临床输血知识培训课件

临床输血知识培训临床输血知识培训质管科主讲内容主讲内容u 基础知识基础知识血型血型不规则抗体不规则抗体交叉配血交叉配血u 临床输血临床输血 Rh D阴性病人阴性病人的输血的输血 直系亲属之间直系亲属之间的输血问题的输血问题2根底知识3血血 型型 指血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及血浆蛋白外表的抗原类型 通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型 而与临床关系最密切，人们所熟知的是红细胞ABO血型系统及Rh血型系统4红细胞血型抗原红细胞血型抗原 已确定的有29个系统、200多种抗原 必查血型抗原：必查血型抗原：ABO抗原和Rh D抗原5ABO血型检定血型检定原理原理6ABO血型检定血型检定原理原理 正定型：用标准抗正定型：用标准抗A抗抗B血清测定红细胞外血清测定红细胞外表抗原表抗原 反定型：用反定型：用A1、B、O红细胞测定被检者红细胞测定被检者血清中有无相应的抗血清中有无相应的抗A抗抗B抗体。抗体。结合正、反定型判断结果。结合正、反定型判断结果。78穿插配血穿插配血主侧与次侧主侧与次侧 主侧：主侧：受血者血清受血者血清+供血者供血者红细胞红细胞悬悬液液 次侧：次侧：供血者血清供血者血清+受受血者红细胞悬液血者红细胞悬液9穿插配血穿插配血-目的目的u保证受血者的输血平安保证受血者的输血平安u验证供者与受者验证供者与受者ABOABO血型鉴定是否正确，防血型鉴定是否正确，防范引起溶血性输血反响。范引起溶血性输血反响。u检出不规那么抗体。检出不规那么抗体。10穿插配血穿插配血-方法方法 盐水介质法盐水介质法 凝聚胺介质法凝聚胺介质法 抗人球蛋白法抗人球蛋白法 经典、金标准经典、金标准 微柱凝胶法微柱凝胶法 酶法酶法11121132314415哪些血液制剂需要穿插配血？哪些血液制剂需要穿插配血？u含红细胞较多的制剂含红细胞较多的制剂 需要需要u红细胞类制品红细胞类制品u 全血、红细胞悬液、去白悬浮红、洗全血、红细胞悬液、去白悬浮红、洗涤红、冰冻红涤红、冰冻红.u手工血小板手工血小板u不需要穿插配血的制剂不需要穿插配血的制剂u冰冻血浆冰冻血浆u单采血小板单采血小板16血袋辫子血溶血，该如何进展穿插配血？血袋辫子血溶血，该如何进展穿插配血？配血相合标准：无凝集，无溶血配血相合标准：无凝集，无溶血 影响：次侧影响：次侧 解决措施：解决措施：辫子血红细胞洗涤辫子血红细胞洗涤 次侧设自身血浆对照次侧设自身血浆对照17不规那么抗体不规那么抗体 指血清中抗指血清中抗-A-A、抗、抗-B-B以外的其他血型抗体以外的其他血型抗体 又称意外抗体又称意外抗体 大多由免疫因素产生大多由免疫因素产生怀孕怀孕输血输血18直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验-直抗直抗 目的：检查红细胞膜上有无不完全抗体目的：检查红细胞膜上有无不完全抗体 检查方法：红细胞检查方法：红细胞 +抗人球蛋白试剂抗人球蛋白试剂19 试验阳性：试验阳性：自身免疫性溶血自身免疫性溶血 新生儿同种免疫溶血病新生儿同种免疫溶血病 红细胞血型不合引起的输血反响红细胞血型不合引起的输血反响.20间接抗人球蛋白试验间接抗人球蛋白试验-间抗间抗 目的：目的：检查血清中是否存在游离的不完全抗体检查血清中是否存在游离的不完全抗体 方法：血浆方法：血浆+筛选筛选O O细胞细胞 +抗人球蛋白试剂抗人球蛋白试剂21 孵育孵育洗涤洗涤 试验阳性：试验阳性：自身免疫性溶血自身免疫性溶血 新生儿同种免疫溶血病新生儿同种免疫溶血病 红细胞血型不合引起的输血反响红细胞血型不合引起的输血反响.直抗、间抗阳性可能同时存在直抗、间抗阳性可能同时存在22Rh DRh D阴性病人的输血阴性病人的输血23RhRh血型血型24RhRh D D阴性病人的输血问题阴性病人的输血问题 红细胞存在红细胞存在RHRH抗原抗原 血小板不存在血小板不存在RHRH抗原抗原 血浆不存在血浆不存在RHRH抗原抗原25是否必须输注是否必须输注Rh DRh D阴性血液？