市政基础设施工程竣工预验收报告表格

xx市市政基础设施工程质量保证资料核查记录工程名称施工单位单位工程子单位工程序号资料名称份数自查情况自查人份数核查情况核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、交桩、放线、复核记录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及见证检测报告6施工试验报告及见证检测报告7地基承载力试验记录、桩基静载试验报告8基桩无损检测记录9混凝土标准养护、同条件养护试件试验记录及评定记录10桥梁的动、静载试验记录11桥梁工程竣工测量资料12沥青路面压实度、厚度及弯沉试验13无压力管道严密性能试验记录14管道位置高程及管道变形测量及汇总15混凝土试块抗压强度试验汇总（排水工程）16混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总（排水工程）17顶管工程顶进记录18隐蔽工程检查验收记录19施工记录20工程质量事故及事故调查处理资料21分项、分部工程质量验收记录22新材料、新工艺施工记录23竣工图自查结论： 施工项目负责人（签字、加盖执业印章）：（盖 章）年 月 日核查结论：监理项目负责人（签字、加盖执业印章）：（盖 章）年 月 日备注：如无问题检查结论应包含资料是否齐全，是否真实有效，是否满足施工技术文件管理规定，如有问题写明存在问题。x省市政基础设施工程竣工预验收报告建设单位： 工程名称： 工程地点： 工程范围： 年 月 日一、工程概况工程名称工程地点工程规模结构类型规划许可证号施工许可证号开工日期竣工日期监督单位工期建设单位勘察单位资质证书设计单位施工图审查单位施工单位监理单位检测单位二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织 建设单位组织勘查、设计、施工、监理等单位和替他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。 1、验收组组 长副 组 长组 员2、专业组专业组组长组员外观组资料组实测组（二）验收程序1、建设单位主持验收会议；2、建设单位宣读验收方案；3、建设单位核查参加竣工验收人员资格及项目负责人到位情况；4、建设、勘查、设计、施工、监理单位介绍工程履约情况和执行法律、法规和工程建设强制性标准情况；5、分组进行工程外观质量检查、实测实量检查和工程质量保证资料检查，并委托第三方检测机构对工程实体进行质量抽测；6、各专业验收组发表验收意见；7、验收组组长形成工程验收意见，宣布验收结论，五大责任主体代表在竣工预验收资料上签字。三、工程质量评定分部工程名称质量保证资料评定外观质量评定实测实量评定评定等级XX工程XX工程四、验收（专业）组成员签字姓 名工 作 单 位职 称职 务签 名五、工程竣工预验收结论竣工验收结论：竣工验收组长（签名）验收日期： 年 月 日施工单位：（公章）法人代表：项目经理（签字、加盖执业印章）：监理单位：（公章）法人代表：总 监（签字、加盖执业印章）：勘查单位：（公章）法人代表：项目负责人：设计单位：（公章）法人代表：项目负责人：建设单位：（公章）法人代表：项目负责人：x高新区市政管理局：（盖章）项目负责人： HNSSZJDYB-38x市市政基础设施工程竣工验收联系单x市市政工程质量监督专业站： 我单位建设的 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程已于 XXXX 年 X 月 X 日完工，现已具备竣工验收条件。拟于 年 月 日，在 组织勘察、设计、施工、监理单位进行竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作！附：1、建设单位竣工验收方案；2、建设单位工程竣工验收条件审核表；3、建设单位工程竣工验收验收组成员审核表（附加盖公章的人员资格证书复印件）；4、施工单位竣工报告及工程质量施工总结；5、勘察单位质量检查报告；6、设计单位质量检查报告；7、监理单位质量评估报告；8、建设单位、施工单位签署的质量保修书；9、工程质量保证资料检查记录表；10、城建档案馆工程档案预验收合格证；11、工程质量永久性标牌照片。