体外冲击波碎石日间手术临床路径

体外冲击波碎石日间手术临床路径（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD-10： N20.100）或肾结石 （ICD-10：N20.000）行经体外冲击波碎石术（ICDTO： 98.51）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2 0 07 年）1. 病史及体格检查。2. KUB，泌尿系B超、腹部CT检查。（三）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10： N20.100输尿管结石或肾 结石（ICD10： N20.000）疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理 或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评 估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。（四）标准住院日。W2天。（五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目1. 血常规、尿常规、大便常规；2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片、心电图。5.KUB,腹部B超或腹部CT平扫2. 根据患者病情进行的检查项目心脏超声、肺功能等。（六）治疗方案的选择。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1.适合行体外冲击波碎石术患者。2.能够耐受手术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。（八）手术日。为入院第 1 天。1.麻醉方式：无2.手术方式：体外冲击波碎石术3. 术中用药：必要时用抗菌药物。（九）术后恢复。W2天。1.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行。2.解痉止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.无发热、腹痛及明显血尿等不适（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。2.术后出现发热，需要进一步诊治，导致住院时间延长 费用增加。3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一 步诊治。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10： N20.100）；行体外冲击波碎石术患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术后向患者及家属交待病情及注意事 项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房安排出院完成出院病程记录向患者及家属交代出院后注意事项重点 医 嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食普食糖尿病饮食其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：解痉止痛药物静脉预防性应用抗生素出院医嘱：今日出院出院带药：抗菌药物、解痉、止痛、 及排石类药物如：a受体阻滞剂、排 石类中成药等嘱2周后门诊随访排石情况主要 护理 工作入院介绍健康宣教相关检查指导术前常规准备及注意事项术后生活指导指导介绍出院手续出院用药指导医嘱定期复查病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名