肿瘤的综合治疗

根据病人的身心状况、肿瘤的具根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞分子生期）和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量的生活质量 定义第1页/共23页 二、肿瘤综合治疗的原因二、肿瘤综合治疗的原因 形势所迫 发展所需第2页/共23页三、目前三、目前肿肿瘤的治瘤的治疗疗方法方法 治疗的常用的主要方法有手术、放疗、化疗、中医药治疗，四种方法各有优缺点。前二者为局部治疗，治疗重点在局部，重点为消灭实体瘤。后二者为全身性，重点放在恶性肿瘤的扩散与转移上，治疗的重点为杀灭肿瘤细胞，调节机体免疫力，强调多疗程、足剂量的用药方法。第3页/共23页 近近20年来，随着分子生物学和年来，随着分子生物学和免疫学的发展，治疗设备的更新，免疫学的发展，治疗设备的更新，双出现了介入治疗、生物治疗及其双出现了介入治疗、生物治疗及其它的一些物理疗法，如激光、微波、它的一些物理疗法，如激光、微波、热疗、电化学疗法等。肿瘤的生物热疗、电化学疗法等。肿瘤的生物治疗以免疫调节剂、细胞因子、过治疗以免疫调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、单克隆抗体、特异性继免疫疗法、单克隆抗体、特异性免疫治疗为免疫治疗为5种方法。种方法。第4页/共23页四、治疗方法的优缺点：四、治疗方法的优缺点：放疗的四个作用：放疗的四个作用：1、提供根、提供根治治疗，放射线是唯一可治愈的治治疗，放射线是唯一可治愈的局部手段。局部手段。2、作为器官保留的、作为器官保留的根治性治疗。根治性治疗。3、外科根治切除、外科根治切除术后增加局部和区域控制。术后增加局部和区域控制。4、缓解原发灶或转移性肿瘤症状的缓解原发灶或转移性肿瘤症状的姑息治姑息治 疗。疗。第5页/共23页肿瘤治疗失败的主要原因可有二方肿瘤治疗失败的主要原因可有二方面：面：一、是局部治疗不彻底或不成功的治疗后局部复发；二、是远处播散。第6页/共23页五、综合治疗的模式：五、综合治疗的模式：第一阶段尽可能地除去肿瘤第一阶段尽可能地除去肿瘤；第第二阶段使病人体力各方面得到恢复，二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能功能；第三阶段视情况再进行强化第三阶段视情况再进行强化治疗。治疗后同样还是需要不断提治疗。治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。而在治疗高病人的机体免疫状况。而在治疗肿瘤即祛邪的同时，注意保护病人肿瘤即祛邪的同时，注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也十分重要。肾功能也十分重要。第7页/共23页六、六、综合治疗的原则综合治疗的原则(一一)：A A：安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律：安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。B B：安排要合理。：安排要合理。C C：重视调动和保护机体的抗病能力。：重视调动和保护机体的抗病能力。第8页/共23页六、六、综合治疗的原则综合治疗的原则(二二)局部与全身并重局部与全身并重 分期治疗分期治疗 个体化治疗个体化治疗 生存率与生存质量并重的原则生存率与生存质量并重的原则 成本与效果并重的原则成本与效果并重的原则 中西医并重的原则中西医并重的原则 不断求证的原则不断求证的原则 第9页/共23页具体的方式 手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式：放疗与化疗联合、手术与放疗联合为以下四种形式：放疗与化疗联合、手术与放疗联合、手术与化疗联合、合、手术与化疗联合、三者联用三者联用 第10页/共23页1 1 化疗与放疗联用化疗与放疗联用 放疗处理局部；化疗全身治疗放疗处理局部；化疗全身治疗 化疗药物增加放疗的敏感性化疗药物增加放疗的敏感性放疗降低耐药克隆出现放疗降低耐药克隆出现方式：先放疗后化疗；先化疗后放方式：先放疗后化疗；先化疗后放疗；交替安排；同时应用；混杂安疗；交替安排；同时应用；混杂安排。排。