建设单位负责人：（单位公章） 年 月 日 x省 工程竣工验收方案建设单位： 年 月 日x省 工程竣工验收方案一、工程概况 本工程于 年 月 日开工， 年 月 日完工，施工造价为 万元。 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 检测单位： 二、验收依据 1、施工图纸、设计变更通知单、工程洽商记录； 2、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（XXX-XXXXXX）; 3、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（XXXX-XXXXX）; 4、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（XXXX-XXXXX）; 5、中华人民共和国建筑法、国务院279号令建设工程质量管理条例、房屋建筑和市政基础设施工程验收规定（建质【2013】171号）； 6、招投标文件、PPP投资建设合同、施工合同等。 三、验收条件 1、已完成设计和合同约定的工程各项内容。 2、施工单位在工程完工后对工程质量进行了检查，确认工程质量符合国家有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合施工图设计及合同要求，提交了工程竣工报告；工程竣工报告经项目经理及施工单位有关负责人审核签字。 3、监理单位对桥梁工程进行了工程质量评估，具有完整的监理资料，提交了工程质量评估报告；工程质量评估报告经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字。 4、勘查、设计单位对勘查、设计文件及施工过程中设计单位签署的设计变更通知书进行了检查；并调交质量检查报告，工程质量检查报告经项目勘查、设计负责人和勘查、设计单位有关负责人审核签字。 5、有完整的技术档案盒施工质保资料，有市政基础设施工程质量保证资料检查记录、有工程档案预验收合格证。 6、建设、施工、监理等弃方责任主体已签署工程质量终身责任承诺书。 7、有消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件。 8、已设置工程质量永久性标牌。 9、有施工单位签署的工程质量保修书。 10、建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构责令整改的问题已全部整改完毕。 11、本次验收的桥梁工程已完成预验收，形成了工程质量竣工预验收报告，预验收资料完整、有效，验收结论合格。 四、验收程序1、建设单位核查参加竣工验收人员资格及项目负责人到位情况。 2、建设单位宣读验收方案。 3、施工单位汇报施工情况及履行、执行国家法律、法规和强制性标准情况及桥梁工程竣工总结报告。 4、监理单位汇报监理合同履行、执行国家法律、法规和强制性标准情况及工程质量评估报告。 5、勘查、设计单位汇报勘查、设计合同履行、执行国家法律、法规和强制性标准情况及工程质量检查报告。 6、成桥检查、结果检测单位汇报桥梁检测合同履行、执行国家法律、法规及强制性标准情况及工程质量检查报告。（可选项） 7、建设单位汇报工程情况及对参加单位各方合同履行、执行国家法律、法规及强制性标准情况的评价。（建设单位汇报样表见后附上） 8、分组进行工程实体结构安全及功能性评价、实体外观质量、实测实量检查及工程质量资料检查。 9、竣工验收组委托第三方检测单位按照相关要求对工程实体质量进行抽测。 10、汇总检查情况，验收组组长同意验收意见。 11、验收组组长先不验收结论，五大责任主体代表在竣工验收资料上签字。 12、质量监督单位发表监督意见。 五、验收组织形式及验收组人员组成 验收组织形式：本次桥梁工程竣工验收组由 担任验收组组长，下设观感组、实测实量组、质量保证资料组、实体结构安全及功能性评价组四个检查验收组。聘请 为专家组成员参加本次竣工验收。验收人员组成：由建设、勘察、设计、监理、施工单位人员组成。邀请质监站对验收的程序、内容和验收人员资质进行监督。 