百损丸治疗腰椎退行性病变

百损丸治疗腰椎退行性病变（蒲辅周 经验方）作者：湖南中医药大学 彭坚教授中老年的腰腿疼痛，多属于腰部的退行性病变，如椎间盘突出膨出、腰 椎骨质疏松、骨质增生等，除了腰痛之外，往往牵扯到下肢疼痛、酸胀、 乏力，如果压迫了坐骨神经，则从臀部到后脚跟出现剧烈的、刀割样疼 痛，压迫了硬膜，则肢端麻木，走路不稳。西医主张外科手术，但手术 有时不成功，有些人不适合手术，手术后经常留下后遗症。中医的按摩、 针灸、各种外治法，对于缓解疼痛有一定效果，但无法根治，许多内服 方如“独活寄生汤”有效，但仍然不能达到理想效果。我从蒲辅周医疗 经验集中得到一首“百损丸”，适当加减，试用于治疗腰椎退行性疾病， 取得较好的疗效。其方为：补骨脂 75 克骨碎补 60 克杜仲 30 克川牛膝 30 克续断 30克肉苁蓉 30 克当归 30 克鸡血藤 90 克三七 15 克琥珀 10 克血竭 10 克沉香 15 克 黑豆30 克蜜丸加减：加全蝎30 克，土鳖30 克 海马 30 克 紫河车 30 克；骨质增 生加穿山甲 10 克，鹿角霜10 克，白芥子10 克，急性子10 克，威灵仙 15 克；骨质疏松加龟胶30 克，鹿角胶 30 克蒲辅周先生说：“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治 跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、 腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀， 续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”从我的临床经验来看，本方所适合的病机，是由瘀致虚、由虚致瘀、 虚瘀夹杂的病症。原方中以补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、肉苁蓉补肾， 强筋壮骨；当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝；沉香 理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方补消兼施，药性平和，正如蒲 辅周先生所说：“纯属以通为补，而无滞补之弊。”我注意到整首方的药 力，是集中于下焦，故虚与瘀，当以下焦的病症为主。进一步从朱良春 先生用动物药的经验中获得启示，在原方中加巴戟天、全蝎、土鳖、紫 河车、大海马等，如检查有严重的骨质增生，再加急性子、威灵仙、白 芥子、鹿角霜、穿山甲等，骨质疏松加龟胶、鹿角胶等为蜜丸,每丸重9 克,早晚空腹服1 丸。意在通过加入虫类动物药、软坚散结药物，达到修 复骨质、溶解骨刺的作用，以期标本兼治。近年来，我用本方治疗中老 年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症数百例， 坚持服几个月，确实有很好的疗效。验案举隅：腰椎间盘膨出，伴骨质疏松，骨质增生 沈某，女，82岁，辽宁人，某机关离休干部，2003年11月9 日初 诊。患者八年前诊断为骨质增生、腰椎间盘膨出，近年来，又发现有骨 质疏松症，腰痛，腿疼，走路费力，日益加重，西医认为无法进行手术， 也没有其他特效的治疗方法，建议经常服用有机钙，疼痛时，服炎痛喜 康、布洛芬等，可以减轻痛苦。三天前，突然出现腰腿部剧烈疼痛，从 右边臀部一直痛到脚后跟，痛如刀割，西医诊断为坐骨神经受压，注射 止痛针剂无效。察其面容紧张痛苦，呻吟不止，卧床不起，转侧不能， 已经三天未解大便，舌淡无苔，脉弦紧。此为闪挫疼痛，当活血通络止 痛，拟用复元通气散加减：穿山甲 10 克 牵牛子15 克 木香30 克 陈皮10 克 炙甘草15 克 延 胡索 20 克 白芍30克 蜈蚣2 条 全蝎10 克 乳香10 克 没药10 克 红 参 10 克 附子 10 克 2 剂，每次煎药，以黄酒 30 克同煎，日 2 次，饭后 服。11 月 12 日二诊：服上方 1 剂后，解大便二次，疼痛减轻大半，服2 剂后，大便一次，疼痛十去其九，现感觉腰腿无力，微痛，舌淡，脉 弦缓。