SARS(非典型肺炎)10319

SARS流行病学与流行病学与诊断诊断同济医院同济医院感感 染染 科科 华科大同济医学院华科大同济医学院 Huazhong Univer.of Sci.&Tech.Tongji Med.College 一一 概述概述 OUTLINE SARS:Severe Acute Respiratory Syndrome “非典非典”:”:传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎20022002年年1111月月1616日日起，起，广东省部广东省部分地区开分地区开始流行一始流行一种从未见种从未见过的呼吸过的呼吸道传染病道传染病数日之后，数日之后，部分病例部分病例开始死亡开始死亡，而且，接而且，接触患者的触患者的医务人员医务人员大量被传大量被传染染北京地铁北京地铁疾病开始疾病开始从广东一从广东一路向北迅路向北迅速传至首速传至首 都都北京北京，造成北京造成北京流行，世流行，世界震惊界震惊Outline2003年年5月月5日美日美国国“时代时代”周刊周刊封面封面Outline How could we describe what SARS is?*新发生的急性新发生的急性 A novel infectious disease 呼吸道传染病呼吸道传染病 of respiratory system*病情进展快病情进展快 Rapidity of development *传染性强传染性强 Strong infectivity *无特效药物和治疗方法无特效药物和治疗方法 No specific therapy *没有能够预防的疫苗没有能够预防的疫苗 No preventive vaccine Outline *How many people were infected How many people were infected with SARS in mainland of China?with SARS in mainland of China?*Where did SARS come from?Where did SARS come from?*How can we become infected with How can we become infected with SARS?SARS?*What causes SARS?What causes SARS?Frequently Asked Questions 二二 流行病学流行病学 Epidemiology Death347Mortality6.5%传传 染染 源源 Source of Infection*动物动物 Probable animal*病人为主要传染源病人为主要传染源 Patient mostly *症状期传染性强症状期传染性强 Period of symptom*病原携带者病原携带者 Pathogen carrierEpidemiology4P 果果 子子 狸狸冤案冤案?铁案铁案?Transmiting Routes *近距离飞沫传播近距离飞沫传播 Spittle *接触呼吸道分泌物传播接触呼吸道分泌物传播 Secretion *皮肤或消化道传播皮肤或消化道传播 Skin *口鼻粘膜、眼结膜传播口鼻粘膜、眼结膜传播 ConjunctivaEpidemiology传传 播播 途途 径径医院内传播医院内传播 Transmiting Pattern模模 式式 In Hospital*直接诊疗、护理患者直接诊疗、护理患者 Doctor&Nurse *行吸痰、气管插管时行吸痰、气管插管时 Contacting Air Passage*探视、护理病人探视、护理病人 Visiting&Nursing*与病人住同一病房与病人住同一病房 Living TogetherEpidemiology易易 感感 人人 群群 Susceptible *人群普遍易感人群普遍易感 Everybody 高危人群高危人群 Highly Susceptible*医护人员医护人员 Doctor&Nurse*密切接触病人者密切接触病人者 Close ContactEpidemiologySARS病原推断病原推断Epidemiology推断思路：推断思路：*在在感染者感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列*该病原序列主要存在于感染者的该病原序列主要存在于感染者的靶器官靶器官内内*相应病原体，能引起实验相应病原体，能引起实验动物动物患相同疾病，并能从被感染患相同疾病，并能从被感染 的动物中分离到相同的病原体的动物中分离到相同的病原体*健康人健康人及其相应器官内应无该病原体及其序列及其相应器官内应无该病原体及其序列传染病病原推断法则传染病病原推断法则 *用用原位杂交原位杂交法能从靶器官中检出该序列法能从靶器官中检出该序列*电镜电镜下观察到病原下观察到病原*应有应有其他其他分子生物学方法和其他实验室证实分子生物学方法和其他实验室证实*随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不 到，但可检测到到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标体液免疫和细胞免疫指标 即所谓修正的即所谓修正的“Koch法则法则”Epidemiology推推 断断 方方 法法*酶联免疫法酶联免疫法(EIA)*间接免疫荧光法间接免疫荧光法(IFA)*重组免疫斑点试验重组免疫斑点试验(Western blot，WB)*逆转录套式聚合酶链反应法逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR)*荧光定量聚合酶链反应法荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)*病毒培养病毒培养(Culture of Virus)Culture of Virus)检测检测SARSSARS的实验室方法的实验室方法Epidemiology2003年年2月月18日日 新华社宣布，中国国家新华社宣布，中国国家及及广东省广东省CDC共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原为衣原体为衣原体2003年年3月月18日日 德国医生从德国医生从1例例SARS病人标本中病人标本中发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从2名名SARS病人中发现副粘病毒病人中发现副粘病毒2003年年3月月21日日 加拿大科研人员从加拿大科研人员从6例例SARS病人病人(6/8)中发现新肺炎病毒中发现新肺炎病毒(metapneumovirus)Epidemiology 相相 关关 链链 接接2003年年3月月24 4日日 美国美国CDC报告，一种从未见过的报告，一种从未见过的冠状病毒最有可能是冠状病毒最有可能是SARS的病原的病原2003年年4月月12日日 加拿大加拿大British Columbia肿瘤研究肿瘤研究所基因组科学中心完成所基因组科学中心完成SARS冠状病毒全基因组序冠状病毒全基因组序列测定列测定2003年年4月月16日日 