新生儿化脓性脑膜炎

定义：指新生儿期由化脓菌引起的脑膜炎症。发病率：约占活产新生儿的0.21，早产儿可达3。我科资料：败血症患儿的并发症高达14.21%。预后：病死率高，易致残，需高度重视。但较年长儿和成人好。自身因素 新生儿的血脑屏障不健全。感染途径 血行播散。局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。病原菌 血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相一致。其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多见。早期新生儿：革兰氏阴性菌多见。缺乏特异性表现。轻者：多为非特异性病症：面色欠佳、哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的表现，体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系统体征。脑脊液 常规+三大染色+找皱缩红细胞 生化 培养 头颅B超 脑电图 有效控制感染 原那么：早期、足量、联合用药。抗生素选择原那么：透过血脑屏障。经历用药。无效时根据培养结果选药；疗程：革兰氏阴性菌感染者疗程为3周，革兰氏阳性者至少2周，停药指征：且体温正常一周，两次脑脊液检查正常主能停药。积极防止和治疗并发症 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓/积液、脑积水等。严密监测及早发现。表现及诊断：病情反复。查侧脑室液、头颅B超或MRI。侧脑室穿刺。治疗：侧脑室用药。放侧脑室液。手术。对症支持治疗 密切观察生命体征、意识、瞳孔、前囟张力等的变化，及时处理并发症。降颅压：由于新生儿的前囟、颅缝隙常未闭合，颅高压相对较轻，多不需脱水治疗，但如果有明显颅高压时，仍应予脱水治疗；保证液量与热卡的供给，维持水电解质的平衡，及时处理惊厥。止痉：体温调节无效：与感染有关。潜在并发症：颅内压增高以及抽搐可致呼吸暂停。营养失调：供给量低于机体需要：与吸吮乏力、纳差及摄入缺乏、消耗增加相关。维持体温稳定 应严密监测体温，体温过低：加强保暖，体温过高：应及时散包、温水浴等进展物理降温非特殊情况不予药物降温。超高热时：可遵医嘱慎用退热药。保证抗菌药物的及时有效的进入体内 同败血症。配制时：注意溶媒种类、现配现用、浓度量的准确等。输注中：注意速度、间隔时间、前后用药情况等。观察药物的不良反响。病情观察 生命体征：呼吸、心率、血压。一般性况观察：面色、反响、呕吐、吸吮能力等。颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况，严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常提示可发发生脑疝，应立即通知医生，并做好急救准备。应放辐射台，便天观察。对新生儿抽搐的识别 防止意外的发生 喂奶后：体位。惊厥发作时：体位。呼吸道的畅通。氧供的保证：发生抽搐后应短时吸氧。应用止痉药物后：严密观察呼吸情况。呼吸心跳骤停的抢救。保证营养素的供给 经胃肠。静脉内营养。安康教育 应向家长讲述本病的相关知识。治疗原那么以及预后，争取家长的理解与配合。在病情好转允许时，及时行康复训练。以防止和减少后遗症的发生。祝您成功！