当补肾健腰，强筋壮骨，先服煎剂，拟用青娥丸加减：杜仲 10 克 续断10 克 补骨脂10 克 核桃肉15 克 巴戟天10 克 肉 苁蓉15 克 菟丝子10 克 白芍15克 木瓜 15 克 鸡血藤30克 7 剂11 月 20 日三诊：服上方后，感觉尚好，已能下床走动，但腰腿仍 然乏力，走路时仍然疼痛，饮食、大小便正常，急于恢复正常。告知患 者：腰椎间盘膨出、骨质增生、骨质疏生等，属于老年退行性疾患，非 几剂煎药可以痊愈，修复骨质需要较长时间，须以丸剂缓图，拟用百损 丸加减：补骨脂50克 骨碎补30克 杜仲30 克 怀牛膝30 续断30克 肉苁蓉30 克 当归 30 克 鸡血藤 60 克 三七 15 克 琥珀 15 克 血竭 15 克 沉香 10 克 土鳖 30 克 菟丝子 30 克 山萸肉 30 克 紫河车 30 克 大海马 1 对 穿 山甲15 克 鹿角霜15 克 蜜丸，日二次，每次10 克，饭后开水送服。 一料药大约可服一个半月。2004 年 2 月，服完一料药后，患者自行来诊，感觉腰腿有力，已 很少疼痛，对完全治愈充满信心。告之仍然须注意：不能受寒，不能提 重物，不能做弯腰踢腿等运动，只要能达到生活自理即可。原方鹿角霜 改鹿茸10 克，加地龙30 克，续服一料。患者遵医嘱，安心长期服药，腰腿疼痛未发作，至今仍然健康，起 居活动自如。心得体会：中老年腰椎椎间盘滑脱、突出、膨出，骨质增生、骨质 疏松等，属于腰椎退行性病变，手术效果不佳，牵引等物理疗法作用有 限，西药能止一时之痛，但时间一长，产生耐药性，止痛效果降低，况 且无法阻止其继续发展，特别是一旦膨出、增生的骨质压迫坐骨神经， 则从臀部到脚后跟产生难以忍受的、放射性的剧烈疼痛，即中医所说的 “闪挫疼痛”，多因受寒、外伤、弯腰、侧身不当所引起，一诊治疗方剂 以复元通气散为主。方中加大木香的剂量以理气止痛，加白芍，合炙甘 草以缓急止痛，加乳香、没药，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎， 合穿山甲以搜涤经络止痛，加人参、附子益气温阳、补虚止痛。患者三 天不大便，这是疼痛症常有的情况，通便是止痛的一个重要环节，方中 有牵牛子可利水泻下、通便止痛。总之，经过这种调整组合，使得本方 止痛效果极快极佳。二诊用青娥丸加减，补肾、强筋壮骨，选汤剂以资 过渡，三诊以百损丸加减，治本为主，标本兼治，在二诊原方中已有的 补肾强筋壮骨药物的基础上，再加入菟丝子、山萸肉、紫河车、大海马、 地龙、鹿茸等大队补益肝肾药，帮助骨质疏松的改善，加穿山甲、鹿角 霜、等软坚散结之品，以助骨质增生的消除。经过几个月甚至几年的坚 持治疗，这种老年骨质的退行性疾病得以缓解，不再发展，患者摆脱了 疼痛的折磨，获得了高质量的老年生活。该案有几处本人的用药心得： 其一，用大剂量木香、延胡索止痛。这两味药一般剂量为 10 克，但遇 到这种剧烈的坐骨神经痛，分别可以用到30 克，其他如剧烈的肾绞痛， 肠痉挛疼痛，也可如此，一般不会有副作用。复元通气散原方中有小茴 香，也是温寒理气止痛之品，但我不喜用，因为性味偏温，剂量稍大即 容易产生伤阴上火等副作用，妨碍进一步的治疗。其二，通过多种治法 止痛。对于剧烈疼痛，不能只使用一、两种途径止痛，我在方中适当加 减，融入了理气止痛、活血止痛、缓急止痛、涤络止痛、补虚止痛、通 便止痛诸法。其中通便止痛与补虚止痛最容易被忽略。剧烈疼痛患者通 大便非常重要，但根据疼痛部位的所在，用药当有所区别。如治疗胁下 闪挫疼痛的复元活血汤，方中有大黄消瘀通便，本方中则有牵牛子利水 通便，胁下属于肝经部位，肝主藏血，故用大黄活血，腰部属于肾，肾 主水，故用牵牛子利水，制方的精妙可见一斑，不可再在本方中加大黄， 以免画蛇添足。凡是年高体弱的患者，往往元气不足，对疼痛的耐受力 降低，当随其不足之所在，酌情加益气温阳、养阴补血的药物，一方面 可以使其他止痛药增效，另一方面，也可对机体起到很好的保护作用， 以防止出现意外。其三，对于骨质增生，骨质疏松症，我喜用动物药， 其中，穿山甲、鹿角霜通过软坚散结的作用，对抑制骨质增生进一步发 展、消溶骨刺有佳效，紫河车、大海马、地龙、鹿茸对控制骨质疏松， 促进对钙等元素的吸收有一定作用。