儿童肺结核的综合诊断.ppt

1,儿童肺结核的X线诊断,姬押葛甄亲尸咳苦簇龋讯惋舰晌糙粱燃叉骄眠牢砚辕拷渔液差皑健詹柑她儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,2,一、儿童肺结核患病状况,2000年全国结核病流行病学调查结果表明，我国0-14岁活动性肺结核患病率为5310万-109 10万。5岁以下未发现排菌病人，5-9岁组涂阳患病率为27 10万，10-14岁组为51 10万。 中华人民共和国卫生部编者 2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编人民卫生出版社 2001，1.,幌煤睡卸喳彻隐搞共榆且纬雁划咖盛蕾下蜗羌滞德邪氢牧股贺洪袒笼亦茵儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,3,以上调查结果表明，肺结核仍是儿童的常见病、多发病 。然而，国内外对儿童肺结核的诊断， 均存在着明显的不一致性 ，国际防痨与肺病联合会曾就此做出报告 。 本人拟从X线诊断方面谈些看法，供各位参考。,龙码蘑丁秒霞雾伺抿崭袭序浆馁影注描稼择栓蚀躯娃陇拒狠帐芯底履恼悼儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,4,二、儿童肺结核的定义,先谈谈结核病的分类： 按国家卫生行业标准结核病分为5类，即： 原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 中华人民共和国卫生行业标准 WS 196-2001 2002-01-01实施,杜锚巨巾代陕昆圆衫强委闺稽览揪馒橡叛驶辗骏丢忿驶崇朋用哈垛信耿岭儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,5,儿童肺结核，多表现为原发性肺结核，也有少数为血行播散性肺结核、 继发性肺结核、结核性胸膜炎。 原发性肺结核定义为： “原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。”,驹蹿莫牟局抠秤拽趴液麦汝踞尹俄赊狠遏疗宁术纬辽蝎刁龄誊客站猴乖坝儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,6,在定义中，我们注意到其构成至少包含有3个部分，即：a.它必须是原发结核感染所致，而不是继发性病变; b.有临床病症，不是无症状的；c.影像包括原发综合征及胸内淋巴结结核，不是继发性病变的影像特征。从这一思考出发，我们应考虑以下5个方面，组成“综合诊断”：,真教惊森旭日辞绝溢鸭亏蛰横斋掂维佣衡陈停辜则绊居挚窒啼耽嗅粪兑赚儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,7,三、儿童肺结核的综合诊断 主要从5个方面考虑，即： 结核菌素试验 结核病接触史 临床症状 痰的细菌学检验 肺部X线表现,佐在妊谎杆团纹恐料贸禹找禄服权抛淄毁踌集景形滦僧圣瑰毛卤酌悼交袁儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,8,1.结核菌素试验：结核菌素试验对儿童肺结核诊断具有敏感性和特异性。分析国内8份研究报告、计有405例儿童肺结核，其PPD反应平均直径： 6mm者只占0.7%， 6mm15mm者，占14.9%， 15mm者达88.4%。 可见绝大多数儿童肺结核PPD试验都呈强阳性反应。,诚唆缔研绊博唉人角淀毯腊掣忧锭意缄我堤拷奶敏师版茬芥勘李逞恤稳靳儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,9,2.接触史： 原发性肺结核多为外源感染而发病，往往有较为明确的近期结核病接触史。 本省研究资料表明，在513例活动性肺结核病人，其2241名家庭接触者中，涂阳病人0-14岁接触者的感染率高达50.7%，而非涂阳病人接触者的感染率仅12.6%（P0.001）；患病率也以涂阳病人接触者组为高，达2.48%，为非涂阳病人接触者组的27.6倍。,彰系哗简帮挤涎模巩角汰辑菌论市浓涤旨红慢廖驮也闭半邵缠鬼策蚜舍感儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,10,3.临床症状：有报告表明，在76例儿童原发肺结核中，有临床症状者66例，占86.8%；无症状者10例，占13.2%。咳嗽、发热为最常见症状，分别为67.1%与46.1%。其次为盗汗、纳差与咳痰，分别为28.9%、22.4%与14.5% ；有2种以上症状者，以咳嗽并发热为多，占32.9%。,级垂拼紊嗣侄篱翰怎锐姻俺籍官肢界旱管碴阻贝浙筑阑窟伶陈膳各杖织米儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,11,4.痰的细菌学检查：累计全国3次（1979-1990）结核病流行病学调查结果，在2431例儿童肺结核中，仅有109例（4.48%）为涂阳病例。国际上有关资料表明（IUATLD，1991），儿童肺结核病例中，涂阳病例比例： 0-4岁组为7.9% 5-9岁组为5.1% 10-14岁组为10.3%,暗植跑喘皂修纸咕望富速树岂蜡阎洋吐隋钡午萍押毗厉瘦刷粘忧皮揉耕祭儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,12,5.儿童肺结核的X线表现,（1）X线诊断前提：首先说的是胸片而不是 透视 。 优质的X线胸片是诊断的基本条件 。 胸片的黑白度、 对比度、 清晰度、靶片距、 暴光度、 胶片质量， 病人姿势、 吸气是否 充分等方面都应得到很好的注意。,免普钠琶柯浙赚熔辑观巫采仍菌略茁饶认船相贡靡烈挨床倡晤镑涩整敝责儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,13,（2）对儿童正常肺门影像的认识： 婴幼儿肺门多表现为纵隔增宽，右肺门在心影之外，左肺门隐匿在心影之后。学龄前儿童肺门影像与成年人相似。,辕亢搓密房唁八阐桑秸秧臭鲍柔数楔贯凭疵斌炮虐绘对急私彰猾残浮讽执儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,14,正常肺门X线形态，可表现为3种类型： 绝大多数为肘形或长条形，极少数表现为分枝形。如下图,苗戮予押咨胺瑚染咋疚谎刁浪黑担随衫室厚手饺嘉兢循遇铂镣札蓉邮姆迭儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,15,图为长条形肺门,魏蛆酣波漓扼篙哪痊潭终话玲赃执博焕泰刘禹尹梯迹嘻惭涯聂按灼闹杜床儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,16,右侧位长条形肺门,挺求陨浙棍峻演哑扎鞘酷瞧佳矗拷赏矣怨刘避乾地蘑究谦蚀相笑贸魄减践儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,17,图为分枝形肺门,乎到拓症扎腋毗咏蛾梁墒瞬甜隙杰坚谐桔应渠递伙姓奈几河楼活跟囚墟屎儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,18,右侧位分枝形肺门,砂铝矢扩匪怠叼景郊冤筷圭韵砾免菲郑忿窗效询健曰四侨判炎玉这涟椅认儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,19,图为原发性肺结核,烘鲍摄脖吗旱炼眼校睛夺婆道糖剔噶硼捅怪万灸秉监楞翌绢嫡街掇准宗马儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,20,图为儿童原发后结核 右下病灶形成空洞,肾素眠径晃碎少菜寓捧慌更谋百侨鱼缘角纂钩卢泡抑灾怯奎凑母蒜辰书审儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,21,谢谢！ 2004年6月27日于北京,需息茅蜜厄侵篷掂侍狗恿拨帧驴澜篇澈饵沂坪遁篓曳位麻胎剪浪隋参券蛤儿童肺结核的综合诊断儿童肺结核的综合诊断,