《肺癌手术讲座》PPT课件.ppt

肺癌手术在肺癌综合治疗中的地位和展望,上海市胸科医院,二十世纪的鼠疫肺癌,发病率、死亡率急骤上升 五年生存率13% 确诊后平均生存期6个月,肺癌的标准死亡率（1/10万）（上海）,男性 第一位,女性 第二位,肺癌总五年生存率,上海市胸科医院的肺癌手术,19582000 : 11531 lung cancer cases underwent the operation in Shanghai Chest Hospital 2000. JunDec : 633 lung cancer cases underwent surgery in Shanghai Chest Hospital Operative mortality rate was 1.3%,The 5-year survival rate of lung cancer,No operation 10% Postoperative 33%,肺癌术后生存率,74 Shields 2371例 22.6% 79 吴善芳 2081例 29.9% 88 丁嘉安 2048例 31.8% 8815综合 2238% 廖美琳 2636例 40.6% 91 Naruke 2161例 37% 93 吴怀申 10737综合 21-43%,Survival period of lung cancer after operation,Shanghai Chest Hospital,Japan: Osaka Medical Center for Cancer and CVD,Survival period of lung cancer after operation,91年日本国立癌中心肺癌外科生存率,五年率 (%) 十年率(%) T1 63 48 T2 41 29 T3 25 16 T4 9 8 M0 41 30,五年率 (%) 十年率(%) N0 61 44 N1 42 30 N2 15 10 N3 2 0 M1 9 5,肺癌治疗有效手段之一,外科手术规范性日臻完善，以外科 为主的多学科治疗成效引人关注,诊断水平提高,早发现 早诊断 早治疗 高危人群普查 期检出率 高危人群 一般门诊病人 6-7 1,常用检测手段,影像常规胸片、CT、MRI 特殊断层 光束纤维支气管镜、淋巴结活检 肺针刺活检 纵隔镜、胸腔镜,PET对转移的诊断价值,诊断远处转移 敏感度 93% 特异度 88% 假阴性率 8% 假阳性率 10%,诊断纵隔淋巴结转移 敏感度 84% 特异度 93% 假阴性率 16% 假阳性率 7%,纵隔镜的临床意义,检测纵隔淋巴结 评价手术适应症 有利于正确合理分期 减少单纯剖胸率 提高生存率,规范化手术方式的形成,两个最大限度 最大限度清除病肺、淋巴结 最大限度保留健肺 肺叶切除70% 全肺切除25% 肺段切除、楔形切除或双叶肺切除5% 肺叶切除总体优于全肺切除 生存率上无明显差异 死亡率 全肺9% 肺叶3%,纵隔淋巴结清扫和五年生存率,清扫组70% 未清扫组90% 不适当做根治性的正常淋巴结清扫， 可能降低免疫功能，降低生存率,肺癌的TNM,T原发肿瘤 T0 未见原发病灶 T1 肿瘤最大径3cm，未侵及脏层胸膜和主支气管 T2 肿瘤最大径3cm，侵及主支气管但距隆突2cm；侵及脏层胸膜，肺不张或阻塞性肺炎扩展到肺门未达全肺 T3 侵及胸壁、横膈、纵隔胸膜或壁层心包；侵及主支气管距隆突2cm但未及隆突；全肺不张和阻塞性肺炎 T4 侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突；恶性胸腔或心包积液；同侧同叶的卫星灶,肺癌的TNM,N胸内淋巴结 N0 无胸内淋巴结转移 N1 同侧支气管周围、肺门淋巴结；原发灶直接扩展到肺内淋巴结 N2 同侧隆突下、纵隔淋巴结 N3 对侧纵隔、肺门淋巴结；锁骨上淋巴结 M远道转移 M0 无远道转移 M1 有远道转移,肺癌的TNM分期,0期 Tis N0 M0 IA期 T1 N0 M0 IB期 T2 N0 M0 IIA期 T1 N1 M0 IIB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA期 T1-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 IIIB期 任何T N3 M0 T4 任何N M0 IV期 任何T 任何N M1,肺癌分期的确立,对国际标准TNM分期达成共识 手术本身有助于进行正确分期 有利于制定合理的治疗方案 手术适应症相对统一 预测预后,手术操作技术改进,VAB BAV AVB 气管残端术中冰冻切片检查 减少医源性播散,气管外科的开展,扩大手术的适应范围 合理切除病灶 各式袖形、肺叶、隆突、全肺、隆突重建,手术安全性的提高,正确评估心肺功能储备 手术技巧的改进、提高 麻醉技术的提高 术后重视呼吸道的管理 对高龄病人处理能力的提高 降低了手术死亡率 40%1.6% 减少了并发症 54%6.4% 减少了剖胸探查率 5.1%3.0%,围手术期治疗水平的提高,慎於术前 精於术中 勤於术后,非小细胞肺癌的治疗原则,I期 根治性手术 II期 手术+术后化疗 +术后放疗 叶间淋巴结N1 5年生存率65% 肺门淋巴结N1 5年生存率39%,III期 NSCLC,IIIA期 可切除性病变 手术+辅助治疗 大块肿瘤 多学科治疗 