WHO正式确认，冠状病毒的一个正式确认，冠状病毒的一个变种是引起变种是引起SARS的病原体，并正式命名为的病原体，并正式命名为SARS冠状病毒冠状病毒(SARS-CoV)相相 关关 链链 接接Epidemiology*有一定自限性有一定自限性 Self-limiting*经支持和对症治疗经支持和对症治疗 Majority 绝大多数可痊愈绝大多数可痊愈 Recovery*早发现早诊断早治疗早发现早诊断早治疗 Three “三早三早”是关键是关键 Rapidness SARS CharacteristicsEpidemiology三三 临床表现及诊断临床表现及诊断 Clinical Manifestation And Diagnosis 病原学、流行病学病原学、流行病学 疾病疾病 患者患者 问诊体格检查问诊体格检查 发病机理发病机理 临床表现临床表现 医学知识医学知识 辅助检查辅助检查 综合分析推理综合分析推理 临床表现临床表现 临床特征临床特征 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 初步诊断初步诊断 治治 疗疗 治治 疗疗 传统讲授步骤传统讲授步骤 临床诊断步骤临床诊断步骤Case A male,31,an engineerMain Complaint:middle fever with fatigue for three daysPresent History:In recent three days,having middle fever(T:about 38c )accompanied by fairly fatigue and myalgias without any apparent inducements.And beginning to cough with both a little sputum and bloodiness.Common antibiotics and anti-influenza medicines showed no effects on it.Past History:being in good health till now.Physical Examination:T:38.6c,slight pharynx congestion,coarseness of respiratory sound without dry and moist rales.Lab Examin.And chest radiographs:WBC count:not high;focal,patchy infiltrates in right lung.Diagnosis:?Differentiation:?*普通感冒、流行性感冒普通感冒、流行性感冒 Common cold,Influenza*细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎 Pneumonia*肺结核肺结核 Tuberculosis of Lungs*肺部肿瘤肺部肿瘤 Tumor of Lungs*肺吸虫病肺吸虫病 Paragonimiasis*急性血吸虫病急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis*AIDS合并肺部感染合并肺部感染 AIDS with Infection of LungsDiagnosis and differentiation *呼吸急促，胸闷呼吸急促，胸闷 Breath hurried,depressed*持续高热持续高热 Sustained fever*胸片呈弥漫片状阴影胸片呈弥漫片状阴影 Areas of consolidation*白细胞数仍不高白细胞数仍不高 WBC Count not high 淋巴细胞偏低淋巴细胞偏低 Lymphocyte decreased*呼吸窘迫综合征表现呼吸窘迫综合征表现 ARDS 病例后续改变病例后续改变 Continual Changes8th day 12th day 18th day Continual chest x-ray changes 疾病诊断思路疾病诊断思路基本过程基本过程 病病 例例 临床症状临床症状学学 科科系统系统器官器官器质性器质性功能性功能性疾疾 病病发热发热气促气促流行流行感染性疾病感染性疾病呼吸系统呼吸系统肺肺肺肺组织组织肺肺通气通气？特征特征*普通感冒、流行性感冒普通感冒、流行性感冒 传染弱、卡他症、自限性传染弱、卡他症、自限性 *细菌、病毒、真菌、细菌、病毒、真菌、发热、咳嗽、呼吸困难、发热、咳嗽、呼吸困难、支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体肺炎 血象、胸片、病原培养血象、胸片、病原培养*肺结核肺结核 低热、盗汗、消瘦、胸片低热、盗汗、消瘦、胸片*肺部肿瘤肺部肿瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像学咯血、胸痛、消瘦、影像学*肺吸虫病肺吸虫病 饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体*急性血吸虫病急性血吸虫病 疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体*AIDS合并肺部感染合并肺部感染 接触、迁延、淋巴低及抗体接触、迁延、淋巴低及抗体疾病诊断思路疾病诊断思路 临床特征临床特征 *急性起病似感冒急性起病似感冒 *发热常为首发症发热常为首发症*咳嗽胸闷气急促咳嗽胸闷气急促 *细胞计数多不高细胞计数多不高*胸片呈现片状影胸片呈现片状影 *抗菌药物常无效抗菌药物常无效*飞沫传播流行快飞沫传播流行快 *病毒所致可自限病毒所致可自限 SARS 临床特征临床特征SARSSARS诊断标准诊断标准1.1.流行病学史：流行病学史：1.1 1.1 接触史：接触病人；接触史：接触病人；1.21.2 疫区疫区2.2.症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音3.3.实验室检查：白细胞减少实验室检查：白细胞减少4.4.胸片检查：斑片状阴影胸片检查：斑片状阴影 5.5.抗生素治疗无效抗生素治疗无效疑似诊断标准疑似诊断标准:符合上述符合上述1.1+2+31.1+2+3条或条或1.2+2+41.2+2+4条或条或2+3+42+3+4条条临床诊断标准：临床诊断标准：符合上述符合上述1.1+2+41.1+2+4条及以上，或条及以上，或 1.2+2+4+5 1.2+2+4+5条，或条，或1.2+2+3+41.2+2+3+4条条医学观察诊断标准：医学观察诊断标准：符合上述符合上述1.2+2+31.2+2+3条条一场浩劫一场浩劫 一支鲜花一支鲜花 一场胜利一场胜利基本思路基本思路 临床特征临床特征 明确诊断明确诊断问诊体检问诊体检临床表现临床表现特征特征诊诊断断发热咳嗽流行发热咳嗽流行细胞记数不高细胞记数不高胸片阴影胸片阴影 抗菌抗菌 不灵不灵SARS Thank you!