验收组人员名单如下：验收组人员名单姓 名单 位职 务备注组 长副组长组 员 具体分工如下： 观感组组长： 组 员： 实测实量组组长： 组 员： 质量保证资料组组长： 组 员： 结构安全及功能性评价组组长： 组 员：邀请验收专家组人员名单：姓 名单 位职务/职称联系电话 六、验收结论 验收结束后，各验收小组对验收情况进行汇总，形成验收意见，并填写建设工程验收记录，验收小组人员分别签字，建设单位盖章。 当验收过程中发现研中质量问题、达不到验收标准时，验收小组应责成有关单位进行整改，并宣布被验收无效，重新确定时间组织验收。 当验收过程中发现一般性问题，验收小组可形成初步验收意见，填写有关表格，有关人员签字，单建设单位不加盖公章，验收小组责成有关单位整改，委托建设单位项目负责人组织复查，整改完毕符合要求后，加盖建设单位公章。 建设单位： （盖章） 年 月 日 xx省市政基础设施工程竣工验收条件审核表 工程名称工程造价（万元）建设单位完工日期勘察单位设计单位监理单位施工单位工程竣工验收条件自查情况验收条件自查意见1、完成施工图和施工合同全部内容，达到竣工标准2、质量竣工预验收报告3、施工单位已提交工程竣工报告及竣工总结4、勘察、设计单位已签署勘察、设计质量检查报告5、监理单位已签署工程质量评估报告6、工程竣工档案资料完整，已分类成册，有市政基础设施工程质量保证资料检查记录，有工程档案预验收合格证7、施工单位已签署质量保修书8、工程质量监督机构责令整改的问题已全部整改完毕9、建设、施工、监理等七方责任主体已签署工程质量终身责任承诺书10、有消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件；地下管线工程还应提供规划部门出具的相关规划核实类文件11、设置工程质量永久性标牌建设单位审查意见经审核 工程具备竣工验收条件。建设单位负责人：（单位公章）年 月 日HNSSZJDYB-44x省市政基础设施工程验收组人员审核表验收组人员名单姓名单 位职 务职称验收分工签字组 长副组长组员建设单位核查意见 经审核 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程验收组人员资格符合要求。 建设单位负责人：（单位公章） 年 月 日HNSSZJDYB-45x省市政基础设施工程竣 工 报 告工程名称： 工程地点： 工程范围： 承包单位： 年 月 日市政工程竣工报告工程名称工程地点建设规模结构类型建设单位开工日期 年 月 日勘察单位完工日期 年 月 日设计单位工期（日历天）合同承包单位实际监理单位工程造价（万元）合同监督机构实际竣工条件具备情况检查项目与内容检查情况工程按设计和合同约定项目完成情况技术档案和施工管理资料编审情况只要材料、构配件和设备的进场试验报告（含监理见证、监督抽检资料）工程实体竣工质量检查和功能性试验资料工程施工安全评价资料工程款支付情况工程质量保修书市政工程（建设行政）主管部门及监督机构责令整改问题的执行情况承包单位意见本工程于 年 月 日竣工，已完成设计文件和合同约定的各项内容，经我单位自行组织检查，工程质量符合设计文件、国家现行的有关建设法律法规和工程建设强制性标准的要求，已具备竣工条件，特申请办理竣工验收手续。附件：1、单位（子单位）工程质量竣工预验收报告 2、工程质量保证资料核查记录承包单位： （盖章）项目经理（签字、加盖执业印章）承包单位技术负责人（签字）承包单位法定代表人（签字） 年 月 日监理单位意见经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织竣工验收。监理单位： （盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日HNSSZJDYB-46x市市政基础设施工程勘察质量检查报告 工程名称： 工程地点： 工程范围： 承包单位： 年 月 日 工程概况：勘察文件检查情况：1、主要依据的勘察文件标准如下：（1）xxxxxxxxxxxxxxx工程勘测、设计与设计监理招标文件、中标通知书、勘测合同及详细勘察技术要求；（2）xxxxxxxxxxxxxxx工程规划；（3）勘察执行的主要的技术规范、规程：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx严格认真执行了以上有关文件规范、强制性条文的要求。 