5年生存率1523% IIIB期 局部侵犯严重，无法手术切除 大部分采用放疗 5年生存率67%,肺癌的转移,随着病期的进展，最终发生转移的可能增大 脑 骨 肝 肾上腺 47% 36% 22% 15%,手术和放、化疗,1995: BJM 肯定以顺铂为主的术后化疗 1998: Lancet 否定术后60Co的放疗 2001: ASCO 术后化疗不能延长N2-NSCLC 生存期,诱导化疗意义,减少耐药的肿瘤细胞数 肿瘤血供尚未破坏 了解肿瘤对化疗药物的反应 缩小瘤体，便于切除 清除潜在的微转移灶,化疗和手术,针对N2的非小细胞肺癌，实施诱导化疗+手术 手术完全切除率 60% 术后5年生存率 20-25% 术后化疗以4个疗程为主，含铂方案具有生存 优势倾向,Effect of Chemotherapy to Operation for Lung CancerNSCLC Method Lung Cancer, 100 cases (ChemotherapyOperation）group, 59 cases 86.44% MVP regiment （OperationChemotherapy）group, 41 cases 73.17% MVP regiment,Chemotherapy course Course ChemoOP OPChemo 1 - 2 course 98.30% 48.77% 3 - 4 course 1.70% 48.77%,Operation Time ChemoOP 141.8646.64 - p 0.05 OPChemo 137.5030.74 Blood Lose during Operation ChemoOP 588.14632.07 - p 0.05 OPChemo 490.00276.24,Drainage volume after Operation (first day postoperative) ChemoOP 426.61187.98 _ p 0.05 OPChemo 470.13199.20,Conclusion (1) Chemotherapy increase the risks of operation(general condition) (2) Fibrosis is an underlying risk factor for blood loss, its necessary to pay more attention on carefully hemostasia (3) To decrease the risks of postoperative complication, sufficient interval after chemotherapy, preoperative prepare and proper management after operation are the key factors,对SCLC外科手术的认识,单纯手术是否有益？ 先手术后综合能否提高疗效？ 诱导+外科能否长期带病生存？,小细胞肺癌的治疗,I-II期 局限期 手术化疗4 + 综合 一般N1以上期别 化2 手术化4 + 综合 手术辅以综合为当前争取疗效、争取根治 的必要途径,Surgical treatment for small cell lung cancer,Method Lung Cancer, 145 cases (Chemo/RadioOperation）group, 64 cases (OperationChemo/Radio）group, 81 cases,Operative Style Lobectomy 69 Pneumonectomy 68 Sleeve Lobectomy 7 Segmentectomy 1,The Survival rate of SurgeryChemo/Radio Therapy Group,1year 3years 5years Ia 100.00% 50.00% 50.00% Ib 100.00% 42.90% 28.60% IIa 100.00% 85.70% 71.40% IIb 86.70% 46.70% 13.30% IIIa 52.50% 5.00% 5.00% IIIb 40.00% 0.00% 0.00%,The Survival rate of SurgeryChemo/Radio Therapy Group 1year 3years 5years Ia 100.00% 87.50% 50.00% Ib 66.60% 16.70% Iia 80.00% 80.00% 60.00% Iib 90.00% 20.00% 20.00% IIIa 79.10% 20.80% 4.20% IIIb 72.10% 9.00% 9.00%,Conclusion,1. Surgery should be the first choice of treatment for early TNM staging patients 2.Operation should be considered as treatment method and combined with chemotherapy for SCLC,肺癌,提倡以外科为主的综合治疗 手术 化学疗法 放射疗法 免疫生物 中医中药 提高5年生存率 10% 3040%,