等。,2、抗代谢药类：本类药与核酸代谢的必需物质（如叶酸、嘌呤、嘧啶、核苷等）具相似结构，它们通过竞争性地抑制有关酶，或以伪代谢参加代谢过程，从而抑制癌细胞的正常生长繁殖。主要有甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、溶癌呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、喃氟啶、优福定、羟基脲等。,3、抗肿瘤抗生素：其作用主要是抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。主要有阿霉素、丝裂霉素、博来霉素、平阳霉素、正定霉素等。 4、植物药：主要为从植物中提取的生物碱类，如长春碱、秋水仙碱、三尖杉酯碱、喜树碱、羟基喜树碱、鬼臼叉乙甙、斑蝥素、等以及紫杉醇。,5、激素类： 如强的松可治疗白血病（联合化疗用药）；还有前列腺癌可用雌性激素辅助治疗；乳腺癌可用雄性激素辅助治疗。 6、杂类：最常用有顺铂、卡铂、丙卡巴肼（甲基苄肼）、天冬酰胺酶等。,本章学习要点,1、镇静催眠药、抗癫痫（惊厥）药、抗精神失常药、抗巴金森氏病（抗运动障碍）药的定义、分类及代表药物。 2、镇痛药、解热镇痛药及抗痛风药的定义、分类及代表药物。 3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名称、适应证、不良反应及注意事项。 4、氯美扎酮、丙戊酸钠、氯丙嗪、地西泮、苯海,本章学习要点,1、抗恶性肿瘤药的分类及其主要代表药物。 2、烷化剂和抗代谢类抗恶性肿瘤药主要特点。 3、环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、阿霉素的其他名称及其适应证。,第十四章 激素类药与内分泌病用药,一、定义 激素（hormone荷尔蒙）：是人体内分泌腺分泌的一类生物活性物质。如甲状腺素（T3、T4 ）、肾上腺素、性激素、胰岛素等。它们直接进入血管或淋巴管，随血循环到全身，并且有选择性地作用于一定器官，对机体的代谢、生长、发育等重要功能起着调节作用。,（二）本类药物可分为两大类： 1、糖皮质激素： 主要药理作用表现为“四抗”：抗炎、抗免疫（过敏）、抗毒素和抗休克。另外对血液和造血系统也有一定作用。 主要药物有： 短效类（可的松、氢化可的松）；, 中效类（泼尼松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松）； 长效类（地塞米松、曲安奈德、倍他米松）等。 2、盐皮质激素：主要是影响水、盐代谢，以醛固酮、去氧皮质酮为代表，本章不讨论。,（三）糖皮质激素类药物主要用于： （1）替代疗法：肾上腺皮质机能不全症，如阿狄森氏病，是其绝对适应症。 （2）严重感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，但本类药物本身无抗菌作用，应同时给予足量的抗生素，以防感染扩散；,（3）结缔组织病：包括风湿热、风湿性关节炎、类风湿、风心、红斑狼疮、皮肌炎等，但只能缓解症状，不能根治，不宜长期使用； （4）过敏性疾病：可用于顽固性或严重支气管哮喘，药物过敏等，与抗过敏药合用； （5）各种休克：对感染中毒性休克应与抗生素合用，对过敏性休克应与肾上腺素合用，对失血性休克、心源性休克可与补液或电解质平衡药合用，也可与升压药合用；,（6）血液与造血系统病：用于白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等； （7）皮肤病：严重的皮肤病如天疱疮、疱疹性皮炎、湿疹、接触性皮炎等； （8）眼科病：一般对急性眼病较好，可减轻症状，防止疤痕、粘连。,四、不良反应 1、类肾上腺皮质功能亢进综合征：因物质代谢和水盐代谢紊乱所致。停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。 2、诱发或加重感染：因皮质激素抑制机体防御功能所致。,3、消化系统并发症：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。 