2、我方严格执行相关法律、法规进行勘察工作，按时提交了工程勘察文件，勘察文件符合国家相关及强制性条文要求，并经图纸审查单位x省建设工程施工图审查中心有限公司审查通过。3、本工程提供的工程勘察成果符合合同要求，且真实、准确。参加地基基础验收情况：1、 本工程严格按要求参加工程地基基础验收。 2、工程地基验槽情况与本工程地质勘察报告内容相符。勘察文件变更情况及对原设计功能的影响：勘察文件无变更。我院在工程建设过程中，积极配合设计和施工单位工作，多次到工地现场，配合施工单位做好验槽等后期服务工作，沟槽开挖时未发现与勘察报告不符的情况，较好的执行了合同约定的有关内容，确保工程顺利进行，满足了设计和施工的要求。xxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程勘察质量检查总体评价：1、通过现场全面检查，确认工程施工质量达到勘察成果文件的要求。2、勘察报告反映的指标均满足设计要求，经现场验槽，地质状况与勘察报告相符，总体认为xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程质量合格，同意验收。勘察负责人： 法定代表人： 勘察单位（盖章）： 检查日期 ： HNSSZJDYB-46x市市政基础设施工程设计质量检查报告 工程名称： 工程地点： 工程范围： 承包单位： 年 月 日 工程概况：设计文件检查情况：1、受xxxxxxxxxxxxxxxx公司委托，我院承担了本工程的施工图设计工作。我院在设计工作中，严格执行xxxxxxxxxxxxxx关于本项目的批复，根据勘察成果文件进行设计；2、本工程严格按照设计标准：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx等国家规范、强制性标准和强制性条文进行工程设计；3、本工程所提供的设计文件符合国家规范及强制性标准要求，设计文件得到了图纸审查单位x省建设工程施工图审查中心有限公司公司的审查批准,并按审查意见进行了修改；施工过程检查情况：1、 地基验槽、基础、主体结构有关重要部位工程质量验收符合设计要求。2、 施工过程中，无发现结构性的质量问题。设计文件变更签署及检查情况：设计文件无变更（有）。我院在工程建设过程中，积极配合施工单位工作，多次到工地现场，配合施工单位做好后期服务工作，沟槽开挖时未发现与勘察报告不符的情况，较好的执行了合同约定的有关内容，确保工程顺利进行，满足了设计和施工的要求。xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程设计质量检查总体评价：1、本工程严格按国家相关规范、标准执行，对照批复的工程设计项目及工程变更情况，已完成该工程设计文件要求的各项内容；2、本工程对照批复的工程设计项目及工程变更情况施工，通过现场全面检查，确认工程质量满足设计文件要求，认可施工单位的自评意见；3、施工质量、使用功能满足了设计及规范要求，认为xxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程质量检查合格，同意验收。设计负责人： 法定代表人： 设计单位（盖章）: 检查日期 ： HNSSZJDYB-46x市市政基础设施工程监理质量评估报告 工程名称： 工程地点： 工程范围： 承包单位： 年 月 日工程概况：项目监理组织机构：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目监理部组织机构如下，总监理工程师：专业监理工程师：见证员： 监理工作的质量控制措施：本工程签订监理合同后成立了以总监理工程师为主的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目监理部，建立以总监理工程师为中心的质量保证体系，制定岗位责任制，使工程受控有序地进行。对工程实施现场监理，对设计单位的交桩、导线点的坐标和水准点进行了复测。同时参加设计技术交底、图纸会审以及相关的专项方案专家评审。结合监理工作，编制了监理规划，并经公司及项目部相关人员进行审批，依据批准的监理规划，结合图纸和相应规范编制了旁站监理方案以及xxxxxxxxx、xxxxxxxx、xxxxxxx等分项工程监理细则以及投资、进度、安全文明施工控制程序，制订了专业人员岗位责任制。