例证：例证：小细胞肺癌、头颈部肿瘤小细胞肺癌、头颈部肿瘤（进展期）、淋巴瘤、食管癌、宫（进展期）、淋巴瘤、食管癌、宫颈癌（进展期）颈癌（进展期）第11页/共23页2 手术与放疗联合手术与放疗联合 手术用于处理局部、化疗用于全身手术用于处理局部、化疗用于全身 化疗可使保瘤缩小，提高手术效果化疗可使保瘤缩小，提高手术效果 方式：术前化疗（新辅助化疗）方式：术前化疗（新辅助化疗）术后化疗（辅助化疗）术后化疗（辅助化疗）围手术期化疗围手术期化疗 例证：例证：乳癌乳癌-局部进展期、直肠癌、局部进展期、直肠癌、头颈部肿瘤、卵巢癌等头颈部肿瘤、卵巢癌等第12页/共23页 3 手术与放疗手术与放疗 降低肿瘤局部复发降低肿瘤局部复发 将不能手术的病将不能手术的病例变为可手术的病例例变为可手术的病例 使手术范围变使手术范围变得更小得更小方式：方式：术后、术前、术中放疗术后、术前、术中放疗 例证：局部进展期乳癌、早期直例证：局部进展期乳癌、早期直肠癌、子宫内膜癌、切肠癌、子宫内膜癌、切 缘阳性的肿缘阳性的肿瘤病例、淋巴结阳性的肺癌、淋巴瘤病例、淋巴结阳性的肺癌、淋巴结阳性的头颈部肿瘤、腮腺癌、软结阳性的头颈部肿瘤、腮腺癌、软组织肉瘤等组织肉瘤等 第13页/共23页 4 手术、放疗、化疗联手术、放疗、化疗联用用 手术用于控制局部病灶，手术用于控制局部病灶，放疗用于区域病灶的控制，放疗用于区域病灶的控制，化疗用于全身治疗化疗用于全身治疗 方式：方式：具体方式可灵活安排，可手具体方式可灵活安排，可手术的病例一般手术安排在放疗、化术的病例一般手术安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通疗之前，不能手术病例放、化疗通常安排在手术之前。常安排在手术之前。第14页/共23页例证：例证：局部进展期或炎性局部进展期或炎性乳癌、直肠癌、食管癌、乳癌、直肠癌、食管癌、横纹肌肉瘤、胃癌。横纹肌肉瘤、胃癌。第15页/共23页 常见肿瘤治疗方法的进展常见肿瘤治疗方法的进展 肿 瘤 1995年的新趋势年的新趋势 乳腺癌乳腺癌 手术手术+放疗放疗+化疗化疗食管癌食管癌 手术手术-放疗放疗头颈癌症头颈癌症 手术手术-放疗放疗胃癌胃癌 手术手术-化疗化疗+免疫治免疫治疗疗大肠癌大肠癌 手术手术-化疗化疗+放疗放疗小细胞肺癌症小细胞肺癌症 化疗化疗-手术手术-化疗化疗+放疗放疗骨肉瘤骨肉瘤 化疗化疗-手术手术-化疗化疗+免免疫治疗疫治疗尤文氏病尤文氏病 放疗放疗+化疗化疗横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 小手术小手术+放疗放疗+化疗化疗第16页/共23页肾母细胞瘤肾母细胞瘤 手术手术+放疗放疗+化疗化疗肾癌肾癌 手术手术+化疗化疗+免免疫治疗疫治疗睾丸肿瘤睾丸肿瘤（精原细胞）（精原细胞）手术手术+放疗或化疗放疗或化疗（非精原细胞）（非精原细胞）化疗化疗-手术手术-化疗化疗前列腺癌前列腺癌 放疗放疗+激素激素膀胱癌膀胱癌 手术手术+化疗或免化疗或免疫治疗疫治疗 卵巢癌卵巢癌 化疗化疗-手术手术-化疗化疗第17页/共23页绒癌绒癌 化疗化疗-手术手术-免疫治免疫治疗疗肝癌肝癌 动脉化疗动脉化疗-手术手术恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 放疗放疗+化疗化疗+免疫治免疫治疗疗 急淋白血病急淋白血病 化疗化疗+免疫治疗免疫治疗慢性白血病慢性白血病 化疗化疗+免疫治疗免疫治疗恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 基因治疗基因治疗 免疫治疗免疫治疗 手术手术第18页/共23页综合治疗的参与人员：综合治疗的参与人员：肿瘤学科的专家、肿瘤学科的专家、与肿瘤治疗相关的专家、重要的非与肿瘤治疗相关的专家、重要的非医学专业健康服务提供者。肿瘤学医学专业健康服务提供者。肿瘤学科的专家：外科专家、肿瘤内科、科的专家：外科专家、肿瘤内科、放疗专家。目前国内较大的肿瘤医放疗专家。目前国内较大的肿瘤医院已经设立院已经设立肿瘤多学科会诊中心。肿瘤多学科会诊中心。第19页/共23页目前肿瘤治疗中存在的问目前肿瘤治疗中存在的问题题治疗方案欠正规、缺乏统治疗方案欠正规、缺乏统一认识一认识各学科之间联系较少各学科之间联系较少对肿瘤一些规范执行欠理对肿瘤一些规范执行欠理想想肿瘤临床实践指南中国肿瘤临床实践指南中国版版第20页/共23页本课重点 肿瘤治疗多学科联合的综合治疗 肿瘤治疗的个体化 治标与治本相结合第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页