阴性血液？RhRh阴性血为何如此稀缺？阴性血为何如此稀缺？高加索人即白种人高加索人即白种人:15%:15%17%17%，非洲裔人非洲裔人:3%:3%5%5%中国人中国人:约为约为0.3%0.3%0.4%0.4%如果同时考虑到如果同时考虑到ABOABO血型系统血型系统(A(A、B B、O O与与ABAB型的比例是型的比例是2 2：2 2：5 5：1)1)，最稀缺的，最稀缺的RhRh阴性阴性ABAB型的人约为万分之三，十分罕见型的人约为万分之三，十分罕见26血型不合导致输血反响的根本原理血型不合导致输血反响的根本原理 输入的血液输入的血液(红细胞红细胞)如如果与病人的果与病人的血型不合血型不合 病人体内又有针对输入病人体内又有针对输入的红细胞的的红细胞的抗体抗体27抗原抗体反应RhRh阴性患者使用阴性患者使用RhRh阳性血一定会发生溶血反响阳性血一定会发生溶血反响吗？吗？受血者体内有抗受血者体内有抗D D抗体，输入的红细胞携带有抗体，输入的红细胞携带有D D抗原抗原 体内没有抗体内没有抗D D抗体的抗体的RhRh阴性患者即使输注了阴性患者即使输注了RhRh阳性阳性血，也不会发生溶血性输血反响血，也不会发生溶血性输血反响 RhRh阴性患者使用了阴性患者使用了RhRh阳性血，产生了抗阳性血，产生了抗D D抗体，岂抗体，岂不是给他她以后再次用血或怀孕带来风险？不是给他她以后再次用血或怀孕带来风险？28RhRh阴性患者承受阴性患者承受RhRh阳性血是否一定会产生抗阳性血是否一定会产生抗D D抗体？抗体？事实上，事实上，RhRh阴性的人承受阴性的人承受RhRh阳性血输注后，并非阳性血输注后，并非一定会产生抗一定会产生抗D D抗体抗体 这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红细胞的量以及其他未知因素有关。细胞的量以及其他未知因素有关。29 据据20052005年美国马里兰大学医学院的报道，年美国马里兰大学医学院的报道，161161名名外伤患者承受了未做穿插配型的外伤患者承受了未做穿插配型的O O型血型血581581单位，单位，其中其中1010名名RhRh阴性患者承受了阴性患者承受了RhRh阳性血，仅有一名阳性血，仅有一名患者产生了抗患者产生了抗D D抗体抗体 RhRh阴性的亚洲人中，有三分之一属于阴性的亚洲人中，有三分之一属于DELDEL表型，表型，这种表型的人承受这种表型的人承受RhRh阳性红细胞是不会产生抗阳性红细胞是不会产生抗D D抗体的抗体的30RhRh阴性患者的输血应以救治生命为首要原那么阴性患者的输血应以救治生命为首要原那么 对于对于RhRh阴性患者的用血，在条件许可的情况下应阴性患者的用血，在条件许可的情况下应尽量给予尽量给予RhRh阴性血；阴性血；但在病情危重急需用血时，应以救治生命为首要但在病情危重急需用血时，应以救治生命为首要原那么，可以给予配型相合的原那么，可以给予配型相合的RhRh阳性血阳性血31阳性血输给阴性的患者时两个注意：阳性血输给阴性的患者时两个注意：孕育期的妇女不可以，尽量防止，如果血孕育期的妇女不可以，尽量防止，如果血浆中存在的少许红细胞使患者致敏，那她浆中存在的少许红细胞使患者致敏，那她在再次孕育时新生儿溶血症在再次孕育时新生儿溶血症,甚至是不孕的甚至是不孕的发生率会增高发生率会增高 近期长期屡次输血的病人的尽量防止，因近期长期屡次输血的病人的尽量防止，因为少量屡次刺激更会发生红细胞溶血反响为少量屡次刺激更会发生红细胞溶血反响32Rh D阴性血输给阳性患者可以吗？阴性血输给阳性患者可以吗？Rh DRh D阴性红细胞阴性红细胞 膜上无膜上无D D抗原抗原 血浆无抗血浆无抗-D-D抗体抗体 Rh DRh D阴性血浆阴性血浆 无妊娠、输血史无妊娠、输血史 抗体筛查阴性抗体筛查阴性33无抗无抗-D-D抗体抗体可以，但不推荐。可以，但不推荐。1、浪费、浪费Rh D 做好风险告知与解释工作做好风险告知与解释工作 Rh DRh D阴性血浆留待备用可能会更加好阴性血浆留待备用可能会更加好34Rh阴性病人的输血政策阴性病人的输血政策?