在工程施工期间，严格按照国家有关的法律、法规以及相关规范、规程、设计文件、强制性标准实施监理。监理部监理人员专业配备齐全，具备相应执业资格；施工现场相关的规范规程、标准图集配备齐全，相应的检测设备和工具能够满足开展监理工作的要求。针对项目具体情况，认真编制了详细的监理规划，监理实施细则，旁站方案等，为工程质量控制目标的顺利实现打下了良好的基础。监理部始终将质量控制作为监理工作的核心并突出质量预控。监理部要求全体监理人员，必须把“事前监理”作为监理工作的重要手段，要把一切质量隐患尽早清除在萌芽状态。监理部督促施工单位建立健全质量保证体系并得到有效落实；对施工单位申报的施工组织设计及分项工程施工方案进行认真审查，并认真提出审查意见，确保满足设计和规范要求；结合工地的实际情况，对主要管理人员及特殊工种施工人员要求必须持证上岗；经检查施工现场的计量、测量仪器设备在技术监督部门鉴定结果均有效、可靠；施工过程中，严格要求施工单位必须按照批准的施工方案组织施工。特别是对雨水管道管顶加固、污水管道严密性试验、道路沥青铺设严格质量控制；在工程质量方面始终坚持“严格监理”，确保了工程质量。在施工过程中采取旁站、巡视，严格要求施工单位必须按照设计及相关规范技术标准组织施工，对发现的问题及时以口头或书面形式向施工单位提出，并要求必须限期整改，整改后施工单位必须向监理报验；监理到现场核查是否整改到位，并要求必须整改到位，使出现的质量问题及时得到解决；对于关键部位、关键工序、重要环节及隐蔽工程，监理部安排监理人员进行24小时旁站，对其施工的全过程实施不间断的监控，确保施工质量，确保各分项工程质量达到内实外光。坚持工序报验和验收制度，按照相关规范、规程的要求进行检验批、分项、分部及隐蔽工程的验收。监理部坚持每日召开监理会议，监理人员简要介绍当天施工质量、安全、现场文明施工情况，当晚或夜间需要监理旁站的部位，确定旁站人员，并提出必须严格控制的部位环节或事项。每周举行监理例会，对过去一周施工单位的质量、进度、安全和文明施工情况进行分析总结，找出存在的问题，及时采取措施进行解决。监理部每月出具监理月报，监理文件和资料记录真实、齐全，监理签认及时、完整，并有相应监理档案。原材料、设备、半成品、成品等进场见证取样检测情况：对进入现场的水泥等材料进行检查验收并见证取样送检试验，水泥见证取样1组，碎石1组，中粗砂取样1组，素土取样1组，钢筋见证取样2组，路床弯沉1组，道路基层混合料芯样强度3组，水泥粉煤灰碎石灰剂量1组，水泥粉煤灰碎石无侧限抗压强度2组，道路基层混合料芯样强度2组，沥青混合料抽提、矿料级配2组，沥青混合料马歇尔稳定度2组，沥青平整度1组，沥青弯沉2组试验结果全部满足设计及规范要求。工程使用的设备、构配件，均按规定进行检验，达到设计以及规范要求。功能性检测情况：污水无压力管道严密性试验2份，检测率100.道路路基弯沉试验1份。试验检测结果均符合设计及规范要求。主要检验批、分项及分部工程的质量验收情况：开工前监理与施工单位根据现场实际情况组织对现场分项及分部工程进行划分情况如下：XX工程：主要检验批X份，分部及分项工程质量验收记录XX份，验收率XXX.XX工程：主要检验批X份，分部及分项工程质量验收记录XX份，验收率XXX.XX工程：主要检验批X份，分部及分项工程质量验收记录XX份，验收率XXX.组织分部工程验收情况：该单位共划分X个分部，经项目经理验收评定，其中各个分部均为合格（XX工程、XX工程、XX工程），技术资料经核查齐全，真实有效，满足施工技术文件管理规定监理抽查质量情况统计及汇总：监理部队现场质量进场抽查情况如下：监理过程中发现的质量问题及整改情况：依据监理实施细则进行管理，在工作过程中对工序验评坚持严格按规范、规程、质量标准、设计要求进行评定，对工程主体质量进行事前、事中、事后的控制，对存在质量隐患的事项下发“监理通知单”，并及时纠正施工单位不符合设计规范和合同约定的行为，共下发质量问题通知单X份，质量控制资料核查情况：工程质量保证资料齐全，开工前各标段报批了施工组织设计及技术交底资料。开工报告批复手续齐全；原材经监理见证取样试验合格，工程使用的设备、构配件，均按规定进行检验，达到设计以及规范要求。隐蔽工程的检验批经验收达到设计以及规范要求。分项、分部、单位工程验收后的质量评定资料手续完备。竣工资料清晰完整，与现场实物相符，竣工资料整理装订符合要求。