4、心血管系统并发症：长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。 5、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。,二、性激素及蛋白同化激素类药物,（一）定义 男女两性的性腺能产生类固醇样的物质，这种类固醇样物质与人体的性器官发育和性功能等有密切关系，所以将它叫做性激素。,（二）分类 1、雄激素：如睾丸素（睾酮）及少量的脱氢异雄酮和雄烯三酮等。 2、雌激素：如雌二醇及少量雌酮、雌三醇等。 3、孕激素：如黄体酮（孕酮）等及人工合成的避孕药。,4、蛋白同化激素：为人工合成的睾丸素衍生物，但其雄性激素作用大大减弱，而同化作用（蛋白质合成）则增强，用于营养不良，严重烧伤，再障，术后恢复期及小儿发育不良等，主要有苯丙酸诺龙、去氢甲基睾丸素（大力补）、康力龙、康复龙等。,三、抗糖尿病药（降血糖药）,糖尿病就是体内胰岛素绝对和相对不足引起的糖代谢紊乱为主的疾病。其特征为血糖升高和糖尿，临床症状可归纳为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减少。严重时可伴有蛋白质、脂肪和水盐代谢紊乱，甚至发生酮症、酸中毒、昏迷而危急生命。,糖尿病的病因与发病机理较复杂，按病情可分为轻、中、重三型。另外还可分为胰岛素依赖性糖尿病（型）、非胰岛素依赖性糖尿病（型）。,治疗糖尿病的药物可分为二类： 1、胰岛素制剂：可分为三种：短效制剂胰岛素针、中效制剂低精蛋白锌胰岛素和长效制剂精蛋白锌胰岛素。本类制剂只能注射给药，口服无效。 2、口服降糖药：使用方便，作用缓和不易引起低血糖性昏迷，但只适用于轻、中型糖尿病，不能完全替代胰岛素制剂，可分为二种。,（1）磺酰脲类：主要刺激胰岛细胞释放内源性胰岛素而使血糖下降，故只对胰岛功能尚未完全消失的患者有效。主要有甲苯磺丁脲、优降糖（格列苯脲）、氯磺丙脲、甲磺冰脲（克糖利）等。 （2）双胍类：较（1）类强，且对胰岛功能缺乏时仍有降糖作用，但不良反应发生率高，故多与（1）类合用。主要有苯乙双胍（降糖灵）、盐酸二甲双胍（降糖片）等。,四、甲状腺激素类及抗甲状腺素药,甲状腺分泌的激素叫甲状腺激素，有甲状腺素 T4（四碘甲状腺原氨酸），作用弱而持久，T3（三碘甲状腺原氨酸），作用强而快。 其作用：（1）促进新陈代谢，加速各种物质的氧化过程，调节体温和基础代谢。（2）维持正常生长发育，对骨骼、CNS的生长发育十分重要。,（一）常见的甲状腺疾病： （1）单纯性甲状腺肿大（大脖子） （2）甲状腺功能减退症（克汀病甲减症） （3）甲状腺功能亢进症（甲亢） （4）甲状腺危象,（二）治疗药物的分类可分为两大类： 1、甲状腺激素类药治疗“甲减症克汀病”（呆小症、粘液性水肿）、“地甲病”，常用的药物有甲状腺片（用家畜干燥甲状腺制成），三碘甲状腺原氨酸钠片等。,2、抗甲状腺药治疗“甲亢症”，可分为两类： （1）硫脲类：最常用药，可抑制甲状腺激素的合成，但疗效缓慢，须长期用药，适用于轻症。有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。,（2）碘化物：主要有：KI、NaI、I2，小剂量（100g/日）可防治缺I2引起的“地甲病”，大剂量能抑制甲状腺激素的释放和合成，故有抗甲状腺作用。本类药作用强而快，服用时间过长不仅作用消失，且病情加重，故不作常规抗甲亢药，主要用于甲亢危象、甲亢术前准备用药。,本章学习要点,1、镇静催眠药、抗癫痫（惊厥）药、抗精神失常药、抗巴金森氏病（抗运动障碍）药的定义、分类及代表药物。 2、镇痛药、解热镇痛药及抗痛风药的定义、分类及代表药物。 3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名称、适应证、不良反应及注意事项。 4、氯美扎酮、丙戊酸钠、氯丙嗪、地西泮、苯海,本章学习要点,1、肾上腺皮质激素类药、性激素类药、降糖药、甲状腺激素类及抗甲状腺素药的分类及其代表药物。 2、糖皮质激素类药的主要药理作用及适应证。 3、氢化可的松、地塞米松、胰岛素、优降糖、降糖片、甲状腺片、甲巯咪唑的其他名称及其适应证。,