医院手术室的统筹管理

医院手术室的统筹管理某院以优化手术室关键资源和高效管理为切入点，通过手术室流程再造，加强手术室人力、设备等多环节管理，不仅 提高了手术室关键资源的利用效率，也提高了医院整体的运行效率。2011 年平均住院日为 6.87 天，手术 3.7 万余例次， 比 2010 年增长了 8.39% ；每手术台日均手术量从 2002 年的 2.7 例次提高到 2011 年的 5.4 例次。手术室服务和运行效率一直是医院管理者关注的重点，但是很多医院管理者感觉到手术效率提升缓慢。原因在于目前 手术室服务效率的提升已由原来的单项突破转变为现在的综合配套，需要对现有的关键资源进行综合利用。回顾近几年 手术室关键资源的优化利用，主要考虑了以下几个方面。原则 统筹兼顾提高手术室运行效率的前提必须要考虑以下六方面内容：一是确保符合国家政策和制度要求，符合新医疗体制改革方 向；二是确保与当地的环境和经济发展水平相适应；三是确保不增加患者负担，既包括经济负担也包括社会负担；四是 充分保障手术质量和安全，它包括核心制度建设、关键环节、流程优化、感染控制和高新技术推广应用等多方面内容； 五是保证医护人员的利益；六是保证医院医疗、教学、科研的长期可持续发展。提高手术室效率是推动综合管理水平提高与医院和学科建设的十分有效的切入点，但又同时受其制约，需要循序渐进， 要根据自身情况，在确保医疗安全与质量的前提下，制定合理的标准和步骤。手术室关键资源动态优化调度实际上是复杂网络化系统的混合动态优化问题，必须同时考虑短期和中长期的多重目 标、离散和连续决策变量、服务系统安全、不确定性等因素。流程：加强信息化、增“室”设“岗”麻醉准备和恢复室的设立及有效使用，对手术室高效运转贡献较大。国际上关于手术室效率管理的关键环节之一，是 如何缩短两台手术之间的手术接台时间，即缩短手术室准备时间和麻醉准备时间。国外采用两者并行处理方法，国内设 麻醉恢复室，将原来需要在手术间进行的血管穿刺、麻醉等工作在麻醉恢复室内完成。几乎每个手术间在每个手术日中 可以增加1小时2.5小时手术时间。然而，要使其发挥更好的效果还需要通过标准化手术时间来解决，根据医院的技术 水平确定手术的标准化时间并确定当日的手术计划时间。功能的改进、效率的提高需要人力资源的同步支持。麻醉恢复室需要配备有一定经验和资质的麻醉医生，需要配备训 练有素的麻醉护士。除麻醉科、手术室外，需要院级领导直接统筹协调，人事处、护理部、医务处等多部门齐抓共管的 系统工程，涉及到增加麻醉医生和护士编制、人员培训、岗位职责、流程再造、沟通交流、团队协作等诸多事宜。在满 足上述条件后，最关键的问题是病人交接过程的沟通和交流，并明确岗位职责及技术要点。内部流程重组主要涉及无菌敷料室工作岗位的增加。常规情况下，手术间有两名护士，一名在台上，一名在台下。在 头一台手术即将结束时，巡回护士需去无菌敷料室进行下一台手术的物品准备工作，此时，巡回护士无法在病人身边。 同时，物品准备时间的长短也将直接影响下一台手术的开台时间。为此，医院增设了无菌敷料室工作的岗位，此岗位由 一名护士和一名医辅员组成。主要负责当日所有手术物品的供应和无菌物品的管理。手术管理流程由原来的切割式变成集合式的过程中，信息管理的控制发挥了重要作用。除了设备的检测会汇总到统一 平台上，由护士长检查外，所有信息都会集中放在一个平台上，每个环节的运行状况会用红、黄、绿三种颜色的灯标识。这种模式确保手术室所有运行环节与管理得到有效监控，发现的问题将通过委员会商量研究并解决，便于实时掌握患者 和医护人员情况以及工作节奏。人员：分块预留、实时调度合理调控手术台。手术室利用不足和利用过度都是对资源的浪费。手术台调控就是要在最大限度上使每个手术间得到 充分利用，加快了手术台的周转，缩短当日手术病人等待的时间。基于此，调控原则为优先急诊手术、其次本科室手术、 手术时间长的手术间优先考虑分台。合理进行人员调配。每日设一名护士长专门负责手术调度，同时提出了“人人参与”的手术室管理理念。平诊手术每台 巡回护士配合护士长参与手术调度，本台手术全部结束前30 分钟报告护士长，由护士长根据手术需要安排分台手术；急 诊手术由急诊班的高年资护士配合护士长根据急诊需要、各手术间手术与麻醉医生一起调控手术。实行弹性排班制。根据各科手术需要，积极配合手术，根据护士每周的加班情况，安排每日休息，不提倡疲劳上班和 带病坚持工作。每天早上10 点至下午 6点安排护士负责急诊手术，配合各科医生及时有效地完成急诊病人的手术治疗工 作；凌晨 12点至第二天晚上 8 点，下午2 点至晚上10 点的护士负责当日时间长的手术；夜班安排 4名护士值班，两名 护士备班，确保夜班急诊手术的医疗安全。设备：建章立制、确保安全医学工程处于 2009 年进一步强化了手术室的保障，建立了洁净手术部周期巡检规范以及手术部医疗设备质量控制规 范，并在中心洁净手术部派遣驻场专职工程师。实行医疗设备巡检以及定期医疗设备质控，降低手术设备在运行过程中 的潜在故障风险。成立由院领导牵头，医务处、护理部、麻醉科、手术室、医学工程处等多部门参加的手术室安全管理委员会，并制定 北医三院手术室安全运行手册。此外，为保证洁净手术部空调系统的安全运行，降低设备出现故障的几率，总务处对空调系统的每个部件制定明确的 管理制度，并将维护工作的标准和周期具体化。对空调系统运行中的实际问题进行专项研究，总结出符合我院洁净空调 系统安全运行的设备维护周期和标准。问题：成为系统工程仍需时日与国际先进做法相比较，国内大型公立医院手术室资源运转效率仍然有提升空间。目前有一些信息系统介入到手术室 关键资源的管理之中，但大多应用于行政管理和“看板功能”。国际上一些先进医院已经采用数学优化模型来最大化手术室 关键资源的效益和效率。比较有代表性的是使美国约翰霍普金斯医院应用“手术室调度及监控计算机系统”，采取分块预 留方法对手术室关键资源进行调度。美国西奈山医院采用基于整数规划模型，通过开发有效算法在实际运营中被证明能 有效降低运营成本。同时，有研究针对不同类型患者建立预约调度系统和实时动态优先级规则来解决不同类型患者共享手术室关键资源问 题。这类问题不仅涉及关联资源调度问题，也包括预约系统和响应分配系统。应用得当可极大提高手术室关键资源在不 同患者间的利用水平，但目前在医院实际运行中尚未使用。