组织预验收情况：本工程根据施工单位提供的竣工报告， 年 月 日由监理单位组织各参建单位对XXXXXXXXXXXXXXXXX工程各分部分项工程的资料、外观质量以及实测实量进行预验收检查，各分部分项工程经验收均达到合格等级。对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价：经检查验收，本工程体质量均达到设计标准，重要部位的安全及使用功能均符合相关规范要求。工程质量缺陷情况及需要说明的问题：12、3、4、；5、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程监理质量评估结论：依据xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx、xxxxxxxxxxxxxxxxxxx、xxxxxxxxxxxxxxxxxx规范、合同及设计文件等，评定xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程质量等级为合格，同意验收。总 监： （签字、加盖执业印章）法定代表人： 监理单位： （盖章）评估日期 ： HNSSZJDYB-77单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录 工程名称施工单位单位工程园林绿化工程子单位工程序号安全和功能检查项目资料核（抽）查意见功能评价结果1有防水要求的淋（蓄）水试验记录2山石牢固性检查记录3喷泉水景效果检查记录4排盐（渗水）管道通水试验记录5土壤理化性质检测报告6水理化性检测报告7种子发芽试验记录评价结论安全及使用功能评价组长：安全及使用功能评价组员：年 月 日 HNSSZJDYB-78 单位（子单位）工程观感质量评价记录 工程名称x市银河路道路工程施工单位单位工程绿化工程子单位工程验收部位序号检查项目抽查质量情况好中差1绿地的平整度及造型表面平整、坚实，地形造型自然顺畅。2生长势植物株型茁壮，根系良好，无伤苗，径、叶无污染、病虫危害程度不超过植株的5-103植株形态树干符合要求，树干均称较完整，分支点和分支合理，4定位，朝向符合要求5植物配置植株规格搭配合理6外观效果符合要求78观感质量综合评价评价结论观感质量评价组长：观感质量评价组员：年 月 日 HNSSZJDYB-79单位（子单位）工程观感质量评价记录 工程名称施工单位单位工程园林附属工程验收部位序号检查项目抽查质量状况好一般差1园路、广场表面洁净，色泽及大小搭配协调，接缝大小、深浅一致，图案清晰，曲线圆滑、顺畅自然，不得空鼓、松动、积水2纵横向坡度、厚度、标高、平整度应符合设计要求3侧石安装稳固，顶面应平整、顺直、曲线段圆滑无明显折角4假山、叠石色泽相近，纹理统一、形态自然完整5水景、水池颜色、纹理、质感协调统一，色彩与块面布置应均匀、美观6设施安装防锈处理、色泽鲜明、不起皱皮及疙瘩7园林驳岸砌筑应曲折蜿蜓、错落有致、纹理统一，景观艺术效果符合设计规定891011观感质量综合评价评价结论观感质量评价组长：观感质量评价组员：年 月 日 sHNSSZJDYB-80乔木、灌木、球类植物材料实测实量验收记录 工程名称单位工程绿化工程子单位工程名称施工单位验收部位、材料名称主控项目项目质量情况1植物材料品种准确，必须符合设计要求，无病、虫害。2草坪、草花、地被植物种子纯正，发芽率达到85以上。一般项目项目质量情况1树木姿态和生长势病虫害土球或裸根树根系2草块和草卷3花卉、草本地被允许偏差项目项目允许偏差（cm）实测值（cm）应测点数合格点数合格率123456乔木胸径5cm-0.26cm-9cm-0.510cm-15cm-0.816cm-20cm-1.0分枝点高+10 -5高度-20冠径-20灌木高度-10 -5冠径-10 -5基径-1球类冠径200cm-20高度200cm-20平均合格率（）评价结论实测实量组组长：实测实量组组员：年 月 日 HNSSZJDYB-81花苗、地被、棕榈类植物材料实测实量验收记录 工程名称单位工程绿化工程子单位工程名称施工单位验收部位、材料名称主控项目项目质量情况1植物材料种类、品种名称及规格必须符合设计要求，2严禁使用带有病、虫害的植物材料，非检疫对象的病虫危害程度或危害痕迹不得超过树体的510。自外省市及国外引进的植物材料应用植物检疫证。