临床输血技术标准第十条规定:“对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血。第十五条规定:“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。35RhRh阴性病人平安输血原那么阴性病人平安输血原那么 1.病人体内如果有抗-D(可以通过抗体筛查和抗体鉴定试验检测)，必须输Rh阴性血。2.病人体内如果没有抗-D，非紧急抢救输血，尽量寻找Rh阴性血输注，防止产生抗-D。3.病人体内如果没有抗-D，紧急抢救输血，而又没有把握在短时间内找到Rh阴性血，为了争分夺秒挽救病人生命，可以输配血相合的Rh阳性血(红细胞)，即“配合型输血。36同型输血与相容性输血同型输血与相容性输血 同型输血同型输血 ABO ABO，Rh DRh D血型一样血型一样 相容性输注相容性输注 ABO ABO血型系统相容血型系统相容 Rh D Rh D血型系统相容血型系统相容37O cellABAB AB 浆ABO Rh D阴性 Rh D阳性 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病38移植物抗宿主反响移植物抗宿主反响 Graft Versus Host Reaction,GVHRGraft Versus Host Reaction,GVHR 免疫攻击方向相反与宿主抗移植物反响免疫攻击方向相反与宿主抗移植物反响比较比较 即移植物针对宿主的免疫攻击，使移植物即移植物针对宿主的免疫攻击，使移植物中的免疫细胞对宿主的组织抗原产生免疫中的免疫细胞对宿主的组织抗原产生免疫应答，导致组织损伤。应答，导致组织损伤。39输血相关输血相关性移植物抗宿主病性移植物抗宿主病 受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞主受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞主要是要是T T淋巴细胞的血液或血液成分后发生淋巴细胞的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群临床征候群 输血的最严重并发症之一输血的最严重并发症之一 死亡率高达死亡率高达90%90%100%100%40发病机制发病机制u发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，主发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，主要是受血者不能排斥供者的免疫活性要是受血者不能排斥供者的免疫活性T T淋巴淋巴细胞细胞u必须具备必须具备3 3个条件：个条件：u 输入的血液或血液成分中有免疫活性淋输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞巴细胞u 受血者的细胞免疫功能低下或受损。受血者的细胞免疫功能低下或受损。u 供、受者白细胞相关抗原供、受者白细胞相关抗原HLAHLA不相合不相合。41防治措施防治措施 尚无有效治疗措施，关键在于预防尚无有效治疗措施，关键在于预防 防止输注直系亲属的血液防止输注直系亲属的血液 防止输注新鲜血液防止输注新鲜血液 对于高危人群，选择输注辐照红细胞对于高危人群，选择输注辐照红细胞42思考题思考题 1 1 Rh D Rh D 阴性的人能不能输注阴性的人能不能输注Rh DRh D阳性血浆？阳性血浆？Rh D Rh D 阴性血浆能否输给阳性患者？阴性血浆能否输给阳性患者？43思考题思考题 2 2uRh D Rh D 阴性患者应如何输注血小板？能否输阳性阴性患者应如何输注血小板？能否输阳性血小板？血小板？