血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理[技巧]

血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理技巧目前，全世界约有50多万血液透析患者，对于血液透析患者来说，健康通畅的血管通道，是其得以有效透析、长期存活的基本条件。如何能长久地使用自体动静脉内瘘，避免发生内瘘阻塞是临床医生和护理人员关注的问题，做好内瘘护理尤为重要1#160;术前准备护理#160;#160;#160;#160;1.1#160;心理护理#160;护士应耐心向患者及家属解释血管造瘘的必要性和安全性，以解除患者的思想顾虑，使之树立与疾病长期斗争的信心，从而乐于接受并积极配合治疗。#160;#160;#160;#160;1.2#160;术前准备#160;保持造瘘侧肢体皮肤清洁和完整，毛发过多应剃去，防止术后感染。禁止在造瘘侧肢体进行动静脉穿刺2#160;内瘘形成术后护理#160;#160;#160;#160;(1)术后因静脉压力升高，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀，并密切观察末梢血管充盈情况、手指颜色和温度。(2)每天检查血管吻合口是否通畅。血管杂音及内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志，术后24h密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有震颤或用听诊器听诊有血管杂音表示内瘘通畅。(3)术后常规服用抗生素和抗凝药物。术后45天若伤口愈合好，嘱患者做适当的握拳运动，促进血液流动，防止血栓形成。(4)衣袖要宽松，避免吻合口及瘘侧手壁受压，禁忌在动静脉瘘侧手壁输液、抽血及测量血压等。3#160;动静脉内瘘使用时的护理#160;#160;#160;#160;3.1#160;早期穿刺方法#160;手术后的瘘管则应在成熟后使用(一般需要46周)，在紧急的情况下，24周也可使用。过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用，应尽量在6周以后使用。开始几次穿刺时必须仔细摸清血管走向再行穿刺，争取一次成功。透析结束后，用无菌纱布卷纵行压迫穿刺点515min，再用胶布固定。如应用弹力绷带包扎者4h后取下，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好。24h内禁止擦洗穿刺点。#160;#160;#160;#160;3.2#160;常规穿刺方法#160;#160;#160;#160;3.2.1#160;选择正确的穿刺点#160;动脉端穿刺点应距瘘管吻合口2cm以上，防止内膜损伤，引起吻合口血栓形成。静脉端应避开静脉瓣，动静脉穿刺点间距10cm以上，避免低效透析。2次穿刺点之间的距离12cm，不宜在同一点反复穿刺。#160;#160;#160;#160;3.2.2#160;动静脉穿刺均采用顺穿#160;顺穿有良好的血液流势，可改善血管壁的弹性，预防血管下沉，减少血液涡流，预防局部动脉瘤的形成，并促进内瘘的成熟1。#160;#160;#160;#160;3.2.3#160;穿刺失败后的处理#160;动脉穿刺失败后，应立即加压止血，并在该穿刺点的远心端进行穿刺(避开血肿)。如在透析中出现血肿，重新穿刺有困难，可将血流量满意的静脉改为动脉，与动脉透析管连接，另选择下肢静脉做穿刺与静脉透析管连接，继续透析；静脉穿刺失败，在该静脉的近心端或其他周围静脉穿刺。万一穿漏形成血肿后，前24h冷敷，以后改为热敷或远红外线照射。3.3#160;严格执行无菌操作技术，预防内瘘感染#160;穿刺部位消毒范围不小于5cm，如发现局部有轻度发红、硬结，应更换部位，并采取相应的治疗及护理措施，局部涂抗生素软膏或湿热敷，必要时全身应用抗生素治疗。#160;#160;#160;#160;#160;4#160;患者的自我保护#160;#160;#160;#160;透析前保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂负荷过重，以免感染与出血。衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压，自我检测瘘管吻合口是否有震颤，至少2次/d，发现瘘管处疼痛及震颤消失即来院诊治。有血管瘘者可用弹性绷带加以保护，避免碰撞，导致皮肤破损，引起大出血。#160;#160;#160;#160;综上所述，做好内瘘术前、术后护理，特别是在内瘘使用早期采取正确的穿刺方法、压迫方法及对患者进行内瘘保护的健康宣教都是预防内瘘发生阻塞的重要措施。#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;作者单位：广州新海医院血透室3