一般项目项目质量情况1草块、草卷长度尺寸基本一致，厚度均匀，杂草不超过5，草高适度，根系好2花苗、地被、绿篱及模纹色块植物株型茁壮，根系良好，无伤苗，茎、叶无污染，病虫害危害程度不超过510。3棕榈类植物，主干挺直，树冠均匀，土球符合要求，根系完整4整形景观树，姿态独特、曲 仓劲、质朴古拙，株高不小于150cm，多干式桩景的叶片托盘不少于7-9个，土球完整。允许偏差项目项目允许偏差（cm）实测值（cm）应测点数合格点数合格率123456藤本主蔓长150cm-10主蔓茎1cm0棕榈类植物株高100cm0101cm-250cm-10251cm-400cm-20400cm-30地径10cm-111cm-40cm-240cm-3平均合格率（）评价结论实测实量组组长：实测实量组组员：年 月 日 HNSSZJDYB-82 树木种植实测实量验收记录 工程名称单位工程绿化工程子单位工程施工单位验收部位、材料名称主控项目项目质量情况树木种植位置、放线准确，必须按图实施一般项目项目质量情况1定向及排列2垂直度3支撑和绕杆4修剪5验收结论实测实量组组长：实测实量组组员：年 月 日 HNSSZJDYB-83 草坪、草本地被、花卉种植实测实量验收记录 工程名称单位工程绿化工程子单位工程施工单位验收部位、材料名称主控项目项目质量情况1草坪、草本地被、花卉种植放样位置准确，轮廓清晰。2成坪后覆盖度95，单块裸露面积25m,杂草及病虫害的面积5一般项目项目质量情况1土地平整及施肥2铺设草块、草卷3分株种植4花卉验收结论实测实量组组长：实测实量组组员：年 月 日 HNSSZJDYB-84竹类栽植实测实量验收记录 工程名称单位工程绿化工程子单位工程名称施工单位验收部位主控项目项目质量情况1竹苗挖掘（散生竹母、丛生竹母）应符合规范第4.11.3规定2竹类材料品种、规格、位置应符合设计规定3栽植地应选择土层深厚肥沃疏松湿润光照充足，排水良好的土壤一般项目1包装运输竹苗应采用软包装进行包扎并喷水保湿运输应篷布遮盖，中途应喷水或于根部放置保湿材料装卸车时不得损伤竹竿与竹鞭之间的生点和鞭芽2修剪散生、丛生竹苗修剪应符合规范第4.11.5规定3树穴丛生竹栽植穴宜大于根兜的1-2倍，中小型散生竹栽植穴应比鞭根长40-60cm，宽40-50cm，深20-40cm4栽植先将表土填于穴底，深浅适宜。根鞭应舒展。竹鞭在土中深度宜20-25cm覆土深度宜比母竹原土痕高3-5cm，进行踏实及时浇水，渗水后覆土5养护栽植后应立杆或横杆互相支撑，严禁晃动栽后应及时浇水露鞭时应进行覆土及时除草松土，严禁踩踏根鞭芽评价结论实测实量组组长：实测实量组组员：年 月 日 HNSSZJDYB-85预制、木结构、钢木组合花架实测实量验收记录 工程名称单位工程园林附属工程子单位工程名称施工单位验收部位主控项目项目质量情况1预制构件的品种等级、材质、规格及加工程度、制作质量应符合设计要求和传统做法2木材的树种、材质等级、含水率和防腐、防虫、防火处理以及制作质量必须符合设计要求3木结构支座、节点构造必须符合设计要求和施工规范的规定，榫槽必须嵌合严密，连接必须牢固无松动4钢木组合所采用的钢材及附件的材质、型号、规格和连接构造等必须符合设计要求和施工规范规定预制构件表面平整光洁、截口、起线顺直割角准确、高低平整木构件表面平整光洁，无戗槎刨痕、毛刺、锤印和缺棱角清油制品色泽、木纹近似木制品裁口、起线顺直、割角准确、高低平整接头用燕尾榫拼接严密 钢木组合钢板、杆平直，垫板、垫圈齐全紧密螺杆、螺帽的长度、数量符合规范要求各钢件均作防腐处理防腐处理木构件与砖石砌体、混凝土接触处支座垫木防腐处理应符合规范要求允许偏差项目项目允许偏差（cm）实测值（cm）应测点数合格点数合格率12345678构件截面尺寸预制、方木构件长、宽度3原木构件稍径5结构长度预制、方木构件长度4m5预制、方木构件长度4m10结构中心线的间隙10安装垂直度1/500受压或压弯构件纵向弯曲1/400螺杆伸出螺帽长度10平均合格率（）评价结论实测实量组组长：实测实量组组员：年 月 日 HNSSZJDYB-86 园林护栏安装实测实量验收记录 工程名称单位工程园林附属工程子单位工程施工单位验收部位主控项目项目质量情况1金属护栏和钢筋混凝土护栏应设置基础，强度和埋深应符合设计要求2现场加工的金属护栏应做防锈处理3栏杆之间、栏杆与基础