u血小板上没有血小板上没有RhRh抗原，抗原，RhRh阴性病人阴性病人“理论上不理论上不需要输需要输RhRh阴性供者的血小板阴性供者的血小板u循以下原那么循以下原那么:(1):(1)病人无抗病人无抗-D-D，非急诊，尽量，非急诊，尽量寻找寻找RhRh阴性供者阴性供者(2)(2)病人无抗病人无抗-D-D，急诊抢救，无，急诊抢救，无RhRh阴性供者的血小板输注，输阴性供者的血小板输注，输RhRh阳性供者的血小阳性供者的血小板也是平安的板也是平安的;(3);(3)病人有抗病人有抗-D-D，尽量输，尽量输RhRh阴性阴性供者的血小板供者的血小板;(4);(4)病人有抗病人有抗-D-D，急诊抢救，短，急诊抢救，短时间内找不到时间内找不到RhRh阴性供者的血小板，可以输残留阴性供者的血小板，可以输残留红细胞少红细胞少(0.4ml)0.4ml)的的RhRh阳性供者的机采血小板阳性供者的机采血小板或冰冻血小板或冰冻血小板44思考题思考题 3 3 Rh D Rh D 阴性血小板能否输给阳性受血者？阴性血小板能否输给阳性受血者？血小板上没有血小板上没有RhRh抗原抗原 只要抗只要抗-D-D阴性，理论上是平安的阴性，理论上是平安的?临床输血技术标准临床输血技术标准?第十六条：凡输注第十六条：凡输注手工别离浓缩血小板应手工别离浓缩血小板应ABOABO同型输注。同型输注。45移植物抗宿主反响移植物抗宿主反响 防止输注直系防止输注直系亲属的血液亲属的血液 防止输注新鲜血液防止输注新鲜血液 对于高危人群，选对于高危人群，选择输注辐照红细胞择输注辐照红细胞46 输入的血液或血液成分输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞中有免疫活性淋巴细胞 受血者的细胞免疫功能受血者的细胞免疫功能低下或受损。低下或受损。供、受者白细胞相关抗供、受者白细胞相关抗原（原（HLAHLA）不相合。）不相合。预防措施预防措施：3 3个条件：个条件：ABO 血型系统的规律血型系统的规律 A A型：红细胞外表存在型：红细胞外表存在 抗原，血浆存在抗原，血浆存在 抗体，抗体，不存在不存在 抗体抗体 B B型：红细胞外表存在型：红细胞外表存在 抗原，血浆存在抗原，血浆存在 抗体，抗体，不存在不存在 抗体抗体 O O型：红细胞外表存在型：红细胞外表存在 抗原，血浆存在抗原，血浆存在 抗体，抗体，不存在不存在 抗体抗体 ABAB型：红细胞外表存在型：红细胞外表存在 抗原，血浆存在抗原，血浆存在 抗体抗体，不存在，不存在 抗体抗体47亲属间是否适宜互助献血？亲属间是否适宜互助献血？直接互助，将加大移植物抗宿主反响的发直接互助，将加大移植物抗宿主反响的发生几率生几率 解决措施：互助的血液由血站统一调配解决措施：互助的血液由血站统一调配 依据：依据：?医疗机构用血管理方法医疗机构用血管理方法?第二十四条：第二十四条：血站负责互助血站负责互助 献血血液的采集、检测及用献血血液的采集、检测及用血者血液的调配工作。血者血液的调配工作。?临床输血技术标准临床输血技术标准?第八条：亲友互第八条：亲友互助献血助献血，由血站负责调配合格血液，由血站负责调配合格血液4849我站近年来在血型方面的科研成绩我站近年来在血型方面的科研成绩50511 12 23 34 4B Belel亚型伴冷凝集误判为亚型伴冷凝集误判为O O型型1 1例例 临床资料临床资料 陈某，女，陈某，女，1919岁，无偿献血志愿者，岁，无偿献血志愿者，无输血史，无妊娠生育史，体格检查符合献血标无输血史，无妊娠生育史，体格检查符合献血标准，首次参加自愿无偿献血，经中心血站检查合准，首次参加自愿无偿献血，经中心血站检查合格后，血型为格后，血型为O O型发往市某医院血库备用。型发往市某医院血库备用。与与O O型患者样本的穿插配合实验发现主侧明显不型患者样本的穿插配合实验发现主侧明显不合，强度约合，强度约4+4+，遂复查供血者血型正定型，显示，遂复查供血者血型正定型，显示为可疑为可疑B B型，报中心血站召回该血袋重新复查血型，报中心血站召回该血袋重新复查血型。型。525354ABOABO血型鉴定血型鉴定吸收放散实验吸收放散实验基因分型实验基因分型实验ABOABO基因测序基因测序正、反定型不对应正、反定型不对应红细胞表面能检出红细胞表面能检出B B抗原抗原B/OB/O型型695TC695TC变异变异结论：结论：B B亚型（亚型（BelBel型）型）